胰岛素临床应用与药学监护
胰岛素治疗糖尿病患者的用药指导_蒋寅
18胰岛素治疗糖尿病患者的用药指导蒋寅473000河南南阳市医专一附院急诊科doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2013．02．012摘要目的：评价对胰岛素治疗糖尿病的患者进行用药指导的效果。
方法：在临床上对15例糖尿病患者进行胰岛素用药指导，观察其治疗效果。
结果：进行用药指导后，患者血糖控制在一个较理想的水平，从而降低了药物的不良反应和并发症地发生。
结论：对糖尿病患者进行胰岛素用药指导，治疗效果满意，从而提高生活质量。
关键词胰岛素糖尿病患者用药指导胰岛素治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分，对15例糖尿病患者采取有针对性的胰岛素用药指导，并取得显著的效果，现报告如下。
临床资料2011 2012年收治糖尿病患者15例，男9例，女6例，年龄45 75岁，重度2例，中度13例，均使用胰岛素进行治疗，并进行用药指导，好转14例（93%），死亡1例（6.7%）。
用药指导药物知识：①适应证：适用于1型糖尿病和2型糖尿病病情重，口服降糖药疗效差、糖尿病酮症酸中毒及感染，大手术后、妊娠和分娩时［1］。
②制剂类型：按起效时间快慢和维持时间长短，胰岛素制剂分为速效、中效和长效三类。
我国常用制剂有每毫升含40U 和100U 两种规格，使用时应注意。
③使用原则：使用胰岛素必须强调个体化，并随病情而增减。
一般用法是普通胰岛素从小剂量（4 8U ）开始，然后根据餐前尿糖（餐前1小时排空膀胱，在餐前半小时留取尿检查）变化调整剂量，直到尿糖为（+）或转为阴性。
病情控制后，可继续用普通胰岛素维持。
用胰岛素强化治疗严格控制血糖接近正常水平，2岁以下幼儿，老年患者，已有晚期严重并发症者不宜采用强化胰岛素治疗。
用药观察：①低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。
一般由于体力活动过大度偶因饮食太少、减量或胰岛素剂量过大。
表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、面色苍白、饥饿、肌凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷［2］。
2023年执业药师之西药学综合知识与技能通关提分题库(考点梳理)
2023年执业药师之西药学综合知识与技能通关提分题库(考点梳理)单选题（共40题）1、（2016年真题）患者，女，55岁，诊断为类风湿性关节炎，既往有十二指肠溃疡病史。
医生给予甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶治疗。
甲氨蝶呤用法用量正确的是（）。
A.75mg qdB.7.5mg tidC.7.5mg qodD.7.5mg qwE.7.5mg qm【答案】 D2、应用利托那韦等蛋白酶抑制剂后，需要多饮水的主要目的是A.防止电解质紊乱B.防止腹泻导致的脱水C.加快排泄，减小肾毒性D.防止形成尿道结石或肾结石E.缓解利尿.胆汁过度分泌和腹泻等副作用【答案】 D3、属于苯二氮革类药物的是A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀【答案】 A4、上消化道出血(>50ml)可呈现A.鲜血便B.柏油黑便C.乳凝块便D.白陶土便E.大量稀水便【答案】 B5、维生素类适宜A.清晨服用B.餐前服用C.餐中服用D.餐后服用E.睡前服用【答案】 D6、（2018年真题）药师应掌握处方中常用的外文缩写,“必要时”用药的缩写是（）A.qidB.qnC.prnD.qdE.q4h【答案】 C7、患者，女，35岁，部分发作性癫痫病史12年，最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫病情控制不佳，提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。
患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊。
患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。
此外患者长期服用复合维生素B。
A.4—121μg/mlB.10～20129/mlC.40～l00μg/mlD.10～40μg/mlE.150—200μg/ml【答案】 C8、融合抑制剂A.齐多夫定B.依非韦伦C.利托那韦D.利巴韦林E.雷特格韦【答案】 D9、某口服避孕药复方制剂，其成分为：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。
说明书部分内容节选如下，请回答问题。
常用糖皮质激素的比较及药学监护
常用糖皮质激素的比较及药学监护糖皮质激素是目前最为有效的抗变态反应药物，已作为一线平喘药物应用于临床。
糖皮质激素类按给药方式分为以下两种：①局部吸入，可以避免长期全身用药所致的严重不良反应，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
②全身给药，当严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时，可通过口服或注射糖皮质激素控制症状，待症状缓解后改为维持量，直至停用。
常用的有氢化可的松、泼尼松龙等。
1.常见吸入性糖皮质激素代表药物临床上常见的吸入性糖皮质激素代表药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
国际上推荐的每天吸入激素的剂量见表3-3-46。
表3-3-46 常见的吸入性糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物名称低剂量（μg）中剂量(μg) 高剂量(μg) 二丙酸倍氯米松200～500 500～1000 >1000～2000 布地奈德200～400 400～800 >800～1600 丙酸氟替卡松100～250 250～500 >500～1000 (引自：陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009:1738)2.常见吸入性糖皮质激素的药学监护(1)不良反应：①全身不良反应：吸入给药有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身给药相比少而轻，80%～90%沉积在口腔，其中40%～50%经由消化道吸收入血，通过肝脏首关效应而使生物利用度明显降低；10%～20%吸入呼吸道，其中4%呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。
所以按正确的使用方法，吸入后及时深咽部漱口，真正被吸收入血液的药量很少，不良反应少。
②局部副作用包括喉部刺激、咽部不适、咳嗽、声嘶、口咽部直菌感染。
③大剂量长期吸入可能对骨密度有影响。
(2)相互作用：①非甾体解热镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。
②可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
糖尿病患者的临床药学监护参考模板
糖尿病患者的临床药学监护糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，多会引起眼、肾、神经等组织器官的慢性进行性病变及其他急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。
糖尿病的治愈率和控制率均不高，已严重影响人类的健康。
近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，劳动强度的改善和应激事件的增多，DM检测方法的提高，DM 的发病率迅速上升，成为所有国家普遍的公共卫生和公共健康问题。
DM目前已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负担。
据估计我国现有DM病人约4，千万，居世界第2位，且还在继续增长。
DM是一种慢性、进行性疾病，由于病因尚未完全阐明，无法根治，往往伴随患者一生，单纯依赖患者住院期间的治疗和护理无法达到长期控制血糖、预防并发症、提高生活质量的目的，如今，越来越多的人认识到需要对DM患者进行药学监护，要严格地控制血糖水平是治疗DM及预防其各种并发症的有效手段。
这并非单靠药物治疗就可以达到，包括在院教育使患者掌握较多的知识，为患者提供多方位的药学服务，还需通过健康教育调动起患者进行自我管理的积极态度，积极的参与到疾病的治疗计划当中，认真、细致地做好自我监护，主动的配合治疗及护理，这就是DM药学监护的目的和意义。
在对DM患者设计药学监护计划时，首先应该对DM疾病的基本情况有一个全面的了解，包括疾病定义、DM的分型、流行病学概况、疾病症状诊断标准、临床表现、治疗手段、用药分类、药物作用机理、药物用法用量、用药注意事项、DM患者护理、患者教育等知识。
DM患者的药学监护从以下几个方面入手：一胰岛素的使用指导1 优化胰岛素治疗DM的控制标准是安全达标，即让血糖控制在理想状态且不出现低血糖，最大限度地接近正常糖代谢状态。
关键是如何优化胰岛素治疗。
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护一、案例背景知识简介糖尿病患者由于血糖升高，蛋白质代谢紊乱，免疫功能低下，抵抗力降低等诸多的因素，极易合并各类感染，且在高血糖状态下，感染往往不易控制；反之，糖尿病合并感染后，使血糖更加不易控制，严重感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。
本案例通过对1例糖尿病合并肺脓肿、肝脓肿、左眼眶蜂窝织炎患者的药学监护，探讨临床药师在实际工作中，如何评估和监护糖尿病伴发感染患者的血糖调节情况。
二、病例内容简介患者，男，56岁，主因“左眼失明2个月余，确诊肺脓肿、肝脓肿2个月”于2010年4月3日入院。
患者于2010年3月中旬因受凉后出现发热，体温波动在38～39℃，当地医院予克林霉素抗感染治疗，期间患者出现寒战、恶心、呕吐、左眼失明伴头痛，再次就诊于当地医院，诊断为急性虹膜炎，给予地塞米松眼球局部注射治疗，症状未见明显缓解。
后患者因左侧眼球肿胀明显，仍无光感，多次就诊于当地医院，头颅CT及MRI未见占位性病变，考虑左眼球后炎症可能性大，给予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，减轻眶内水肿。
期间患者自测随机血糖29mmol/L，经内分泌科调整血糖，血糖控制相对平稳。
3月30日，患者突然出现右背部、右上腹部疼痛，伴发热，体温达38.5℃，右上腹肌紧张，有压痛、叩痛，无反跳痛。
血常规：白细胞27.68×109/L，中性粒细胞0.927。
肺CT示双肺多发结节及小斑片影，考虑炎症可能性大；腹部MRI示：肝内病变，考虑脓肿可能性大，为进一步治疗收入院。
患者自发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，体重无明显变化，大小便正常。
既往病史：2型糖尿病史15年余，入院前使用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，血糖控制在11～14mmol/L。
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，左眼眼睑水肿、结膜充血、无光感，右眼正常。
肺部呼吸运动度对称，右侧肺呼吸音低，左肺呼吸音偏粗，双肺均未闻及明显的干湿性啰音。
2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能精选试题及答案一
2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能精选试题及答案一单选题（共30题）1、乙型肝炎病毒e抗体为A.不能抑制HBV的增殖，出现在HBsAg转阴之后，证明人体对HBsAg有一定的免疫清除率的指标B.不能抑制HBV的增殖，可反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标C.为一种保护性抗体，表明人体具有一定免疫力的指标D.乙型肝炎病毒感染早期血清中出现的一种特异性血清标记物E.为HBV复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部位【答案】 A2、从事药学服务的药师应具备较好的投诉应对能力，正确、妥善地应对投诉的重要意义是A.提高用药顺应性B.警惕与防范用药错误C.增进患者对药师工作的信任D.使患者获得有关的用药指导E.药师获取患者用药感受及问题的重要途径【答案】 C3、同时使用5种药物，药物不良事件的发生率为A.13%B.38%C.58％D.72%E.82％【答案】 B4、急性冠状动脉综合征患者使用他汀类药物降低LDL-C的目标值为A.<70mg／dlB.<60mg／dlC.<50mg／dlD.<40mg／dlE.<30mg／dl【答案】 A5、（2017年真题）高血压治疗药物选择噻嗪类利尿剂慎用于（）A.心力衰竭患者B.痛风患者C.胃溃疡患者D.双侧肾动脉狭窄患者E.哮喘患者【答案】 B6、属于P一糖蛋白抑制剂的药物是A.卡马西平B.利福平C.圣约翰草提取物D.维拉帕米E.苯巴比妥【答案】 D7、服用后容易引起结晶尿，药师在指导用药时应告知患者多饮水的药物是A.红霉素B.头孢呋辛C.磺胺甲噁唑D.阿奇霉素E.阿莫西林【答案】 C8、患者，女，52岁，患有2型糖尿病，餐前血糖正常，餐后升高，一直服用阿卡波糖控制。
近期反映常出现低血糖表现，应建议患者随身携带A.巧克力B.葡萄糖水C.果糖D.麦芽糖E.胰岛素【答案】 B9、癫痫的药物治疗失神发作首选A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.地西泮【答案】 B10、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传染病可呈现A.淋巴细胞增多B.单核细胞增多C.中性粒细胞增多D.嗜酸性粒细胞增多E.嗜碱性粒细胞增多【答案】 A11、高血压伴痛风患者慎用的药物是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.普萘洛尔E.特拉唑嗪【答案】 C12、老年女性,心功能衰竭,服用呋塞米及螺内酯片,正确的使用方法是()A.清晨服用B.用温水调服C.应同时碱化尿液D.舌下含服E.睡前服用【答案】 A13、真性红细胞增多症A.红细胞沉降率减慢B.白细胞减少C.淋巴细胞增多D.白细胞增多E.血红蛋白减少【答案】 A14、患者，女，51岁，体检时发现血压160／105mmHg，糖耐量试验餐后2小时血糖为9．56mmol／L(正常参考范围<7．8mmol／L)，甘油三酯1．52mmol／L(正常参考范围0．56～1．70mmol／L)，总胆固醇6．26mmol／L(正常参考范围A.氢氯噻嗪B.复方利血乎C.依那普利D.特拉唑嗪E.螺内酯【答案】 C15、用于治疗铅中毒的特殊解毒剂是( )A.氟马西尼B.青霉胺C.乙氟胺D.纳洛酮E.亚硝酸钠【答案】 B16、发现处方存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，归属于A.处方审核B.处方点评C.静脉药物配置D.治疗药物监测E.药物应用研究和评价【答案】 B17、对严重药品滥用和用药失误的处方，处置的方式是A.准予调配B.拒绝调配C.经改正并签字确认后，方可调配D.应拒绝调配，并按有关规定报告E.应拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字后方可调配【答案】 D18、癌症患者采用伊立替康化疗后出现水样腹泻时，应立即给予A.洛哌丁胺B.昂丹司琼C.双歧杆菌D.小檗碱E.鞣酸蛋白【答案】 A19、敌百虫中毒应A.禁止使用肟类复能剂B.不宜用碳酸氢钠溶液洗胃C.静脉注射毒毛花苷K或毛花苷丙D.静脉滴注烟酰胺E.立即给予亚甲蓝注射液【答案】 B20、采用华法林进行抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）的有效安全范围是A.0.8～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.3.0～4.0E.4.0～4.5【答案】 C21、患者，男，67岁，患有糖尿病、冠心病、高血压，服用的药物包括二甲双胍、阿卡波糖、美托洛尔、阿司匹林、福辛普利。
2024年执业药师之西药学综合知识与技能真题精选附答案
2024年执业药师之西药学综合知识与技能真题精选附答案单选题（共45题）1、在血液透析患者中每次给予元素铁A.60mg qdB.60mg bidC.60mg tidD.100mg/次E.180mg/次【答案】 D2、审核后判为合理处方，应该A.拒绝调配处方B.调配处方并发药C.依照处方调配药品D.拒绝调配处方，依照有关规定报告E.拒绝调配处方，并联系医师进行干预【答案】 B3、不良反应的评价结果分为6级, ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现，药品不良反应因果关系评价结果为A.肯定B.很可能C.可能无关D.待评价E.无法评价【答案】 C4、女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。
检查面色较苍白。
血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×10A.正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2～2.5mgB.尽量空腹服用亚铁盐，以促进吸收C.钙剂可促进铁剂吸收D.碳酸氢钠抑制铁剂吸收E.缺铁性贫血者铁剂的吸收率为45%【答案】 D5、（2019年真题）下列药物中，适宜在餐前服用的是A.头孢辛酯片B.莫沙必利片C.双氯芬酸钠片D.伊马替尼片E.双歧杆菌三联活菌胶囊【答案】 B6、通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物是A.地高辛B.洋地黄毒苷C.米力农D.卡维地洛E.毒毛花苷K【答案】 C7、急性铅中毒出现A.腐蚀性口腔炎B.肌肉震颤、抽搐C.恶心、呕吐、视力模糊D.恶心、呕吐、口内有金属味E.口腔、咽喉、黏膜糜烂充血、呕吐物有蒜臭味【答案】 D8、(消化性溃疡病的治疗)，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用A.硫糖铝B.硫酸镁C.溴丙胺太林D.奥美拉唑E.克拉霉素【答案】 A9、患儿，女，4岁半。
身高110cm，体重15kg。
一天前发热（39.1℃），咽喉痛，无咳嗽，无吐泻，家长在家选用退烧药对症治疗，发病20h左右出现腹泻，约2~5h，一次大便，量少，黄色粘液便，呕吐1次。
临床药师对糖尿病足的药学监护
临床药师对糖尿病足的药学监护下文为大家整理带来的临床药师对糖尿病足的药学监护，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是周围神经病变、下肢血管及感染共同作用的结果。
1999年，世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
近年来，我国糖尿病足发病率为8.57%,呈逐年上升趋势，2型糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的17-40倍。
所以探讨糖尿病足患者的药学监护，预防糖尿病足的发生发展，提高糖尿病患者的生活质量至关重要。
糖尿病足患者常因缺乏健康知识忽略日常护理或处理不当导致感染，引起溃疡、坏疽、截肢，甚至危及生命。
医生和护士平常工作较忙，同时需照顾很多患者，对于糖尿病足患者的宣教，由药师来做更为合理。
本研究旨在改善患者自我效能及自护能力，使患者树立正确的信念，减少医疗开支，提高生活质量。
1临床药师参与糖尿病足的治疗1.1健康宣教:烫伤和穿着不合适鞋袜以及修剪趾甲不当引起的损伤，是完全可以避免的。
指导糖尿病患者选用柔软、宽头、厚底、大小合适的鞋;穿鞋前检查鞋内有无异物;避免赤足行走、赤足穿鞋;选用袜口较松的浅色、棉质、无破损的袜;指导将趾甲剪成一字型，避免剪过短或过深;足部感觉异常的患者指导其保暖，不建议使用热水袋和电热毯;睡觉时穿袜;用40℃以下温水洗脚10-15min;嘱患者每天都要洗脚，洗脚后要仔细检查双脚，注意有无红肿、水疤、小伤口，皮肤有无毅裂，足背动脉的搏动情况等;日常生活中注意避免足部损伤，告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理;有吸烟者劝其戒烟等。
1.2控制血糖:糖尿病足的治疗首先是控制高血糖。
糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽感染程度呈正相关，控制患者血糖水平对于糖尿病足的治疗非常重要。
同时注意因糖尿病足坏疽急性感染期，存在胰岛素抵抗，所以胰岛素用量增大。
但是当感染控制后胰岛素要尽快逐渐减量，避免低血糖发生。
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胰岛素的适应症
1型糖尿病确诊时需启动胰岛素治疗，且需终身替代治疗。 新发病2型糖尿病患者合并明显高血糖症状或急性并发症。 新诊断的糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难。 2型糖尿病患者在生活方式和口服药物治疗基础上，血糖为达标者。 糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降者。 糖尿病合并急性并发症或严重慢性并发症者。 存在感染、外伤或中等大小以上手术的糖尿病患者。 严重肝、肾功能不全的糖尿病患者。 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者。
促进氨基酸进入 细胞内，增加蛋 白质合成，抑制 蛋白质分解
药理作用
脂肪代谢
抑制脂肪酶、生 长激素等分解脂 肪的作用
促进脂肪酸进入 细胞，增加脂肪 的合成和储存
钾离子转运
促进钾离子进入 细胞，增加细胞 内钾离子浓度
体内过程
口服易被消化酶消化，口服无效，可皮下或静脉给药。 皮下给药吸收快，作用迅速（0.5~1.0h），1.0~5.0h达高峰。可加
1922年1月，Banting和Best给 14岁的糖尿病患者注射狗胰腺提 取物，使患者血糖降至正常水平。 另一位糖尿病儿童因为使用胰 岛素活至76岁。
胰岛素正式使用于临床
治疗前
治疗后
胰岛素的发展历程
1926年 结晶胰岛素 1936年 鱼精蛋白锌胰岛素 1946年 中性鱼精蛋白锌胰岛素 1955年 胰岛素分子结构确定 1965年 人工合成结晶牛胰岛素 1973年 单组份胰岛素 1980年 生物合成人胰岛素 1982年 单组份生物合成人胰岛素
B30Lys
Thr
Gly A1
IIe Val Glu Gin
B28 AA2s1nCysTAyrsn
Glu Leu Gin Tyr
CysCysThrSer IIe CysSerLeu
Cys Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu
His Ser
BP1heValAsnGinHisLeuCysGly
入碱性蛋白和锌制成中效或长效制剂，为混悬剂，不可静脉给药。 主要在肝、肾中灭活，半衰期为5~6min，生物学效应可维持数小时。 经门静脉到达肝脏的胰岛素约50%被破坏，不进入全身循环。 胰岛素被肾小球滤过并有肾小管重吸收，该处也讲解胰岛素，严重
肾功能损害影响循环中胰岛素消除速率的程度大于肝脏疾病，肝脏 竭尽全力降解也不能代偿肾脏分解的损失。
正规人胰岛素的结构
作用机制
与靶细胞膜表面受体α亚基结合，激活β亚基上酪氨酸蛋白激酶，引起自 身磷酸化，并导致细胞内其他活性蛋白磷酸化，进而产生各种生物学效应。
药理作用
糖代谢
促进葡萄糖的摄取与利用 促进肝脏、肌肉糖原合成 促进葡萄糖转化为脂肪 促进葡萄糖转化为氨基酸 抑制糖异生
蛋白质代谢
主要内容
发展历程 药理特点 分 类 临床应用 药学服务
按来源分类
按作用特点分类
国际通用色标管理
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R
红棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
诺和灵系列
国际通用色标管理
优泌林系列
胰岛素类似物-门冬胰岛素
Asp
Pro
ThrTyrPhePheGlyArgGluGly B20
胰岛素类似物-地特胰岛素
结构改变
去除胰岛素B链30位的苏氨 14碳肉豆蔻酸连接到B链29位 赖氨酸
ห้องสมุดไป่ตู้功能改变
皮下注射后形成双六聚体， 使其在注射部位的自身聚合作 用增加，而延缓吸收。
主要内容
发展历程 药理特点 分 类 临床应用 药学服务
正常成年人胰岛素的生理性分泌
Daily Requirements
Breakfast
Blood sugar
Lunch
Mealtime insulin basic insulin
Evening Meal
理想胰岛素治疗方案的特点
理想的胰岛素治疗方案
接近于生理性胰岛素分泌模式（基础+餐时）
理想的基础胰岛素
覆盖24小时 无明显峰值 避免空腹和餐前低血糖
理想的餐时胰岛素
2型糖尿病的高血糖治疗路径-中国
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
2型糖尿病的高血糖治疗路径-美国
美国内分泌医师协会糖尿病诊疗指南（2013年版）
胰岛素治疗路径
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用
可选用中效胰岛素或长效胰岛素。 可与口服药物连用，不必停用胰岛素促泌剂。 起始剂量：0.2IU/kg/d。 剂量调整：每3～4天调整一次，根据血糖水平每次调整1～4个单位， 至空腹血糖达标。 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素 治疗方案。
1985年 胰岛素注射笔问世 1989年 预充型胰岛素注射笔问世 1993年 生物合成人胰岛素进中国 1996年 速效人胰岛素类似物 2000年 长效人胰岛素类似物 2004年 新型长效胰岛素问世 2005年 预混人胰岛素类似物 2011年 新一代人胰岛素类似物
主要内容
发展历程 药理特点 分 类 临床应用 药学服务
Von Mering和Minkowski（德国） 证实胰腺细胞团产生降血糖物质
Edouard Laguesse（法国）
将胰腺细胞团块命名为胰岛
Jean De Meyer（比利时） 将胰岛分泌的降血糖物质命名为胰岛素
胰岛素的诞生
1921年，从狗的胰腺提取了胰岛素并应用于临床
胰岛素首次应用于临床
门冬胰岛素注射液：B28位脯氨酸换天冬氨酸
胰岛素类似物-赖脯胰岛素
S
S
1
A-链
S
S
1 B-链
21 S S
B28
LYS
B29 PRO 30
将胰岛素B链上第28位和第29位氨基酸互换
胰岛素类似物-甘精胰岛素
结构变化
A21位：天冬氨酸 甘氨酸 B链羧基端：+2精氨酸
理化性质变化
六聚体更稳定 PI改变 药效学特点改变 优势：平稳控制基础血糖，低血糖发生率低
胰岛素制剂的临床应用与药学服务
主要内容
发展历程 药理特点 分 类 临床应用 药学服务
主要内容
发展历程 药理特点 分 类 临床应用 药学服务
胰岛素的发现
1788
1869
1889 至1893
1893
1909
Thomas Canley（英国）
证实胰腺损伤可导致糖尿病
Langerhans（德国）
发现胰腺内具有分泌功能的细胞团