嗜酸细胞性食管炎的临床和病理学诊断
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病。
我国发病率低于西方国家。
一、概述一般来说，胃内储存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃内天生有层像瓷器层样的黏膜屏障保护，因此胃酸待在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠，再进一步被该处胆汁的作用继续消化，直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的黏膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜，引起糜烂、溃疡。
胃食管反流病（GERD）是常见疾病，全球不同地区患病率亦不相同，西欧和北美GERD的患病率为10%～20%。
国内外资料显示GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非类固醇消炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病主要是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
病因主要有以下几点。
1.食管抗反流屏障问题①食管下端括约肌（LES）和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物进入食管。
药物如钙通道阻滞药、地西泮等，腹内压增高，胃内压增高均可引起LES压相应降低而导致胃食管反流；②一过性LES松弛：是引起胃食管反流的主要原因；③裂孔疝：可因加重反流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常的情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管黏膜防御食管黏膜对反流物有防御作用，称为食管黏膜组织抵抗力。
嗜酸细胞性胃肠炎的临床诊治研究进展
嗜酸细胞性胃肠炎的临床诊治研究进展作者：吴金容宋正己来源：《中国医药科学》2022年第13期[摘要]嗜酸细胞性胃肠炎是一种较少见的慢性消化道疾病，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润、胃肠壁增厚为特征，其病因及发病机制不明。
该病临床表现多种多样，可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高，影像学表现为局部肠管壁增厚、腹腔积液，内镜可表现为黏膜充血、糜烂、溃疡等，依据病理活检中嗜酸性粒细胞的浸润数量确诊。
由于该病的临床表现、辅助检查等缺乏特异性，病理诊断标准仍不规范，临床诊断仍较困难，本文通过对该病临床表现、治疗进展等方面做一综述，以期提高临床医师对该病的认识。
[关键词]嗜酸细胞性胃肠炎;临床表现;诊断;内科治疗[中图分类号]R57[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2022）13-0048-05Research advance in clinical diagnosis and treatment of eosinophilic gastroenteritisWU JinrongSONG ZhengjiDepartment of Gastroenterology，the First People's Hospital of Yunnan Province，Yunnan，Kunming 650032，China [Abstract] Eosinophilic gastroenteritis is a relatively rare chronic gastrointestinal disease，which is characterized by eosinophil infiltration in gastrointestinal tissues and thickening of gastrointestinal wall. Its etiology and pathogenesis remain unknown. The clinical manifestations of the disease are diverse，with or without the elevated peripheral blood eosinophil. The images can show local intestinal wall thickening and peritoneal effusion，and the endoscopy can show mucosal congestion，erosion，ulcer，etc. The diagnosis was made according to the number of eosinophil infiltration in pathological biopsy. Due to the lack of specificity in clinical manifestations and auxiliary examinations of the disease，the pathological diagnostic criteria are still not standardized，and the clinical diagnosis is still difficult. The clinical manifestations and treatment progress of the disease are reviewed in this article，so as to improve clinicians，understanding of the disease.[Key words] Eosinophilic gastroenteritis;Clinical manifestation;Diagnosis;Medical treatment嗜酸細胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是嗜酸性胃肠道疾病中的一种，嗜酸性胃肠道疾病还包括嗜酸性食管炎、嗜酸细胞性胃炎、嗜酸细胞性肠炎和嗜酸细胞性结肠炎[1]。
儿童嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南
儿童嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南近日,来自雅典大学得Papadopouｌou 医生及其同事在ＪＰGN 上发表文章，旨在指导儿童、青少年嗜酸性粒细胞性食管炎(EoＥ)得诊断与治疗。
ﻫ嗜酸性粒细胞性食管炎（EoＥ）就是一种慢性、免疫性食管疾病,临床表现为食管功能障碍，组织病理学表现为嗜酸性粒细胞为主得炎性浸润。
食管黏膜活检标本每个高倍视野中有超过15 个嗜酸性粒细胞，即可诊断为EｏE。
一、流行病学流行病学数据主要来自于各个地区得小范围调查结果.由于检查方法与诊断标准得不同，研究发现得ＥoE发病率也不同,近年来发病呈上升趋势。
ﻫ二、临床、消化道内镜、组织病理学特征EoE没有特异得病原体或内镜下特点.流行病学研究与病例报道显示男性及有过敏性疾病史得患者EOE 高发。
EoE 在男性与患过敏性疾病得人群中更为常见,如食物过敏、哮喘与过敏性鼻炎。
不同年龄患儿得临床表现各不相同。
婴儿与学龄前儿童主要表现为非特异性症状，包括喂养困难、呕吐、反流与拒食。
也有病例报道儿童期发生呕吐、腹痛或胸骨后疼痛,青春期发生胃食管反流（GEＲD)症状、吞咽困难与食物嵌塞。
EoE儿童还可以发生外周血嗜酸性粒细胞增多症（每ｍm³大于７00 个嗜酸性粒细胞)。
食物引起得IgE升高表明患儿得EｏＥ可能与食物过敏有关。
内镜下较为特异得发现就是增粗得「食管环」，可以表现为黏膜苍白、线状裂隙以及白斑或窄径食管，EoE 内镜下没有发现黏膜断裂，而黏膜断裂可见于GERD与克罗恩病。
但内镜下正常也不能排除ＥoE，指南推荐:不管内镜下就是否发现病变，都要对食管上端与下端至少进行2-4 次活检.组织病理学检查可以发现食管黏膜中嗜酸性粒细胞密度增高,这种病变可以就是全食管性得，还可发现基底层增生、固有层纤维化以及嗜酸性微脓肿。
表皮活检会低估深层病变得严重程度，特别对于EoＥ,嗜酸性粒细胞只在表皮下层募集,而且食管壁增厚、表皮下纤维化以及神经功能障碍都就是发生在表皮层以下。
嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗
嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗张维兰;罗和生【摘要】嗜酸粒细胞性胃肠炎(EGE)是以嗜酸粒细胞(Eos)弥漫性或节段性浸润胃肠道一个或多个部位为特征的慢性炎症性疾病,伴或不伴有外周血Eos升高,最常累及胃和小肠,同时需除外其他可引起胃肠道Eos浸润的疾病.EGE的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及组织病理学检查结果,其中组织病理学结果是诊断的金标准.目前,EGE的治疗主要有饮食疗法、药物治疗、外科手术治疗,最常用、最有效的药物仍是糖皮质激素,由于长期使用会产生严重不良反应,目前还在探索安全有效的激素替代治疗.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)017【总页数】6页(P3441-3446)【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;嗜酸粒细胞;诊断【作者】张维兰;罗和生【作者单位】武汉大学人民医院消化内科武汉430060;武汉大学人民医院消化内科武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R573;R574嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal disorders，EGIDs)是一组以嗜酸粒细胞(eosinophil granulocyte，Eos)选择性异常浸润胃肠道各部分为特征的原发性慢性炎症性疾病，包括嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EOE)、嗜酸粒细胞性胃炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EGE)、嗜酸粒细胞性结肠炎[1]。
EOE在西方国家的患病率较高,成为EGIDs中最受关注的一种疾病。
目前各国学者对EOE已经有了较为科学的认识,陆续制定更新了相关诊治共识和指南[2-4]，但关于EGE的研究却较少，大部分为个例报道或者小样本研究，目前尚未针对EGE制定公认的诊疗标准和指南，故对该病的认识仍较局限[5]。
EGE的病因及发病机制尚不完全明确，目前认为发病机制主要与IgE介导的Ⅰ型过敏反应及Th2细胞介导的迟发型变态反应有关。
嗜酸性胃肠炎2例临床分析
嗜酸性胃肠炎2例临床分析唐运萍;徐俊杰;魏绪霞;李华【摘要】Objective To explore the clinical characteristics of eosinophilic gastroenteritis. Methods The clinical data of 2 children with eosinophilic gastroenteritis was retrospectively analyzed. Results Eosinophilia was found in both cases and path-ological examination indicated eosinophil infiltration in intestinal mucosa. The clinical symptoms were improved after hypoaller-genic diet, amino acid formula and anti-allergy treatment. Conclusions Eosinophilic gastroenteritis is characterized by eosino-phil infiltration with unknown pathogenic factor leading the treatment of eosinophilic gastroenteritis lacking of sound evidence.%目的：探讨嗜酸性胃肠炎的临床特点。
方法回顾性分析2例嗜酸性胃肠炎患儿的临床资料。
结果2例患儿均有外周血嗜酸性粒细胞明显增高，肠黏膜病理检测示嗜酸粒细胞浸润，经低敏膳食和氨基酸配方粉喂养及抗过敏治疗，症状即明显好转。
结论嗜酸性胃肠炎以嗜酸性粒细胞浸润为其主要特征，致病因素不明确，治疗缺乏循证医学依据。
【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P164-166)【关键词】嗜酸性胃肠炎;嗜酸性粒细胞;临床分析【作者】唐运萍;徐俊杰;魏绪霞;李华【作者单位】山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022【正文语种】中文嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteri⁃tis，EG），简称嗜酸性胃肠炎，是以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞（EOS）异常浸润为特征的胃肠道疾病，约80%患者外周血EOS高达15%～70%。
DDW嗜酸性食管炎
EoE的预测多变量模型
预测因素 活检时的年龄 吞咽困难 (症状) 食物过敏 (记录在案) EGD时见同心环 EGD时见线性沟 EGD时见白斑 EGD时见食管裂孔疝 嗜酸性细胞最大计数 脱粒嗜酸性细胞
比值比 0.98 11.8 11.2 9.9 6.4 5.4 0.21 1.01 4.81
95% CI 0.95-1.00 3.77-36.8 2.79-45.0 1.93-51.1 0.62-65.5 0.49-58.15.2
GERD
EoE和GERD的组织学比较
EoE
GERD
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p25-26
大部分EoE成年患者 PPI治疗有效
• 712例进行过EGD的UGI证症成年患 • 34例患者，近端食管中> 15 eos/HPFEoE • 55%过敏症 • 70%食物嵌塞/吞咽困难
PPI 20 mg bid治疗2个月
结果：26 (75%)临床和组织学缓解 (< 5 eos/HPF) • 17例GERD情况：100% • 9例EoE情况：50% pH监测对PPI疗效的预测能力较差 • 正常 (33%) • 病理学 (80%)
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p11
病理学特征
Evan S. Dellon, et al. Immunohistochemical evidence of inflammation is similar in patients with eosinophilic esophagitis and PPI-responsive esophageal eosinophilia:p2
嗜酸粒细胞性食管炎研究进展
嗜酸粒细胞性食管炎研究进展康文全;付剑云【摘要】嗜酸粒细胞性食管炎(EoE)是一种以食管黏膜大量嗜酸粒细胞浸润为特征的慢性食管炎症性疾病.发病机制尚未完全明确,很可能与食物和空气过敏原有关.成年患者以吞咽困难和食物梗阻为典型表现,儿童患者则症状模糊,可表现为喂养困难和发育迟缓.EoE无特征性表现,诊断必须建立在临床和组织学基础上.治疗方法主要包括膳食调整、药物治疗(针对过敏反应性疾病和抑酸)和内镜扩张治疗等.%Eosinophilic esophagitis( EoE )is a chronic inflammatory disorder characterized by large numbers of intraepithelial eosinophils infiltrating the esophageal mucosa. The pathogenesis is incompletely understood and food allergies and aeroallergens have been implicated. Adults typically present dysphagia and food obstruction, and children present obscure symptoms, with feeding difficulties and delayed development seen in some cases. No pathognomonic features have been identified for EoE and, therefore, its diagnosis must be made on both clinical and histological grounds. Management options include dietarymodifications,pharmacological therapy targeting allergy mediated disease, pharmacological therapy targeting acid suppression, and en-doscopic dilation.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)023【总页数】4页(P3602-3605)【关键词】嗜酸粒细胞性食管炎;变应性;吞咽困难;食物梗阻【作者】康文全;付剑云【作者单位】广东医学院附属南山医院,消化内科,广东,深圳,518052;广东医学院附属南山医院,心血管内科,广东,深圳,518052【正文语种】中文【中图分类】R571嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EoE)是一种病理生理尚未明确，以食管黏膜大量嗜酸粒细胞(eosinophil，EOS)浸润和食管症状为特征，且质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)长期治疗无效，而消化道其他部分无EOS浸润的原发性慢性食管炎症性疾病。
嗜酸性胃肠炎ppt课件
14
通过H1受体，组胺可诱导EO迁移 在EO的迁移过程中，H4受体发挥着至关重要的 作用。H4受体介导中性粒细胞、树突状细胞以及 肥大细胞迁移 组胺对免疫反应有调节作用。H1受体不仅参与了 过敏性炎症反应，也可增强Th1反应，而H2受体 则通过IL-10 和TGF-β 抑制Th反应，参与免疫耐 受的形成。
12
EE的发生与食物中的过敏源或可吸入过敏源有关：这些过敏物质 通过IgE介导的Ⅰ型过敏反应和/或Th2淋巴细胞介导的Ⅳ型过敏 反应导致了基因表达(趋化因子-3)和细胞因子产生(IL-4, IL-5和 IL-13), 从而引起了大量EO的聚集。 细胞免疫的高敏感性(特别是Th2淋巴细胞相关的免疫反应)是主要 原因, 而体液免疫则相对不那么重要. 致敏的Th2淋巴细胞引起了 IL-5等细胞因子的释放,而Th1淋巴细胞是否参与该反应还需进一 步的研究. 肥大细胞也参与了EE的发病, 但他是否是通过IgE介导的速发型过 敏反应目前还不明确. IL-5和不同类型的趋化因子在EO向食管聚集的过程中也发挥了重 要的激活作用。
1
病例 嗜酸细胞 嗜酸细胞性胃肠炎 病因、病理、诊断、治疗 嗜酸细胞性食管炎 病因、病理、诊断、治疗
2
嗜酸性粒细胞是白细胞的一种。 嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗 粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。这类白
细胞也具有吞噬功能。
3
EO占白细胞总数的0.5%-3%；其绝对值为00.7×10^9/L。 EO数目-昼夜周期性波动： 清晨减少 午夜增多 ---肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。 血液皮质激素浓度增高EO数减少 降低增加。
4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
嗜酸细胞性食管炎的临床和病理学诊断
嗜酸细胞性食管炎(EoE)是一种慢性食管炎病变，常由于食入含有致敏原的食物所致，主要病理学表现为食管壁内大量嗜酸性粒细胞浸润。
经过近30年的临床病理学研究，EoE已逐步被国际消化界接受为一个独立的、局限于食管的病种。
现结合文献对临床特点、病理学特征、诊断鉴别诊断等进行复习，以提高对该病的认识和研究。
临床特征
EoE是一种原发于食管的、对食入过敏物质发生大量嗜酸细胞浸润的慢性免疫性炎性疾病，好发于具有过敏性体质或具有相关家庭史的儿童及青壮年。
患者男女比为3～4:1。
临床上，儿童患者可表现为烦躁不安、进食困难、呕吐、食物反流、上腹痛、发育迟缓。
此外，幼儿常可发生无法控制的、原发性的上呼吸道症状，如呼吸声粗哑、呼吸困难。
在成人，90%以上患者存在吞咽困难、进食缓慢、过度咀嚼，有时进食时不得不喝饮料。
高达60%的患者可有食物嵌阴感，有时可见腹痛、胸痛、烧心感等。
本病内镜下可见食管黏膜呈同心圆状、纵行线性犁沟样改变及水肿，乳白色斑点状渗出物及坏死灶或小结节、偶见溃疡。
本病可累及整个食管，分布不均匀，但以上中段食管为重。
病理学特征
食管黏膜活检组织学上，EoE特征性病理学改变为上皮内嗜酸性粒细胞数在15个/HPF以上，主要分布于黏膜层表面，可形成微小嗜酸细胞性脓肿及嗜酸细胞脱颗粒现象。
在儿童，嗜酸细胞数可少于15个/HPF。
此外，树突状细胞和肥大细胞亦明显增多。
最近的分子病理学研究发现，具有过敏体质的儿童、成人在食入含有致敏原食物后，食管黏膜中的树突状细胞和Th2淋巴细胞被激活，释放IL-5、IL-3及Eotaxin-3等炎性介质。
这些炎性介质导致食管黏膜中大量嗜酸细胞浸润，诱发炎性反应，导致黏膜水肿、糜烂、质脆等炎症表现。
据研究，在食管如仅一处活检，诊断EoE的准确率只有55%，而5个部位以上活检其诊断准确率可达100%。
除嗜酸细胞以外，黏膜水肿，基底细胞增生，黏膜乳头延伸等亦在EoE中明显，但特异性差。
诊断及鉴别诊断
对于EoE的诊断标准，需结合临床症状、内镜、组织病理学特征和实验室检查等综合进行诊断。
但金标准仍然是组织学检查。
由于正常食管黏膜中并无嗜酸粒细胞浸润，因此，几乎所有发生嗜酸性粒细胞浸润的食管黏膜病变均应注意鉴别，主要包括胃食管反流疾病(GERD)、食物过敏、嗜酸细胞性胃肠炎、慢性、慢性感染性食管炎(如霉菌性、巨细胞病毒性、疱疹病毒性、寄生虫性等)、Crhn 病、外周血嗜酸性粒细胞增多症、硬皮病、自身免疫性病、药物性或医源性创伤、器官移植后排异反应等，其中最重要的是GERD。
GERD很常见，但和食物关系不大，咽下困难症状不明显，但烧心感常见，内镜下病变较弥散，主要在食管下
段，而不是上中段，罕见同心圆、纵行凹陷犁状沟特征等，但发生膈疝的机会高，患者对PPI治疗有效，在组织学上，嗜酸细胞少，数目多小于7个/HPF，无嗜酸细胞性微脓肿形成。
黏膜固有层纤维化亦少见。
而EoE患者很少发生烧心感、膈疝等，对PPI治疗多无效，因而不同于GERD。
治疗原则
EoE如不及时治疗，将严重影响患者的健康和生活质量。
治疗原则在于寻找并避免食物中的过敏原，同时局部应用激素。
关于EOE的治疗，根据2007年第一届国际胃肠嗜酸细胞炎性疾病研讨会的建议，在发病的最初6～8周，可应用PPI试验治疗。
如治疗无效，则应考虑上消化道内镜检查和活检。
一旦EoE 的诊断确立，即就查找食物致敏原。
据报道，常见的6种致敏食物包括牛奶制品、大豆、鸡蛋、面粉、花生、鱼及贝壳类水产品。
避免含有致敏原的食物，可使90%的以上病例得到有效缓解。
激素治疗主要是局部使用及口服沙美特罗或氟卡替松。
全身应用激素只适用于严重的住院患者。
因为食管水肿、质脆，所以对于有食管狭窄的患者不宜进行内镜下扩张治疗，以防穿孔。
总之，EoE常发生在具有过敏体质的儿童和成人，因食入含有致敏原的食物而导致食管黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润，是一种慢性免疫性炎症性疾病，具有特征性的临床、内镜和病理学表现。