蛛网膜颗粒的影像学表现
蛛网膜颗粒
蛛网膜颗粒
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知识点：
•由于头颅CT、MRI尤其是后者的广泛使用，静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒“变得”很常见。
•静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒容易被误诊为囊肿之类异常。
关键词：静脉窦；静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒；蛛网膜颗粒压迹；静脉窦血栓；容易误诊的头颅影像
春天的花，
是冬天的梦。
——纪伯伦。
静脉窦蛛网膜颗粒CT、MRI表现
静脉窦蛛网膜颗粒CT、MRI表现肖俊强;卢光明;程传虎【摘要】目的:探讨脑静脉窦蛛网膜颗粒的CT、MRI表现.方法:回顾性分析100例影像诊断为静脉窦蛛网膜颗粒的病例,分析蛛网膜颗粒各静脉窦的分布、大小以及其CT、MRI特点.结果:脑静脉窦蛛网膜颗粒的分布上,以横窦常见,其次为上矢状窦,直窦、乙状窦少见,海绵窦罕见.其最大径为2～16 mm不等,小于8 mm者常见,而大于8 mm者主要见于上矢状窦背侧、横窦外侧端.CT平扫图像上,呈低密度充盈缺损.MRI图像上,T1加权像为低信号,稍高于脑脊液信号,T2加权像为高信号,液体衰减反转恢复序列(FLAIR)图像上多为低信号,稍高于脑脊液信号,较大的其内可见絮状稍高信号；增强多无强化,较大的其内可见点、线状强化灶.MRV上均呈附壁状充盈缺损.结论:静脉窦蛛网膜颗粒CT、MRI表现较具特征性,有助于与静脉窦内病变鉴别.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)011【总页数】3页(P805-807)【关键词】脑静脉;蛛网膜;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】肖俊强;卢光明;程传虎【作者单位】广东省惠州市第一人民医院放射科,广东惠州516003;南京军区南京总医院医学影像科,江苏南京210002;广东省惠州市第一人民医院放射科,广东惠州516003【正文语种】中文【中图分类】R742;R814.42;R445.2静脉窦蛛网膜颗粒是蛛网膜突入到脑静脉窦内形成的绒毛状或颗粒状突起，脑脊液经此进入血循环。
在长期的临床实践中，笔者发现，颅骨内蛛网膜颗粒压迹为多数人所熟知，而较小的静脉窦内蛛网膜颗粒多因观察者粗心而被忽视，较大的蛛网膜颗粒，即使是有多年工作经验的医生，甚至是3级甲等医院的医生，在CT和MRI影像上也常误诊为病理性改变。
随着CTA和MRI的广泛应用，静脉窦蛛网膜颗粒的偶然检出率越来越高，因此，熟知静脉窦蛛网膜颗粒的影像学表现是必要的。
蛛网膜颗粒的影像学表现
图7 右横窦蛛网膜颗粒内见静脉直接进入 图8 VR表浅静脉成像见蛛网膜颗粒位于浅静脉汇入横窦处（白箭示蛛网膜颗粒，黑箭示下吻合静脉）
多数蛛网膜颗粒位于浅表静脉汇入静脉窦处，部分蛛网膜颗粒中有一条到几条静脉直接进入
MRV： 突入窦腔的局或多个窦受累， 并可延伸入皮层静脉
CT表现
平扫：低密度或等密度（与窦内血液比） 增强后延迟扫描： 突入窦内的局限性充盈缺损
MR表现
MRI比CT检查更易发现和确定蛛网膜粒， 表现为突入窦腔内局限且边缘清晰的非血流异常信号：
T1WI：多数为低信号，少数为等信号
T2WI：均匀或不均匀高信号
增强扫描：局限性充盈缺损。部分蛛网膜颗粒中，可发现点条状显著强化，其原因可能是其内的结缔组织成分的作用
02
CT值不同
03
MRI上不同序列信号不同
04
梗阻以远的静脉窦血流异常
05
蛛网膜颗粒
06
常位于浅表静脉汇入静脉窦处, 其内见静脉进入为特征性表现
07
边界光滑,偶见不规则也可分辨其为多个小蛛网膜颗粒融和
08
CT 值接近脑脊液密度,偶尔见钙化
09
横窦内蛛网膜颗粒可多发
10
蛛网膜颗粒的近段和远段静脉窦内血流都是正常的
硬脑膜静脉窦
蛛网膜颗粒
回流入血液
经
解剖学，由多至少：上矢状窦>横窦>海绵窦>岩上窦>直窦 头部 C T和 MR I :大多位于横窦 上矢状窦近段的蛛网膜颗粒多位于外侧陷窝而不易被发现所致。
原因
常见部位
蛛网膜颗粒与硬脑膜的关系 蛛网膜颗粒位于硬膜之下 蛛网膜颗粒位于两层硬膜之间 蛛网膜颗粒将硬膜顶起 ,使硬膜外层变薄 蛛网膜颗粒顶破硬膜外层位于网眼内 ,或向外突出压迫颅骨内板 前两种类型多见于婴幼儿 ,儿童及成人除前两种类型外 ,还可见到后两型
蛛网膜颗粒的影像学表现
蛛网膜颗粒的影像学表现
蛛网膜颗粒的影像学表现
1.引言
蛛网膜颗粒是一种在眼底上脉络膜区域观察到的常见病变。
它的影像学表现对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
本文将详细介绍蛛网膜颗粒的各个影像学表现。
2.病变描述
蛛网膜颗粒通常表现为脉络膜区域呈现出类似网状或蜘蛛网状的颗粒状结构。
这些颗粒通常呈现为轻度至重度的黑色或灰色，并分布在视网膜周边区域。
同时，它们还会产生一种明显的渐变性效应，即颗粒越远离视盘越明显。
3.影像学检查
3.1 轮廓分析
蛛网膜颗粒在产生光反射效应时，其轮廓清晰可见。
光反射效应是颗粒表面与周围组织的反射光差异所致。
3.2 灰度分析
蛛网膜颗粒的灰度通常比周围正常脉络膜区域明显增加。
这种增加的灰度值可以通过灰度统计来量化，并用于病变的定量描述。
3.3 血管影像
蛛网膜颗粒周围的血管往往呈现出异常变化。
血管的直径可能呈现扩张，血流速度也可能增加。
这些异常变化在血管造影图像中往往呈现为典型的鼓包状或缺损状。
4.引用法律名词及注释
4.1 环境影响评估法（Environmental Impact Assessment, EIA）：环境影响评估是对建设项目进行环境影响评价，提出合理化建议的一种制度。
4.2 药品管理法（Drug Administration Law）：国家药检部门制定并实施的药品管理法规，主要包括药品的注册、生产、经营、使用等方面的管理要求。
5.附件
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颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒的影像学表现
山东
济南
２０２．． 市第 四人 民医院肿瘤放疗科 ５０１２济南
山东
济南
２０３；． ５０１３北京同仁 医院
பைடு நூலகம்．
【 要】 目的： 摘 探讨颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒的影像学特征并与其它疾病进行鉴别诊断。方法： 回顾性分析 ５ ６ 例 耳
颞 骨岩锥后壁 蛛网膜颗粒压迹的 Ｈ ｃ ， Ｒ ｒ薄层 删 表现特点。结果 ： ４耳颞骨岩锥后壁蛛网膜颗粒在 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ上表现 为分 叶
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239蛛网膜囊肿医学影像学
右侧额部蛛网膜囊肿
右侧额部蛛网膜囊肿
MRI表现
（1）T1WI低信号，T2WI高信号，DWI低信号 （2）囊液内蛋白和脂类成分较高时，信号稍高于 正常脑脊液 （3）增强扫描无强化，无法显示囊肿壁 （4）对中线和颅后窝囊肿显示更佳
左侧颞极蛛网膜囊肿
右侧额顶部蛛网膜囊肿
鉴别诊断
1、表皮样囊肿：密度、形态、DWI 2、脑穿通畸形性囊肿：形状多不规则，与脑室或 （和）蛛网膜下腔相通，占位较轻 3、Dandy-Walker综合征：后颅窝，畸形 4、变异性枕大池：形状不规则，无占位效应
➢ 临床上部分患者无症状，部分患者可出现颅 内占位性病变相似表现
CT表现
1. 局部脑裂或脑池扩大 2. 囊肿内容物与脑脊液密度完全一致 3. 局部颅骨变薄、膨隆，局部脑组织受压 4. 脑池造影CT 可勾画出囊肿范围，亦可
显示囊肿是否与蛛网膜下腔相通
左侧颞极蛛网膜囊肿
右侧颞极蛛网膜囊肿
枕部蛛网膜囊肿
同学们
下节课再见！
概述
蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst）指脑脊液在脑外异常的局限性积聚， 分原发性和继发性两种。
临床与病理
➢ 囊壁多有透明而富有弹性的薄膜组成，囊内 充满脑脊液
➢ 原发性：蛛网膜内囊肿，好发于侧裂池、大 脑半球凸面
➢ 继发性：蛛网膜下腔的
蛛网膜颗粒结构、功能、影像表现、CT影像表现、磁共振影像表现及与静脉窦血栓鉴别诊断
蛛网膜颗粒结构、功能、影像表现、CT影像表现、磁共振影像表现及与静脉窦血栓鉴别诊断蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒含有不同密度的纤维结缔组织，包括成纤维细胞、散在的蛛网膜细胞巢、不规则的小血管网和潜在的内皮细胞间隙。
典型的蛛网膜颗粒包括核心部分及其周边的包膜。
核心部分为疏松的结缔组织，由蛛网膜穿过硬脑膜内的孔聚集而形成，其内有广泛的小梁状的间隙和内皮细胞通道。
核心部分的表面为蛛网膜细胞聚集而构成所谓的蛛网膜细胞层。
周边的包膜由纤维组织构成，与硬脑膜相延续，包膜与核心部分之间隔以硬膜下间隙，其在蛛网膜颗粒的顶端逐渐消失。
通过电镜下观察发现软脑膜及其外方的脑脊液亦进入蛛网膜颗粒。
蛛网膜颗粒功能蛛网膜颗粒的功能主要是重吸收脑脊液，当颅内压高于静脉压3～6cmH₂O脑脊液即开始自蛛网膜下腔进入硬脑膜窦。
蛛网膜颗粒影像表现X线平片仅见蛛网膜颗粒对颅骨形成的压迹，呈边缘锐利的低密度区，一般只累及颅骨内板，少数累及板障和颅骨外板，形成骨缺损。
压迹多位于顶前区，中线旁13mm~15mm的区域，为上矢状窦外侧隐窝内的蛛网膜颗粒压迫颅骨所致。
蛛网膜颗粒CT影像表现CT平扫和增强均表现为静脉窦内的圆形低密度或充盈缺损，以增强后薄层扫描显示最佳。
增强扫描蛛网膜颗粒的中心可有强化，为进入蛛网膜颗粒的静脉强化，或与硬脑膜窦相通的内皮细胞间隙强化所致。
平测CT值绝大多数蛛网膜颗粒和脑脊液的密度相似。
少数蛛网膜颗粒可以发生钙化，钙化可以位于蛛网膜颗粒周边、中心或完全钙化。
蛛网膜颗粒亦可以有颅骨迹，压迹明显者可达颅骨外板。
蛛网膜颗粒磁共振影像表现T1加权像：蛛网膜颗粒为低信号。
T2加权像：为高信号，信号强度等同于脑脊液。
质子加权像：蛛网膜颗粒信号变化较大。
FLAIR像：该序列反应的是CSF的信号，90.3%与脑脊液等信号，9.7%信号强度介与脑脊液和脑灰质之间。
弥散加权成像(DWI)：纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，蛛网膜颗粒与脑灰质等信号。
颅骨肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
冠状位示意图：边 缘锐利的膨胀性骨 病变，由于板障内 骨小梁增厚，使病 变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利，1/3伴有薄的 硬化边 2.完整内外板，外板 通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网 状”，板障内骨小梁 增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵 囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
颅骨肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充 盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统 之间的正常联通 影像表现
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块 冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨 上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑 样增强（血管周围侵润） 轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失 矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化
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MR表现
MRI比CT检查更易发现和确定蛛网膜粒， 表现为突入窦腔内局限且边缘清晰的非血 流异常信号： T1WI：多数为低信号，少数为等信号 T2WI：均匀或不均匀高信号 增强扫描：局限性充盈缺损。部分蛛网膜 颗粒中，可发现点条状显著强化，其原因 可能是其内的结缔组织成分的作用
多数蛛网膜颗粒位于浅表静脉汇入静脉窦 处，部分蛛网膜颗粒中有一条到几条静脉 直接进入
图7 右横窦蛛网膜颗粒内见静脉直接进入 图8 VR表浅静脉成像见蛛网膜颗粒位于 浅静脉汇入横窦处（白箭示蛛网膜颗粒，黑箭示下吻合静脉）
MRV： 突入窦腔的局限性压迹，其周围 仍为血流信号
鉴别诊断
脑静脉窦血栓
蛛网膜颗粒及其影像学表现
2010-06-24
正常的解剖结构 蛛网膜突入到硬脑膜静脉窦内形成的绒毛 状或颗粒状突起 ,脑脊液经此渗入硬脑膜窦 内，回流入静脉
脑脊液循环路径
脑室脉络丛（主要）
经 室间孔
室管膜上皮 毛细血管
侧脑室
第三脑室
中脑导水管
第四脑室
正 中 孔
外 侧 孔
蛛网膜颗粒
回流入血液
硬脑膜静脉窦
蛛网膜下腔
常见部位
解剖学，由多至少：上矢状窦>横窦>海绵 窦>岩上窦>直窦 头部 C T和 MR I :大多位于横窦
原 因
上矢状窦近段的蛛网膜颗粒多位于外侧陷 窝而不易被发现所致。
蛛网膜颗粒与硬脑膜的关系
(1)蛛网膜颗粒位于硬膜之下 (2)蛛网膜颗粒位于两层硬膜之间 (3)蛛网膜颗粒将硬膜顶起 ,使硬膜外层变薄 (4)蛛网膜颗粒顶破硬膜外层位于网眼内 ,或向外 突出压迫颅骨内板 前两种类型多见于婴幼儿 ,儿童及成人除前两种类 型外 ,还可见到后两型
上述蛛网膜颗粒的形态、位置、信号 及强化特点，也是其与静脉窦内其他病变， 如蛛网膜囊肿、肿瘤、血管瘤、肉芽肿等 病变相鉴别的要点
Thank you!
Angiogram shows the superior sagittal sinus (arrow) dividing into 3 separate channels that flow around the filling defect and reconstitute distally.
CT表现
血栓通常累及长段窦腔或多个窦受累， 并可延伸入皮层静脉 CT值不同 MRI上不同序列信号不同 梗阻以远的静脉窦血流异常
蛛网膜颗粒 常位于浅表静脉汇入静脉窦处, 其内见静脉进入为特征性表现 边界光滑,偶见不规则也可分辨其为多个小蛛网膜颗粒融和 CT 值接近脑脊液密度,偶尔见钙化 横窦内蛛网膜颗粒可多发 蛛网膜颗粒的近段和远段静脉窦内血流都是正常的
X线表现
正位片：顶前区、中线旁低密度骨缺 损，圆形或卵圆形，边界清 侧位片或切线位：呈弧形隆起 ，颅板 变薄 ，严重者内外板和板障分辨不清， 仅呈一致密的弧线。
Digital subtraction angiogram, internal carotid artery injection, venous phase, showing prominent arachnoid granulation in the proximal third of the right transverse sinus (arrow).