温病卫气营血证研究进展
这 方 面 研 究 的 突 出 特 点 表 现 在 临 床 应 用 范 围 的 扩 大 "张 文 选 认 为#卫 气 营 血 辨 证 除 广 泛 应 用 于 指 导 外 感 热 病 的 辨 治 外 # 还 可 用 于 指 导 杂 病 的 辨 治#且 具 有 其 他 方 法 难 以 比 拟 的 作 用" 如清营法及清营汤用于尿毒症等以及久用激素不效的部分免
术发展做出了 重 大 贡 献#由 于 它 具 有 广 泛 的 理 论 价 值 和 实 践 意 义 #后 世 对 此 的 研 究 从 未 间 断 过 1近 年 来 #在 以 传 统 理 论 为 基 础 进 行 阐 释2发 掘 的 同 时#广 泛 开 展 临 床 研 究#扩 大 应 用 范 围#并 采用现代科学 技 术 手 段 进 行 证 的 实 质 和 治 法 的 研 究#以 揭 示 卫 气营血证的本质1现将近 (’年的相关研究综述如下1 ( 卫气营血证候研究
降低体温的情 况#提 示 治 疗 营 分 证 在 传 统 清 营 养 阴 治 法 的 基 础 上 加 入 益 气 药#可 提 高 疗 效#其 机 理 可 能 与 益 气 药 提 高 机 体 免 疫 作 用#增 强 网 状 内 皮 系 统 吞 噬 功 能#提 高 机 体 抗 病 能 力 有 关 " $%,’ 郭谦亨等建立了邪热壅肺动物病理模型 #并观察了 麻 杏 石 甘 汤 的 治 疗 效 应#表 明 该 方 有 解 热 抗 炎#解 痉 平 喘#降 低 血 钾#降低全血粘度 #使血浆比粘度明显改善的效应$%-’"万海同观 察了养阴生津法及其与化瘀法合用对热瘀模型家兔血液流变
疫 性 疾 病#凉 血 散 血 法 用 于 糖 尿 病0肾 功 能 不 全0尿 毒 症0冠 心 病0脑 血 管 病 等 出 现 血 热 络 瘀#热 瘀 互 结 病 机 时 有 显 著 的 疗 效 $1’"李 春 光 等 将 一 些 伴 有 全 身 症 状 严 重 的 皮 肤 病 分 为 卫 气 营 血 2个阶段进行辨证治疗$.3’"陈宪民等将卫气营血辨证应用于 角 膜 炎 的 治 疗#采 用 卫 气 营 血 代 表 方 加 有 针 对 性 的 药 物 #结 果 表 明#对 深 层 型 角 膜 炎 临 床 有 效 率0疗 程0视 力 比 较#与 对 照 组 差异有显著性 " $.%’ 俞东容0东红等从卫气营血辨治皮肤粘 膜 综 合 征 #亦 取 得 较 好 疗 效 "谢 $..#.2’ 兴 文 认 为 #热 痹 用 卫 气 营 血 辨 证 更 符 合 其 发 生 发 展 过 程#有 利 于 热 痹 的 治 疗 和 防 止 其 传 变 " $.1’ 此 外#徐 健 众 等 通 过 对 -2例 不 同 证 型 温 病 伤 阴 患 者 深 部 体 温 的临床研究#发 现 温 病 伤 阴 患 者 随 卫 气 营 血 的 发 展 以 及 阴 津 耗 伤 的 程 度#深 部 体 温 呈 逐 步 升 高 趋 势#表 明 深 部 体 温 可 作 为 温 病 伤 阴 研 究 的 一 个 客 观 指 标 " $.&’ 2 卫气营血证动物造模
中医杂志 ,’’(年 $月第 7,
述
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温病卫气营血证研究进展
D .’(D
王 秀 莲"
主 题 词 温 病0中 医 病 机 卫 气 营 血 证 候0病 理 生 理 学 卫 气 营 血 证 候 0中 药 疗 法
清代著名温病学家叶天士创立的卫气营血辨证对温病学
理论 研 究+谢 路 认 为#卫 气 营 血 证 候#是 温 邪 所 在 部 位 的 层 次 分 布#而 邪 气 的 浅 深#与 卫 气 营 血 分 布 的 浅 深#所 涉 及 的 脏 腑2器官相 一 致1卫 气 营 血 证 的 本 质 是 邪 热 伤 阴 浅 深 不 同 的 层 次 分 类#传 变 以 邪 热 伤 阴 程 度 为 依 据3(41孟 澍 江 明 确 指 出 温 病 卫 分 证 是 肌 表 脏 腑 同 病#只 不 过 是 表 证 显 著#而 脏 腑 病 变 的 症 状 较 隐 蔽 而 已3,4#对 卫 分 证 的 实 质 有 了 进 一 步 认 识1乔 富 渠 提 出5卫前证6概 念#认 为 5卫 前 证 6系 外 感 热 病 在 典 型 卫 分 证 出 现 之 前#诸 如 疲 乏 无 力2全 身 违 和2肌 肉 关 节 疼 痛2食 欲 减 退 等 各 系 统 的 一 些 相 关 症 状3&41马 健 认 为#有 必 要 在 卫 气 营 血 理 论 基 础 上 提 出 温 病 卫 气 营 血 各 阶 段 先 兆 证 的 概 念#为 先 期 用 药#截 断病情发 展 提 供 理 论 依 据1并 指 出 辨 别 先 兆 证 要 立 足 宏 观#参 照 微 观 指 标#注 意 其 他 因 素3741张 文 选 提 出 将 叶 天 士 卫 气 营 血 理解到5四分 6的 程 度 是 不 够 的#卫 气 营 血 辨 证 的 实 质 是 辨 疾 病 病 机 由 浅 入 深 或 由 深 出 浅 的 动 态 变 化 1在 辨 疾 病 浅 深 方 面 还 有 更重要的一种思路 #即辨5在气在血#在经在络#在络在奇63.41
实验研究+陈 杨 荣 等 用 大 肠 杆 菌 内 毒 素 制 作 温 病 气 分 证 动 物 模 型#并 从 治 疗 学 上 做 了 验 证#揭 示 气 分 证 病 理 变 化 的 实 质 是邪热炽盛 #阴液耗伤#血液瘀滞3841戴春福对家兔气分证动物 实验组与正常组进行了比较#发热净 增 值 %9:*2,;.<体 温 效 应 指数%:=>,;.*2血 小 板 数 %?@A*2血 小 板 凝 聚 率 等 多 项 观 测 指 标 均具有显 著 意 义/脏 器 病 理 形 态 学 出 现 瘀 血2出 血2微 血 栓 及 不 同 程 度 变 性 坏 死 的 病 理 改 变 1表 明 血 瘀 是 气 分 证 的 一 个 病 理 变 化3B41杨进的研究发现#实验家兔出现营血分证病变后 #血液成 分及其功能发 生 显 著 变 化#心 肝 脾 肾 脑 等 脏 器 在 光 镜 电 镜 下 均 发生显著的实质损害1提示营血分证阴伤的实质远非仅是营 阴2血 液 在 量 方 面 的 减 少#而 是 各 种 阴 液 功 能 严 重 失 常 及 伴 随 出 现 的 全 身 脏 腑 组 织 功 能 障 碍 及 实 质 损 害3$41马 健 认 为#气 营
< 1/%<
=>*?6@AB6%//3#CDE62%#FD6,
实验研究!治 法 研 究 的 主 要 内 容 是 用 实 验 手 段 验 证 多 法 联 用 的 疗 效 "李 勇 等 用 宣 肺 通 腑 活 血 法 治 疗 卫 气 分 发 热 的 研 究 表 明#卫 分 证 两 组 差 异 无 显 著 性#气 分 证 实 验 组 疗 效 明 显 优 于 对 照组 #多数指标具有统计学意义 " $%&’ 马健通过建立巴氏杆 菌 性 家兔温病气营传变模型及小鼠模型验证解毒凉营护阴法在阻
理论研究+陈宝 国 认 为#5在 卫 汗 之 可 也 6是 针 对 卫 分 证 之 邪浅势轻#正 气 有 抗 邪 外 出 之 机#提 出 因 势 利 导 的 治 疗 方 法#结 合 临 床 及 卫 分 证 形 成 的 机 理#在 治 疗 上 必 须 宣 透 与 清 解 并 用# 而清解是祛除卫分证病因的关键 1 3((4 马登尚认为 #卫分病 变 内 涉脏腑#运用辛 凉 解 表 药 同 时 加 用 清 热 解 毒 之 品 有 利 于 恢 复 脏 腑功能3(,41张鸿彩 2陈建萍等认为 #辛凉解表法的实质就含有解 表 泄 热 解 毒 的 意 义 1 3(&#(74 周 永 学 认 为 #5到 气 才 可 清 气 6并 非 单 纯重 用 寒 凉#要 视 病 位 病 情 而 定1清 肺 要 宣#清 胃 要 散#清 肠 要 通#清 胆 要 疏#清 而 不 闭#凉 而 不 遏#既 折 其 热#又 给 邪 以 出 路 1 3(.4 龚婕宁等提出 #温病气分阶段的肺热证存在血瘀现 象 是 使用清肺活血的立法依据 1 3(84 樊海等认为 #卫气分邪热津 伤 等 因 素 所 致 的 血 粘 度 增 高 等 不 必 从 血 瘀 论 治#金 银 花2连 翘2黄 连2黄芩及 苦 参2生 地 黄2麦 冬 也 有 明 显 抑 制 体 外 血 栓 形 成 的 作 用#而且能对凝 血 学 指 标 及 血 流 变 等 指 标 的 异 常 变 化 起 到 良 好 的 改 善 作 用 3(B41王 乐 平 也 认 为 #在 此 阶 段 #清 热 透 卫 的 同 时 宜 早 施滋阴通瘀3($41对于5入营犹可透热转气 6#张祥福认为#5透6与 5转6之意是在清营养阴中兼以宣畅气机 #兼以疏解 宣 达 1 3()4 万 海同提出养阴 生 津 具 有 5滋 而 能 通 6的 作 用#认 为 邪 热 入 营 血 是 温病发展过程 中 形 成 热 瘀 的 主 要 阶 段#而 阴 伤 是 热 瘀 的 重 要 因 素1因此通过滋养阴液能达到消散瘀法 #防治热瘀证3,’41焦一鸣 等提出温病营 血 分 证 瘀 血 与 出 血 共 同 存 在 是 其 病 理 特 点#在 治 疗上除以凉血 生 津 养 阴 外#祛 瘀 药 应 选 择 具 有 化 瘀 和 致 瘀 双 向 调 节 的 药 物#如 蒲 黄2牛 膝2大 黄2三 七2苏 木2血 竭2景 天 三 七2 藕 节 2血 余 炭 2花 蕊 石 2茜 草 等 3,(41张 文 选 认 为 #血 分 证 仅 强 调 热 盛动血的基本 病 机 及 凉 血 散 血 的 基 本 治 法 还 不 够#部 分 重 证 温 病 邪 入 血 分 的 病 机 还 包 括 热 瘀 气 脱#治 疗 应 以 凉 血 化 瘀2益 气 固脱为法 1 3,,4 张学文认为 #毒瘀交挟而血气败坏可见于卫 气 营 血 的 不 同 病 理 阶 段#因 此 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 为 其 治 疗 大 法 1 3,&4 杜 树 明 等 临 床 研 究 认 为#清 热 解 毒#清 气 凉 营#益 气 养 阴#活 血 化瘀等多法联 用#多 途 径 投 药 是 温 病 防 传 杜 变 的 有 效 治 疗 原 则 和方法 1 3,74 王灿辉认为 #对截断疗法应掌握温病的病理实 质 和 发展规律#有 针 对 性 治 疗1切 不 可 将 截 断 疗 法 简 单 归 纳 为 在 卫 分 即 可 清 气#在 气 分 即 可 清 营 #在 营 分 即 可 凉 血 1 3,.4
温病治法之中庸之道——叶天士“卫气营血”治法
范 ［ ］Ｍ］北 京பைடு நூலகம்： 京 医科 大 学 中国 协 和医 科 大 学 联 合 出 版 杜 ， Ｓ［ ． 北
１９ １ ９ ０： ０
［ 高 尚璞 ， 汉 钧 ， 喜 花 ． 宁 Ⅱ号 对 乳 腺 癌 术 后 患 者 及 荷 瘤 小 ２］ 唐 贾 乳 鼠 细胞 免 疫 功 能 的影 响 ［］ 中 国 中医 药 科 技 ，０３ １ （）２ １ Ｊ． ２０ ，０ ５ ：６ ［ 肖 烈钢 ， ３］ 张玉 亮 ， 松 ， ． 味 四君 固 本 汤 对 ４ 醇 等 加 ８例 肿 瘤 放 化 疗
技 术 出 版 社 ，９ ６ ７ １ ９ ：３
减轻 化 疗 毒性 和不 良反应 ， 进 骨 髓 造血 功 能 ’ 又 促 ， 可 以提高 机体非 特 异性免 疫 功能 ， 时对细胞 免 疫 、 同 体 液免疫 有一 定 的增 强作 用 ， 拮抗 化 疗 的免 疫 抑制 作 可
用 ， 除 自由基 ， 强机体 免疫 系统 功 能 ， 制癌 细胞 ， 清 增 抑
患 者 白 细胞 降 低 的 疗 效 观 察 ［ ］ 解 放 军 医 学 杂 志 ，０３ ８ 增 Ｊ． ２０ ， （
刊 ） ４ ．３
［ 章 永 红 ， 树 文 ． 肝 软 坚 汤 抗 癌 增 效 作 用 的 ｌ 观 察 ［］ 湖 北 ４］ 金 补 晦床 Ｊ．
中医 杂 志 ，９ ８ ２ （ ） ２ １９ ，ｏ １ ： １
［８］ 胡 定 政 ． 正 抗 癌 方 对 ６ 扶 ０例 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 放 、 疗 的 增 效 化
解 毒 临 床 观察 ［］ 陕西 中 医 ，０５ ２ （） Ｊ． ２０ ，６ ３ ［ ９］ 陈 泽 涛 ． 益气 养 阴 加联 合 化疗 治 疗 急性 白 血 病 １７ ［］ 山 东 中 ０例 Ｊ． 医 学 院 学 报 ，９３ １（ ）３ １９ ，７ ２ ：２ ［Ｏ 侯 云 德 ， 代 军 ， 丰 永 ， ． 芪 某 些 生 物 活 性 的 有 效 部 分 研 究 １］ 宋 傅 等 黄
风温肺热病卫气营血辨证评分与血清胱抑素C相关性研究
１ ５ ｇ Ｌ 。 ． ５ｍ ／ ）
１５ 统计方法 全部数据采用 Ｓ Ｓ １． 统计软件 ． Ｐ Ｓ７０
进 行 统计 学 处 理 ， 量 资 料 采 用 ｔ 验 、 差 分 析 ； 计 检 方 计 数 资料采 用 ｘ 检 验 。 当 Ｐ＜ ．０ ０ ５时 表 明差异 有
合 急性 上 呼吸 道 感 染 或 急性 气 管－ 气 管炎 诊 断 标 支
气分组风温肺热病证候评分较卫分组显著升 高（ ０ ０ ） 血分组 血清胱抑 素水平 ｃ较 营分组、 Ｐ＜ ． １ ； 气分组、 卫分组 显著升 高（ Ｐ ＜ ．１ ； ０ ０ ） 营分组血 清胱抑素 ｃ水 平较 气分组 、 卫分组显著升高（ ０ ０ ） 气分组血 清胱抑素 ｃ水平与卫 分组无 明显统 计学 Ｐ＜ ． １ ；
２０ ０ ８年 ７月 一２ ０ １名 ， ６ 女 ８名 ； 龄 ４ 年 ９—９ ４岁 ， 均 年 龄 平 ７ ．２±７ ７ ２４ ．３岁 。将 符 合诊 断 的研 究 对 象参 照 《 温 病学 》 卫气 营血 辨证 Ｊ将 研 究 对象 分 为 卫分 组 、 ， 气 分组 、 营分 组 及 血 分 组 ；２ １９例 病 例 中卫 分 组 有 ３ ７ 例 ， 分组 ４ 气 ２例 ， 营分 证 ２ ８例 ， 分组 ２ 血 ２例 。经 齐 同性 检验 ， 组 在年龄 、 各 性别 分布 上有 可 比性 。 １４ 观察 方 法 ． 对 患 者 进 行 中 医证 候 评 分 、 Ｐ — Ａ Ａ
上 海 ２ ０ ０ ；． ０ ０ ０ ２ 上海 复
旦大学 附属 金 山医 院中医科
上 海 ２０ ０ ） ０ ００
摘要： 目的 ： 通过对风 温肺热病 患者血 清胱抑素 ｃ水平的观察 ， 讨风温肺热病卫气营血辨证与血清胱抑 素 ｃ的 关系。方 法： 探
【VIP专享】关于近十年温病卫气营血辨治理论在病毒性疾病中的应用研究
近十年温病卫气营血辨治理论在病毒性疾病中的应用研究张颖1刘兰林2（通讯作者）1 安徽中医学院研究生部合肥2300312 安徽中医学院中医临床基础教研室合肥230031摘要：温病是由温邪引起的以发热为主症，其发病急，可发生传变，具有耗气伤阴、化燥等特点，现代医学中的病毒性疾病一般都可归为温病范畴。
卫气营血辨证由清代医家叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法，近年来医家或遵循卫气营血辨证理论，或对卫气营血辨证理论有所发挥，用于治疗病毒性疾病取得较好疗效。
关键词：温病卫气营血病毒性疾病研究进展病毒性疾病种类很多，目前西医尚无特效的治疗手段，主要以对症治疗为主。
但无论是什么病毒引起的病毒性疾病，都可归属为中医温病范畴，用温病卫气营血辨证理论指导遣方用药，疗效显著。
现将近十年卫气营血辨证在病毒性疾病中得应用综述如下：1 传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎【1】是由SRAS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。
主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。
中医把其归为温病范畴，医家遵循卫气营血辨证理论，结合临床症状遣方用药，如甄穗清【2】认为SARS病情可有轻有重，全病程基本按卫气营血传变规律发展，可按卫气营血辨证进行处方用药。
并通过临床观察发现，中药对本病早期干预治疗有积极的作用，能显著减少早期（卫分病）向中期（气分病）甚至肺热叶焦或逆传心包、邪陷于里的传变。
夏洪生【3】在总结非典中医防治经验中指出非典初期邪在卫分，治宜辛凉解表，方以银翘散、桑菊饮等为主。
中期邪入气分，治宜养阴清热，止咳平喘，方用人参白虎汤、清营汤等为主，静脉滴注清开灵注射液。
晚期邪入营血，治宜清热解毒，凉血活血，方用清瘟败毒饮，酌情加入凉血活血之品，并随证加减。
恢复期多为气阴两伤，余邪未尽，治宜益气养阴兼清余邪，可考虑用清暑益气汤化载。
钟嘉熙【4】对61例入院时以卫气分证为主的SRAS患者，治以疏风清热、利湿解毒法，拟定基拙方（僵蚕10g、蝉蜕6g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、蒲公英20g、芦根20g、甘草6g）随证加减，配合中成药清开灵、鱼腥草注射液及小柴胡片进行治疗，按相关标准进行疗效分析，结果显示与同期深圳东湖医院采用纯西医治疗的50例比较，平均住院时间、胸片病灶开始吸收时间及明显吸收时间均较短，治愈率较高。
温病的辩证（一、卫气营血辩证）（刘景源）
温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。
⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。
叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。
”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。
这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。
也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。
因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。
实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。
为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。
要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。
1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。
（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。
中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。
就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。
⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。
婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。
⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。
⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。
卫气营血辨证源流之探究
甘 肃 中 医 学 院 学 报
ＪＧ ． ＡＮＳ Ｌ ＥＧ Ｃ Ｕ ＣＯ Ｌ Ｅ ＯＦ Ｔ Ｍ
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １２ ．１ Ｆｅ ． ０ ９ ｂ２０
卫气营血辨证源 流之探究
田景 平 ， 张 煜
（ 西 中医学 院 ， 西 广 广
之精气也 ， 和调于五脏 ， 洒陈于六腑。 《 ” 灵枢 ・ 邪 要时期 ， 临床医家对卫气 营血的认识也不断加深 。 客》 ： 营气者 ， 说 “ 泌其津液 ， 注之于脉 ， 化以为血。 晋王叔和整理《 ” 伤寒论》 时用卫气 营血理论对外感
以上 引证 明确 了卫气营血的概念。在卫气营血 的 病作了进一步 阐述。如《 伤寒论 ・ 平脉篇》 讨论伤 作用上 ， 灵枢 ・ 《 本脏》 ： 卫气者 ， 以温分肉， 寒诸症病理时说： 寸 口脉微而涩 ， 说 “ 所 “ 微者卫气衰 ， 栗 充皮肤 ， 肥腠理 ， 司开阖者也。 《 ” 灵枢 ・ 刺节真邪》 者荣气不足， 卫气衰 ， 面色黄 ， 荣气 不足 ， 面色青 。 说 ：有所结 ， “ 气归之。 《 ” 灵枢 ・ 营卫生会》 “ 云： 中 荣为根 ， 卫为叶 ， 荣卫俱微 ， 则根 叶枯槁 而寒栗 咳
焦并 胃中， 出上焦之后 ， 此所受气者泌糟粕 ， 蒸津 逆 ， 吐涎沫也。 《 唾腥 ” 伤寒论 ・ 辨脉篇》 论及 卫气 液， 化其精微 ， 上注于肺脉， 乃化而为血 ， 以奉生身， 营血病变 的临床表现时指出： 寸 Ｉ脉浮而 紧， “ Ｓ ｌ 浮
莫贵于此 ， 故独得行 于经脉 ， 日营气。 《 命 ” 灵枢 ・ 则为风 ， 紧则为寒 ， 风则伤卫 ， 寒则伤荣 ， 荣卫俱病 ， 邪客》 ：化 以为血 ， 说 “ 以荣四末 ， 内注五脏六腑 。 骨节烦痛， ” 当发其汗也。 隋巢元方 《 ” 诸病源候论》 由此可见 ， 内经》 《 为卫气营血辨证的渊薮。 详细论述了风热之邪首先犯肺诸病病 因和证候表
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
8浅析温病养阴法在卫气营血辨证中的运用
温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。
温病的各个阶段，除有明显的热象外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤，大便秘结等津液耗伤之证。
根据临床病证或病因的挟湿与否，可把温病分成两类：温热病和湿热病。
温热病乃温热类病邪引起，因温热类病邪纯为阳邪，热变最速，极易消灼津液，故以起病急骤、热象明显、易伤津耗液、传变较快、易内陷生变等为特征，而对于湿热病，即使初起伤津不明显，后期也易化燥伤阴。
正如叶天士云“热邪不燥胃津，必耗肾液”，吴鞠通亦有言“温热阳邪也，阳盛则伤人之阴也。
”阴津包括津液和精血，生理情况下互为滋生，它们是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，是人体赖以生存的重要物质基础，诚如《素问·六节藏象论篇》所云：“津液相成，神乃自生”。
阴液之耗损程度，常关系着疾病的转归和预后，即吴鞠通说“热病未有不伤阴者，其耗之未尽者胜，尽则阳无所流恋，必脱而死”。
所以，祛除温邪，保津养阴在温病的治疗中具有重要的意义。
正如古人所言“存得一分津液，便有一分生机”。
１阴伤的诊断依据运用卫气营血辨证理论来分析疾病发展变化的浅深层次，需要进一步明确不同阶段的病变部位及临床表现。
临床判断阴伤与否及其程度，可以根据患者特殊症状和体征加以辨别，例如：口渴与否及口渴程度变化、舌苔、脉象等。
卫分温邪侵及肺卫，易伤及肺阴，症见发热、微恶风寒、无汗或少汗、口微渴、舌边尖红、苔薄白、脉浮数。
卫分之邪不解进一步发展传入气分，临床多见热势壮盛、汗多、口大渴、舌红、苔黄、脉数等，此时病邪进入气分，邪正交争更加剧烈，津液耗伤进一步加剧，若不及时正确治疗，温邪可进一步由气分深入营血分，病情加重，形成正虚邪少的局面。
邪热盛于营分，灼伤营阴，可出现身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦躁扰甚则谵语，或见斑疹隐隐，舌红绛苔薄或无苔，脉细数，此时阴伤不仅是津液大伤，同时还有不同程度的营血耗伤。
当营分热邪进一步发展，深入血分，则出现身灼热、躁扰不安，口干但欲漱水不欲咽，斑疹密布，有不同部位出血表现，舌深绛等。
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。
什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。
温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。
[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。
舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。
本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。
②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
《金匮要略》卫气营血相关理论的研究
二 类药 物 的 累积 频 率 达 到 ８．３ ， 构 成 中焦 养 阴 ３３ ％ 是
《 匮要 略》 气营血 相 关理 论 的研 究 金 卫
桑 红 灵
（ 湖北 中 医学 院 ， 湖北 武汉 ４０６ ） ３ ０ １
因 目前关 于 这部分 研 究 较 少 ， 文 旨在 研 究 其 中相 关 本
论述 ， 总结规 律 ， 进而探 讨 其理论 意 义 。卫气 营血理论
在《 金匮要略》 中的论述主要体现在以下几个方面：
１ 涵 盖在 疾病 的发病 观 中
在 《 匮要 略 》 篇 根 据疾 病 发 病 的 原 因将 疾 病 金 首
首先 卫气 营血 的运 行 与 血 脉 、 络 密切 相 关 。 血 经
伤 皮毛 ”； 入 气 分 “ 舍 于 肺 ” 进 入 营 分 “ 过 于 进 风 ； 热 荣 ” 是成 痈 期 ； 后 到 血 分 “ 伤 血 脉 ” “ 为 之 凝 ， 最 热 、血 滞， 蓄结 痈脓 ， 如米 粥 ” 脓溃 期 。 吐 是 ２ １３ 中风病 、 ．． 血痹 病 等 中风 病 、 血痹病 机 均 与 风 寒 之 邪 趁 营卫 气 血 亏虚 人 侵 ， 中风 一 般 病 情 重 ， 有 内 在 脏 腑 经 络 功 能 失 但 还 调 ， 不敌 邪 ， 正 可逐 渐深 入至 脏腑 ； 血痹 病 表现 病情 轻 ， 病 变 范 围小 ， 部肌 肤 麻 木 不 仁 ， 法 注 重 通 调 气 血 ， 局 治 病 轻者 “ 针 引 阳气 ” 重 者 “ 阳俱 微 ， 口关 上微 ， 宜 ， 阴 寸
４ 小 结
养阴法是《 温病条辨》 治疗大法之一 ， 养阴思想贯 穿于温病治疗的始终。《 温病条辨》 按三焦分证治疗 ， 在上 、 、 中 下三 焦病 证治 疗 中都 程 度不 同的体 现养 阴护 阴思 想 ， 阴在 下 焦 病证 治 疗 中尤 为 重要 。养 阴方 剂 养 以补 阴药 、 血药及 清热 养 阴药 为基 本 构 成 ， 补 同时 ， 又 体 现 出三焦分 证 用药 的侧 重 。其 中 ， 焦 养 阴方 剂 以 上 补 阴药 、 清热 药 为主 ； 中焦 养 阴方 剂 以清 热药 、 阴药 补 为主 ； 下焦养 阴方 剂 以补 阴药 、 血药 为主 。常用 药物 补 有 麦 门冬 、 阿胶 、 甘草 、 干地 黄 、 白芍 等 ， 常根 据 温病 病 情 变化 和发 展不 同阶段 ， 主药 的 基础 上 随证 配伍 补 在 气 、 肠泻下 、 肝潜 阳之 品 。 润 平
卫气营血辨证
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
4
卫分(初期阶段) 气分(中期) 营分(严重阶段) 血分(晚期阶段)
病位
肺卫 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 心与心包 心、肝、肾
卫 气 营 血
治疗大法
辛凉解表---银翘散 清热生津---白虎汤 清营透热---清营汤 凉血散瘀---犀角地黄汤
5
一、卫分证
血热伤阴 虚热内生
虚热内炽 阴虚阳亢，虚火上炎 阴精亏损，正气虚衰
肾精耗损 阴虚内热
低热不退，夜热早凉，五心烦热 口燥咽干 神疲乏力 耳聋
舌红少苔，脉细数
谢谢！
相当或包括现代医学的病种： ①多种急性传染病； ②多种感染性疾病； ③还包括某些非传染性的热性病。
3
★ 温邪包括：
风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、 燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。
温病
发于冬春——风热病邪 发于夏季——暑热病邪 发于长夏——湿热病邪 发于秋季——燥热病邪
因与四时有关，故 ，便血 血色深红带紫 舌质深绛，脉细数
（二）肝热动风证
肝热动风证，是指血热灼伤肝经，肝风内动所表现出的证候。
血热亢盛
热邪亢盛 热邪灼伤津液 热邪上扰清窍 血热灼伤肝络，筋脉失养
肝经热甚
发热 口渴 头痛，眩晕 抽搐，角弓反张 舌红绛，脉弦数
（三）血热伤阴证
血热伤阴证是指血分热盛，耗伤阴液所表现出的证候
凡邪热久留必使其体内真阴耗损，故病久而累及肾，为此血 分证候是以心肝肾的病变为主。
温热之邪入血分，多由营分证不解而传入血分，或由气分直 接传入血分，此称为“气血两燔”。
（一）血热妄行证
血热妄行证，是指血分热炽，灼伤血络所表现出的证候。
热入血分， 灼伤血络