城乡居民医保政策解读课件
《医保新政解读》课件
医保药品目录调整旨在优化药品结构，提高医保基金使用效益。
详细描述
调整后的医保药品目录将更加注重药品的安全性、有效性、经济性以及创新性，对于疗效不明确的药品将逐步调 出目录，同时将更多新药、好药纳入目录。这将有助于提高医保基金的使用效益，更好地满足患者的用药需求。
医保报销政策优化
总结词
医保报销政策优化旨在减轻患者自费负担，提高医疗保障水平。
《医保新政解读》ppt课件
contents
目录
• 医保新政概述 • 医保新政的具体措施 • 医保新政实施的问题与对策 • 医保新政的未来展望
景
随着社会经济的发展和人口老龄化的 加剧，医疗保险面临诸多挑战，如医 疗费用上涨、医疗资源分布不均等。
目的
医保新政旨在解决医疗保险现存问题 ，提高医疗保障水平，减轻患者负担 ，促进医疗卫生事业的可持续发展。
医保新政的影响和意义
提高医疗保障水平
医保新政将提高医疗保障水平，使更多人能 够享受到高质量的医疗服务。
促进医疗卫生事业发展
医保新政将促进医疗卫生事业的可持续发展 ，提高医疗服务的质量和效率。
减轻患者负担
医保新政将减轻患者自负医疗费用负担，降 低因病致贫的风险。
优化医疗资源配置
医保新政将优化医疗资源配置，促进医疗资 源的合理利用。
医保政策宣传和普及问题
总结词
医保政策宣传和普及问题是指医保政策宣传 力度不够、普及程度不高，导致一些地区群 众对医保政策不了解、不信任，参保意愿不 高。
详细描述
由于宣传力度不够，一些地区的群众对医保 政策了解不足，对参保的意义和作用认识不 清。这导致一些地区的参保率较低，群众的 医疗保障需求无法得到满足。同时，由于缺 乏有效的宣传和普及途径，一些地区群众对
城乡医保培训PPT社保培训资料
医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
城乡居民医保政策解读精编PPT课件
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理，并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革，年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面，提出四项具体要求，一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面， 严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平？
为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策 措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一 是优化分类资助参保政策，完善困难群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制， 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？ 在医保支付管理方面，提出五项具体要求，一是加强医保药品目录管理，完善和规 范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围，
城乡医保政策培训课件
目•城乡医保政策概述•参保对象与范围•医保基金筹集与使用•医疗服务管理与费用结算•药品目录与价格管理•监督管理与法律责任•未来发展趋势与展望01城乡医保政策概述随着社会经济发展和人民生活水平提高，医疗保障问题日益凸显，城乡医保政策应运而生。
政策背景实现城乡居民公平享有基本医疗保障，减轻居民医疗负担，提高医疗保障水平。
政策目标政策背景与目标123医保制度发展历程全面覆盖阶段实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度全覆盖。
初始阶段以公费医疗和劳保医疗为主的医疗保障制度。
改革探索阶段建立城镇职工基本医疗保险制度，探索建立新型农村合作医疗制度。
城乡医保政策现状覆盖全体城乡居民，包括未成年人、无业人员、老年人等。
实行医保基金收支两条线管理，确保基金安全可持续运行。
逐步提高医保报销比例和最高支付限额，降低居民医疗负担。
02参保对象与范围0302具有城镇户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
01无工作单位或未参加职工基本医疗保险的城镇居民。
在城镇居住满一定期限（通常为半年或一年）的非户籍居民，如外来务工人员、留学生等。
具有农村户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
在农村居住并从事农业生产的居民。
未参加其他基本医疗保险的农村居民。
重度残疾人对重度残疾人实行全额资助参保政策，同时给予医疗救助保障。
贫困人口针对建档立卡贫困户、低保户、特困人员等，实行全额或定额资助参保政策，减轻其缴费负担。
退役军人对退役军人及其家属实行优惠参保政策，提供医疗保障服务。
其他特殊人群如孤儿、事实无人抚养儿童等，根据其实际情况制定相应的参保政策。
特殊人群参保政策03医保基金筹集与使用医保基金筹集渠道个人缴费标准单位缴费标准政府补贴医保基金筹集渠道及标准根据企业规模、行业类型等因素确定，一般按月度或季度缴纳。
中央和地方政府根据财政状况，对医保基金给予一定比例的补贴。
包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等。
根据当地经济发展水平和居民收入情况确定，一般按年度或月度缴纳。
《医保政策解读》课件
医保药品目录
医保药品目录是指经各级医保 行政部门审核认定，符合条件 并纳入基本医疗保险支付范围 的药品目录。
参保人在定点医疗机构就医时 ，只能使用目录内的药品，超 出目录范围的药品费用不纳入 医保报销范围。
医保药品目录实行动态管理， 定期更新。
01
02
03
04
医保政策覆盖面广
当前医保政策基本覆盖了全体 公民，为广大群众提供了医疗 保障。
医保报销比例较高
医保政策规定的报销比例较高 ，有效减轻了患者的经济负担 。
医保政策管理逐步完善
医保政策在管理方面逐步完善 ，提高了医保基金的使用效率 。
医保政策仍需改进
尽管医保政策取得了一定的成 效，但仍存在一些问题，需要 进一步改进和完善。
《医保政策解读》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 医保政策概述 • 医保政策的主要内容 • 医保政策实施现状与问题 • 医保政策的未来发展趋势 • 案例分析 • 总结与建议
01
医保政策概述
医保政策定义
医保政策定义
医保政策是国家为了保障公民在疾病或意外伤害时能够得到基本 医疗保障而制定的政策，包括医疗保险制度、医疗救助制度等。
详细描述
该地区医保政策注重保障居民基本医疗需求，通过完善医保制度、提高医保待遇、加强医保监管等措施，有效减 轻了居民医疗负担，提高了医保基金使用效率。此外，该地区还积极推进医保信息化建设，提高了医保服务便捷 性和智能化水平。
某地区医保政策的失败教训
总结词
该地区医保政策在实施过程中存在一些问题，需要引起重视和改进。
城乡医保待遇差异大
城乡居民医保待遇差异较大，城市居民医保报销比例和报销范围普 遍高于农村居民。
城乡居民医疗保险政策培训课件
统筹基金支付比例
社区卫生服务机构 指定基层医疗机构
其他医疗机构 （指定专科定
点机构)
80%
45%
80%
40%
60%
/
最高 支付限额
300元/月 1000元/
年 600元/年
注：1. 城镇居民医保仅支付“三个目录”范围内的药费； 2. 月度最高支付限额当月有效，不滚存，不累计。 3.基层转诊的，大点报销比例提高10%
外伤或特殊案件处理
非第三人责任:
对于符合条件的参保人因外伤就医时，在工伤认定前，医保基
业
金支付可能属于工伤保险支付的外伤医疗费用，给予享受医疗保险 待遇。
务
操
作 原 则
涉及第三人责任:
1、如第三人为部分责任的，先自费处理，按责任分成到医保 办办理零星报销；
2、如第三人为全部责任的，全部费用自费处理，由第三人赔
新社保年度门诊续点、选点业务的操作指引
• 续点:参保人直接在上年度所选定点门诊就医记
账即视为续点。
• 选点:参保人在新年度内未有过门诊记账，则可
重新选点 • 每年1月1日为新年度起始日，可重新选点。 • 2016年起，石碁、钟村、南村三个二甲医院门诊
为小点，住院按二甲比例
门慢待遇享受
待遇标准 医保
（2）转入医疗机构在信息系统对参保人转院 申办信息加具意见；
（3）转出医疗机构所属医保经办部门审核转院申请 信息，符合转院规定的，由转出医疗机构为参保 人打印《转院登记表》；
（4）参保人凭《转院登记表》到转入医疗机构就医， 在转出或转入医疗机构就医发生符合三个目录范 围的医疗费用，由生育保险基金支付。
单位证明
医保经办机构确认后直接办理
2024版医保政策及知识培训pptx
医保政策及知识培训pptxxx年xx月xx日目录•医保政策概述•医保政策的核心内容•医保政策的实施与管理•医保知识普及与培训•医保政策的影响与挑战•医保政策及知识培训总结与展望01医保政策概述确保参保人员能够获得基本医疗保障，减轻医疗费用负担。
保障基本医疗促进社会公平推动医疗改革通过医保政策的实施，缩小不同收入群体之间的医疗差距，促进社会公平和和谐。
引导医疗机构提高服务质量和效率，推动医疗卫生事业的可持续发展。
030201医保政策的目的和意义医保政策起源于上世纪50年代，初期主要覆盖国有企业职工和机关事业单位人员。
初创阶段随着改革开放的深入，医保政策逐步扩展到城镇居民、农村居民等不同群体，并进行了多次改革和调整。
改革探索阶段近年来，医保政策不断完善，实现了全民覆盖，保障水平不断提高。
全面覆盖阶段医保政策的历史与发展基本医疗保险大病保险医疗救助补充医疗保险医保政策的体系与结构包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，是医保政策的核心。
对贫困人口和特殊困难群体给予医疗救助，确保他们能够获得基本的医疗保障。
针对重大疾病患者的高额医疗费用，提供额外的保障措施。
在基本医疗保险的基础上，提供更高层次的医疗保障，满足不同群体的多样化需求。
02医保政策的核心内容医保的参保对象和范围城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。
城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
生育保险保障职工生育期间的基本生活和医疗需求。
医保的缴费标准和方式缴费标准医保费用由用人单位和职工个人共同缴纳，具体缴费比例和基数根据当地政策而定。
缴费方式用人单位通过银行代扣代缴、网上申报等方式缴纳医保费用；个人可以通过银行代扣、支付宝、微信等方式缴纳。
医保支付医保基金采取总额预付、按病种付费、按人头付费等复合式付费方式，与定点医疗机构和定点零售药店结算医疗费用。
2024年医保政策培训ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 医保政策概述 • 2024年医保政策新变化 • 医保政策与医疗服务 • 医保政策与患者权益 • 医保政策实施效果评估 • 未来医保政策展望与建议
2
01
医保政策概述
2024/1/26
3
医保政策的目的和意义
01
02
03
2024/1/26
20
医疗服务质量改善情况
2024/1/26
医疗服务数量变化
分析医保政策实施前后医疗服务数量的变化情况，包括门诊人次 、住院人次等。
医疗服务质量提升
展示医保政策对医疗服务质量的提升作用，包括医疗技术水平、医 疗服务态度等。
医疗费用控制情况
评估医保政策对医疗费用的控制作用，包括次均费用、总费用等。
2024/1/26
16
医保投诉处理机制
2024/1/26
设立投诉处理机构
各级医保部门应设立专门的投诉处理机构，负责受理和处理患者 的投诉。
明确投诉处理流程
制定详细的投诉处理流程，包括受理、调查、处理、反馈等环节 ，确保投诉得到及时有效解决。
加强投诉处理监督
建立投诉处理监督机制，对投诉处理情况进行定期检查和评估， 提高投诉处理质量和效率。
2024/1/26
完善总额预付制度
对医疗机构实行总额预付，促进医 疗机构主动控制成本。
探索多元支付方式
鼓励发展商业健康保险，推动医保 与商保融合发展。
9
异地就医直接结算推进
2024/1/26
扩大异地就医直接结算范围
01
逐步实现全国范围内异地就医直接结算。
优化异地就医备案流程
《医疗保险课件：城乡居民医保政策解析及操作演示》
医疗保险政策的常见问题
参保资格
哪些人可以参加城乡居民医保？
医保卡使用
如何使用医保卡进行就医结算？
报销比例
医疗费用的报销比例是多少？
异地就医
在外地就医如何报销医疗费用？
保障您的健康
预防措施 合理用药 积极锻炼
定期体检和预防接种，预防疾病发生。 按医嘱用药，避免滥用和浪费药物。 坚持适量运动，增强身体的抵抗力和免疫力。
医疗保险课件：城乡居民 医保政策解析及操作演示
通过本课件，我们将为您详细解析城乡居民医保政策，并进行操作演示，帮 助您更好地理解和应用。
城乡居民医保政策的概述
1 覆盖范围广泛
2 费用支付方式
政策适用于城市和农村居民， 确保其享受基本医疗保障。
通过统一的费用支付方式， 实现医疗费用的分摊和报销。
3 保险政策协调
强化社会安全网
政策将社会保障网进一步扩 大，提高全民的医疗保障水 平。
可持续发展
政策持续调整和改进，以适 应社会发展和居民需求的变 化。
如何选择城乡居民医保政策
需求分析
根据自身需求和家庭情况，选 择适合的医保政策。
资料准备
了解所需资料和程序，提前准 备好相关材料。
投保流程
前往当地社保局办理投保手续， 并了解缴费方式。
城乡居民医保政策的未来发展
政策将进一步完善和优化，提高医疗保障水平，促进居民健康和社会稳定发展。
医疗保险政策与其他社会保障政策相互衔接，形成全面的保障体系。
城乡居民医保政策的操作演示
1
参保流程
详细介绍城乡居民参加医保的流程和
费用报销
2
操作步骤。
演示如何进行医疗费用的报销，包括
材料准备和申请流程。
城乡居民医保政策解读课件
基本医疗保险，无论是职工基本医疗保险
2
还是城乡居民基本医疗保险，新生儿均不
用缴费，自动获取参保资格并按照规定享
受当年城乡居民医保待遇。
3
在就医选择方面：据统计，全
省定点医疗机构较原城镇定点医疗机构增
5
加5.8万个（主要在乡、村两级）、较原
新农合定点医疗机构增加900个，群众可
以更加便捷地享受基本医疗保障待遇。
民医保两套信息系统，开发完善了新的软件功能，
录入了4000多条药品目录、8000多条诊疗项目以
及限定条件、限价支付比例等特殊数据，把新的统
一的城乡居民医保制度细化成749项参数，进行了
两套信息系统的升级改造维护工作，最后进行了模
拟待遇测试，结果完全符合要求，实现了两套信息
系统的平稳过渡运行，2017年1月1日全部按照新的
PPT学习交流
16
第二条：明确了建立城乡居民医保制度的原则。
（一）筹资标准和保障水平与我市经济社会发展 水平及各方面的承受能力相适应； （二）个人缴费和政府补贴相结合；
（三）基金以收定支、收支平衡、略有结余；
（四）各类医疗保障制度统筹兼顾、协调发展。
PPT学习交流
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第三条：明确了各级政府和各有 关部门的职责分工，在“六统一” 的基础上明确由人社部门主管城乡 居民医保工作，实现了管理体制的 统一。
1
4
在报销金额方面：2017年城乡
居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付 限额15万元，加上大病保险最高支付限额 40万元，合计报销额度达到55万元，较原 城乡居民医保最高50万元的报销额度有所 提高，能够更好地防范高额医疗费患者发 生因病致贫、因病返贫的风险。
在新生儿医疗待遇方面：整