2009年永济市饮水型氟中毒现况分析

度 ５种
２ 结 果
部 较 轻 ， ． 缺 损 型 氟斑 ， ， 奄 氟 斑 牙患 病 率 接 近 正 常地 也尢 牙 儿
。
重病区 ５ ４人都 患氟 斑 牙 ， 种 程 度 的氟 斑 牙都 有 ． 各 儿童
缺｛ｉ ＝型氟 斑 牙 占 ３ ．％（ 病 区 的怀 准 —— 儿 童 缺 损 型 氟斑 ｆ ｆ １ ５ 重 牙 占 ４ ％） 虽 有 所下 降 ， 下 降程 度 不 明 显 ０ ， 但 、
综 上 所 述 ． 于 小 儿 正 处 于 生 长 发 育 阶 段 ． 功 能 和 肾 由 肝
功能 都 尚未健 全 ， 床用 药必 须慎 重 。 临 应严 格掌 握适应 证 ． 为 保 证 患 儿用 药 合理 有 效 ． 药剂 人 员应担 当起 责 任 ． 用 专业 运
知 识 严 格 审 核 处 方 ， 计 每 一 位 患 儿 获 得 最 大 的 临 床 治 疗 效
查点 进 行监 测 。监 测 结果 如 下 ：
１对 象 与 方 法
１１监 测 对 象 ．
１１１儿 童尿 氟 各监 测 村 当 地 出生 的 ８ １ ．． ～ ２岁 １ ６名儿 童 的 １
晨 尿
１１ 儿 童 氰 斑 牙 各 监 测 村 的 ８ １ ．． ２ ～ ２岁 所 有 儿 重 １１ 饮 水 氟 含 量 各 监 测 村 随 机 采 集 出 厂 水 水 样 １份 ． 梢 ．． ３ 末 水 水 样 ３份
ｆ 制 细 菌蛋 白质 合 成 ， 快 速 抑 菌剂 ， 使迅 速 繁 殖 旺盛 瓜抑 为 可 的细茼 成为静 止状态 ， 利 于青霉 素或 头孢菌 素类 发挥疗 效 ， 不 从 而 减 弱 其 作 用 ， 上 述 药 物 不 宜 合 用 ． 需 合 用 宦 先 用 青 敝 如
选 择合 适 的剂 型和 给药 间 隔 时 间 ， 量 延 长给 药 时 间 ， 少 尽 减 给药 次 数 ， 提高 患儿 的服 药依 从性 ， 『达 到治 疗 的 目的嘲 从 『 『 ｉ 。
１． ． ２尿 氟 采 用尿 中 氟化 物 的测 定 ， 离 子选 择 电 极法 （ ／ ２ 氟 ＷＳ
１ ９ 。 按 照 家 标 准 ＜ ． ＩｚＬ ） ８ １ １ ５ ＂－ １／ １ ． 氟斑 牙 采 片 Ｄ ａ ．３ ２ ｛ ｅ ｎ法 分 “ 疑 、 轻 度 、 度 、 度 、 ｆ 儆 轻 中 重
。 ，
想 ， 市 防治 饮水 型 地方 性 氟 中毒 工 作任 重道 远 。 结论 ： 我 只要 采 取有 效 的 降氟 改水 措 施 坚 持长 年 饮用 低 氟水 ， 饮水 型地 方 性氟 中毒就 能得 到 有效 控 制 。
，
【 键词】 水型 地 方性 氟 中毒 ； 况调 查 ： 关 饮 现 改水 防 氟
２０ 月 ７ 第 期 ０ 年２ 第 卷 ６ １
・调 查 研 究 ・
２０ ０ ９年永济市饮水 型氟 中毒现 况分 析
李 翠 芳 （ 山西 省永 济 市 卫生 防 疫 站 ， 山西永 济 ０４ ０ ） ４ ５ ０
【 要】目的 ： 摘 调查 我 市饮 水 型 氟 中毒 病 区的 病情 变 化及 改 水 防氟 防 治措 施 落实 情况 。 法 ： 照 《 家饮 水 型地 方性 方 按 国
２ 改 水后 各 痫 区 儿 童 的 尿氟 值 偏 高 ． 能是 以 Ｆ 。 可
村 不愿 饮用 改 水 后 的 低 氟 水 。③ 病 区村 民普 遍 经 济 不 发
达 ， 养 状 况 不 佳 ， 内 的 氟 易 排 泄 营 体
３３儿 童 氟 斑 牙 ．
原 Ｉ造 成 ： 尿样 易 受多 种 素 影 响 ， 个 人 每 日、 时 的尿 六 Ｊ ① 每 每 样 都有 变 化 Ｉ 由 于各 种经 济 原 部 分 儿童 实 际上 并 没有 。 ② 饮用 上 改水 后 的水 。③ 病 区儿 童 营养 状况 不 佳 ． 成 氟在 体 造
ＣＨＩＡ ＭＥ ＣＡ ＲＡ Ｄ 巾 国医 药导 报 １ ９ Ｎ ＤＩ ＬＨＥ Ｌ ４
・
调 查研 究 ・
２１ ０ ０年 ２月第 ７卷第 ６期
碳 酸 氢 钠 注 射 液 用 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 作 溶 媒 ． 不 合 理 之 处 ％ 其
５ ％， 能达 到 良好 的杀 菌 效 果 ， 类 药 物宜 将 每 日用 药总 ０ 才 此
内蓄积
２３各 病 区 患 氟 斑 牙 儿 童 的 氟 斑 牙 病 情 轻 重 ． 见图 １
轻、 中病 区 ８ １ 儿 童 氟 斑 牙 患 病 率 低 ， 病情 轻 ， ～ ２岁 且 而
重病 区 ８ １ ￣ ２岁 儿 童 患 病 率 为 １ ０ ， 中 ， ０％ 其 患氟 斑 牙 中 度 、 重度 各 占 ２ ．％ 、 １１ ４１ １ ．％，缺 损 型氟 斑 牙 占 ３ ．％。 由此 可见 １５ （ 下转 第 １２页 ） ５
霉 素 ３ｈ后冉 用 后类 药物 ， 且 要有 联 合 用 药 的适 应 证 ， 并 如 病 ［ 未 明 的严重感 染 ， 一 抗 菌药 不 能有 效 控制 的混 合感 染 天 １ 单 或 严重感 染 等 ， 联合 用药宜 选 用具 有协 同或相 加抗 菌作 用 的 药物 联 合 ， 如青霉 素 、 头孢 菌 素类 与 氨基 糖廿 类联 合 ， 合 用 联 药通 常采 用 ２种 药物 联 合 ． 及 ３种 以上药 物 联合 仅 适 片 ３种 ｊ 于 个别情 况 ， 此外必 须 注意联 合用 药后 不 良反 应 的增 加 等 。
的物 理化 学相 溶 性 ． 当用 ０９ ．％氯 化钠 或 复方 乳 酸钠 注 射 液 作溶 媒 时 ， 中药成 分 与溶 媒 中 的强 电解 质 酉 伍 后 ． 速 了 中 芒 加
药 不 稳 定 成 分 的 变 化 ． 生 大 量 不 溶 性 颗 粒 ． 加 了 输 液 反 产 增 应的发 生 ． 用 ５ 宜 ％葡 萄 糖 注 射 液 作 溶 媒 Ｈ
是碳酸 氰钠 注 别‘ ｐ 液 Ｈ值 为 ７５ ８５ 偏碱 性 ，％葡 萄糖 注 射 ．～ ． ， ５
液 ｐ 伉 为 ３２ ５５ 偏 酸 ｌ 酸 碱 中 和 ， 低 了 碳 酸 氖 钠 碱 化 Ｈ ．～ ．， ｒ 丰， 减 体 液 的 作 用 ，宜 用 ０９ ．％氯 化 钠 注 射 液 或 葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射
量 分 ３ ４次给 药 。 门诊 处方 中有些 阿奇 霉 素 的用 法 也 不合 ～
理 。 些 处 方 只 写 一 日 几 次 ， 次 几 片 ， 据 药 代 动 力 学 的 特 有 一 根
点 ． 正 确用 法 为一 １ １次 ． ３ｄ后停 用 ， 其 ３ 吃 长时 间服用 会 造 成 体 内蓄积 而发生 不 良反 应 ，且给 患 儿家 长增 加经 济 负担 。 给药 浓度 不合 理 的现 象 ， 门诊 和 住 院处方 基 本相 同 。一般 氯
由 表 １ｕ 知 各 检 测 点 改 水 后 水 氟 均 达 到 Ｉ 家 生 活 饮 用 Ｊ 玉 Ｉ 水 生 标 准 （ １ ｇＬ ， 明 改 水 Ｔ 给 各 个 病 区 提 供 的 水 ＜ ． Ｉ ／） 说 ０ｎ
源 是合 格 的饮 片 水 Ｊ
３２ 尿 氟 ．
尿 均 值 在 １ ２ ２３ ． ～ ．】ｍｇＬ， 表 ２ ｌ知 ， 、 、 病 区 ５ ／ 山 Ｊ 轻 中 重 Ｊ
氟 中毒 监 测方 案 的要 求》 ２ ０ 于 ０ ９年 ５月 份 ， 别抽 取 了轻 、 、 ３个病 区 的 ３个村 作 为监 测 调查 点进 行 监测 监 测 分 中 重 项 目有 水 氟 、 氟 、 童氟 斑 牙 、 人 临床 氟 骨症 。 结果 ： 、 尿 儿 成 轻 中病 区改 水 防氟 防 治效 果较 明显 重 病 区 防 治 效 果 不 理
［ 中图分 类 号】 ５ ９ Ｒ ９
［ 献标 识 码】 文 Ａ
［ 章 编号 】 ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ｃ 一 ４ — ２
按照 《 国家 饮 水 型地 方 性 氟 中 毒 监 测 方 案 的 要 求 》 于
２０ ０ ９年 ５月 份 对 改 水 后 的饮 水 型氟 中毒 病 区 进 行 监 测 ． 这 次 监 测从 轻 、 、 ３个 病 区各 随机 抽 取 １个 村 作 为 监 测 调 中 重
化 钾 注 射 液 静 脉 浓 度 为 ＜ ． ％ ， ＞ ．４ （／ ） 度 时 ， ０３ ４ 而 ０３ ％ ｇ ｍ１浓 患
液 作溶媒 第 对 于中药 注射 剂如炎 琥 宁 、 琥 宁或 细辛 脑 三， 穿
等 ， 来 鄙 是 只 看 说 明 书 选 择 溶 媒 ． 考 虑 中 药 成 分 与 溶 媒 原 没
１２ 监 测 方 法 ．
图 １ 永 济 市 儿 童 氟 斑 牙 病 情 程 度
１２１水 氟 采 用 斟 家 生 活 饮 崩 水 标 准 检 验 方 法 Ｇ ／５ ５ ～ ．． ＢＴ ７ ０ ２０ ０ ６氟 离 选 择 电 极 法 。 按 囤 家 活 饮 用 水 生 标 准 （ ＜ １ ｌ Ｌ 判 定 。 ． Ｉｇ ） ０ ｌ／ 轻 病 区共 监 测 ８ ４人 ， 中 ４人 患 氟 斑 才 ， 斑 牙 患 病 率 其 氟 为 ４９ ； 病 区 共 监 测 ８ ．％ 中 ５人 ， 中 １ 其 患 氟 斑 牙 ， 斑 牙 １人 氟 患 病 率 为 １ ． 。 由 图 １ｆ 知 ， 、 ｌ 区 虽 有 氟 斑 牙 但 病 情 ２９ ％ ｔ Ｊ 轻 ｌ痫 十
儿 科 处 方 使 用 比 较 常 见 的 是 Ｂ 内 酰 胺 类 和 大 环 内 酯 类 一
合朋， 前者 能抑 制细菌 细胞 壁 黏肽 合成 酶 ， 细 菌壁 缺损 ， 使 菌
体 膨胀 裂解 ， 繁 殖期 旰 盛 的细 菌 具有 杀 灭 作用 ： 者 作 用 对 后
于 细菌 ５ ０ｓ核糖体 亚单 位 ， 阻断 转肽 作 用 和 ｍＲ Ａ位 移 ， Ｎ 从
的 尿氟 含量 都偏 高 ，ｒ ， 能有 以 下 原 ： 尿样 易 受 多种 因素 ｒ ①