儿童急性淋巴细胞白血病

护理措施
(1) 一般护理：
① 休息。
② 给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的饮食，多食新鲜蔬菜与水果;有 消化道出血时，暂禁食或进少量流质;化 疗时饮食宜清淡，少量多餐，多饮水，多 进果汁。
③ 心理护理。
(2) 对症护理：做好感染、出血、贫血、 发热的护理。
(3) 化疗护理：
① 遵医嘱给药。
提示：急性淋巴细胞白血病
什么是白血病？
白血病是造血系统的恶性增生性疾病， 主要是造血器官内白血病细胞恶性增 生和非造血器官内的白血病细胞侵润。
我国小儿恶性肿瘤中，白血病发病率 最高。十岁以下小儿白血病发生率 3/10万—4/10万，男性高于女性，任 何年龄均可发病，但以学龄前和学龄 期多见。急性占90%以上。
性白血病以急粒和红白血病为住。 3遗传因素 （15%） 遗传遗 存 外 传是传的，的指学生决交经是命定互由研主生作基究要物用因此是特。的一 以 征 某传现 的 些DN递象 因 白A，的 素 血作使病学 还为后发科 有遗代病， 环传获与目 境物得遗前 ，质亲传已以。代因知及除的素地环了特有球境遗征关上与传。。现遗之
L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大 小不一，其平均直径为8.7μm，和染色质不均匀， 核型不规则，核仁一个或数个，较大，胞浆量中 等
L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为 主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 泡浆 嗜碱性。
急性非淋巴细胞白血病（FAB分型）
M1急性粒细胞白血病未分化型
M2急性粒细胞白血病部分分化型
一、支持治疗。
治疗
(一)感染防治。
(二)改善贫血：可输全血或浓缩红细胞。
(三)出血防治：加强鼻腔、牙龈的护理。化疗 期间还须注意预防DIC。
二、化疗：化疗是白血病治疗的重要手段。 急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导 缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持治疗)
三、诱导分化治疗：如维甲酸、二甲基亚 砜、放线菌素D、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、 三尖杉酯硷、阿克拉霉素、柔红霉素等。 其中以维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病 较为成功。
分类：分型
按白血病细胞的成熟 度和自然病程，可将 白血病分为急性白血 病和慢性白血病
分型： 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL)
和急性非淋巴细胞白血病（ANLL)
急性淋巴细胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主，平
均直径为6.6μm,核染色质均匀，核型规则，核仁 很小，胞浆较少
临床表现
1贫血
常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊 时已有中度的贫血 （红细胞计数、血红蛋白、 红细胞压积均低于正常值）
2发热
（患儿因“发热3天”入院）发热为常见症状，最 常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞 菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原 因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力 降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染， 如单纯疱疹、带பைடு நூலகம்疱疹等。
急性淋巴细胞白血病
病例汇报
患儿 郑越，女 ，13岁 1月前因“发热3天”于2015.10.31首 次入院。
患儿查体：T:39.2 ℃,P ：96次/分，R：24次/分，BP： 110/60mmHg。神志清,精神差，全身皮肤黏膜无出血点， 浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜完整，咽红，两侧扁桃体Ⅱ度 大。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干性湿罗音，心力有 力，律齐，各脉搏听诊区未闻及病理性杂音，腹软、无压痛、 无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未水肿。血常规：白细胞 计数0.77x10*9/L,中性粒细胞计数0.02x10*9/L，血红蛋白 84g/L。血小板111x10*9/L。骨髓细胞学检查：粒系、红系 增生受抑，形态大体正常；淋巴系增生极度活跃，其中原始 +幼稚淋巴细胞比例约占88%；细胞大小不等，以大细胞增 生为主，少部分细胞核畸形变，染色体较致密，核仁不清晰， 胞浆量较丰富，呈亮蓝色，淋巴细胞比例减低；全片共8个 巨核细胞，其中成熟型2个。
四、骨髓移植：为根治白血病的方法之一。
五、免疫治疗：目前已有几种技术开始临 床试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、 LAK细胞、单克隆抗体及其联物等
六、造血因子：具有促进造血细胞增殖的 作用。
常见护理诊断
活动无耐力 与贫血有关
有感染的危险 与中性粒细胞增多.有关 潜在并发症 化疗药物的不良反应
M3急性早幼粒细胞白血病
病因
1病毒（10％） 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至 今 他只类有白成血人病T尚细无胞法白证血实病其肯病定毒是因由素病，毒并引不起具的有，传其染 性。
2电离辐射和化学物质（15%） 电离照 致辐射白射部血有位病致有作白关用血，。病一 苯作次 致用大 白，剂 血其量 病作或 作用多 用与次 比放小 较射剂肯剂量定量照，大射苯小均致和有急
3出血
大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以 及感染是出血的主要原因。
4.常伴有器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，
在儿童中常见。 ③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞
肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复 视和失明，④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓 解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无 痛性的肿大，多为一侧。
② 保证静脉输液，选择静脉应注意，先远端 静脉后近端静脉，逐步向上移行，四肢静脉应 有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。 若药物刺激性强、剂量大时，宜选用大血管注 射。同时要强调熟练的穿刺技术，避免穿透血 管。静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头 在静脉内后方能注入药物，药物输完后再用生 理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局 部组织的刺激。
③ 防止骨髓抑制，加强预防感染和出血 的措施，定期查血象，以及时发现骨髓抑 制。
④ 减轻胃肠道反应，化疗期间饮食要清 淡、可口，以半流食物为主，少量多餐， 避免产气、辛辣和高脂食物，进食前后休 息一段时间;当病人恶心、呕吐时不要让 其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁， 必要时，遵医嘱在治疗前l~2小时给予止 吐药物;每6~8小时给药1次，维持24小时 血药浓度。