胸水多项指标联合检测的临床医学诊断价值论文.
胸水ADA与LDH检测的临床意义
胸水ADA与LDH检测的临床意义目的评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸水及结核性胸水中的价值。
方法对88例患者（恶性49例，结核性39例），每例均检测患者胸水ADA、LDH。
结果恶性胸水组LDH水平显著高与结核组（P ＜0.01），而其ADA显著低于结核组（P＜0.01）。
胸水ADA和LDH联合检测，对恶性胸水判别正确率为97.8%。
结论LDH、ADA可作为良恶性胸水鉴别的参考指标。
Abstract：Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase （ADA），lactate dehydrogenase （LDH）in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients （49 malignant，39 cases of tuberculosis），each patient was detected in patients with pleural effusion ADA，LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group （P < 0.01）. The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion，malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH，ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.Key words：Pleural；ADA；LDH渗出性胸水可有多种原因引起，其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位。
胸水多项指标联合检测的临床诊断价值
胸水多项指标联合检测的临床诊断价值
李微浩;杨连生
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】l,NSE水平则在小细胞癌组最高为92.47±52.19ng/ml.联合检测ADA、IFN-γ诊断结核性胸腔积液的敏感性为92.2％、特异性为97.4％、准确性89.4％,与单指标相比,特异性和准确性均有提高.联合检测CEA、CYFRA21-1和NSE诊断肺癌性胸腔积液敏感性和准确性分别提高到90.1％和92.1％,其与单指标相比有非常显著性差异(P<0.01).结论联合检测胸水中多项指标对结核性胸腔积液和恶性胸水的鉴别诊断有重要意义,对缺少病理资料的肺癌患者有初步诊断价值.
【总页数】3页(P33-35)
【作者】李微浩;杨连生
【作者单位】江苏省南京市月牙湖社区卫生服务中心 210007;江苏省南京市红十字医院 210001
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.多项指标联合检测对良恶性胸水的鉴别诊断价值 [J], 王爱玲;李清泉;吴小军
2.胸水多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的意义 [J], 高坤;陈红德
3.多指标联合检测在良恶性胸水中的诊断价值 [J], 侯著法
4.多项生化指标联合检测在良恶性胸水鉴别诊断中的应用 [J], 李伟
5.联合检测血清和胸水中多项肿瘤标志物对良恶性胸水的鉴别诊断价值 [J], 岑慧;李观强;李文;周爱莲;张卫珍;许瑞环
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多项指标联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值
多项指标联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值摘要目的:探讨癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(FT)、C反应蛋白(CRP)和腺苷脱氨酶(ADA)检测在良、恶性胸腔积液诊断中的临床意义。
方法:对31例结核性胸腔积液患者及37例恶性胸腔积液患者的胸腔积液进行CEA、FT、CRP、ADA联合检测,并进行统计学分析。
结果:恶性胸腔积液CEA、FT水平显著高于结核组(P ＜0.001);结核性胸腔积液ADA值明显高于恶性胸液(P＜0.01)。
结核性胸液CRP 与恶性胸液CRP值无明显差异(P>0.05)。
结论:胸液CET、FT、CRP与ADA的联合检测对于鉴别结核性与恶性胸腔积液有重要临床应用价值。
关键词癌胚抗原铁蛋白C反应蛋白资料与方法2003年7月～2008年1月收治胸腔积液患者68例,男43例,女25例;年龄17～83岁,平均年龄64岁。
所有病例均经细胞学、组织学、细菌学等检查及治疗后变化而确诊。
常规胸穿,抽取胸液,分别行CET、FT、CRP、ADA检测。
方法:CEA采用化学发光法;铁蛋白测定采用放射免疫法,正常参考值:男性12.5～245μg/L,女性 5.5～135μg/L;CRP浓度测定采用免疫比浊法,正常参考值200μg/L),显著高于结核组(P＜0.001)。
C反应蛋白(CRP)在各种急慢性感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、组织损伤、心肌梗死等疾病时,于病后数小时内,可由免疫细胞产生的白细胞介素刺激肝脏产生,也可由外周淋巴细胞合成。
本组结果还显示CRP结果在结核性与恶性胸水中无显著性差异。
腺苷脱氨酶(ADA)广泛存在于全身各组织中,其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。
1978年Piras等[3]首先报道了胸液ADA活性可作为胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一。
本组结果还显示,ADA结果在结核性与恶性胸水中的差异具有高度显著性,ADA检测结果在结核性与恶性胸水的敏感性较高,但特异性较低。
参考文献1金海,吴京玉,郑美花,等.胸腔积液350例临床分析.临床医学杂志,2001,21(8):635.2薛承岩,刘怀深.良、恶性胸水表达癌胚抗原信使核糖核酸一癌胚抗原系统差别的研究.临床荟萃,2003,18(22):1273-1275.3Piras MA,Gakis C,Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural ef-fusion:an aid to differential diagnosis.BMJ,1978,2:1751-1752.。
胸水和血清联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值
胸水和血清联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值摘要:目的探讨胸水和血清腺苷脱氨酶（ADA）、结核抗体（TB-Ab-IgG）联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。
方法采用斑点金免疫渗滤试验（DIGFA）和酶连续监测法对109例胸水病例进行胸水和血清的TB-Ab-IgG和ADA检测分析。
结果87例结核性胸膜炎患者胸水、血清中TB-Ab-IgG的阳性率分别为62.0%和70.1%，特异性分别为90.1%（20/22）和86.4%（19/22）。
ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为（59.58±29.85）U/L和（15.31±7.36）U/L（P40U/L做为诊断结核的临界值，其敏感性为79.3%，特异性为86.4%；以P-ADA/S-ADA>1为临界值，其敏感性为97.7%，特异性为95.5%。
结论胸水和血清ADA、TB-Ab-IgG 联合检测在结核性胸膜炎与非结核性胸膜炎上具有诊断与鉴别诊断价值。
关键词腺苷脱氨酶（ADA）结核抗体（TB-Ab）胸腔积液结核性胸膜炎The Diagnostic Value of Pleural Effusion Combined With Serum on Testing Pleural Tuberculosis.Shen Li.PulmonaryHospital of Chong Qing,Chongqing 400020,China.【Abstract】Objective To study the diagnostic Value of Pleural effusion combined with serum ADA, My cobacterium tuberculosis antibody (TB-Ab-IgG).on testing pleural tuberculosis.Methods The TB-Ab-IgG measured by DIGFA, ADA were examination with continuous monitored enzymatic method in 109 cases ofPleural exudates and serum were analyzed.Results The positive rates of TB-Ab-IgG in Pleural effusion and in serum of 87 cases were 62.0% and 70.1% respectively, specificity were 90.1%(20/22)and 86.4%(19/22) respectively. The ADAactivity of tuberculous and m alignant exude was(59.58±29.85)U/L and （15.31±7.36）U/L（P40U/L in tuberculous diagnosis, its sensitivity was 79.3% and specificity was 86.4%,if the cutoff value of P-ADA/S-ADA>1 in tuberculous diagnosis, its sensitivity was 97.7% an Specificity was 95.5%.Conclusion The test of ADA and TB-Ab-IgG of Pleural exudate and serum has differential diagnostic significance for the tuberculous Pleuritis.【Key words】Adenosine deaminase(ADA); Mycobacterium tuberculosis Antiboby-Immunoglobulin G(TB-Ab-IgG); Pleural exudate; tuberculousPleuritis结核性胸膜炎是一种常见病，但鉴别结核性和非结核性胸腔积液又是临床病因诊断的一个常见难题。
联合检测血清和胸水CEA、CA19-9对恶性胸腔积液的诊断价值
联合检测血清和胸水CEA、CA19-9对恶性胸腔积液的诊断价值袁义;杨刚【摘要】Objective To study the diagnostic value of CA1 9-9 and CEA of pleural effusions and serum in benign and malignant pleural effusions.Methods CEA,and CA1 9-9 in pleural effusions and serum from benign and malignant cases were detected by chemilumi-nescency.Results The best clinical criteria of CEA and CA1 9-9 in malignant perfusions and serum were (298.44 ±76.47)、(78.63 ±38.53)μg·L-1、(1 59.8 ±70.70.21 )、(29.35 ±8.92)U·mL-1 significantly higher than those in benign pleural effusions were (4.68 ±1 .69)、(1 .40 ±0.1 8)μg·L-1、(9.24 ±2.67)、(8.78±1 .67)U·bined detection of CEA、CA1 99 sensitivity is83.3%,specificity is 90%.Conclusion Combined detection of CA1 9-9 and CEA can improve the differentiation of malignant pleu-ral effusions from benign.%目的：评价联合检测胸水和血清中CEA、CA19-9对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。
多指标联合测定在胸腔积液中的诊断价值
胸水性质上鉴别论文：CEACRPADA联合检测在胸水性质上鉴别的临床价值
胸水性质上鉴别论文：CEA CRP ADA联合检测在胸水性质上鉴别的临床价值胸腔积液是肺部以及多种疾病的常见的并发症，许多疾病可导致胸腔积液的产生。
而结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最常见的原因，以往除了外观，细胞形态学检测外，由于缺乏特异的诊断方法，很难明确诊断。
尤其对于恶性胸水，细胞形态学的检出率仅为60%。
随着分子生物学和酶学的发展，胸水中的肿瘤标志物的检测以及酶学诊断对于判断胸腔积液的性质起到了重要的作用。
我们采用cea、crp及ada三项联合检测，对胸腔积液的性质的鉴别有重要的临床价值。
1 材料和方法1．1 所有标本均来自临床住院及门诊病人共76例，其中恶性积液34例（所有肿瘤病例均已经细胞学诊断确认），结核组42例（经胸片证实或结核治疗有效者）。
标本按常规方法抽取，立即送检，4小时内报告结果。
1．2 仪器和方法:cpr及ada用奥林巴斯640检测,试剂为九强公司生产的合格试剂，其中crp的参考值为0＜6mg/l，方法为散射比浊法；ada的参考值为＜35u/l，方法为酶法；cea为罗氏化学发光e 411检测，参考值为＜3.4ng/ml,方法为化学发光法，所用试剂为罗氏配套试剂。
1．3 统计学方法采用t检验，p＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果从上表可以看出：结核组ada及crp明显高于恶性组（p ＜0.05）而恶性组的cea明显高于结核组(p＜0.05)，两组在统计学上比较有明显差异。
3 讨论cpr是由肝脏产生的急性时相反应蛋白，能于肺炎链球菌的c多糖结合，有激活补体，调理免疫细胞和激活血小板的作用。
当组织发生炎症时，可由巨噬细胞产生的白介素刺激crp的产生。
主要针对外界感染有作用。
在结核菌感染时胸水中cpr含量明显高于恶性胸水组。
随着临床的治疗，crp 呈下降趋势。
crp在恶性胸水中也有升高，可能由于肿瘤在胸膜转移引起。
ada是一种与免疫有关的酶，主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中。
联合检测血清和胸水三项肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值
联合检测血清和胸水三项肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值目的：探讨联合检测血清和胸水CEA、CA125等三项肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值。
方法：以我院确诊的良性胸腔积液患者68例、恶性胸腔积液患者57例为研究对象，分别检测血清和胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9三项肿瘤标志物。
结果：恶性胸腔积液患者血清、胸腔积液中CEA、CA125、CA19-9均明显高于良性者，且恶性胸腔积液患者胸水中CEA、CA125、CA19-9明显高于血清含量；CEA、CA125、CA19-9联合检测敏感度、特异度、准确度（92.65%、91.23%、84.80%）明显高于单独检测。
结论：联合检测血清和胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9有助于提高恶性胸腔积液诊断率。
标签：恶性胸腔积液；癌胚抗原；糖链抗原125；糖链抗原199胸腔积液是指胸膜腔的脏层和壁层之间的浆液平衡紊乱，渗出增加或再吸收减少，使胸膜腔内液体积聚。
可原发于肺、胸膜、心血管、肾脏疾病。
少量胸腔积液仅有胸痛或无症状，积液量达到300～500ml以上时，胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。
胸腔积液分为良性和恶性，良性胸腔积液一般有结核性和化脓性，恶性胸腔积液一般为乳腺癌、肺小细胞癌、恶性淋巴瘤等造成【1】。
所以治疗胸腔积液需明确诊断造成胸腔积液的原因，良性胸腔积液用抗感染、抗结核药物等治疗，恶性胸腔积液用抗肿瘤药物治疗。
本文对分别检测良、恶性胸腔积液患者血清和胸水肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）、糖链抗原199（CA199），探讨其在诊断良、恶性胸腔积液中的应用价值。
1资料和方法1.1一般资料选择2012年5月-2014年10月期间我院确诊的良性胸腔积液患者68例、恶性胸腔积液患者57例为研究对象，良性组：男38例、女30例，平均年龄（52.34±6.14）岁，其中结核性胸膜炎23例、化脓性胸膜炎25例、肺结核12例、慢性阻塞性肺疾病8例。
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胸水多项指标联合检测的临床医学诊断价值论文
【关键词】胸水论文，多项指标联合检测论文，临床医学诊断价值论文胸腔积液最常见的病因是结核和肺癌，两者的鉴别诊断有时相当困难。
常用胸水细胞学检查阳性率(33～72)%[1]，胸膜活检及胸腔镜检查均系创伤性检查而受到限制，经全面检查临床医学上仍有近20%的胸腔积液难以区分[2]，多项生物标志物有助于结核性胸膜炎和恶性胸水的鉴别诊断。
我们通过联合检测胸水腺苷脱氨酶(ADA)活性、干扰素-γ(IFN-γ)、癌胚抗原(CEA)、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和神经特异性烯醇化酶(NSE)水平，评价这几种标志物联合检测对结核性胸水和肺癌性胸水鉴别诊断的价值论文。
1.材料与方法 1.1材料取2002年至2006年期间在我院和外院
的门诊初诊的胸腔积液患者254例，男性131例，女性123例。
上述患者均在门诊进行相关的胸腔积液检查，初步诊断为结核和肺癌后转上级医院行相应治疗并最终确诊(资料见后)，现分为两组进行回顾性观察。
结核性胸腔积液组(结核性组)：102例，男性57例，女性45例，年龄(20～45)岁，平均年龄33.5岁。
根据临床医学表现，结合血沉，PPD试验，结核抗体，胸片及胸腔积液检查作出初步诊断，抗结核治疗后痊愈而确诊，且无其他相关疾病论文。
肺癌性胸腔积液组(肺癌性组)：152例，男性74例，女性78例，年龄(35～76)岁，平均年龄63.7岁。
其中腺癌80例，鳞癌49例，小细胞癌11例，未分化癌12例。
经胸水脱落细胞学检查或纤维支气管镜、淋巴结活检最终取得病理依据论文。
1.2样本采集B超下胸水定位检查，在无菌条件下抽取患者胸腔积液4ml，在4℃下3000转/分钟离心10分钟，离心沉淀后，取上清液放置于-20℃冰箱储存备测。
1.3试剂盒及样本测定ADA试剂盒为北京九强有限公司产品，IFN-γ试剂盒为法国DIACLONE公司产品，CEA试剂盒为美国雅
培公司产品，CYFRA21-1试剂盒为美国SyntronBioresearch公司产品，NSE试剂盒为瑞典CanAg公司产品。
ADA活性测定用速率法;IFN-γ、CYFRA21-1、NSE测定用酶标法(酶标仪为TECAN公司生产的Sunrise酶标仪);CEA测定用放射免疫发光法(使用美国雅培全自动免疫发光分析系统处理)得出结果论文。
1.4统计方法数据处理以均数±标准差(X±s)，组间显著性比较
采用t检验和χ2检验，用SPSS11.5软件统计分析。
2.结果 2.1胸水中ADA活性、IFN-γ、CEA、CYFRA21-1、NSE检测水平结核性胸水组中ADA活性、IFN-γ水平均明显高于肺癌性胸水组(P<0.001)，CYFRA21-1、CEA及NSE水平则结核性胸水组显著低于且肺癌性胸水组，两组比较差异有非常显著性(P<0.001，见表1)论文。
2.2不同类型肺癌胸水中CYFRA21-1、CEA及NSE水平比较ADA活性、IFN-γ检测水平在不同类型肺癌胸水
组中均无显著性差异(P>0.05)。
肺癌性胸水组中肺腺癌组胸水CEA含量最高，其他各肺癌组均有极显著降低(P<0.001);CYFRA21-1水平在肺鳞癌组最高，小
细胞癌组的含量明显低于鳞癌组(P<0.01)，腺癌组也低于鳞癌组(P<0.05);胸水NSE水平则在小细胞癌组比腺癌组、未分化癌组均有极显著增高(P<0.001)，较鳞癌组(P<0.01，见表2)。
2.3胸水各指标检测的敏感性、特异性和准确性分别以ADA24U/L、IFN-γ400ng/L为临界值，其对结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性分别为82.4%、90.8%、79.1%和87.3%、92.1%、74.0%。
若将二项指标并联(即其中ADA、IFN2γ指标超过临界值)，则诊
断结核性胸腔积液的敏感性为92.2%、特异性为97.4%、准确性89.4%。
与单指
标相比，特异性有显著差异(P<0.05)，准确性提高有非常显著差异(P<0.01)论文。
以CYFRA21-14.0ng/mL，NSE13.5ng/mL，CEA10ng/mL为临界值，在肺癌性胸腔积液的诊断中，CYFRA21-1敏感性和准确性最高(66.4%和80.0%)，特异性以CEA、NSE最高(96.1%)，三项联合检测，其与单指标相比，特异性变化不大为95.1%，敏感性提高到90.1%(P<0.01)，准确92.1%(P<0.01)。
3.讨论ADA广泛存在于机体各种组织中，T淋巴细胞中含量最高，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA酶的活性与T淋巴细胞的增殖与分化有关。
有研究认为ADA有ADA1和ADA2两种主要的同工酶，ADA2活性增高，提示胞内微生物感染[3]。
当出现结核性胸膜渗液时，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞系可能被分枝杆菌激活，而引起胸水ADA活性升高[4]。
本组研究显示，ADA在结核性胸水组胸水中有较高活性(52.47±13.32U/L)，而肺癌性胸水组
(12.30±6.96U/L)中明显较低，有极其显著性差异(P<0.001)，其诊断结核性胸腔积敏感性和特异性略次于IFN-γ，但ADA检测方法较IFN-
γ简便且价格低廉，是临床医学上诊断结核性胸腔积液的一个重要指标。
IFN-γ是一个重要的免疫调节因子，由T淋巴细胞在特异性抗原或非特异性丝裂原刺激下产生，不仅具有抗病毒和抗细胞活性，调节免疫系统其他细胞的反应[5]，还能激活巨噬细胞增加它们对结核杆菌的杀菌能力，在局部抗结核杆菌感染的防御机制中起重要作用。
Barnes[6]等报道结核性胸水中含大量的CD4+CDw29+T淋巴细胞，在体外用PPD刺激后产生大量IFN-γ，由于
IFN-γ具有活化巨噬细胞，抑制分支杆菌生长作用，从而在机体抗结核免疫中起重要作用，而肺癌性胸水中IFN-γ水平处于较低水平，可能与肿瘤免疫逃逸有关。
我们研究显示，结核性胸水中IFN-γ呈现高水平，与肺癌性胸水组比较有非常显著性差异，后者呈低水平，这与近年来的研究结论相似[7]。
我们认为IFN-γ鉴别诊断结核性胸水的敏感性和特异性较高，是结核性胸膜炎的一个重要鉴别诊断指标。
CEA是一种复杂的糖蛋白，主要存在于妊娠6个月前胎儿的肠道、肝脏及胰腺中，经肝脏代谢循环。
自1965年在结肠癌患者血清中首次发现CEA以来，又发现肺脏、乳腺等组织的恶性肿瘤患者血清中癌胚抗原也升高。
由于CEA的分子量大，胸膜转移性合成并释放到胸腔积液的CEA不易进入血液循环，故在胸腔积液中出现较早升高水平也较血清显著[8]，检测胸水CEA的含量对恶性胸水的诊断更为准确，敏感度和特异性更高。
本组研究显示检测胸水CEA的含量对肺癌性胸水诊断的特异性为
96.1%，主要对肺腺癌的临床医学价值最大，与文献报道相一致[9]。
CYFRA21-1是构成细胞的酸性蛋白，主要分布于肺、乳腺上皮，正常人很少分泌入血，但癌变的上皮可将其释放入血[10]，因癌性胸水在产生部位上更接近于肺癌病灶，甚至直接浸润病灶，与血清相比，胸水CYFRA21-1含量高于血清，是肿瘤病灶的更直接反映。
国外也报道CYFRA21-1的检测有助于结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的诊断与鉴别诊断，是诊断非小细胞肺癌较有价值的肿瘤标记物[11]并且含量与肺癌患者病情变化有关[12]。
本组资料结果显示，肺癌患者胸腔积液CYFRA21-1含量明显高于结核性积液患者，在不同类型的肺癌患者中，鳞癌患者CYFRA21-1水平明显高于腺癌及小细胞肺癌，表明CYFRA21-1是非小细胞肺癌尤其是鳞癌患者较有价值的肿瘤标记物。
NSE两个
γ亚单位组成的糖酵解酶，存在于神经元和神经内分泌细胞中，在神经系统肿瘤和小细胞肺癌患者血清中NSE显著升高[13]，对小细胞肺癌有较好的特异性和敏感性[14]，大部分研究是检测血清NSE来鉴别小细胞肺癌和非小细胞
肺癌[15]，而胸水NSE含量明显高于血清含量[16]，因此检测胸水NSE更重要。
在我们的实验中，肺癌性胸水NSE特异性为96.1%，对小细胞肺癌具有较高的诊断价值。
本组研究证实，ADA、IFN-γ水平在结核性胸膜炎胸水中显著升高，两项指标联合检测可提高诊断结核性胸膜炎的特异性和准确性。
而CEA、CYFRA21-1、NSE这三项指标的含量在肺癌性胸腔积液中显著升高，在肺癌性胸水诊断中，CYFRA21-1敏感性和准确性最高，CEA、NSE特异性最高，而三项联合检测敏感性和准确性均得到提高，可以互补不足，提高肺癌诊断的准确性，并对肺癌的组织分型有一定的参考价值。
因此，我们认为联合检测胸水中多项指标对结核性胸腔积液和恶性胸水的鉴别诊断有重要意义，对缺少病理资料的肺癌患者有初步诊断价值。
我们尚需做更大样本的研究及结合上述指标在血清中的检测水平进行分析，探索这些指标的含量与肺癌的预后的关系，来进一步证实我们的结论。