脑卒中卧床患者便秘的护理干预

脑卒中卧床患者便秘的护理干预
脑卒中是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病，脑卒中后可能会引起神经功能紊乱，影响排便反射的形成，加上治疗期间长期卧床，改变了原来的饮食习惯和排便习惯以及患者体质虚弱，活动减少，导致肠蠕动能力减弱等原因，极易引起便秘，一方面使大量毒集聚在肠道内，被吸收进入血液毒害中枢神经系统，影响脑功能的恢复；另一方面，脑卒中卧床患者由于多种原因，常伴发便秘，便秘时用力排便使腹内压和颅内压增高，易诱发脑血管破裂，使病情加重，甚至危及生命，所以早期护理干预对减少便秘的发生非常重要。

1. 原因分析
引起脑卒中卧床患者便秘主要有以下原因：脑卒中大多发病突然，致使患者紧张、焦虑、恐慌、抑郁，部分由于卒中的部位致出现幻觉、妄想，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。

【1】；体质虚弱：患者长期卧床休息，体质虚弱，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松驰无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。

【2】；受疾病的影响，患者不能正常进食或拒食，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；脑卒中患者大多有不同程度的瘫痪，不便入厕；或因治疗的需要不能入厕，患者又不习惯或者羞于床上排便，再者患者有尽量减少陪护人员的心理，常常忍住便意，养成了便秘的习惯；
【3】；患者知识缺乏，尤其是脑出血患者，怕排便会引起再次出血加重病情，就减少进食，依赖通便剂，不用通便剂时就会便秘；
【4】；住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难；
【5】；患者家属为使脑卒中患者早日康复，给精肉、鸡蛋、乳制品等高脂高蛋白、低纤维饮食，致使大便干燥；饮食量太少或饮食不合理：
【6】；急性发病卧床后患者食欲下降，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，再加上呕吐、禁食、脱水药物的使用等，导致患者不同程度地失水，造成粪便干燥；
【7】；药物的副作用：某些药物的副作用，如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等的使用，使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动，引起或加重便秘；
【8】；年龄因素：脑卒中患者以老年人居多，老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠黏液分泌减少，大便容易秘结而形成便秘。

2. 早期护理干预
【1】肛周皮肤护理：应制定预见性护理措施，指导患者每日用温水清洗会阴，局部涂抹抗生素软膏或防湿乳剂，有效地预防和治疗肛周皮肤糜烂或溃疡。

【2】饮食调节与护理：指导患者选择易消化、高纤维、脂肪适当的饮食。

【3】心理护理：评估患者的排便习惯，养成定时排便的习惯。

【4】活动指导：在病情允许时尽早指导患者加强活动；尽早协助患者活动肢体各关节进行功能锻炼，促进肌力恢复和肠蠕动，每日2次，每次30 min。

【5】按摩脐周：护士或护士指导家属顺时针按摩脐周，每日早中晚各1次，每次20 min；每天清晨起床后空腹饮温开水200～300 mL，不能进食者给予鼻饲。

【6】定时排便：定时给便器，并指导排便姿势和体位；提供适宜的排便环境，由每日测体温班护士询问并记录患者大便次数，3 d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理，同时进行登记；正确使用缓泻剂，一旦发生便秘，可使用缓泻剂，如麻仁胶囊、通便灵等，晚上顿服，晨起排便，避免应用强烈泻药或长期用泻药，防止加重便秘。

3.客观评估：
制定个体化方案，患者入院后根据病情，详细了解患者的体质、便秘习惯、饮食习惯，分析脑中风患者急性期便秘的原因。

4. 护理干预措施
【1】从患者入院开始，就要热情接待，建立良好的护患关系，根据患者的文化程度和接受能力介绍疾病的相关知识，提供正面信息，以减轻其恐惧和焦
虑感，鼓励其树立战胜疾病的信心，避免不良刺激，营造一种安全的治疗
氛围。

【2】认真评估患者的排便习惯，了解发生脑卒中前是否有便秘史以及发生便秘的原因，治疗用药情况、效果等，以便采取针对性的干预措施。

为争取患
者和家属的配合，要告知其便秘的危害，且要经常询问，了解大便情况，
以示关心，做好健康教育；床上排便有顾虑者要解释必要性，告知床上排
便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，向
病室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解。

患者排便时，请探视
者及异性尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或被单遮避，解除患者顾虑、
害羞心理，排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。

【3】正确指导饮食，对患者及家属进行营养知识宣教，饮食调节与护理：指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、
水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物。

另外蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用。

【4】几款饮食处方：
番薯小米粥番薯50克，小米50克。

将番薯切成小块和小米煮粥。

每日两次，作早、晚餐食用。

主治胃弱阴虚型慢性便秘。

芝麻粥黑芝麻6克，粳米50克，蜂蜜少许。

粳米煮至八成熟时放入已经事先炒香的芝麻，拌匀继续煮至米烂成粥，加蜂蜜食用。

每日两次，作早、
晚餐食用。

萝卜汁红心萝卜捣成泥状取汁（或榨汁机取汁），白糖适量，共煮2~3分钟，温服。

冲服莱菔子莱菔子30~60克，温开水送服，每日2~3次，用于治疗老年性习惯性便秘。

淡盐水淡盐开水一杯，每晨空腹饮服。

冬瓜汁冬瓜瓤500克，水煎汁300毫升，一日内分数次服下，润肠通便。

梨每日早晨起床后空腹吃梨两个，连服两周以上，有润肠之功。

老年性便秘小秘方二则
肉苁蓉、当归、首乌、炒黑芝麻、生地、蜂蜜各30克，阿胶10克烊化，每日两次口服。

肉苁蓉、牛膝、熟地、当归、白术各15克，威灵仙10克（腹胀加莱菔、厚朴各10克），每日两次口服。

【5】活动指导，在病情允许时尽早指导患者加强活动，增加全身代谢，促进肠蠕动，除按脑卒中瘫痪肢体功能锻炼的步骤每日进行运动外，还应加强腹
部按摩。

具体步骤：患者仰卧、两腿屈曲，操作者立于患者左侧，双手伸
展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推
揉，由慢到快、由轻到重，再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠
蠕动，增加使肠胃内容物流通，利于大便排出，每天在起床或入睡前进行，
每次治疗15 min，每天l～2次。

【6】护士或护士指导家属顺时针按摩脐周，每日早中晚各1次，每次20 min。

【7】每天清晨起床后空腹饮温开水200～300 mL，不能进食者给予鼻饲。

【8】定时给便器，并指导排便姿势和体位。

【9】提供适宜的排便环境，由每日测体温班护士询问并记录患者大便次数，3 d 无大便者为便秘，按便秘患者进行护理，同时进行登记。

【10】养成定时排便的习惯，根据患者的日常生活习惯制定排便计划，协助患者选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助患者建立定时
排便的习惯，虽排便可发生在任何时候，但最好鼓励患者在结肠反射刺激
时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。

每天询问排便情况，如大便干燥，除增加纤维素饮食、适当运动外，可遵
医嘱给润肠通便及促胃肠动力药，如麻仁软胶囊、开塞露、复方芦荟胶囊
等，必要时肥皂水灌肠。

4.评价
早期护理干预对减少便秘的发生以及脑卒中患者的恢复有重要意义。