[头颈影像]“咽后脓肿”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
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第三节 咽旁脓肿
咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继 而形成脓肿。
病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染
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第三节 咽旁脓肿
• 临床表现 • 1、局部表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽
障碍、言语不清，茎突 前隙感染累及翼内 肌时，可出现张口困难。 • 2、全身症状：畏寒、高热、乏力、头痛、 食欲不振等。
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第三节 咽旁脓肿
●检查： 急性重病容，颈部僵直，患侧下颌下区
及下颌角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁
桃体本身无明显病变。 ●诊断：
症状、体征、颈部B超及CT
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第三节 咽旁脓肿
●鉴别：
扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤
●并发症：
1.像周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎 等；
2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂，引发致命 性大出血；侵犯颈内静脉，发生血栓性静 脉样或脓毒败血症。
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第三节 咽旁脓肿
●治疗： 1.脓肿形成前，抗生素、激素治疗； 2.脓肿形成后，切开排流 颈外径路 经口径路
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第二节 咽后脓肿
病因及病理 1、急性型 多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙 化脓性炎症 咽部异物、咽外伤 2、慢型 咽后隙淋巴结结核或颈椎结核
[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
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[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~咽部淋巴瘤临床资料例1（图1A-E）男，17岁，双侧鼻堵塞进行性加重2年，改用口呼吸近半年。
例2（图2A-C）女，61岁，咽部不适、呼吸憋胀感逐渐加重1年，发现颈部增粗1个月。
图1A图1B图1C图1D图1E图2A图2B图2C影像学报告描述例1：CT（图1A、B）见鼻咽部较大软组织肿物（白星），密度均匀，鼻咽腔几乎闭塞，颅底及翼突骨质结构完整，未见破坏征象。
MRI（图1C-E）见鼻咽部较大软组织肿物（白星），呈T1等信号、T2较高信号，信号均匀，边界清晰，均匀轻度强化；双侧咽后间隙外侧组结节影（白箭），平扫及增强信号与鼻咽部病变相仿。
例2：（图2B）为MRI平扫，（图2A、C）为MRI增强扫描：鼻咽部（白三角）、双侧腭扁桃体（白星）、舌扁桃体（白圆）、口咽侧壁（白方块）广泛肿胀增厚，局部呈肿块突入咽腔使其变窄，病变T1WI呈稍低信号，信号均匀，增强后呈均匀轻度强化，边界清晰，口咽腔变窄较明显；双侧颈动脉间隙（白箭）及右侧颈后间隙（白箭头）均可见肿大淋巴结，强化程度与咽壁病变一致；同时可见增大并轻度强化的双侧颌下腺（黑箭）。
影像诊断与最后诊断均为鼻咽部淋巴瘤（病理为B细胞型淋巴瘤）。
临床与影像学要点咽部淋巴瘤（lymphoma）多见于咽淋巴环。
咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体（习惯称扁桃体）、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成外环。
咽部感染或肿瘤不能被内环局限时，可扩散或转移至相应的外环。
咽部淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL），少数为霍奇金病（Hodgkin's disease，HD）。
咽淋巴环是NHL结外侵犯的常见部位，仅次于胃肠道；扁桃体是咽淋巴环最好发部位，其次是鼻咽部。
医学影像诊断学：头颈部(咽部)影像学诊断
椎前软组织局限增厚 ★ CT：
◆ 梨状窝癌：梨状窝变形、狭窄，甚至消失，壁不规则增厚 或出现突出于表面的肿块，增强扫描后明显强化
◆ 环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm
下咽癌（图） 第六节
七、咽部感染性疾病 第六节
◆ 增强扫描明显强化，边界清楚
★ MRI
◆ 矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度 ◆ 于T1WI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，T2WI为
较高信号
第六节
腺样体增殖
九、咽部异物 第六节
★ 多为误咽鱼刺、骨片、果核或婴幼儿吞入玩具碎片等 ★ 异物易停留于口咽或喉咽隐蔽处，不规则或带尖刺的异物，可
★ 鼻咽部最常见的良性肿瘤，10~25岁男性，故又 称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤
★ 瘤内血管丰富，易出血 ★ 病理：由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，
血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血 ★ 虽属良性，但具侵袭性；术后易复发
咽部肿瘤（2）
第六节
（一）鼻咽纤维血管瘤
CT表现
★ 鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰
嵌入或刺入咽峡、扁桃体、舌根、会厌谿及梨状窝等 ★ X线：
◆ 不透X线异物可由X线直接显示 ◆ 可透X线异物或异物密度较低、较小（如鱼刺等），则必须摄片或吞钡
点片摄影，或需要在钡糊中掺入少量棉絮
★ CT：
◆ 清晰显示不透光和半透光异物的位置、大小、形态及数量 ◆ 透光性异物不能检出，但可显示异物周围肉芽肿反应
◆ MRI
▲ 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信 号；轻至中度强化
▲ 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT ▲ 颈部淋巴结转移
咽后脓肿(冷脓肿,急性化脓性咽后脓肿)的临床表现、检查、治疗和预防
咽后脓肿（冷脓肿，急性化脓性咽后脓肿）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于耳鼻咽喉科。
咽后脓肿（retropharyngeal abscess），发生于咽后间隙中，多因咽后淋巴结感染化脓引起，分急慢性两类，急性者多见于儿童。
慢性者少见，多系颈椎结核形成脓肿，又称冷脓肿。
本节论述急性化脓性咽后脓肿。
二、临床表现：根据病史、症状、体征及穿刺抽脓，咽后脓肿诊断不甚困难。
颈侧位X线片可见咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，或显示有积水面，有助于诊断。
病儿多先有上呼吸道感染。
起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食。
一般在发病后2～3日即可形成脓肿。
脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅。
婴幼儿哭声似鸭鸣，吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳。
较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。
病情严重者，有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难，并可出现紫绀、脱水、酸中毒及全身衰竭表现。
如脓肿压迫喉入口或并发喉炎，会突然发生窒息。
检查见病儿头稍向后仰并偏向患侧，以减轻疼痛及呼吸不畅。
颈部活动受限，下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。
咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一侧，触之柔软或有波动感。
脓肿前突接近同侧咽腭弓及软腭或将其向前推移。
穿刺可抽出脓液。
三、检查：患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，患侧颈淋巴结肿大、有压痛。
对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡，故检查时应采用头低平卧位。
但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器以防万一。
检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。
脓肿触之柔软、有波动感，但操作务必轻柔。
颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部，局部粘膜无明显充血，颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。
四、治疗：1、急性咽后脓肿一经确认，应立即切开排脓。
病儿取仰卧位，将头、胸部放低，头稍后仰。
咽后脓肿的症状是什么
咽后脓肿咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，引发病机制不同，分为急性与慢性两型；急性较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生与3个月至三岁的婴幼儿，半数以上病例发生于一岁以内。
冬、春两季多见。
慢性型较为少见，占5.1%，多因颈椎结核引起。
一般认为成人多见，但据临床观察，儿童患者也不少见。
病因1.咽后隙化脓性淋巴结炎婴幼儿每侧咽后隙中有3~8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管几种、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
致病菌以链球菌与葡萄球菌为多见，卡他球菌、肺炎链球菌次之。
另外，本病可并发于猩热红、麻疹、流感等急性传染病。
2.咽部异物以及外伤咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害，消毒不严格时，可引起咽后隙的感染，多位于咽喉部。
3.耳部感染中耳炎所并发的颞骨咽部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙；贝佐尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽后隙形成咽后脓肿。
4.咽后隙淋巴结结核或颈椎形成寒星脓肿颈椎结核形成的脓肿，早期在颈前间隙，晚期由颈椎前隙破入咽后间隙。
而咽后隙淋巴结核形成的脓肿发生时即位于咽后隙。
另外，咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。
全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极其少见。
病理急性型淋巴结的急性化脓性炎症，位于咽后隙的一侧，局部隆起，黏膜充血。
慢性型中由颈椎结核引起者，脓肿膨突于咽喉壁中线上，但淋巴结结核形成的脓肿，也可谓语咽喉壁一侧，局部隆起，黏膜色淡或苍白。
临床表现急性型起病较急，有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难等症状，小儿拒食，吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻腔或呛咳不止，说话及哭声含糊不清，如口内含物状，常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定，入睡时有鼾声与喘鸣声。
患者头常有偏向病侧以减少患侧咽壁张力，缓解疼痛，并扩大气道腔隙。
如脓肿增大，压迫喉入口，或炎症累及喉部，则呼吸困难加重。
颈部囊性病变影像诊断
2、中线/甲状腺区域
2.1 甲状舌管囊肿 病因：甲状舌管导管退化不全
胚胎发育：第3周在舌底部形成的甲状腺始基在喉 部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合， 其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管， 第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束
囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退 化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何 部位形成囊肿
1、颏下区（Submental region）
1.1表皮样囊肿和皮样囊肿 常位于中线部位，典型部位在下颌舌骨肌
深部的口底或胸骨上结节处 也见于眼眶、鼻腔和口腔 因分泌皮脂性物质可缓慢增大 病变内脂滴可形成大理石袋（sack of
Marbles）、脂肪和或液平面
1、颏下区（Submental region）
1、颏下区（Submental region）
CT
– 单纯囊肿：椭圆形、10-20 HU，位于颏舌肌外 侧、下颌舌骨肌深部
– 复杂囊肿：浸及邻近组织层面，向下向背侧延 伸到下颌下间隙
MR
– T1低信号、T2高信号；偶T1高信号
2、中线/甲状腺区域
常见病变 1、甲状舌管囊肿 2、喉气囊肿 3、急性化脓性甲状腺炎 4、胶样和出血性甲状腺囊性结节 5、胸腺囊肿
甲状舌管囊肿
Байду номын сангаас状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号
颈部囊性肿块影像学诊断
甲状舌管囊肿
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的 信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系， 囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞 状上皮，也可以是呼吸上皮
颈部囊性肿块影像学诊断
咽后脓肿
咽后脓肿咽后脓肿是指咽后间隙的化脓性炎症，最常见为咽后淋巴结化脓。
本病分为急、慢性两型，急性者多由口、咽、鼻腔、鼻窦感染，咽后壁异物、外伤等引起，有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、甚者可有呼吸困难等表现，严重者可出现脱水、衰竭等现象，本病好发于儿童，主要是因儿童咽后淋巴组织丰富，结缔组织疏松，发生上呼吸道及颈部淋巴结感染时感染易蔓延至咽后，引起局部脓肿；慢性者多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿，起病缓，病程长，一般无咽痛，随着脓肿的逐渐增大，可出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。
慢性者主要发生于成人。
咽后脓肿常并发气道阻塞、侵蚀周围器官和脓毒血症。
该病是耳鼻咽喉科急症之一，处理不当可危及患者生命。
本病中医称为咽底痈。
《灵枢·痈疽》称之为猛疽，主要是根据其病势严重的特性而命名之，并论述了其治法：“泻则合豕膏冷食，三日而已”。
在现代中医著作中，又称为里喉痈、喉底痈、咽底痈、下关喉痈。
咽底痈之名，首见于《中医耳鼻咽喉科临床手册》，曰：“咽部脓肿，发于咽后壁者，又称里喉痈或咽底痈”。
【病因病机】一、中医本病多因饮食不节，喜食辛辣炙煿之品，导致胃腑积热，复感邪毒而发病，少数者可由咽底外伤、脓耳毒盛或咽旁痈肿诱发。
其发病有虚实。
实者，为胃腑素有蕴热，邪毒内侵所致；虚者，为正气不足，痨虫侵袭而致。
本病病位在咽底，实证者，责之于“热”与“毒”，虚证者，责之于“虚”与“虫”，本病与肺、胃、肾等脏腑相关。
1.胃腑积热，复感邪毒成人喜食辛辣炙煿醇酒，或小儿贪食膏粱厚味，均可致胃腑生热，若外感风热邪毒，引动胃火，火热上蒸，热毒搏结于咽喉，气血壅滞而致咽喉红肿，热甚则肉腐成痈。
2.咽底外伤，邪毒直入咽底肌膜外伤或手术史，邪毒乘机入侵，直中咽底肌膜，邪毒壅盛咽底而肿，腐蚀血肉而成痈。
3.咽旁脓肿，累及咽底咽底、咽旁毗邻，肌膜、血肉相连，邪毒向后向下侵袭蔓延，波及咽底而发为痈。
4.脓耳失治，邪毒流窜脓耳治疗失当或邪毒炽盛，腐蚀骨肉，流窜扩散至咽底，腐蚀咽底肌膜血肉而成痈。
[颈部病变]“咽囊囊肿”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[颈部病变]“咽囊囊肿”的临床与病理特点、影像诊断要点及
鉴别诊断（建议收藏）~~~
咽囊囊肿
【病例】
男，74岁，查体发现鼻咽部病变。
图1
【影像所见】
图1A 增强横断面T1WI显示鼻咽后壁中线咽隐窝水平囊性病变，边缘规则，增强扫描无强化。
图1B 增强矢状面T1WI显示鼻咽顶后壁囊性病变，无明显强化。
【病理诊断】
咽囊囊肿。
【临床与病理特点】
咽囊囊肿（tornwaldt cyst）为鼻咽中线的良性病变，尸检4%可见咽囊囊肿，15～30岁最常见，无性别差异。
其形成与脊索的胚胎发育有关，在胚胎早期，脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成囊性盲隐窝称为咽囊。
临床常无症状，影像学检查时偶尔发现。
合并感染时有鼻咽不适，偶有发热、鼻塞、枕后区疼痛及椎前肌痉挛等症状。
【影像检查方法选择】
主要影像学检查方法为CT、MRI，尤其是MRI可明确病变的囊性特征。
【诊断要点】
1.鼻咽中线的壁薄而光滑的黏液密度囊肿，多位于咽隐窝水平的中线部位，双侧头长肌之间，直径2 ~ 10mm。
2.CT表现为边缘规则的囊性病变，如果囊肿内蛋白含量高，可表现为软组织结节。
3.感染后囊肿壁厚，增强后有强化，囊肿内密度增高，与周围肌肉密度相近。
4.由于囊肿内蛋白含量不一，MRI的T1WI表现为低至高信号，T2WI为高信号，增强后多无强化。
【鉴别诊断】
本病发病部位特殊，一般不需与其他疾病鉴别。
【评述】
根据病变的典型发生部位及MRI特征性表现，诊断不难。
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[头颈影像]“咽后脓肿”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断
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咽后脓肿
临床资料
例1（图1A-D）男，53岁，食鱼后咽部疼痛2个月、加重伴吞咽困难1周。
例2（图2A-C）女，5岁，高热、言语不清、吞咽疼痛、呼吸急促及左腮腺区胀痛3d。
图1A
图1B
图1C
图1D
图2A
图2B
图2C
影像学报告描述
例1：MRI平扫（图1A-D）见喉咽、口咽及鼻咽下部后壁软组织明显增厚（白箭），T1WI以等信号为主，T2WI呈高低混杂信号，喉部病变前部可见斑片状短T1、长T2信号（白箭头），前方气管及喉部受压；轴位T2WI显示病变主要位于咽后壁正中，同时左侧咽后间隙增宽受累（黑箭头）；病变向后累及颈5-7椎体前部，呈条状稍短T1、稍长T2信号（黑箭）。
例2：X线颈部侧位（图2A）见喉咽部后壁软组织明显肿胀增厚（黑星），前方气道受压变窄。
CT扫描（图2B、C）：左侧咽旁间隙脂肪结构消失，呈不均匀低密度改变，边界不清，其内散在斑点状气体影（黑箭），并向外侧累及左侧腮腺；增强后左侧咽旁间隙病变周边不均匀增强（白箭），与周围组织分界不清，其内的坏死组织及散在气体不强化，左侧腮腺病变呈不均匀轻度强化，边界不清（白箭
头）。
影像诊断与最后诊断
例1：均为咽后异物致咽后脓肿伴出血，累及颈5-7椎体前部。
手术见口咽部小鱼刺，咽后脓肿伴出血。
例2：均为咽后脓肿，伴左侧咽旁间隙及腮腺厌氧菌感染。
临床与影像学要点
咽后间隙为一潜在腔隙，位于咽后壁头长肌前方黏膜下。
咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后间隙化脓性感染，致病菌多为链球菌或葡萄球菌。
病因包括椎间盘炎、骨髓炎、椎前感染向前蔓延，咽炎、扁桃体炎所致咽后淋巴结炎，以及咽部异物、手术或外伤。
急性咽后脓肿多偏于一侧，脓肿形成时，咽后壁一侧呈半圆形隆起，触之有波动感；慢性脓肿常累及两侧，咽后壁中央隆起。
急性以小儿多见，起病急，多有畏寒、高热、烦躁不安等全身症状，患儿因咽痛拒食，常见吞咽困难，语言不清，不同程度呼吸困难。
慢性一般见于成人，脓肿较大时可出现咽部阻塞及吞咽困难。
影像学特点如下。
①X线颈部侧位：颈前软组织肿胀增厚，脓肿形成后其内可出现蜂巢状透亮区，偶见气体；与椎前脓肿难以区分；慢性如为颈椎结核所致，可见颈椎椎体破坏，椎间隙变窄。
②CT：椎前软组织普遍增厚，椎前肌隔模糊；脓肿形成后局部有类圆形低密度区；颈椎结核可见颈椎椎体及椎间隙破坏。
③MRI表现为椎前软组织增厚，脓液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓壁多呈等信号；对显示病变范围及早期椎骨骨质较CT有优势。
④增强扫描：蜂窝织炎呈不均匀轻、中度强化，脓肿形成后脓肿壁呈环形强化。
鉴别诊断
①咽后间隙非脓肿性积液：增强后咽后积液无占位效应及壁的强化，常由于淋巴回流受阻所致，不需切开引流。
②咽后间隙化脓性结节：增强后咽后间隙侧面见囊性结节伴邻近蜂窝织炎，如未及时治疗，可形成咽后脓肿。
③咽后间隙肿瘤侵犯：常见于有咽部鱗癌病史的老年患者，咽部有强化的实性软组织肿块，累及咽后壁及咽后间隙。
④咽旁脓肿：多有扁桃体周脓肿病史，成人多见，有颈部肿胀、假性强
直和咽侧壁充血隆起等。
小结
咽后部肿胀伴咽痛、发热，影像学检查发现咽后软组织肿胀增厚，形成脓肿后增强脓肿壁呈环状强化，提示咽后脓肿；寻找引起咽后脓肿的原因并评估脓肿的范围是影像学检查需要特别注意的方面。