机械通气人工气道患者的护理
机械通气患者气道护理
机械通气患者的气道护理掌握机械通气病人的气道湿化熟悉气管导管的固定方法了解人工气道的建立方式人工气道建立的方式:经口气管插管：先用胶布将牙垫与气管插管固定，再固定气管插管（胶布或边带）经鼻气管插管：胶布固定或鞭带固定并记录气管插管外露的刻度。
气管切开：用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。
注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出人工气道湿化建立人工气道后，吸入气体绕开了具有温暖和温润功能的上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失造成: 气道脱水、分泌物干燥、纤毛-黏液转运系统受损、黏膜上皮细胞变异,坏死人工气道湿化方法1、呼吸机的加温湿化器2、呼吸机的雾化加湿3、热湿交换器（人工鼻）保湿湿化器类型MR410：湿化效果差，可用于无创通气MR730：吸气端带加热导丝MR850：吸气端和呼气端都带加热导丝,自动加水系统双加热式一次性密闭式呼吸机管道双加热式一次性密闭式呼吸机管道一、人工气道内直接滴注气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机的病人。
用恒速泵以每小时3-5ml速度滴入二、加温加湿加压吸氧痰液黏稠度分法：痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。
人工气道湿化标准1、湿化效果满意2、湿化不足3、湿化过度呼吸道分泌物的清除清除呼吸道分泌物的目的促进排痰保持气道通畅防止并发症吸痰指征(1)病人咳嗽或者有呼吸窘迫症(2) 听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音(3)呼吸机气管压力升高警报吸痰指征(4)氧分压或氧饱和度突然降低(5)呼吸机压力波形图出现锯齿样改变吸痰管的选用吸痰管应比气管导管长4¡ª5cm，外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。
可调负压吸痰管、封闭式吸痰管正确吸痰方法1、适时吸痰，协助翻身排背2、严格无菌操作，防止加重感染。
简述机械通气患者人工气道的护理要点
简述机械通气患者人工气道的护理要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
机械通气的护理常规
机械通气的护理常规一、呼吸参数及功能的监测1、每班检查呼吸机各项参数与医嘱要求设定的参数值一致。
1、保证充足的气源，包括空气与氧气。
2、保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。
应用支撑架固定好呼吸机管路，集水瓶处于管路最低点。
3、及时有效处理机器报警。
二、病情观察1、神经、精神症状和体征：观察机械通气患者的意识障碍程度，瞳孔的大小，对光反应是否有变化。
若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔大小恢复到正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气改善；若患者出现烦燥不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则提示机械通气治疗的效果差，可能与呼吸机调节不当或机器故障等有关。
若患者病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。
2、呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型，胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。
观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。
肺部听诊每班（8小时）至少1次，仔细判断两侧两侧呼吸音有无改变，有无啰间、哮鸣音、痰鸣音。
3、心率、血压：如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生，因为代谢性酸中毒、血容量不足或通气过度，对心率和血压均有影响。
严重心律失常提示有通气不足或通气过度。
4、皮肤、粘膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。
5、体温：发热常提示感染。
体温升高会使O2耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数，增加呼吸机支持力度；高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。
6、出入量：准确记录出入液量，尤其是尿量的变化，因为它是反映体液平衡及心、肾功能的重要指标。
7、痰液：仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。
8、腹部胀气及肠鸣音情况：面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体；气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引起患者腹胀。
重症医学科患者机械通气的护理常规
重症医学科患者机械通气的护理常规
1.呼吸机各管路接头，湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接。
2.如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的、安全性，以取得患者配合和合作。
3.护士及时准确的记录呼吸机工作条件。
观察气道压力、呼出潮气量、SpO2等指标，进行动脉血气分析，综合评估通气、氧合和酸碱状态。
4.通过听诊肺部呼吸音及观察插管深度（经口：气管插管距门齿20-24cm；经鼻：气管插管距鼻外缘2cm），判断
气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察分泌物的量、色、形状和味。
进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复。
5.监测生命体征的变化，特别是呼吸和血氧饱和度的变化。
6.呼吸机的监测观察呼吸机能否正常工作，各种设置
有无异常变动；保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱；保持湿化器内湿化液在正常刻度范围内，并观察管道内积水避免其阻塞通路或返流入患者气道；观察呼吸机报警原因并作相应处理，观察有无机械通气并发症发生，观察撤机过程中患者有无不耐受指证。
7.呼吸机旁边必须备有简易呼吸器，以备急用，若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即通知医生并将患者的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为患者进行人工呼吸。
8.病房内应随时备有一台呼吸机以备急用。
9.除吸痰是护士需调节吸氧浓度外，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机工作参数。
10.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图标，以方便患者表达自己的想法和要求。
机械通气患者的人工气道护理
机械 通 气 患者 的人 工气 道 护 理
王悦 刘爽 沈阳市第五人 民医院（ 辽宁 沈 阳１ １ ０ ０ ２ ３ ） 中国医科大学附属第一医院
【 摘 要】 应用机械 通气治疗时 ， 人 工气道 既是保证气道开放 、 防止气道 不通 畅或被 阻塞的主要措施 ， 也是连接 患者和呼吸机 的唯 一 途 径。严格 、 有效、 细致的气道护理是疾 病治疗及 抢救成功的关键 因素之一 ， 也是预 防并发症的关键 因素 。 【 关键词】 机械通气人工气道 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ２— ０ ２ ３ ３— ０ １ 我科 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ０年 ６月共收治约 ４ ３例呼吸 机辅助 通气患者 ， 其中脑出血患者 ｌ Ｏ例 ， 格林 巴利 患者 ３例 ， 重症肌 无 力 患者 ５ 例， 颅脑外伤患者 ５ 例， 复合外伤患者 ５ 例， Ⅱ 型呼吸衰 竭 患者 １ ５ 例， 其 中使 用呼吸机 辅助通 气 时间最长 ３ ０天 ， 最短 ５ 小时， 平均为 １ ０天。其中发生意外脱管 一例 ， ５例患者 于气管插 加温加湿的作用 。呼 吸机 上 一般都 有加 温湿 化装 置 ， 湿 化罐 内 水量要 恰当 ， 不可太少 或烧 干 ， 应 随时 添加灭菌 用水或无菌蒸馏 水， 不可使用 生 理盐 水 或其 它 药 物 ， 防 止在 罐 内形成 沉 淀和 结 晶。一般调节湿化器 的温度 为 ３ ２—３ ５ ℃。加温后 的气体可 在呼 吸机管道产生凝结水 ， 要及时倾 倒 ， 以免积水太 多返流患者 气道 内发生感染 。
护 理 园 地
健康大视野
２ ０ １ １ 年２ 月 第２ 期
人工气道患者的气道护理
密封。同一病人使用每周更换一次，因为每一管道拆开都增加了 是 临床 护理 工作 的重 要 内容之 一 。
污染 的机 会 。
参 考文 献
２．７加强病情观察 ：重点观察患者的神志、瞳孔、生命体征 、皮肤黏 ［１］乔 引娟 ，葛 文 贤．气 管切 开 患 者 气道 湿 化 的研 究进 展 ［Ｊ］．护理 学
肝衰竭［１１发病机理复杂 ，病情危重 ，死亡率高 ，迄今治疗上无 受损时 ，肝细胞需要蛋 白质进行修复。适 当增加动物肝脏、鸡蛋、
特效药物 ，仍采取综合性措施 ，强调基础治疗。其中，饮食调护是 鱼 肉、禽 肉等对恢复血浆蛋 白，保护肝功能 ，恢复肝细胞十分有
基础治疗的一个重要方面 ，根据肝衰竭的各个阶段和不同时期进 益 ［２Ｉ。但 过 多的蛋 白质易 导致 肠道 产氨 增加 ，引起 肝 昏迷 。 行饮食调整 ，以达到保护肝脏 ，促进肝细胞修复 ，为疾病恢复创造 ２．２．２高维生素饮食 ：由于肝功能损害时，影响了许多维生素吸收
等引起 下呼 吸道感 染 ，因此 ，在护 理 工作 中要严 格无 菌操作 规程 ，
１ 临床 资料
降低医源性气道感染 的机会 ：①保持室内空气新鲜 ，定时通风，
２００８年 ８月一２０１０年 ８月住 院的人工气道患者共 ２１例 ，男 保持 室温 ２Ｏ一２２ｃｃ，湿 度 ６０￣７０％。病 房 用过 氧 乙酸 喷雾 消毒 ，每
２．６呼吸 机管 护理 ：保持 管 道通 畅 ，避免 折叠 、牵 拉 ，呼吸 机管 道必 ３ 小 结
须低 于 患者 头部 ，管路 必 须要 有 集 水 杯 及 时倾 倒 液体 ，防止 积 水
人 工气道 的建立 和使 用 ，使急 危重 病人 的抢救 成功 率 大大提
倒 流 进入 呼 吸道 。呼 吸机应 用 应注 意 气体 的湿 化 、加温 ，保持 管道 高 ，做好 人工 气道 患 者 的气道 护理 是保证 抢救 成 功的重 要 因素 ，
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,它的应用为抢救病人争取了时间和条件,但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。
一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等.体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现,应找出原因，采取相应措施.机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低,心率反射性增快,由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。
机械通气时,可抑制吸气，尤其是潮气量大时,可导致自主呼吸停止。
皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变,甚至昏迷。
机械通气治疗得当,呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。
所以，对一般生命体征的观察要仔细,并认真作好详细准确的记录。
（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步,机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步,如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多,应及时清除痰液,增加通气量。
如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸.（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。
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机械通气人工气道患者的护理
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）
作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳
【关键词】机械通气；人工气道；护理
机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。
保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。
由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。
因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。
本科2007年1月一2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。
1临床资料
人工气道患者28例，男21例，女7例；年龄23~80岁；呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。
留管时间2~33天。
2讨论
2.1气道湿化
2.1.1呼吸机电热恒温湿化装置
利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。
通常水温50C〜70 C，吸入气体的温度在32C〜35 C为宜。
加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。
2.1.2气道内滴注湿化液
通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过
10ml/h。
将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。
2.2吸痰护理
2.2.1吸痰时机选择
选择吸痰时机不当，不但痰液不能吸出，而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。
应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。
2.2.2吸痰方法
应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度后再放开反折处然后缓慢转动吸引，时间不应超过15s。
若1次痰液不能吸净者应先给予
吸氧，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。
餐中、餐后30min内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽致胃内容物反流继发吸入性肺炎。
预防吸痰时缺氧，吸氧在吸痰前后应给予高流量吸氧3~5min,可防止因吸痰而发生的低氧血症。
223保护气道，保持呼吸道通畅
选择低压高容型气囊的气管套管，减轻对气管血管壁的压迫，一般每隔3~4h将气囊放气1次，每次15min后再注入4~6ml气体。
放气囊前应先清除导管内、口腔和咽喉部的分泌物，以防止黏液吸入气管内。
气囊充气压力不可太大，可采用小漏气技术使气管所承受的压力最小。
气囊漏气与气囊充气量不足、气囊破裂，致使插管导管气囊漏出声门外，可通过听诊颈部存在吸气相气流杂音确定。
漏气时可出现呼吸机持续低压报警，气囊引导管上的小球瘪塌，患者可发音，呼吸频率加快或出现人机协调不良等。
翻身、叩背，沿支气管走向“呈树枝状”向肺门处叩拍，每次1~5mi n,每次吸痰不超过15s，动作轻柔快速，压力不可过大，不可频繁抽吸，采用可调吸痰管，以免损伤黏膜［1］。
2.3强化医护人员的责任心
加强医护人员之间的病情交流，在工作中善于观察病情，熟练掌握各种技术，加强基础护理、心理护理、健康护理等，可以减少人工气道患者的并发症，促进病人早日康复，提高病人生活质量，对降低病死率有着重要意义。
3总结
通过对28例人工气道患者进行严格的科学管理，确保人工气道的畅通，无一例由于护理不当造成痰痂形成，为治疗和抢救提供了有利条件，从而为早日拔管创造条件，提高了护理质量和抢救成功率。
【参考文献】
1俞森洋.现代机械通气的监护与临床应用.北京：中国协
和医科大学出版社，2000: 391.。