特殊甲亢的诊断和处理
甲亢如何确诊-需要做什么检查-
甲亢如何确诊?需要做什么检查?
甲亢患者很多，这种病发病原因很复杂，症状有也很多，一些症状容易与其他的疾病所混乱，需要认真诊断这些症状，以免诊断错误造成不良后果。
那么甲亢的诊断方法有什么呢？
★甲亢的诊断方法
甲亢的诊断1、垂体促甲状腺激素(TSH)水平测定，以了解甲亢的性质。
甲亢的诊断2、抗体(TGAB等)测定，以了解甲亢产生的原因和免疫紊乱状态。
甲亢的诊断3、甲状腺激素水平测定(化验单上为FT3和FT4)以判断甲状腺激素合成，分泌功能。
以上都是甲亢的诊断方法及要点，对那些症状表现不明显的患者还要进一步的检查，例如有恶性突眼，还需行眼部CT或磁共振检查，以了解眼球后的情况。
B超检查可了解甲状腺形态和血流状态。
对于特殊的情况要注意诊断要点，以免误诊。
★甲亢的诊断方法及要点还有哪些呢?
甲状腺扫描分布均匀或不均匀，会表现为“冷结节”。
病理学检查时，若是没有典型的甲亢表现，抗体滴度不高或阴性者，可以采用细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
中年女性甲状腺弥漫性肿大，且质地坚硬，不管甲状腺功能是否正常都考虑是不是甲亢。
血清中TGA、TMA滴度存在明显升高，可以基本确诊。
对于老年甲亢病人，症状常和其他疾病症状相似，尤其是出现精神抑郁、肠胃疾病时，也不要忽视存在甲亢的可能性。
以上就是一些可以诊断甲亢的一些方法，如果发现有甲亢的症状一定要参考上面的的诊断方法来确诊这个病，确诊之后根据相应的治疗方法就可以很好的治疗甲亢，但是如果不认真的诊断，那么可能就会导致与其他病混淆，就影响了病情的治疗。
甲亢危象诊疗规范
精选文档医院甲亢危象诊断规范【病史收集】1．拥有甲亢的明确诊断依照；2．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：（1）发热：体温在37.2～ 420C 之间；（2）心率快：心率多大于140 次／分；（3）中枢神经系统：忧虑不安，感觉愚钝，谵妄，昏倒或冷淡；（4）消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；（5）充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；（6）房颤：心室率 100 次分以上，甚至 140 次／分以上。
【体格检查】拥有甲亢的体征，并出现以下体征者：1．体温： 37.7～ 42℃，很少量可小于37℃；2．心脏：（1）心室率常大于 140 次／分；（2）心律：1）窦性心率，心率大于100 次／分；2）室上速；3）房颤，心室率大于100 次／分，甚至140 次／分以上。
（ 3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（＋），两肺底湿鸣音。
3．中枢神经系统：忧虑不安或冷淡，重者昏倒；4．消化系统；皮肤黄染。
【实验室检查】拥有甲亢诊断的实验室依照，如病人临床表现切合甲亢危象，应立刻进行治疗，不该等待化验结果。
当前还没有针对危象的特异的实验室检查。
【诊断】除具备诊断甲亢的依照外，应有以下表现：1．典型甲亢危象诊断标准：体温 40℃以上，心室率 140 次／分以上，忧虑，昏睡，腹泻，呕吐；2． Burch 诊断标准：（1）分数＞ 45 甲亢危象；（2）分数 25~44 甲亢先期；（3）分数＜ 25 无危象。
【鉴识诊断】1．脑血管不测；2．急性胃肠炎；3．冠芥蒂、心律失态。
【治疗原则】1．甲亢的办理：（1）阻断 T3、 T4 的合成： PTu 为首选。
首剂 600mg，此后每４小时 200mg，直至症状除去。
无 PTu 时可用他巴唑 60mg，此后每４小时 20mg，至症状除去。
甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。
（ 2）克制 T3 、T4 的开释：服PTu1~2 小时后再加用复方碘溶液。
首剂30~60 滴，此后.精选文档每 6~8 小时 5~10 滴。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
甲亢应急处理
甲亢应急处理甲亢，全称为甲状腺功能亢进症，是一种由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病。
当甲亢患者出现紧急情况时，正确且及时的应急处理至关重要。
接下来，让我们详细了解一下甲亢应急处理的相关知识。
甲亢患者可能会在某些情况下突然出现病情加重，比如感染、外伤、手术、精神刺激等。
这时候，患者可能会表现出一系列较为严重的症状，如高热、大汗淋漓、心跳极快、烦躁不安、恶心呕吐，甚至昏迷。
首先，我们要保持患者的呼吸道通畅。
如果患者出现昏迷，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道引起窒息。
同时，要注意观察患者的呼吸情况，如有呼吸急促、困难等异常，应立即采取相应的措施，如吸氧等。
其次，要迅速为患者降温。
高热是甲亢危象的常见症状之一，可采用物理降温的方法，如用湿毛巾擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等部位，或者使用冰袋敷在这些部位，但要注意避免冻伤。
对于心跳过快的患者，需要密切监测其心率和血压。
如果心率超过140 次/分，或者血压明显下降，应立即通知医生进行处理。
在等待医生的过程中，可以让患者尽量安静休息，减少活动。
另外，要及时补充水分和电解质。
由于患者大汗淋漓，容易导致脱水和电解质紊乱。
可以给患者适量饮用淡盐水或糖水，但要避免一次大量饮水，以免引起呕吐。
如果患者处于清醒状态，要尽量安抚其情绪，使其保持平静，避免精神紧张和焦虑加重病情。
在应急处理的同时，应尽快联系医院或医生，准备将患者送往医院进行进一步的治疗。
在送往医院的途中，要密切观察患者的病情变化，并向医生详细描述患者的症状、发病时间、既往病史等信息，以便医生能够更快地做出准确的诊断和治疗方案。
到达医院后，医生通常会采取一系列的治疗措施。
包括使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，来抑制甲状腺激素的合成；使用碘剂，如复方碘溶液，来抑制甲状腺激素的释放；使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，来减慢心率、减轻症状；还会通过静脉补液来纠正脱水和电解质紊乱，以及使用糖皮质激素来提高机体的应激能力等。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢诊断与治疗PPT
饮食调整：避免 摄入过多含碘食 物，如海带、紫 菜等
保持良好生活习 惯：保持良好的 作息习惯，避免 过度劳累和紧张 情绪
提高生活质量
保持良好的生活习惯，如规律作 息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发现并 治疗疾病
避免过度劳累和紧张，保持心情 愉快
加强体育锻炼，提高身体素质和 免疫力
甲亢患者的日常护理与保健
定期随访：每3-6个月进行 一次甲状腺功能检查
注意事项：避免过度劳累、 保持心情愉快、避免刺激性
食物
药物治疗：遵医嘱按时服药， 定期监测药物副作用
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
运动锻炼
适度运动：每周至少进行150分 钟的有氧运动，如快走、慢跑等
保持运动频率：每周至少进行3-5 次运动，每次持续30-60分钟
避免剧烈运动：避免高强度、长 时间的运动，如马拉松、举重等
注意运动安全：运动前做好热身， 运动中注意心率和呼吸，运动后 做好拉伸和放松
定期随访与复查
复查项目：包括甲状腺功能、 甲状腺B超、甲状腺抗体等
甲亢诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 甲亢的诊断 3 甲亢的治疗方法 4 甲亢治疗过程中的注意事
项 5 甲亢患者的日常护理与保
健
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
甲亢的诊断
症状识别
心慌、心跳加速、心律不齐
甲状腺细针穿刺活检：明确甲状腺 结节性质
其他检查：如甲状腺激素受体抗体、 甲状腺球蛋白等指标
影像学检查
甲亢的护理诊断及护理措施
甲亢的护理诊断及护理措施1. 引言甲亢（也称为甲状腺功能亢进症）是一种甲状腺功能亢进的疾病，其特征为甲状腺功能亢进、甲状腺肿大和甲状腺毒性肿瘤的发生。
甲亢患者常出现代谢率升高、神经兴奋性增强等症状，严重影响患者的生活质量。
本文旨在探讨甲亢的护理诊断及护理措施，帮助护士更好地进行护理工作。
2. 护理诊断2.1 营养不足定义：由于甲亢患者代谢率升高和胃肠道吸收功能降低，导致患者营养摄取不足。
相关因素：胃肠道的功能障碍、应激和焦虑、食欲减退。
表现：体重减轻、食欲不振、乏力、消化不良。
护理措施： - 评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、饮食习惯等。
- 提供高热量、高蛋白质的饮食，如牛奶、肉类、蔬菜等。
- 鼓励患者多餐少食，保证每餐的营养摄取量。
- 监测患者的食欲和消化情况，及时调整饮食计划。
2.2 睡眠模式受干扰定义：甲亢患者常伴有焦虑、神经过敏等症状，导致睡眠模式受到干扰。
相关因素：代谢率升高、兴奋性增强、精神紧张。
表现：入睡困难、夜间醒来频繁、睡眠不深。
护理措施： - 提供一个安静、舒适的睡眠环境，如调整室温、降低噪音等。
-鼓励患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，以帮助入睡。
- 避免患者在晚上饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、茶。
- 鼓励患者建立规律的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间。
2.3 活动耐受能力降低定义：甲亢患者代谢率升高，导致氧耗增加，活动耐受能力降低。
相关因素：代谢率升高、心功能减退、肌肉无力。
表现：呼吸急促、心率加快、轻度活动即感疲乏。
护理措施： - 监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率等。
- 评估患者的活动耐受能力，制定适当的活动计划。
- 鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、骑车等。
- 在活动前后进行必要的休息，防止过度疲劳。
3. 结论甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，对患者的身体和心理健康都会造成不可忽视的影响。
护理人员在护理甲亢患者时，应针对患者的具体症状，制定相应的护理诊断和护理措施。
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象一般是甲状腺危象。
甲状腺危象的诊断标准主要是临床症状、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查、心电图等，确定患病后要及时采取合理的治疗方案。
1、临床症状：甲状腺危象可能是甲状腺组织发生了异常损伤引起的。
在患病过程中可能会出现甲状腺组织肿大、多汗、食欲不振等症状，不及时治疗，可能还会出现昏迷、嗜睡等现象，对身体健康造成影响。
2、体格检查：体格检查可以判断甲状腺是否肿大、眼睛是否突出、心跳频率是否过快等，也可以初步诊断是否存在甲状腺危象。
3、甲状腺功能检查：甲状腺功能检查可以评估患者甲状腺功能是否处于亢进状态，往往不会影响到身体健康。
4、甲状腺彩检查：甲状腺彩超检查可以评估患者的病情程度，了解是否存在毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺结节、结节性甲状腺肿等病症。
5、心电图：通过心电图，可以判断患者是否出现的心律失常，也可以进一步了解到甲状腺危象的严重程度。
确诊疾病后可以通过甲状腺切除术治疗，还可以采取血液净化的方式改善，有助于病情的后期恢复。
如果治疗后症状仍然反复加重，还要及时就医治疗，不可延误病情。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5 应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或糖皮 质激素或G-CSF联合糖皮质激素可明显缩短 粒细胞的恢复时间
6 适当给予支持治疗
7 粒细胞恢复正常后应改用手术或I131同位素治
疗甲亢。
编辑版ppt
17
三、甲状腺功能亢进症合并妊娠
编辑版ppt
18
（一）甲状腺机能亢进症 合并妊娠的分类
妊娠合并甲亢的发生率0.2% ~4%不等。
灶性坏死、肝实质萎缩乃至肝硬化。
编辑版ppt
5
（二）原因及机制
2 甲亢合并药物性肝损
A：PTU：以肝细胞损伤为主。 转氨酶升高的发生率15%左右，多数在用药2个 月内，绝大多数较轻，临床明显的症状性肝炎的 发生率约1%，偶可导致肝坏死。
B：他巴唑，以淤胆性肝炎为主，很少见。机制不明 确，多数由免疫性因素介导。
编辑版ppt
6
（二）原因及机制
3 甲亢合并肝炎 A：合并病毒性肝炎。
甲、乙、丙或其他病毒性肝炎
B：合并自身免疫性肝炎或胆管炎。 少见。
编辑版ppt
7
(三)甲亢合并肝损害的处理
1、甲亢性肝损害 轻度临床症状不明显者，经抗甲亢治疗绝
大多数可恢复。明显肝功能损害者应采取综 合处理。
A：保肝治疗：如甘利欣、肝得健等 B：营养支持：高碳水化合物、高维生素 C：淤胆为主者：联合糖皮质激素、门冬酸钾
（三）机制
不十分明确。多数认为与免疫介导的粒细胞破坏有 关。
与个体特异性有关，易感人群存在与HLA的某些位 点（B27）有关。
服用PTU发生粒缺患者的淋巴细胞在体外再次暴露 于PTU或他巴唑可见其发生母细胞性转化。
他巴唑和PTU之间常交叉，一般不相互替代治疗。
编辑版ppt
14
（四）处理
1 开始应用PTU或他巴唑之前检测血象， 在治疗的开始数周或数月之内应定期监 测血象，如保持稳定或轻度下降后又恢 复正常，应持续治疗；若多次测定血白 细胞计数均呈下降趋势，应建议停用抗 甲亢药物。
编辑版ppt
10
二、甲亢合并粒缺
编辑版ppt
11
（一）发生率
他巴唑：0.8%左右 PTU： 0.4%左右
编辑版ppt
12
（二）发生时间
一般发生在药物治疗开始的前几周或 几个月,半年后发生机会很少。
粒缺的发生常比较突然，多数在1~2 天之内。
难以预防，加强血象监测，有利早期 发现。
编辑版ppt
13
妊娠期体重增加可掩盖甲亢时体重下降，妊娠
期E2↑→TBG ↑→总T3，总T4 ↑
➢ 妊娠期不可作摄131I率检查,不行T3T4检查而行
FT3 FT4检查.
编辑版ppt
22
（四）治疗原则
1 目标 在最短时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正 常，尽可能保证母体及胎儿无并发症发生
早期(1-3个月,足量;4-6月(胎儿甲状腺发育成熟),及时减 量;7-9个月(大脑发育的关键时期),减至维持量，避免甲减。
编辑版ppt
15Βιβλιοθήκη （四）处理2 监测血象多数无法预测或避免药物性粒 缺，但可有助早期发现。一旦决定服用 抗甲状腺药物，医师应告知患者，一旦 出现咽痛和发烧应立即停药并前往医院 就诊
3 粒缺一旦发生立即停用所用抗甲亢药物， 即使经治疗粒细胞恢复后，也不再使用 硫脲药物。
编辑版ppt
16
（四）处理
4 多数合并感染，应给予有效的广谱抗生素治 疗，一般在1~2周内白细胞可恢复正常
9倍 4倍 4倍 10倍
编辑版ppt
21
（三）诊断要点
1 原有甲亢者合并妊娠诊断不难
2 既往无甲亢病史者，孕期出现甲状腺肿大，高 代谢症状并伴突眼；孕期进展而体重无增加
3 血FT3、FT4明显升高，TSH＜0.1mU/L
4 Graves病者甲状腺自身抗体（TRAb、 TGA、 TMA）阳性
注意
➢ 妊娠期高代谢症群与甲亢类同，也可甲状腺大，
编辑版ppt
9
(三)甲亢合并肝损害的处理
2 甲亢合并药物性肝损害 甲亢治疗前后应常规检查肝功能，尤其在治
疗的早期阶段。
多数病情较轻，无需停药。
症状明显的药物性肝损应及时停药，并给予 保肝治疗。一般预后良好。
PTU致肝酶轻中度升高者，可考虑换他巴 唑或行I131治疗。
他巴唑致肝脏郁胆者,糖皮质激素治疗,可考 虑换PTU或行I131治疗。
1 原有甲亢基础上合并妊娠
2 妊娠期初发甲亢
3 HCG相关性甲亢:
➢ HCG与TSH的a亚基相同,两者的受体分子结构十分相似,故 HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应。
➢ 绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等HCG 刺激 TSH受体而出现甲亢。
➢ 血FT3FT4增高，TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴 性，但血HCG显著升高。
特殊甲状腺功能亢进症的 诊断和处理
编辑版ppt
1
主要内容
一、甲亢合并肝损 二、甲亢合并粒缺 三、甲亢合并妊娠 四、甲亢危象 五、甲亢合并糖尿病 六、亚临床甲亢 七、甲亢围手术期的处理
编辑版ppt
2
•
一、甲亢合并肝损
编辑版ppt
3
（一）发生率
临床比较常见，文献报道不一， 发生率45%～90%不等。
镁等。
D：合并甲亢心者：强心处理
编辑版ppt
8
(三)甲亢合并肝损害的处理
E：控制甲亢 低剂量抗甲状腺药物-首选他 巴唑,也可PTU。甲亢性肝损害的出现并 不能预示一定就药物性肝损害
F: 不适合或不愿药物治疗者,可行I131治疗 G: 有条件者：可试用血浆置换,以降低血
循环T3T4水平 H: 卧床休息
黄疸：20%左右
多数为肝酶轻到中度升高
极少数可发生急性或亚急性肝坏死
AKP升高?
编辑版ppt
4
(二)原因及机制
1 甲亢性：甲亢本身所致 A：肝脏相对缺氧（尤其肝小叶中央区）
B：甲亢并发甲亢心和心力衰竭（右心 ）， 加重缺氧。
C：甲亢合并营养不良（多见长期未获控制 者）
D：甲亢合并胆红素代谢障碍 E：甲状腺素直接作用于肝脏。 F：病理：肝脏淤血，肝细胞脂肪变性，中心性或局
➢ HCG相关性甲亢往往随血HCG的变化而消长，中止妊娠或分
娩后消失。
编辑版ppt
19
（二）甲亢对妊娠的影响
❖ 母体
流产、早产、胎盘早剥、先兆子痫、 充血性心衰、甲状腺危象、感染
编辑版ppt
20
（二）甲亢对妊娠的影响
❖ 胎儿
新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、
足月小样儿、发育异常、死胎
文献报道
足月小样儿发生率 死胎 早产 甲状腺危象（母）
整个治疗期间,维持甲状腺功能处于正常稍高 水平。 2 对症处理 病情轻者给予镇静剂和休息