新生儿呼吸窘迫综合征
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新生儿呼吸窘迫综合征
03
对于预防措施的有效性，临床研究显示，孕期保健、分娩方式选择等可降低新 生儿呼吸窘迫综合征的发生率，但并非绝对有效。
05
研究进展
基础研究
1 2 3
发病机制研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制，探索 其发生过程中细胞因子、炎症因子等的作用。
肺发育与呼吸生理研究
研究新生儿肺泡、肺血管和气道等结构在呼吸 窘迫综合征中的变化，以及这些变化对新生儿 呼吸生理的影响。
遗传学研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的遗传因素，探索 基因突变和遗传背景对疾病发生的影响。
临床研究
诊断与鉴别诊断研究
提高新生儿呼吸窘迫综合征的诊断准确性和鉴别诊断能力，避免误诊和漏诊。
病情评估与预后判断研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的病情评估方法和预后判断指标，为早期干预和改善预后提供 依据。
临床治疗研究
死亡率
如不及时治疗，新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率较高，但随着医学技术的进步，死亡率已 逐渐降低。
预防措施
针对高危人群，如早产儿、低出生体重儿等，应采取积极的预防措施，如使用肺表面活性 物质、机械通气等，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
02
临床表现
症状
01
呼吸困难
新生儿出现呼吸急促、憋气、呻吟等症状。
诊断。
鉴别诊断
羊水吸入综合征
新生儿在分娩过程中吸入了大量羊水，出现呼吸窘迫症状，但肺部体征较轻，一般无发绀 现象。
胎粪吸入综合征
胎儿在宫内或分娩过程中吸入了胎粪或羊水，表现为出生后不久即出现呼吸困难、青紫、 呼气性呻吟等症状。
湿肺
由于胎儿肺液吸收不完全，导致出生后出现呼吸困难、发绀等症状，但一般症状较轻且持 续时间较短。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理PPT课件
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
清理呼吸道
及时清除新生儿口鼻腔内 的分泌物，保持呼吸道通 畅。
体位引流
定时变换新生儿体位，利 用重力作用促进呼吸道分 泌物排出。
拍背吸痰
对于痰液粘稠不易咳出的 新生儿，可给予拍背、吸 痰等护理操作。
氧疗及辅助通气策略
氧疗
根据新生儿病情选择合适 的给氧方式，如鼻导管、 面罩等，维持血氧饱和度 在正常范围。
06
护理质量评价与持续改进
护理效果评价指标
01
02
03
04
呼吸功能改善情况
观察新生儿呼吸频率、节律、 深度等变化，评估呼吸功能改
善程度。
血气分析结果
定期检测血气分析指标，了解 新生儿氧合情况和酸碱平衡状
态。
并发症发生率
记录新生儿在护理期间出现的 并发症种类和发生率，评估护
理安全性。
治愈率与死亡率
05
家长健康教育与心理支持
疾病知识普及和宣传
讲解新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、病程及预后。 强调早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。
提供有关疾病治疗的最新信息和研究成果。
家庭护理技能培训
指导家长正确抱持、喂养和更换 尿布等基本护理技能。
教授家长如何观察宝宝的呼吸、 心率、体温等生命体征。
培训家长在紧急情况下的急救措 施和就医途径。
统计新生儿治愈出院和死亡的 比例，评估整体护理效果。
患儿满意度调查方法
问卷调查
设计专门针对新生儿的问卷调查表，由家长代为 填写，了解家长对护理工作的满意度。
访谈调查
对家长进行访谈，了解他们对护理工作的意见和 建议，收集第一手资料。
满意度评分
新生儿呼吸窘迫综合征课件
机械通气治疗需要选择适当的 通气模式和参数，以避免过度 通气或通气不足。
机械通气治疗过程中需要定期 评估和调整，以确保治疗效果 和减少并发症。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括保温 、保持呼吸道通畅、营 养支持等。
02
保温可以维持正常体温 ，减少能量消耗和代谢 紊乱。
03
保持呼吸道通畅可以避 免呼吸道梗阻和肺部感 染。
日常护理
指导家长如何给新生儿洗澡、更换尿 布、穿衣等日常护理操作，以及如何
预防感染和其他常见疾病。
喂养指导
指导家长正确的喂养姿势和技巧，以 及如何观察新生儿的吞咽和消化情况 。
心理支持
鼓励家长与新生儿建立亲密关系，给 予新生儿足够的关爱和安全感，帮助 其健康成长。
05
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的案例 分析
02
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
药物治疗
药物治疗主要是通过使用表面活性物质来增加肺表面张力，改善呼吸窘迫症状。 常用的表面活性物质包括天然表面活性物质、合成表面活性物质和抗炎药物等。
药物治疗需要严格掌握适应症和剂量，并密切观察疗效和副作用。
机械通气治疗
机械通气治疗是通过呼吸机提 供持续气流和必要的氧浓度， 以维持正常的呼吸功能。
控制体重
保持孕妇体重在正常范围 内，避免过度肥胖或消瘦 ，有助于降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
分娩期管理
自然分娩
鼓励自然分娩，避免因剖 宫产等手术操作增加新生 儿呼吸窘迫综合征的风险 。
产程监测
密切监测产程进展，及时 发现和处理胎儿宫内窘迫 等情况，降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
药物使用
新生儿呼吸窘迫综合征
支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。 白肺样改变: 全肺不透光→见于严重病例
新生儿呼吸窘迫综合征
第8页
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度显著降低、细颗粒、网状阴影、
新生儿呼吸窘迫综合征
第9页
新生儿呼吸窘迫综合征
“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）
第10页
六、治疗标准
目标是确保通换气功效正常，待本身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 主要伎俩。
新生儿呼吸窘迫综合征
第19页
（2）帮助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不一样体位（平卧、左侧卧、右 侧卧、再平卧）经过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。
（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量:
按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用 5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴 入。
②室温24℃左右，相对湿度 55~65%，使皮肤温度保持在 36~37℃。
2、做好消毒隔离，注意无菌操作，
新生儿呼吸窘迫综合征
第18页
（二）对症护理:
1.促进肺气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采取鼻塞连续气道正压呼吸（CPAP）； 对重复呼吸暂停或自主呼吸浅表患儿用
CPAP无好转，应采取气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间 质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
3、保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰， 雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清楚，说明 清理呼吸道有效。
4.预防感染护理：
按嘱用抗生素，进行气管内插管时争生后30分钟内常规应
新生儿呼吸窘迫综合征
第8页
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度显著降低、细颗粒、网状阴影、
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“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）
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六、治疗标准
目标是确保通换气功效正常，待本身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 主要伎俩。
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（2）帮助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不一样体位（平卧、左侧卧、右 侧卧、再平卧）经过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。
（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量:
按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用 5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴 入。
②室温24℃左右，相对湿度 55~65%，使皮肤温度保持在 36~37℃。
2、做好消毒隔离，注意无菌操作，
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（二）对症护理:
1.促进肺气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采取鼻塞连续气道正压呼吸（CPAP）； 对重复呼吸暂停或自主呼吸浅表患儿用
CPAP无好转，应采取气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间 质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
3、保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰， 雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清楚，说明 清理呼吸道有效。
4.预防感染护理：
按嘱用抗生素，进行气管内插管时争生后30分钟内常规应
新生儿呼吸窘迫综合症课件
02 机械通气：使用呼吸机进行辅助呼吸，帮 助新生儿呼吸
03 药物治疗：使用支气管扩张剂、糖皮质激 素等药物，缓解新生儿呼吸窘迫症状
04 手术治疗：对于严重呼吸窘迫的新生儿， 可能需要进行手术治疗，如气管切开术等。
预后及预防
预后：新生儿呼吸窘迫综合症的预后 与病情严重程度、治疗及时性等因素 有关，多数患儿经过治疗后可以恢复 正常
演讲人
目录
01. 新生儿呼吸窘迫综合症概述 02. 新生儿呼吸窘迫综合症诊断 03. 新生儿呼吸窘迫综合症治疗 04. 新生儿呼吸窘迫综合症护理
疾病定义
新生儿呼吸 窘迫综合症 是一种新生 儿常见的呼 吸系统疾病
主要表现为 呼吸困难、 呼吸急促、 缺氧等症状
病因包括先 天性肺部发 育异常、感 染、缺氧等
护理措施
保持呼吸道通畅：使用鼻 导管或面罩进行吸氧
保持体温稳定：使用暖箱 或保暖毯进行保暖
保持液体平衡：使用静脉 输液进行补液
监测生命体征：使用心电 监护仪进行监测
护理要点
保持呼吸道通畅： 使用鼻导管或面罩 进行吸氧，保持呼 吸道通畅
监测生命体征：密 切监测新生儿的心 率、呼吸、血压等 生命体征
预防：预防新生儿呼吸窘迫综合症的 关键在于孕期保健，包括定期产检、 合理营养、避免接触有害物质等
治疗：新生儿呼吸窘迫综合症的治疗 主要包括药物治疗、机械通气、辅助 呼吸等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合症患 儿出院后，家长应密切关注患儿的呼 吸、饮食、睡眠等情况，并注意保持 室内空气流通，避免接触有害物质。
保持体温稳定：使 用暖箱或保暖毯保 持新生儿体温稳定
预防感染：保持新 生儿皮肤清洁，避 免交叉感染
营养支持：根据新 生儿的体重和年龄， 提供适当的营养支 持
03 药物治疗：使用支气管扩张剂、糖皮质激 素等药物，缓解新生儿呼吸窘迫症状
04 手术治疗：对于严重呼吸窘迫的新生儿， 可能需要进行手术治疗，如气管切开术等。
预后及预防
预后：新生儿呼吸窘迫综合症的预后 与病情严重程度、治疗及时性等因素 有关，多数患儿经过治疗后可以恢复 正常
演讲人
目录
01. 新生儿呼吸窘迫综合症概述 02. 新生儿呼吸窘迫综合症诊断 03. 新生儿呼吸窘迫综合症治疗 04. 新生儿呼吸窘迫综合症护理
疾病定义
新生儿呼吸 窘迫综合症 是一种新生 儿常见的呼 吸系统疾病
主要表现为 呼吸困难、 呼吸急促、 缺氧等症状
病因包括先 天性肺部发 育异常、感 染、缺氧等
护理措施
保持呼吸道通畅：使用鼻 导管或面罩进行吸氧
保持体温稳定：使用暖箱 或保暖毯进行保暖
保持液体平衡：使用静脉 输液进行补液
监测生命体征：使用心电 监护仪进行监测
护理要点
保持呼吸道通畅： 使用鼻导管或面罩 进行吸氧，保持呼 吸道通畅
监测生命体征：密 切监测新生儿的心 率、呼吸、血压等 生命体征
预防：预防新生儿呼吸窘迫综合症的 关键在于孕期保健，包括定期产检、 合理营养、避免接触有害物质等
治疗：新生儿呼吸窘迫综合症的治疗 主要包括药物治疗、机械通气、辅助 呼吸等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合症患 儿出院后，家长应密切关注患儿的呼 吸、饮食、睡眠等情况，并注意保持 室内空气流通，避免接触有害物质。
保持体温稳定：使 用暖箱或保暖毯保 持新生儿体温稳定
预防感染：保持新 生儿皮肤清洁，避 免交叉感染
营养支持：根据新 生儿的体重和年龄， 提供适当的营养支 持
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS），又称为成人型呼吸窘迫综合征（Adult respiratory distress syndrome, ARDS），是婴儿在出生后不久即出现的一种呼吸系统疾病。
本文将就新生儿呼吸窘迫综合征的病因、症状、诊断、治疗及预后等方面进行详细的介绍。
病因新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于胎儿肺部未发育完全所导致的。
在正常情况下，妊娠超过28周的胎儿的肺部已经完成了肺发育，胎儿可以通过胎儿肺腔生成物（surfactant）来保持肺泡的表面张力，使得肺泡能够容易地扩张和收缩。
然而，在某些情况下，胎儿的肺部无法产生足够的肺泡生成物，从而使得肺泡处于部分或完全闭合的状态，导致婴儿出生后出现呼吸困难。
症状新生儿呼吸窘迫综合征的主要症状包括快速浅表呼吸、鼻翼扇动、胸廓呈现进退困难、发绀等。
由于呼吸困难，婴儿可能会表现出喘息声、强力吸气或呼气，甚至出现窒息的症状。
诊断针对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断主要依靠临床表现及实验室检查。
医生会仔细检查患儿的呼吸状况，观察患儿的胸廓运动、呼吸频率和鼻翼扇动等迹象。
实验室检查方面，可通过查看患儿的动脉血氧饱和度、血气分析结果等来评估患儿的肺功能。
治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗主要是通过提供氧气和肺泡生成物来支持患儿的肺功能。
在某些情况下，医生还可能会使用呼吸机来给予患儿机械通气。
此外，对于早产儿，医生也可以采取胎儿肺成熟促进剂进行治疗，以促进胎儿肺发育的进程。
预后对于新生儿呼吸窘迫综合征的患儿，早期诊断和治疗对于预后的改善至关重要。
在接受适当治疗的情况下，大多数婴儿的呼吸症状会在数日或数周内得到改善，肺功能逐渐恢复正常。
然而，重症患儿的预后可能较差，可能需要更长的时间来恢复肺功能。
预防在预防新生儿呼吸窘迫综合征方面，提前防止早产是关键。
孕妇应该定期进行产前检查，保持健康的生活方式，避免接触有害物质等。
新生儿呼吸窘迫综合征
等
02
实验室检查：血 气分析、动脉血 氧分压、二氧化
碳分压等
03
影像学检查：X 线胸片、CT等
04
肺功能检查：肺 功能测试、支气
管舒张试验等
05
病原学检查：病 原微生物检测、
血清学检查等
06
基因检测：基因 突变检测、基因
表达分析等
常规治疗方法
持续气道正压通气（CPAP）：通过提供持续的气 道正压，帮助新生儿维持正常的呼吸
等
环境因素： 缺氧、感染、
药物等
胎儿发育异 常：肺发育 不良、气管
畸形等
胎盘功能异 常：胎盘功 能不足、胎
盘早剥等
治疗方法研究
01
机械通气：通 过机械通气设 备帮助新生儿 呼吸
02
药物治疗：使 用药物如糖皮 质激素、支肺表面活性物 质替代治疗： 使用肺表面活 性物质替代品 改善新生儿呼 吸功能
04
体外膜肺氧合 （ECMO）： 通过体外循环 系统为患儿提 供氧气和二氧 化碳交换，改 善呼吸功能
预后研究
01
预后因素：新生 儿呼吸窘迫综合 征的严重程度、 治疗方法、并发 症等
02
预后研究方法： 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等
03
预后结果：新生 儿呼吸窘迫综合 征的预后与多种 因素有关，包括 治疗方法、并发 症等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患儿需要家长给予精心 的护理，包括保持室内空气清新、注意保暖、合理喂养等。
呼吸支持
持续气道正压通气 （CPAP）：通过鼻塞或面 罩提供持续的气道正压，帮 助新生儿维持正常的呼吸
氧疗：根据新生儿的血氧 饱和度，提供适当的氧疗
机械通气：对于病情严重 的新生儿，可能需要使用 机械通气进行呼吸支持
02
实验室检查：血 气分析、动脉血 氧分压、二氧化
碳分压等
03
影像学检查：X 线胸片、CT等
04
肺功能检查：肺 功能测试、支气
管舒张试验等
05
病原学检查：病 原微生物检测、
血清学检查等
06
基因检测：基因 突变检测、基因
表达分析等
常规治疗方法
持续气道正压通气（CPAP）：通过提供持续的气 道正压，帮助新生儿维持正常的呼吸
等
环境因素： 缺氧、感染、
药物等
胎儿发育异 常：肺发育 不良、气管
畸形等
胎盘功能异 常：胎盘功 能不足、胎
盘早剥等
治疗方法研究
01
机械通气：通 过机械通气设 备帮助新生儿 呼吸
02
药物治疗：使 用药物如糖皮 质激素、支肺表面活性物 质替代治疗： 使用肺表面活 性物质替代品 改善新生儿呼 吸功能
04
体外膜肺氧合 （ECMO）： 通过体外循环 系统为患儿提 供氧气和二氧 化碳交换，改 善呼吸功能
预后研究
01
预后因素：新生 儿呼吸窘迫综合 征的严重程度、 治疗方法、并发 症等
02
预后研究方法： 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等
03
预后结果：新生 儿呼吸窘迫综合 征的预后与多种 因素有关，包括 治疗方法、并发 症等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患儿需要家长给予精心 的护理，包括保持室内空气清新、注意保暖、合理喂养等。
呼吸支持
持续气道正压通气 （CPAP）：通过鼻塞或面 罩提供持续的气道正压，帮 助新生儿维持正常的呼吸
氧疗：根据新生儿的血氧 饱和度，提供适当的氧疗
机械通气：对于病情严重 的新生儿，可能需要使用 机械通气进行呼吸支持
新生儿呼吸窘迫综合症
4、焦虑
住院期间及时与家
长联系，让家长了 解治疗过程和进展， 取得最佳配合。 心理护理，给家长 讲解有关疾病知识。
5、体温过低
做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台， 暖包和预温早产儿的暖箱。早产儿体温调节中枢不成熟， 体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更 明显。
根据患儿的体重、 成熟度给予设置箱 温，保持皮温 36.537.5℃ ， 室 温 2224℃，湿度 55%-65% 。 防止散热 护理该患 儿时护理人员的双 手必须温暖，各种 操作应集中进行。 监测体温 每4小时 监测体温一次，注 意体温变化如发现 异常及时通知医生。
病因及生理
表面张力↑ 肺不张 气体交换面积 ↓
毛细血管和肺泡渗透性↑
缺氧、酸中毒
血浆外漏
肺血管痉挛
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
血液分流
肺透明膜
紫绀
A.正常肺泡；
B.PS缺乏时 , 半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡， 气体由小肺泡进入大肺泡。
临床表现
多见于早产儿（尤其 32 周以下的极低
治疗要点
替代治疗
护理诊断
1、低效性呼吸形态 与 ps缺乏导致的肺不张、呼 吸困难有关。
2、气体交换受损 与肺泡缺乏 ps、肺泡萎陷及肺 透明膜形成有关
3、营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入 不足有关 4、有感染的危险 与免疫力低下有关
5、家长焦虑 与患儿疾病病情及预后有关 6 、体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足 有关
护理措施
1、低效性呼吸形态/气体交换受损
密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特 别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其 口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进 行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。
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病因和发病机制
病因和发病机制
临床表现
生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫，进行性呼吸窘迫是本病特点。
• 呼吸急促
增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少
• 鼻翼煽动
增加气道横截面积，减少气流阻力
• 呼气呻吟
呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防治肺泡萎陷
• 吸气性三凹征
辅助呼吸肌参与的结果，以满足增加的肺扩张压
• 青紫
氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/l
临床表现
• 严重时，呼吸浅表，节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。 • 查体胸廓扁平，两肺呼吸音减低，肺泡渗出时可闻及细湿罗音。
临床表现
RDS恢复期患儿其原发病已明显好转，突 然出现对氧气的需求量增加、难以矫正 和解释的代谢性酸中毒、喂养困难、呼 吸暂停、周身发凉发花及肝脏在短时间 内进行性增大，应注意本病（动脉导管 开放）。
鉴别诊断
2.B组链球菌肺炎
是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎。 临床表现及X线所见有时与RDS难以鉴别。 母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水有异味史，母血或宫颈拭子培养有B
组链球菌生长。 患儿病程与RDS不同，抗生素治疗有效。
3.膈疝
阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对侧移位。
E的合成，有助于导管关闭； • 首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12h、24h、可再重复一次，每次0.1mg/kg； • 副作用：肾功能损害、尿量减少、出血倾向等，停药后可恢复。
治疗—关闭动脉导管
三、布洛芬： ①非选择性环氧化酶抑制剂； ②布洛芬治疗PDA与吲哚美辛具有同样的疗效，且不发生吲哚美辛的一些并发症；如，减 少肠系膜及肾脏血流，对肾脏的副作用更小； ③首次剂量为10mg/kg，口服，用药后24h，48h后再重复一次，每次剂量为5mg/kg，但对 胎龄＜27周的早产儿要慎重。 四、手术治疗： 对应用上述药物治疗无效，有明显的血流动力学变化，且严重影响心肺功能者，可考虑手 术结扎。
治疗—PS替代疗法
可明显降低RDS的病死率及气胸的发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低 呼吸机参数。
• 应用指征：已确诊的RDS或产房内防止RDS预防性应用。 • PS分类：①天然型PS：从猪肺、小牛肺提取物中提取；
②改进的天然型PS：在天然提取的PS中加入了PS的主要成分，疗效更佳； ③合成PS：又称合成的天然型PS，目前已应用于临床，疗效较好； ①-③为第一代PS产品，④为第二胎PS产品。
治疗—常频机械通气
一、机械通气的指征： ①FiO2=0.6，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%(发绀型先心病除外)； ②PaCO2＞60-70mmHg，伴pH＜7.25； ③严重或药物治疗无效的呼吸暂停。 具备上述任意一项者即可经气管插管应用机械通气。
治疗—常频机械通气
二、呼吸机初始参数 PIP 20-25cmH2O，PEEP 5-6cmH2O，RR 25-30次/分，Ti 0.3~0.4s，FiO2根据 目标TcSO2调整，15-30分钟后检测动脉血气，依据结果决定是否调整参数。
鉴别诊断
1.湿肺
多见于足月儿，为自限性疾病。系由肺淋巴和（或）静脉吸收肺液功能暂时低 下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换；
生后数小时内出现呼吸增快（＞60-80次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好 ，重者也可有发绀及呻吟等。
呼吸音减低，可闻及湿罗音。 X线检查以肺泡、间质、叶间胸膜积液为特征，严重时合并胸腔积液。 一般对症治疗即可，重者也需机械通气，但2-3天症状缓解消失。
治疗—氧疗和辅助通气
吸氧
持续气道正压通气
常频机械通气
治疗—吸氧
轻症可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧，维持PaO2 50-80mmHg，和经 皮血氧饱和度90-95%为宜。
治疗—持续气道正压通气（CPAP）
①目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以 增加功能残气量，防止呼气时肺泡萎陷，以改善肺氧合及减少肺内分流； ②指征：吸入氧浓度＞0.3，PaO2＜50mmHg，或TcSO2＜90%; ③方法：鼻塞最常用，也可经面罩、鼻咽管或气管插管进行； ④参数：压力一般为4-6cmH2O，很少超过8-10cmH2O ⑤多用于轻中度RDS患儿，对于已确诊的RDS，越早使用CPAP，越能避免后续经 气管插管呼吸机的应用。
治疗—PS替代疗法
使用方法 ①时间，对于胎龄较小和出生体重较低的早产儿，出生后最好立即给予PS，
可预防RDS的发生或减轻RDS的严重程度；对于确诊的RDS患儿，应立即给予。对部分 RDS仍在进展的患儿，需使用第2剂或第3剂PS；
②剂量：每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100-200mg/kg，在 此给予100mg/kg；
与早产儿相比，起病稍迟，症状可能更重，易并发PPHN，PS使用效果不 及早产儿。
辅助检查
实验室检查
1.泡沫试验:取患儿胃液或气道吸引物1ml加95%酒精1ml，振荡15s，静置15分钟后沿管壁有 多层泡沫形成则可除外RDS；无泡沫可考虑为RDS；两者之间为可疑。原理是由于PS利于泡 沫的形成和稳定，而酒精则起抑制作用； 2.肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中L/S，若≥2提示肺成熟，1.5~2可疑，＜ 1.5肺未成熟；PS中其他磷脂成分的测定也有助于诊断； 3.血气分析：pH和动脉血氧分压降低，动脉二氧化碳分压增高，碳酸氢根减少，通常是RDS 的常见改变。
新生儿呼吸窘迫综合征
定义
新生儿呼吸窘迫综合征
•是由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并 进行性加重的临床综合征； •由于病理上有肺透明膜的改变，又称为肺透明膜病； •多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。
肺表面活性物质（PS）覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷 ，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。
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预防
①预防早产：加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者 ，应准确测量双顶径和羊水中L/S值，以判定胎儿大小和胎肺成熟度； ②促进胎肺成熟：对孕24-34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生前24小时 至出生7天前给孕母肌内注射地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS发病率和病 死率； ③PS：对胎龄＜30-32周的胎儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也 应争取24小时内应用。
若同时具备脉压增大、水冲脉、心率增快或 减慢、心前区波动增强、胸骨左缘第2肋间 收缩期或连续性杂音，可确诊。
临床表现
• RDS通常于生后24-48小时病情最重，病死率较高，能存活3天以上者， 肺成熟度增加，病情逐渐恢复。
• 近年来由于PS的广泛应用，RDS病情已减轻，病程缩短。 • 对于未使用PS早产儿，若生后12小时出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。 • 选择性剖宫产的增加，足月儿RDS发病率有不断上升的趋势，临床表现
治疗
• 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。 • 机械通气和应用PS是治疗的重要手段。
治疗
一般治疗 氧疗和辅助通气
PS代替疗法 关闭动脉导管
治疗—一般治疗
①保温：放置在婴儿暖箱或辐射台，保持皮肤温度在36.5℃。 ②监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气 ③保证液体和营养供应：第一天5%或10%葡萄糖液65-75ml/(kg.d)，以后 逐渐增加，液体量不宜过多，否则可致PDA，肺水肿 ④纠正酸中毒 ⑤抗生素：不主张应用，除非合并感染，根据细菌培养或药敏试验结果选择
辅助检查
X线检查
本病的X线检查具有特征性表现，是目前确诊RDS的最佳手段 ①两肺呈普遍性透亮度减低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变； ②在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影，即支气管充气征； ③双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺。
超声波检查
彩色多普勒超声有助于动脉导管开放的确定
治疗—常频机械通气
三、并发症 ①呼吸机相关肺炎（VAP）：是最常见的并发症。
由于长时间气管插管和（或）应用呼吸机引起的继发性肺内感染，可加重原发 病，影响呼吸机撤离。常见致病菌有克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌等。 ②肺气漏
多由CMV的压力过高所致，包括肺间质气肿、气胸、气腹、心包积气、纵膈积气 、皮下气肿和空气栓塞。
治疗—常频机械通气
三、并发症 ③支气管肺发育不良（BPD）：由于长时间机械通气、吸入高浓度氧或感染等因素所致
定义为生后28天或纠正胎龄36周时仍需吸氧并伴胸片异常；主要病理变化是肺泡 发育障碍或肺间质纤维化。 ④早产儿视网膜病（ROP）：除机械通气外，主要为长时间吸入高浓度氧所致，其病理 特征为晶状体后纤维组织增生，严重者失明。 ⑤其他：气道损伤、心排出量减少，PDA等。
③方法：药物（干粉剂型需稀释）摇匀后经气管插管缓慢注入肺内。
治疗—PS替代疗法
注意事项： ①使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置； ②因表面活性物质的粘滞，可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道扩散到肺泡内
之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力； ③应用PS后，当潮气量迅速增加时，应及时下调PIP及PEEP，以免发生肺气漏 ④预防性应用PS时，应避免因气管插管时间过长而发生低氧液量 给予利尿剂
前列腺素合 成抑制剂
布洛芬
手术治疗
治疗—关闭动脉导管
一、限制入液量，给予利尿剂： • 尽可能减少液体的摄入，减少血液从降主动脉分流到肺动脉，以减少肺内液体的积聚； • 利尿剂有助于减轻心脏前负荷。 二、吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂： • 前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，吲哚美辛可减少前列腺素