乌梅丸方证探析
中医知识：乌梅丸的临床应用知识
中医知识：乌梅丸的临床应用知识乌梅丸为《伤寒论》中止痛安蛔的要方，临床多应用于胆道蛔虫症及慢性痢疾，效果显著。
【药物组成】乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子(去皮炮)六两、蜀椒四两、桂枝(去皮)、人参、黄柏各六两【功效】温脏驱蛔。
【主治】脏寒蛔厥。
脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃呕吐，脉沉细或弦紧。
或久泻久利。
【基本禁忌】服药期间，忌生冷、滑物、臭食等。
【方解】本方由10味药组成。
主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。
方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。
蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒;且五药皆辛，李可制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛;素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚;俱为辅药。
佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。
诸药合用，共奏温脏安蛔之功。
【用法】以苦酒(即醋)渍乌梅一宿，去核，蒸熟，捣成泥;余药研为细末，与乌梅泥和匀，加密为丸，如梧桐子大。
每服7～9克，日三服。
禁生冷、滑物、臭食等。
【方义】本方所治蛔厥，是因胃热肠寒，蛔动不安所致。
蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔;更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。
全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。
【方歌】①乌梅丸中细辛桂，参附椒柏姜连归;蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。
②乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。
【趣味歌】富贵新疆人，熟知白脸美。
乌梅丸（内附精选案例）
乌梅丸（内附精选案例）仲圣五师弟秦中佑仲圣五师弟 2019-12-12 00:00乌梅丸方歌：六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。
相关条文：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
方组：乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（六两，炮，去皮）蜀椒（四两，出汗）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄蘖（六两）煎服方法：上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅丸应用医案乌梅丸治疗脑部毛细血管堵塞患者：女年龄：35岁初诊日期：2016年10月3日主诉：小产后，严重畏寒怕冷五年。
口苦口渴，心慌气短，晨起第一件事先呕吐，吃饭吃多吃少都会胃疼。
便溏带血。
月经淋漓不尽，每月最少十多天。
头部像是盖着帽子一样，不清醒。
记忆力差。
平日不敢出门，害怕找不到回家的路。
检查脑部毛细血管堵塞。
查体：苔白，脉细微。
辨证：厥阴寒化症处方：乌梅丸方组：乌梅45g 细辛30g 干姜45g 黄连15g 制附片30g 当归15g 黄柏15g 桂枝30g 党参30g 川椒30g剂量：七剂煎服方法：水开再煮三十分钟，分三次一天热服。
复诊：症状减轻百分之七十，再开原方十五剂巩固。
随后电话回访，痊愈。
乌梅丸本质：肝阳虚引起的寒热错杂之症。
乌梅丸用于乳腺癌的治疗病例1：傅某，女，55岁乳腺癌术后。
入睡困难，夜卧易醒，多于凌晨2点醒，且醒后不易再睡，左肩痛，后背痛，食后两胁胀痛不适，口干，晨起口苦。
舌淡苔薄，脉沉弦细，左关按之无力略滑。
辨证：少阳厥阴合病。
方药：乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。
乌梅丸的方义探索与症候分析
乌梅丸的方义探索与症候分析200850402174 孙路强 08级针推一班摘要：通过研究《伤寒论》中乌梅丸的组成、功效以及配伍特点，探索药物组、服用方法和临床运用。
阐释蛔厥的发病特点及以寒热错杂、正气不足的病因病机；或厥阴病篇中有关“驱蛔”和“止利”的说明，以此作为临床常用乌梅丸的指针。
关键词：乌梅丸方义探析症候病因病机仲景论伤寒，有乌梅丸。
乌梅丸，千古流芳，作为“蛔厥”和“下利”的经方，开创了驱蛔的先河，那么，究竟是什么让这样的一首方经久不衰？又是什么让它的功效如此强大？首先，从药物的组成来说。
历代医家对此方分析，无不从“酸、辛、苦”三方面来解释。
部分医家按照三组药物分类：乌梅做君药，加以苦酒（米醋）炮制，增强其酸性，具有酸敛益阴的作用。
此处，苦酒并非是方中的药物，而是服时加入，那么为什么需要加入苦酒呢？笔者认为原因有其三，其一，炮制乌梅，增强药效；其二，按照《伤寒论》原文“以苦酒渍乌梅一宿，去核”可知，它还能软化乌梅肉，使之与核脱离，以便“捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大”。
其三，由于方中有黄连等苦寒药物，加入苦酒就更酸，味道中和后就不会太苦，便于服用。
再加入人参、当归以养阴生津。
三味要共为收敛滋补之用。
附子、干姜、桂枝、蜀椒和细辛同为温中之品，五味药共用于温通阳气，以祛寒。
黄连、黄柏同用以清热燥湿、泻火解毒，属苦寒之品。
此外还在服药时加入米饭和白蜜，这是仲景唯一以此为药并用。
还有部分医家分为四组，把人参、当归单独列为滋补之品，则可分为四组。
另外方义分组情况也不尽相同。
其次，药物的剂量也是影响方剂的重要因素。
该方重用乌梅,取其至酸之味、至柔之性,入肝经以敛肝泻肝，以制蛔安蛔。
黄连十六两、干姜十两、黄柏细辛附子桂枝人参各六两及当归蜀椒各四两，按药物剂量的分配来说，并没有过量的使用一组药，而是平衡的，能够防止温中滋补太过以致留邪，又能防止清泄不当以致正气受损，所以温清刚柔并用为其一大特点。
乌梅丸方证辨难（王行安）
乌梅丸方证辨难（王行安）乌梅丸原文：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
方一。
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（六两，炮，去皮）蜀椒（四两，出汗）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄蘖（六两）右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅丸方算是《伤寒论》中比较复杂的一个方剂了，不仅用药多达十种，而且用药寒热错杂，容易给人一种无章法可循的感觉。
加上厥阴病病理深邃，也使乌梅丸在历代诠释中出现了百家争鸣的现象。
而细数其难解之处，不外以下条：一、脏厥、蛔厥使手脚逆冷的病理是什么？二、蛔是怎么产生的？三、“蛔上入其膈”的原因仅仅是“脏寒”吗？四、即有“脏寒”，乌梅丸中为何要用苦寒之品黄连和黄柏，特别是用易入下焦肾经的黄柏？带着这些问题，我们不妨进入到《伤寒论》厥阴篇中去寻找答案。
在厥阴篇中，对厥的论述是这样的：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
以六气论，厥阴为风木，在十二地支中为丑、寅、卯。
其中丑为寒土，代表冬季十二月；寅为阳木，是阴历春季的开始，代表一月，此时一阳复生，气温开始由寒向温转变；卯为阴木，是有形之草木渐欲萌芽时期。
厥阴所处阶段具体见下图所示：由此可知，厥阴是处在一个阴尽阳生的特殊阶段。
在这一阶段，阴虽欲尽，但阴寒之气还盛旺；阳虽复生，但阳气还刚萌生，非常稚弱。
而天人合一，在人身体方面，若厥阴受到伤寒所侵，寅卯所代表的春之初温必然惨遭灭绝，而丑土所代表的冬之寒气必然得到加强。
这即如一夜倒春寒之后，初生草木尽被冻死，大地又恢复一片寒冬之象。
▲▲乌梅丸：治疗厥阴病主方之方解
▲▲乌梅丸：治疗厥阴病主方之方解乌梅丸----是治疗厥阴病的主方。
我在前面多次说过了。
所谓厥阴病----实际上是三焦膜系的寒性疾病。
因此治疗厥阴病少不了温阳的药物。
乌梅丸：方源--《伤寒论》组方--乌梅；花椒，细辛，附子，干姜，细辛；人参，当归；功能--为驱虫剂；具有缓肝调中，清上温下之功效；主治：用于治疗蛔虫，久痢，厥阴头痛；证见--腹痛下利，巅顶头痛时发时止，燥烦呕吐，手足厥冷；方解--乌梅：酸温安蛔，涩肠止痢，为君药；花椒、细辛：性味辛温，辛伏蛔温祛寒并用，共为臣药；附子、干姜、桂枝：温脏祛寒；人参、当归：养气养血，共为佐药；全方共凑缓肝调中，清上温下之功。
禁忌--肾脏病患者、孕妇新生儿禁用。
评述：乌梅丸作为治疗厥阴病的主方，含有炮附子、桂枝、干姜、细辛、蜀椒五味温阳药，也就是老先生们常说的“温阳五虎”。
一张方子里有五味温阳药，仔细分析一下就会发现一点也不累赘。
五味温阳药作用各不相同，各司其职又相互配合地恰到好处。
厥阴病是三焦膜系的寒性疾病，乌梅丸中的炮附子、干姜、桂枝----分别为温下、中、上三焦而设：炮附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，桂枝温上焦心阳。
这三味药大家比较熟悉，没有必要细说。
细辛和蜀椒----是专门温三焦膜系的药物，可能大家不太了解，我重点说一下。
《伤寒论》和《金匮要略》中用到细辛的方子很多---- 比如治疗小青龙汤、麻黄细辛附子汤、大黄附子汤等，都用到了细辛。
小青龙汤----治疗“心下有水气”，实际上是治疗膈膜中有水气，用了细辛就可以把膈膜里的水气散掉排出。
麻黄细辛附子汤证----寒邪深入少阴，体内的阳气被郁遏，所以用附子温里，用麻黄解表闭，而用细辛通达表里之间。
三焦是“元气之别使”，细辛通达阳气正是作用于三焦膜系。
细辛通达表里之间，实际上是改善三焦膜系的通透性，让下焦肾阳能够到达体表，温煦体表。
大黄附子汤----是治疗寒实腹痛的方子。
实际上很多寒性便秘是不疼的，大黄附子汤证之所以疼痛，不是因为实，而且因为寒，是寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急，引故痛。
《伤寒论》乌梅丸方证探析
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乌梅丸方解
乌梅丸方解乌梅丸方解肝为肾水之子，心火之母，肝木病则心肾不交，火性本热，水性本寒，水火不交则上热下寒。
乌梅丸用来治吐蛔虫，但吐蛔虫本质为脏寒，蛔虫因为怕冷不停向上爬，直至吐蛔虫，它的症状有恶热、泻利、厥逆《素问·藏气法时论》:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。
”这里的辛补肝，指肝气而言，即体阴而用阳的阳，如果对肝体而言，应该是“以酸补之，以辛泻之。
”，临床需要灵活看待。
1、乌梅:乌梅丸用到了大量辛热药，说明肝气不足，升发无力，配以味酸的乌梅，避免辛伤肝体，这是从药味角度的解析，这样说来，把乌梅换成五味子、山茱萸，我觉得也没什么不可以，之所以用乌梅，我想，或许乌梅对蛔虫有其独特的效用，现在有蛔虫的人很少，吐蛔就更不用说了，因此，无法验证，只能作为一个猜想。
《神农本草经》:“梅实，味酸平。
主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
生川谷。
”由此可知，乌梅主要针对“气上撞心，心中疼热”中的气而言，这个气就是肝气，肝气不能透土而出，反从胁下逆升，至心包之火不能下降，这就是心中疼和热的原因，不能透土而出有肝气不足、木不疏土的因素，也有脾土寒，土气不足的因素。
黄帝内经《灵枢·本神篇》:“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”。
可见乌梅丸症病人可能会有一些情绪上的问题，它可能有肝气虚的症状即容易紧张、抑郁之类的，又可能出现肝气实的症状如容易发怒动火，关键是要看究竟是肝气自身不足还是脾太寒。
肝气无法升发，一个是肝气自郁，一个是肝被脾郁。
2、人参:《辅行诀脏腑用药法要》:“味甘皆属土，人参为之主。
“补脾肺之气，木从土出的道理大家都清楚，用人参的目的就是补脾土之气，使“土质”松软，适宜“草木”生长。
(东北林下参，参龄10年以上，可见浓密的参纹)3、桂枝、干姜、蜀椒、细辛、附子:辅行诀脏腑用药法要》:“味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附为水。
(桂枝温肝、蜀椒温心、干姜暖脾、细辛温肺、附子暖肾)”乌梅丸用了如此多的辛味药，目的是升补肝气，弥补自身不足的问题，促进“草木”生长，可知乌梅丸所谓的脏寒为五脏皆不温（以脾寒为主，因为干姜的用量最大）五脏不温，则脏内气血流动缓慢，出现气血寒凝的情况，阳气由腑流入脏(如肝的动力来自于胆，脾的动力来自于胃)之力减弱，导致阳经之阳气有余而发热，即所谓“气有余便是火”的道理，《素问·阴阳应象大论》:“壮火食气”食的是脏的阴气，从而导致腑的阳气内郁。
研究《伤寒论》乌梅丸方证
研究《伤寒论》乌梅丸方证研究《伤寒论》乌梅丸方证为大家献上研究《伤寒论》乌梅丸方证的论文，欢迎各位医学毕业的同学阅读!【摘要】通过分析《伤寒论》第338条原文涵义、乌梅丸制方原理及有关证候表现，说明蛔虫内伏或寒邪内侵，下(肠)寒上(胃)热(下寒为本)，正气虚损为乌梅丸证主要病因病机;除热止烦，祛寒温阳，补虚缓图，或驱蛔或止利为乌梅丸主要组方思想;“脉微而厥”、“时烦”，以及“吐蛔”或“久利”为乌梅丸临床使用指征。
【关键词】伤寒论;乌梅丸;方证分析《伤寒论》中有关乌梅丸的论述共1条，即第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止;得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”下面将从本条原文入手，探析乌梅丸方证之本义。
1 原文析义“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
”此处“脉微而厥”，既可见于“脏厥”，亦可见于“蛔厥”。
“肤冷”，是指营卫衰败，致全身皮肤皆冷，实为后天之气将竭之兆。
躁，肢体躁动不宁，表述外在的'动作状态[1]，单独出现多提示神志不清。
若因于寒者，为阳虚阴盛或有阴无阳之危候。
如“伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死”(344)，“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死”(298)，两条均现厥逆、躁动，属虚阳浮越，阴阳即将离决之象，故“死”不治。
对于同样出现厥、躁且伴见肤冷之“脏厥”，业已无力挽回，仲景亦未示方施治。
对照第343条，若“六七日”，“烦躁”而无肤冷之时，尚可用“灸厥阴”以期厥还病退。
“蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止。
得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
”此处说明除“脉微而厥”外，“蛔厥”还应表现有“吐蛔”、“时烦”之症。
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乌梅丸方证探析
从乌梅丸的出处、病机、方义、历代医家沿革等方面探析方证，知乌梅丸为厥阴病之主方，凡病机为上热下寒，寒热错杂者，有蛔或无蛔，皆可用之。
标签：乌梅丸病机方义
乌梅丸是医圣张仲景的名方，全方体现了清上温下，敛收并用，攻补兼施，辛散苦降，安蛔固涩，通调阴阳的治疗法则。
1出处
乌梅丸出自《伤寒论》第338条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其隔放须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两，上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十九。
禁生冷、滑物、臭食等。
2病机分析
本条脏厥与蛔厥相辨，并论述了阳气衰极外越蛔厥的证治。
脉微，手中厥冷，为肾阳虚衰，迁延日久则阳气益衰，遂肤冷。
“躁无暂安”为阴阳离绝之候，预后不良。
此为“脏厥”与“蛔厥”之相异。
“蛔厥”者，脾胃虚寒无以安蛔，则蛔虫内扰。
若进食，蛔虫闻食臭而动，则可致腹痛呕吐或吐蛔。
原文述乌梅丸为治蛔厥之主方，亦可治久利，脾胃虚寒者。
厥阴病提纲326条有云“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿，下之利不止。
”气郁化火犯胃致上热，肝气横逆伐脾而致下寒，上热灼伤津液故消渴，胃热上扰故“气上撞心，心中疼热”，胃热消谷则嘈杂善饥，脾寒失运则饥不能食，蛔虫上扰因脾胃虚寒，若误用下法则更伤脾阳，见下利不止。
柯韵伯在《伤寒来苏集·伤寒附翼》厥阴方中指出：“厥阴以乌梅丸为上”“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔之下，令入不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？”[1]乌梅丸实乃厥阴之主方。
厥阴属肝木，处于水火之间，水为肝之母，火为肝之子，肝木条达则肾水上济于心火，水火相济，趋于平衡。
肝病则肾水无以上济心火，而成厥阴之上热下
寒之证。
脾土具有生培肝木克制肾水作用。
太阴中虚，易受水侮而木贼。
中气盛则阳复，中气衰则寒厥。
气郁化火犯胃致上热，肝气横逆伐脾故致下寒。
3方义
乌梅丸中乌梅取其酸敛入肝，酸可安蛔，酸甘养血柔肝为君药，臣以当归养血疏肝；佐以附子、干姜、细辛、花椒、桂枝，取其辛气驱蛔，并温肾阳祛下寒；人参补脾土，使中气得复；又取苦寒之黄连、黄柏以泻上热同为佐使；米饭、蜂蜜和胃缓急。
《四圣心源》云：“乌梅丸，乌梅、姜、辛杀蛔止呕而岸气冲，人参、桂、归补中疏木而润风燥，椒附暖水可温下寒，连、柏泄火而清上热也”[2]全方辛甘并投，清上温下，补脾养肝。
4医家沿革
乌梅丸方受后世医家推崇沿用，《备急千金要方》《圣济总录》《局方》等均载此方，药味稍有增减，主治病证仍以“蛔厥”“久利”为主。
北宋庞安常《伤寒总病论》厥阴提纲注有“乌梅丸主之”[3]。
尤在径《伤寒贯珠集》：“蛔厥者，蛔动而嫩。
……蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上隔。
蛔喜得食.脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出按占云，蛔得苦则动，得甘则安；又曰，蛔闻酸则静，得辛热则止，故以乌梅之酸，黄连、黄柏之苦，生姜、细辛、当归、附子、桂枝之辛，以安蛔温脏而止其厥逆。
加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。
”[4]柯韵伯《伤寒来苏集》有云：“太阴厥阴，皆以里证为提纲，厥阴为阴中之阳也。
按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名之绝阳。
”“鸟梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。
”[1]《医宗金鉴》亦明确论述：“此方治热下寒之主方”。
[5]吴鞠通详述：“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。
[6]
5结语
乌梅丸为厥阴病之主方，病机为上热下寒，寒热错杂，若切中病机，有蛔或无蛔，皆可用之。
清上温下，使阴阳调和而证自除。
参考文献
[1] 柯琴.伤寒来苏集[M].北京：中国医药科技出版社，2011.
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[3] 庞安时.伤寒总病论[M].北京：人民卫生出版社，1989 .
[4] 尤在泾.伤寒贯珠集[M].上海：上海科学技术出版社，1978.
[5] 吴谦.医宗金鉴[M].北京：中医古籍出版社.1995：120.
[6] 吴鞠通.温病条辨.北京：人民衛生出版社，1978：161.。