第五节__腹部的听诊
[健康评估]第四章第五节 腹部评估[护理学]
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左上腹 左下腹
（二）腹部分区
九区分法
用两条水平线和两
条垂直线将腹部分
为“井”字形。即
右上腹部 (右季肋部)
左右季肋部、左右 右侧腹部
腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部
上腹部、中腹部及 (右髂部)
下腹部。
上上腹腹部部
中中腹腹部部 （(脐脐部部）) 下下腹腹部部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
3.脾脏叩诊
❖脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时， 可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
❖宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ❖正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音， 其
长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 ❖脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
1.腹部叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
2.肝脏叩诊
（1）肝界叩诊 1）正常肝界 匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 肝上下径约为9～11cm。 矮胖体型者：可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。
3.肝脏触诊
④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
4.脾脏触诊
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
4.脾脏触诊
（2）脾大测量及记录方法：
前正中线 左锁骨中线
甲
II 1
腹部听诊的流程
腹部听诊的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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简述腹部听诊的内容及临床意义
简述腹部听诊的内容及临床意义腹部听诊是临床医生通过听诊器对患者的腹部进行检查的一种常用方法。
通过听诊器放置在患者的腹部不同部位，医生可以听到不同的腹部声音，从而判断患者腹部的病理情况。
腹部听诊对于诊断和评估腹部疾病具有重要的临床意义。
腹部听诊的内容主要包括以下几个方面：1. 肠鸣音：肠鸣音是指肠道蠕动产生的声音，主要是由于胃肠蠕动引起的气体和液体在肠道中的流动所产生的。
正常情况下，肠鸣音应该是连续、均匀、低音调的声音。
如果肠鸣音减弱或消失，可能是由于肠道麻痹或肠梗阻等疾病引起。
另外，如果肠鸣音增强或变得高音调，可能是由于肠道炎症或肠腔内有液体或气体积聚所致。
2. 腹部血管杂音：腹部血管杂音是指在腹部血管中出现异常的血流声音。
正常情况下，腹部血管是没有杂音的。
但是，在一些疾病中，如动脉瘤、动脉硬化等，可以出现血管杂音。
腹部血管杂音的出现可能提示血管疾病的存在，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
3. 腹部脏器摩擦音：腹部脏器摩擦音是指腹部脏器表面摩擦时产生的声音。
正常情况下，腹腔内脏器表面是光滑的，不会产生摩擦音。
但是，在一些疾病中，如肝包膜炎、胆囊炎等，腹腔内脏器表面可能发生炎症或摩擦，产生摩擦音。
腹部脏器摩擦音的出现可能提示腹腔内炎症的存在。
4. 腹部肝脾浊音界：腹部肝脾浊音界是指通过敲击腹部，听到的肝脾边缘的声音。
正常情况下，肝脾浊音界应该在特定位置，如果肝脾浊音界超过正常范围，可能是肝脾肿大的表现。
腹部肝脾浊音界的变化可以帮助医生判断肝脾的大小和位置，从而诊断肝脾疾病。
腹部听诊的临床意义主要体现在以下几个方面：1. 诊断腹部疾病：通过腹部听诊，医生可以判断患者是否存在肠道梗阻、肠炎、腹膜炎等疾病。
肠鸣音的改变、腹部血管杂音的出现以及腹部脏器摩擦音的存在，都可以帮助医生确定病变的位置和性质，从而有助于诊断腹部疾病。
2. 评估腹部器官功能：腹部听诊可以评估腹腔内器官的功能状态。
通过肠鸣音的强弱、腹部脏器摩擦音的有无以及肝脾浊音界的变化，医生可以了解患者的胃肠道蠕动、腹腔内炎症反应以及肝脾的大小和位置等信息，从而评估腹部器官的功能状态。
腹部叩听诊
病例三
男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮 食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因 进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中 部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为 食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。 请问⒈查体时可能发现哪些阳性体征？ ⒉若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？
第四节 叩 诊
腹部叩诊多采用间接叩诊法，用以了解肝、 脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀 胱的扩大程度，腹腔有无积气、积液和肿块。
1
㈠腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或 实音外，其余部位均为鼓音。 鼓音区扩大→见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃 肠穿孔。 鼓音区缩小→见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹 块。
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腹部复习题
⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？ ⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何 判断其血流方向？ ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意 义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有 何临床意义？
21
5、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7、脾脏肿大的临床意义有那些？ 如何分度？ 8、何谓Murphy’s征？如何测试？ 有何临床意义？ 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 举例说明。
2
㈡肝脏叩诊 ⒈肝脏界限： 肝上界—正常位于右锁骨中线上第五肋间（相 对肝浊音界）、右腋中线上第七肋间 隙、右肩胛线上第十肋间。 肝下界—右季肋下缘、第10肋水平。 肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。矮胖 体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间 。 肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝 下 界要高出2—3cm 。
15
体征：
⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
第五节--腹部的听诊资料
临床意义
脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、 或胆囊炎累及局部腹膜
严重时可触及摩擦感
腹壁
腹膜纤维渗 出性炎症
协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界
仰卧位
左手 剑突下的肝左叶
右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 未达肝缘 遥远而轻微 轻弹 肝表面 明显增强而近 耳
对声音的传导
实质性脏器 》 空腔脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低
/N分
秘
鸣 音
肠壁肌肉劳损
2腹膜炎
3电解质紊 乱
减
肠壁蠕动减弱 （低血钾）
肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力
弱
低下
频率 临床意义
肠
持续3-5 急性腹膜炎
鸣
分无肠鸣 麻痹性肠梗
音
阻
音
用手指轻
消
扣或搔弹
腹部无肠
失
鸣音
动脉性杂音 静脉性杂音
动脉性杂音
腹中部 收缩期
喷射性杂音
腹 左、右上腹 部 一 侧 下腹两侧
肠 >10次/ 音调不 1急性
分
特别高 胃肠炎ຫໍສະໝຸດ 鸣亢2服泻
音
药后
3胃肠
活
道大出
跃
血
频率 特点 临床 意义
肠 次数多 次数多 机械
鸣
且肠鸣 性肠 音响亮、 梗阻
音
高亢， 甚至呈
亢
叮当声
或
进
金属音
肠腔扩大
积气增多
极度 紧张
肠壁胀大 变薄
亢
进
的
肠
共
鸣
鸣
音
频 特点 率
临床意 义
肠 1次 肠梗阻持续存在 1老年性便
腹部听诊的内容及方法
腹部听诊的内容及方法腹部听诊是医生在诊断和评估疾病时经常使用的一种方法。
它可以帮助医生了解内脏器官的功能状态，检测异常音，提示可能存在的问题。
以下是关于腹部听诊的内容、方法和相关注意事项的生动、全面且有指导意义的文章。
腹部听诊是一种非侵入性的检查方法，通过医生用听诊器在患者的腹部上进行听诊，以收集腹部内脏器官的声音。
通过分析这些声音，医生可以得到关于患者腹部疾病的重要信息，从而有助于进行诊断和治疗。
腹部听诊的内容主要包括四个方面：肠鸣音、血管杂音、器官摩擦音和腹部血管搏动声。
首先，肠鸣音是腹部听诊中最常见和最重要的声音之一。
它可以反映肠道蠕动频率和幅度。
正常情况下，肠鸣音应该是连续而有规律的，类似于“咕咕”声。
如果患者的肠鸣音增加或减弱，或者出现不规律的声音，可能提示有消化系统问题，如胃肠炎或肠梗阻。
其次，血管杂音是指腹部血管内的异常音。
在正常情况下，腹部血管是无声的。
但是，当血液流经狭窄的血管或存在血管瘤等异常情况时，就会产生血管杂音。
医生通过听诊可以确定血管杂音的出现部位、强度和特征，从而初步判断患者是否存在动脉狭窄、血管瘤或动脉瘤等血管问题。
第三，器官摩擦音是指腹腔内脏器官在运动时产生的摩擦声。
这种声音常常表现为沙沙声或擦音，类似于摩擦纸的声音。
器官摩擦音的产生通常是由于脏器的表面炎症或损伤引起的。
医生通过听诊可以判断器官摩擦音的强度、节律和范围，从而帮助确定腹部炎症、感染或肿瘤等异常条件。
最后，腹部血管搏动声是指腹部大血管在收缩时产生的声音。
正常情况下，腹部主动脉和其他大血管应该有均匀的搏动声。
但是，当患者存在动脉瘤或狭窄等情况时，血管搏动声可能会不规则或减弱。
医生通过听诊腹部血管搏动声可以判断大血管的功能状态，初步判断是否存在血管病变。
为了有效进行腹部听诊，医生需要掌握正确的方法和技巧。
首先，患者应该处于平躺的姿势，放松自己的腹部肌肉，以保证听诊的准确性。
其次，医生应该选用适当的听诊器，并将听诊器的头部缓慢而轻柔地放置在腹部不同区域，细心倾听不同声音。
腹部的听诊讲稿
仰卧位
左手 剑突下的肝左叶
右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 未达肝遥缘远而轻微 轻弹 肝表面 明显增强而近 耳
对声音的传导
实质性脏器
》 空腔脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低
处的脐处 ）
在一侧腹壁轻弹
向对侧腹部移动，继
续轻弹
声音突然减弱
腹水边缘
视，听，触，扣 视，听，扣，触
记录：视，触，扣，听
肠蠕动增强 肠蠕动减弱
肠鸣音活跃 肠鸣音亢进
肠鸣音减弱 肠鸣音消失
频率 特点
正
4~5次/分 1频率、声
常
响和音调 变异较大。
情
2餐后频繁
况
而明显， 休息时稀
疏而微弱。
频率 特点 临床 意义
肠 >10次/ 音调不 1急性
分
特别高 胃肠炎
鸣
亢
2服泻
音
药后
பைடு நூலகம்
3胃肠
活
道大出
跃
血
频率 特点 临床 意义
肠 次数多 次数多 机械
腹部的听诊课件
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。
尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到 胎心音
血
搔
管 听诊
弹
杂 内容
音
音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声）
正常情况
静脉性杂音
声音 连续的嗡鸣音 部位 脐周或上腹部 临床 意腹义壁静脉曲张时
门静脉高压（常为 肝硬化引起）时的 侧支循环形成
简述腹部听诊的内容
1.腹部视诊检查进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。
室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。
光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。
检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。
1)腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。
(1)正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
(2)全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。
全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。
测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。
(3)局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。
应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。
(4)全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。
(5)局部凹陷较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。
2.呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。
3.腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。
4.腹壁皮肤腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。
并描写其所在部位。
2.腹部触诊检查触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。
诊断学--腹部检查(五、六节)课件
急性腹膜炎
体征
• （一）视诊 • （二）触诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重
加重往往是判断病情发展的一项重要标志。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆
囊穿孔，腹肌强烈收缩呈现板状腹。
急性腹膜炎
• （三）叩诊
因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓 音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而 使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩 出移动性浊音。
肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。
• （四）听诊
• （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则 表示盆腔已有感染或脓肿。
肝硬化
肝硬化是由一种/几种病因，长期/反复作用 于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
组织学变化：广泛肝细胞变 性坏死、结节性再生、结 缔组织增生、纤维化及假 小叶形成。肝变形、变硬。 临床以肝功能损害和门脉 高压为主要表现。
肝炎后
原因不明 免疫紊乱
酒精性
胆汁淤积性
淤血性
病
营养障碍性
因
代谢性
化学和 药物性
腹部检查（五、六节）
腹部听诊的内容
腹部听诊的内容
腹部听诊是医生在诊断患者腹部疾病时常用的检查方式之一。
在腹部听诊中，医生会使用听诊器或听诊杆对腹部不同部位的听诊点进行听诊，以了解腹部内部器官的运作情况。
腹部听诊的内容包括以下几个方面：
1. 肠鸣音：肠鸣音是指肠道中由肠壁和肠道内物质运动所产生的声音。
在腹部听诊中，医生会听取患者肠道中的肠鸣音来判断消化系统是否正常。
2. 腹部血管杂音：腹部血管杂音是指动脉或静脉血流所产生的异常声音。
医生在腹部听诊时会注意听取腹部血管杂音的情况，以帮助诊断血管疾病。
3. 腹膜摩擦音：腹膜摩擦音是指腹膜（腹腔内覆盖脏器的薄膜）在炎症或肿瘤等病变时所产生的摩擦声。
医生会注意听取腹膜摩擦音的情况，以诊断腹膜炎等疾病。
4. 肝脾区压痛：肝脾区是指腹部右上腹和左上腹的区域，分别对应肝脏和脾脏的位置。
医生在腹部听诊时会观察患者是否有肝脾区压痛的情况，以判断肝脾是否存在炎症或其他疾病。
总之，腹部听诊是一项重要的医学检查手段，能够帮助医生了解患者腹部内部器官的情况，对于诊断和治疗腹部疾病具有重要意义。
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肠蠕动增强
肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失
肠蠕动减弱
频率
正 常 情 况
特点
响和音调 变异较大。 2餐后频繁 而明显， 休息时稀 疏而微弱。
4~5次/分 1频率、声
频率
特点
临床 意义
肠 鸣 音 活 跃
>10次/ 音调不 1急性 分 特别高 胃肠炎 亢 2服泻 药后 3胃肠 道大出 血
频率
特点
临床 意义
肠 鸣 音 亢 进
次数多 次数多 机械 且肠鸣 性肠 音响亮、 梗阻 高亢， 甚至呈 叮当声 或 金属音
肠腔扩大 积气增多
极度 紧张
亢 进 的 肠 鸣 音
肠壁胀大 变薄
共 鸣
频 率
特点
临床意 义
肠 鸣 音 减 弱
1次 肠梗阻持续存在 1老年性便 秘 /N分
2腹膜炎 肠壁肌肉劳损 3电解质紊 乱 （低血钾） 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力 低下
频率
临床意义
急性腹膜炎 麻痹性肠梗 阻
肠 鸣 音 消 失
持续3-5 分无肠鸣 音 用手指轻 扣或搔弹 腹部无肠 鸣音
动脉性杂音 静脉性杂音
动脉性杂音
腹中部
收缩期 喷射性杂音
腹主动脉瘤
腹主动脉狭窄
腹 部 一 侧 左、右上腹 肾动脉狭窄 年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄
左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在 肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位 （较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
仰卧位 左手 剑突下的肝左叶
右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 轻弹 未达肝缘 遥远而轻微
肝表面
明显增强而近 耳 》 空腔脏器
对声音的传导
实质性脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低 处的脐处 ） 在一侧腹壁轻弹 向对侧腹部移动，继 续轻弹
Байду номын сангаас
声音突然减弱 腹水边缘
视，听，触，扣
视，听，扣，触 记录：视，触，扣，听
静脉性杂音
声音 部位
临床 意义 连续的嗡鸣音
脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时
门静脉高压（常为 肝硬化引起）时的 侧支循环形成
部位
临床意义
深呼吸时于 各相应部位
脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、 或胆囊炎累及局部腹膜
严重时可触及摩擦感
腹壁
腹膜纤维渗 出性炎症
协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界
主讲:张子凡
腹部听诊，将听诊器鼓 型体件置腹壁上，全面听诊各 区。 尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音 血 管 杂 音
妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方听到 胎心音
听诊 内容
搔 弹 音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声） 正常情况
肠鸣音活跃
肠鸣音
肠鸣音亢进
肠鸣音消失
肠鸣音减弱 动脉杂音
血管杂音
静脉杂音
摩擦音
协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界
搔弹音
试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下 至上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听 不到肠鸣音（1分）。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）①动脉性杂音听诊部位 正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在 脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①怎样才算肠鸣音消失？（1分） 3-5分钟听不到肠鸣音 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上 腹部，为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）