言语与吞咽功能评定共125页文档
言语与吞咽功能障碍评定PPT讲稿
③选字性命名不能： 选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍能记住
4.失语症分类
Broca失语MR成像
Wernick失语MR成像
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4.失语症分类
皮层下失语：
1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病变 2.丘脑性失语
皮层下失语CT成像
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各型失语症的特点
⑷命名性失语 ①命名性失语(anomia aphasia，AA)又称健忘性失语，约占
全部失语的3％。只有发病后立即出现的以命名不能为主的
失语才能列为命名性失语。 ②病灶：病灶在优势侧颞枕顶叶结合区。 ③特点
性
解
非流 +~++ +++ +++ 利型
流利 +++ +++ +++ 型
流利 + 型
++~++ ++ +
非流 +++ +++ +++ 利型
非流 + 利或 中间 型
-~+ +
流利 ++
+
++
康复医学概论14言语及吞咽功能评定
2、评定方法
构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征 ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、
喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定
有无异常 实验室检查：
频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检 查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等
四、言语失用
言语失用是一种言语运动性疾病，构音器官本 身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运 动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发 音的运动出现障碍而受到影响
常伴有吞咽困难
（3）运动失调型构音障碍
因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运 动范围、运动方向的控制能力差
表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度 或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发 性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗 状或分节性言语)
言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和 交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致
功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可 能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得 构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因 素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈
（二）构音障碍的评定
通过检查，可以明确构音障碍类型， 找出构音错误及构音特点，对构音障 碍的训练有重要的指导作用
1、评定内容
发音器官神经反射、运动 功能及言语功能等方面
表现为说话时鼻音过重，可听见吸气声 发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低， 音量小和字音不清 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇 动作缓慢及软腭上升不全造成吞咽困难，进食 易呛和食物从鼻孔流出 口唇闭合能力差造成流涎
（2）痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张 力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，发 音不清，鼻音较重，音量控制差，语音语 调异常，舌交替运动减退，说话时唇、舌 运动差，软腭抬高减退
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
言语与吞咽功能评定课件
後壁切開
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❖口腔期 ❖咽期
❖食管期
44
吞咽障礙
❖ 由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能 受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營 養和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。
❖ 多見於腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等。 ❖ 表現為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障
1次喝完 ，無嗆咳（a：5秒內喝完 b：5秒以上喝完）
❖ II級
2次以上喝完，無嗆咳
❖ III級
1次喝完，有嗆咳
❖ IV級
2次以上喝完，有嗆咳
❖ V級
嗆咳多次發生，不能將水喝完
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❖ 首先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10毫升），如果患 者在這個階段即發生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測 試異常。
活動不安全，不能學習代償技術
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 單側忽略
空間定位 空間關係
功能障礙
刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊 飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉移 和移動不安全，撞到一邊的門框 或物體上
在繁華地區穿行困難，穿衣困難，執 行含有方位術語的指示有困難
同上，轉移不安全
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 地形定向 圖形背景
分辨
肢體失用
功能障礙
不能從病房走到治療室，或從一 房間到另一房間
不能在無序的抽屜裏找到指定物 品、白床單上的白毛巾、輪椅的 手閘、冰箱裏的食品等
不知如何使用某物品，或錯誤使 用工具，動作笨拙，書寫/編制困 難
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認知障礙對於功能活動的影響
語音 音素之間的置換
第三节 言语与吞咽功能评定
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（1）构音器官功能检查
1） 听患者说话时的声音特征 2） 观察患者的面部，如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 3）让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常
（2）中文版 Frenchay 评定法 包括：① 反射 ② 发音器官 ③ 言语 （3）汉语构音障碍评定法 包括：构音器官检查和构音检查 （4）仪器检查
3. 评定方法
（2）西方失语症成套测验（ Western aphasia battery，WAB）
此检查法可以从失语检查结果中计算出（以最高为100%来表示） 失语指数（AQ） 操作性指数（PQ） 大脑皮质指数（CQ）
康复医学（第6版）
（二）失语症及其评定
3. 评定方法
（3）日本标准失语症检查（standard language test of aphasia，SLTA）
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（4）仪器检查
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
（6）汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）
此检查法包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九 个大项目，并规定了评分标准
康复医学（第6版）
第五节言语与吞咽功能评定课件
使用吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估，以便发现潜在 的吞咽障碍。
吞咽障碍的诊断
诊断标准
01
根据患者的症状、体征和相关检查结果，结合诊断标准对吞咽
障碍进行诊断。
鉴别诊断
02
与其他类似症状的疾病进行鉴别诊断，如口咽部疾病、食管疾
病等。
病因诊断
03
根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，确定吞咽障碍的
言与吞咽功能定件
目 录
• 言语的产生与功能 • 吞咽的生理机制与功能 • 言语障碍的评定 • 吞咽障碍的评定 • 言语与吞咽功能评定在临床中的应用
contents
01
言的生与功能
言语的生理机制
01
02
03
发音系统
包括声带、口腔、鼻腔等 结构，负责产生声音和语 音。
语言中枢
大脑皮层特定区域，负责 处理语言信息和控制言语 运动。
语言理解能力
语言表达流畅性
语言记忆能力
语言复述能力
评估患者对语言的理解 能力，包括听觉、词汇、
语法和语用等方面。
评估患者组织语言和表 达思想的能力，包括语 法、词汇和语音等方面。
评估患者记忆语言信息 的能力，包括短时记忆
和长时记忆等方面。
评估患者复述语言信息 的能力，包括听觉和语
音等方面。
语音能力的评估
口语表达逻辑性
评估患者口语表达的逻辑性和条理性，包括 思维方式和表达结构等方面。
口语表达能力
评估患者口语表达的清晰度和准确性，包括 语法、词汇和语音等方面。
口语表达情感性
评估患者口语表达的情感色彩和情感表达， 包括情感表达和情感理解等方面。
04
言语与吞咽功能的评定与治疗
言语与吞咽功能的评定与治疗语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。
由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述"-.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）■＞语言（IangUage）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。
言语-语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。
（一）失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。
1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语—语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2.常见症状及临床特征（表14T；表14-2）表14-1失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、情性书写、象形书写、错误语法表14-2常见失语症类型、病灶及表现特征失语症病灶流畅度复述语言、文朗读书写命名类型部位字理解Broca失语左额下X X△X X X (BA)回后部Wernicke左额上O X X X X X失语回后部（错语、（WA）赘语）传导性失左弓状O XΔX X X语(CA)束及缘（找词困上回难、错语）完全性失左额顶X X X X X X语(GA)题叶大（刻板灶语言）经皮质运左Broca X O O△×△动性失语区上部(TCMA)经皮质感左额顶O O X△△△觉性失语分水岭（错语）(TCSA)IX经皮质混左分水X△X X X X合性失语岭大灶（模仿(MTCA)语言）命名性失左额顶O O OΔ△△语(AA)枕结合（空话）区注：正常：O,部分障碍：△,障碍：X o3.评定的意义（1）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。
第五节 言语与吞咽功能评定
⑦镜像书写：写出来的字如镜中所见，笔画正确，但方向相 反，多见于因右侧偏瘫用左手书写者。是镜像书写分完全性 及不完全性两种类型。前者为整个文字的左右扭转，后者为 文字的左右偏旁位置交换。
D是完全性书写障碍、A、B是惰性书写、C是句法异常
(7)其他：①利手，询问1 O种动作(如写字、持筷、 刷牙等)时患者的利手，确定为右利、左利或双利； ②有关的神经心理学检查，包括注意、记忆、视空 间、运用、计算等。 利手（handedness），一个人日常生活中做技巧 性活动时习惯使用的那只手。习惯于用右手称为右 利手，习惯于用左手称为左利手。中国在20世纪 80年代对18593人的调查结果表明，右利者占 91.51％，混合利者为8.26％，左利者仅为0.23％ 。 低于西方国家的平均最低左利手比例。
语言交流障碍(communicatiVe disorder)是指口 语、书面语、手势语等交流能力的缺陷，可涉及 构成人类语言能力的各个环节。 常见的交流障碍包括失语症(dysphasia)，构音 障碍(dysarthria)，言语失用(apraxia of speech)等。 言语功能评定：通过交流、观察或使用通用的量 表来评定患者有无语言交流障碍。
这些是否都能够证明左撇子比常人更加聪明呢？ “美国心理学会”一篇论文指出，左撇子在进 行快速、困难且需要大量吸收资讯的活动时， 思考速度确实略胜惯用右手者一筹，因为他们 善于左右脑半球并用。一项有关神经心理学的 研究结果显示，左撇子的左右脑联系比较迅速， 大脑内资讯的流通较快，在应付多重刺激时也 变得更有效率；在处理困难且复杂的资讯的时 候，思考速度确实较惯用右手者为快，在运动 方面的反应速度也比较敏捷。
对此，该教授表示，应顺其自然，切忌矫枉过正。 从小善于用左手活动的人，其右侧大脑半球随着 时间的推移而发展成为“优势半球”，如果强迫 “左撇子”改为右撇子，则已经建立的右侧优势 半球要改为左侧，可造成原来的语言中枢功能紊 乱而出现口吃，甚至有的孩子出现唱歌时曲调走 样、口齿不清、发音不准等现象。改左撇子为右 撇子，不仅仅是“矫枉过正”，更会造成孩子生 理和心理的不适与混乱，对孩子的智能发展极为 不利。
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61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。 Nhomakorabea▪
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华