偏瘫疾病肢体的康复训练

• 骨盆前倾训练：仰卧位，立起患侧小腿，让患者 主动内收髋部带动骨盆向前，再让患侧下肢越过 中线伸向对侧墙面，随着控制能力的加强，可指 示患者进行肢体的上下移动。
• 髋内收、外展的控制：仰卧位， 患侧膝屈曲位，足放在床面，进 行主动的髋内收、外展运动，治 疗师可从膝部内侧、外侧放给予 一定的辅助力或阻力，然后指示 患者练习在各个角度控住，再让 骨盆离开床面进行此动作。此训 练对患者日后的步行训练极其有 意义，潜意识可学会当健侧下肢 摆动时怎样去控制患侧下肢，有 利于患者在步行站立期站立。
预防
注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。
避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。
肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半
脱位，重力牵拉和血液回流不畅。
应尽量避免在患侧手上静脉输液。
必须防止对患侧手的任何外伤。
肩--手综合征
第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且 治愈；如不及时治疗很快转入第二期。 疼痛 水肿 温热 指甲变白
下肢功能训练
下肢屈曲动作的训练：患者仰卧，屈曲髋、膝关节 ，治疗师一只手将患足保持在背屈、外翻位，并 将其脚掌放于床面，另一只手扶持患侧膝关节外 侧，维持髋部处内收体位，完成髋、膝关节屈曲 动作。
• 屈髋屈膝动作训练对于偏瘫患者日后步行训练是 极其重要的。在偏瘫患者步行前，准备提腿迈步 时，由于首先会出现不正常的伸肌张力，使得患 者感觉患侧下肢沉重，越想抬起腿，肌张力就越 高，腿就越抬不起来，所以应让患者学会以正常 的方式而不是以伸肌痉挛方式完成伸展下肢动作 。正确的伸展下肢负重训练应从屈髋屈膝动作开 始。同时，早期进行此训练也可以防止日后患侧 膝关节过伸展的现象出现。
适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉 痉挛而限制了肢体的活动时。 目的是为了：① 促进瘫痪肢体恢复；②防止肢体僵硬。 具体方法是:帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动活 动。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为助 力被动活动。
训练的注意事项
1 每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大 角度时，保持4~5秒。每个轴面至少进行10~20遍 ，每日3~4次。循序渐进，反复多次 2 动作应轻柔、缓慢。防止出现骨折、肌肉拉伤等 二次损伤。 3 活动顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。 4 患者要在安全、放松的环境和体位下接受治疗。 5关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。
伸展下肢准备负重训练
• 仰卧，患侧下肢伸展，足背屈、外 翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗 师将一只手置于膝部下方，针对膝 关节向下伸展的力量施加一定的抵 抗力。训练时，治疗师沿患侧下肢 长轴施加压力，指示患者做小范围 的伸、屈膝动作。并注意提醒患者 不要用足趾蹬治疗师的大腿前部， 而是使用整个下肢向下踩的力量。 为了使患者理解和体会该动作是如 何完成的，可先用健肢做此动作， 让患者体会正常运动的感觉。
长坐位平衡训练（二）
• 1.双手支撑在身体两 侧。 • 2.双手从侧方抬起。 • 3.双手从前方抬起。 • 4.双手上举过头。
端坐位平衡训练
• 1.患者握住床栏杆，治疗 师把持肩部，不时放手， 将要倒时再给以支撑。 • 2.患者抓住床栏杆尽力不 要歪倒。 • 3.手扶床垫努力不要歪倒 。 • 4.抓住自己的大腿保持平 衡，不时将手松开，快要 歪倒时再抓住大腿，在双 脚下垫台阶保持髋，膝， 踝关节屈曲90°，增加坐 位的稳定性。
卧床期常用的训练方法
抱膝训练 使用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉 挛、下肢伸肌痉挛时。 目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；② 促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。 具体方法是：患者仰卧位，双腿屈膝；双手交 叉；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲 ；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。
活动四肢关节
2.向心性加压缠绕
• 用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速 、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指 都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远 端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、 简便、能有效减轻水肿。）
利用夹板固定
• 让腕关节处于适度的背伸位，夹板应持续用到水肿和疼痛 消失，手的颜色恢复正常。
偏瘫早期康复治疗误区
卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当 ） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
训练内容和方法
训练正确的卧姿
适用对象为卧床的偏瘫患者， 目的是为了防治并发症，促进运 动功能恢复。
患侧卧位
①患侧卧时，使患肩前伸 ，将患肩拉出，避免受 压和后缩，肘关节伸直 ，前臂外旋，指关节伸 展，患侧髋关节伸展， 膝关节微屈，健腿屈曲 向前置于体前支撑枕上 。该体位可以增加患侧 感觉输入，牵拉整个偏 瘫侧肢体，有助防治痉 挛。
动态的坐位平衡训练
• 1.躯干前屈抬起臀部。 • 2.伸展髋，膝关节站立 3.身体从侧方站起。 • 4.躯干左右侧屈运动。 5.躯干左右旋转的运动 6.躯干向正前方屈曲。 7.躯干向前侧方屈曲。
偏瘫上肢的训练
1.活动患侧肩胛带：该训练不仅能提 高患测上肢的活动能力，也能防止肩 关节疼痛，缓解肩胛带周围肌肉的张 力。偏瘫患者由于体干一侧屈肌张力 升高，导致肩胛带下降内收、周围肌 群痉挛，继而肩胛骨活动受限，这样 一来，上肢上举动作就不可能超过90° 。患者采用仰卧位或健侧卧位，治疗 师可进行肩胛骨被动向下、上、前方 活动，但要注意避免向后方运动。待 肩甲周围肌肉放松、缓解之后，再指 示患者主动向前方或上方伸展上肢。 在侧卧位下，进行再床头上方上肢上 举训练。随着患者上肢控制能力的加 强，对患者上肢的主动伸展可给予一 定的阻力。训练时，患测上臂应处于 外旋、伸展位，并注意保持腕、手指 伸展及拇指外展。针对患者的主动向 前伸展运动，治疗师可给予上臂一定 的阻力，以加强患上肢主动向前的伸 展力量。
准备进行无画圈运动的步行
步态异常是由于下肢典型的伸肌痉挛模式造成的。患侧下肢 迈步时不能屈髋屈膝，踝关节表现为趾屈、内翻、导致患 者向上提髋迈步时形成了典型的画圈步态。治疗时应做如 下动作训练：
• 髋伸展位时膝屈曲动作：仰 卧位，患肢自膝部以下垂于 床边，髋关节伸展，治疗师 帮助保持踝关节背屈、外翻 位，指示患者做伸、屈膝动 作。训练时，要注意避免出 现伸肌痉挛，因此应在不引 起伸肌痉挛的条件下，逐渐 扩大伸膝范围，同时，在做 此动作时，应注意保持足背 屈、外翻位。
4.物理因子治疗
（一）冰疗 冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次， 两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确 定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。
（二）冷水与温水交替浸泡法 冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸 泡10分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天 2-3次。 10Ċ冷水、温水40 Ċ 先用温水浸泡10ｍin 再用冷水浸泡20ｍin 偏瘫早期使用效果最佳
健侧卧位
• ②健侧卧位是患者最舒适的 体位，患肩前伸，肘、腕、 指各关节伸展，放在胸前的 枕上，上肢向头顶方上举约 1000，患腿屈曲向前放在身 体前面的另一支撑枕上，髋 关节自然屈曲，足不要内翻 ；躯干应垂直于床面。
仰卧位
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枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或 软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸 肘、伸腕的体位，并避免前臂处于 旋前位（即手心向床面）。避免肘 关节屈曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的 软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正 患腿外旋，以足尖外旋得到改善为 度。要注意，如果被子太重也会压 迫患足，造成足尖外旋，可使用支 撑物将被子撑起。
第二期，平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。 疼痛加重
肌肉萎缩 关节挛缩
第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终 身残废。 皮肤干燥 皮温下降 畸形手
治疗原则：早发现，早治疗。
在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时， 就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果 有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发 生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手 的挛缩。 （ 3个月内是最佳治疗时期）
仰卧位手臂抬起，可以做某些主 动伸肘活动
• 拧毛巾
（二）被动运动 1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、 外旋等被动活动 2.腕关节被动活动：伸展活动。 3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一 个手指关节都要活动。
被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿 时，治疗量要适当控制。
偏瘫疾病的肢体康复训练
主要内容
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1常见的并发症 2正确卧姿及卧姿下训练方法 3翻身训练 4平衡能力训练 5上肢功能训练 6下肢功能锻炼 7患肢负重及行走训练
康复基本知识
常见的并发症
①肩关节半脱位 多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生 ，尤其在整个上肢处于软瘫期。 ②肩--手综合征 多见于脑卒中后1-3个月内。 主要表现：①瘫痪的手部肿痛；②患侧手的 关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩 ，手掌变平，手的运动功能永远丧失。
活动四肢关节
⒈肩关节屈曲活动 ⒉肩关节外展活动 ⒊肘关节伸展活动 ⒋前臂旋后活动 ⒌髋关节屈曲、伸展活动 ⒍膝关节伸展活动 ⒎踝关节背屈活动
翻身训练
• 因为仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用 ，因此应教会患者学会自己翻身并在侧卧位下休息。要想 学会翻身，必须让患者尽早学会怎样利用自己的躯干、肩 胛带及骨盆。也就是说，患者必须学会翻身前的准备动作 ，然后再学习身体上半部的旋转动作。
伸展患者躯干的训练
• 伸展患者躯干的训练：此训练也是一种被动活动肩胛带的 方法。患者仰卧位，患侧上肢高举过头，治疗师一只手持 其手，另一只扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧位到 侧卧位再到俯卧位。在整个翻身过程中，治疗师要注意用 力牵拉患侧上肢，使患侧躯干处于被动牵拉状态。