饮水型氟中毒监测报告

饮水型氟中毒监测报告
掌握冕宁县地方性氟中毒的病情现状和改水工程运行情况。

方法按全省地氟病监测方案要求，选择孙水乡孙水村和果胜村为监测点，饮水氟测定和尿氟测定采用离子选择电极法，8-12岁氟斑牙采用Deans法分度诊断，16岁以上成人临床氟骨症采用流行病学方法和X线摄片检查。

结果水氟均值孙水和果胜分别为 2.94mg/l、1.81mg/l，8～12岁氟斑牙检出率为92.36%，16岁以上人群临床氟骨症检出率56.05%，氟骨症X线检出率40%。

结论冕宁县孙水、果胜两村为饮水型氟中毒重病区，需彻底改换水源，才能控制地氟病的流行。

饮水型地方性氟中毒是严重危害病区群众身体健康的地方病，因长期饮用高氟所致。

冕宁县有饮水型氟中毒病区乡5个，病区村10个，2002年冕宁县实施降氟改水和人畜解困改水，目前已改水6个村，还有4个村没有改水。

为了掌握冕宁县地氟病病情现况和改水工程运行情况，按照中央转支项目《四川省饮水型氟中毒监测方案》，于2008年对冕宁县的孙水乡孙水村和果胜村进行了监测，现将监测情况报告如下。

1 材料与方法
1.1监测点的选择按方案要求，选择一个已改水村（孙水村）和未改水村（果胜村）进行监测。

1.2对象成人和8～12周岁儿童。

1.3监测内容
1.3.1氟斑牙检查以Deans法观察8～12岁儿童。

1.3.2尿氟8～12岁儿童各年龄组随机抽检6人检测，共30名
1.3.3水氟检测已改水村按2份源头水3份末梢水；未改水村按东西南北中各采集1份，共5个水样。

1.3.4成人氟骨症调查两村对16岁以上成人进行临床氟骨症检查，并随机抽取100人进行X线拍片检查，X片送华西四院统一阅片。

1.4检测方法按照国家卫生行业标准《地方性氟中毒病区饮水氟化物的测定方法》（WS/T106-1999）和《尿中氟化物的测定-离子选择电极法》（WS/T89-1996）检测饮水中氟化物和儿童尿中氟化物含量。

2 结果
2.1冕宁县人畜饮水改建工程概况冕宁县孙水村曾经于1998、2002和2007年3次实施人畜饮水改建工程，2002年找到低氟水源实施人畜饮水改建工程之后，正常供水不到2个月后因无人管理无经费运行而损坏，2007年由冕宁县水电局提供管材村民自筹部分资金自发改水，水源由村民自己选择，改水形式多数是将水位较高的山沟水或山泉水引流到农户家里成为自来水，水质未经任何处理，也未送相关部门检测。

果胜村至今沿用溪沟水或自建井。

1.1 水氟监测结果孙水村：末梢水3份，分别为3.15 mg/L、1.78 mg/L和3.96mg/L；水源水2份，分别为 3.40 mg/L、
2.41 mg/L，均值为 2.94 mg/L。

果胜村：东西南北中各点水氟分别为1.47 mg/L 、1.47 mg/L、1.59 mg/L、1.13 mg/L和
3.40 mg/L，均值为1.81 mg/L 2.2 儿童氟斑牙监测氟斑牙平均患病率为92.36%，平均缺损率为40.85%（表1）。

2.3 儿童尿氟浓度检测结果共抽检孙水村8～12岁儿童30份尿样，结果范围在1.7～11.98mg/L之间。

几何均值为5.24mg/L，严重超过正常值[1]。

2.4成人氟骨症临床检查和X线检查结果
2.4.1临床氟骨症检出结果两村应检752人，实检678人，调查应答率为90.18%。

检出氟骨症患者380人，临床检出率为56.05%（表3)。

2.4.2 X线检出结果共抽检16岁以上常住人口100名（男女各半）临床氟骨症患者进行
拍摄肘和膝关节X片，由华西四院诊断，结果见表4。

总X线检出率为40%。

其中男检出率为46%、女检出率为34%。

其中轻、中、重型患者的构成比例分别为55%、40%、5%。

16-30岁检出率3%、31～40岁检出率7%、41～50岁检出率9%、51～岁检出率21%。

40岁以上阳性检出率占总检出人数的75%。

与年龄大小呈正比。

从表3可见成人氟骨症临床检出率为56.05%，临床检出率高于X线检出率。

3 讨论
自发改水不能起到降氟成效:水利部门提供改水管材村民自发改水让降氟改水工程基本失去正常的降氟功能。

所采集的水源或末梢水水样全部超标。

村民自发的改水，只是将山沟水引流到各自家中形成自来水，过去农户饮用自家的井水现在饮用引流下来的山沟水，经检测山沟水中水氟含量最高可达4.14mg/l.将分散式供水变成集中供水，使其危害程度较改水之前更加严重。

水利部门的改水不能只提供所需的材料，那样达不到改水降氟的效果。

反而增加其危害。

经监测铁厂乡孙水、果胜两村为饮水型氟中毒重病区，需彻底改换水源，才能控制地氟病的流行[2]。

3.1儿童氟斑牙患病情况分析氟斑牙反映儿童在胎儿或出生后恒牙萌出之前的时间接触或饮用高氟而形成。

氟斑牙是反映病情情况的有价值的指标[3]，根据氟斑牙检测结果可以判断孙水、果胜两村均为重的病区。

并且随着接触时间的增加，氟斑牙的患病率也随之增加。

3.2 儿童尿氟结果分析尿氟含量能够很大程度上反映群体摄氟水平，真实反映环境氟的暴露水平及居民的摄氟水平[4]，当摄氟水平较低时，尿氟含量亦低。

尿氟检测结果与氟斑牙检查结果基本一致。

3.3 氟骨症X线检查结果分析总X线检出率为40%。

40岁以下检出率为25%，40-60岁检出率为43.59%，60岁以上检出率为61.90%。

随着年龄增大氟骨症X线检出率也逐渐增高。

临床检出率高于X线检出率，可能与被调查者自诉症状不够准确有关。

3.4 自发改水的降氟改水工程应该报废水利部门一定要负起责任，真正从病区群众的需求出发，做好水源选择和工程验收工作，确保群众喝上放心水、安全水。

对于已经失去防氟作用的工程，一定要下决心报废，重新制定改水计划并抓紧落实。

要真正从目前现状中吸取教训，重新考虑改水和管水模式，多部门配合，确保新建改水工程长效运行。