慢性丝虫病

丝虫性下肢象皮肿图片
班氏丝虫病下肢象皮肿
班氏丝虫病 下肢象皮 疣状物） 肿（疣状物）
班氏丝虫病下肢象皮肿 踝部及足趾背部明显疣状物、 踝部及足趾背部明显疣状物、色素沉着
马来丝虫病下肢象皮肿
（二）病因和Байду номын сангаас床分类
肢体淋巴水肿可分为： 肢体淋巴水肿可分为： 1. 原发性淋巴水肿 2. 继发性淋巴水肿两大类
2 鉴别诊断
丝虫性与其他原因引起的淋巴水肿、 丝虫性与其他原因引起的淋巴水肿、 象皮肿 的鉴别。 的鉴别。 淋巴水肿主要与内科肾性水肿、心脏性水肿、 淋巴水肿主要与内科肾性水肿、心脏性水肿、 血浆蛋白低引起水肿相区别。 血浆蛋白低引起水肿相区别 。这些水肿都伴有明 显的内科方面临床症状，有助于区别， 显的内科方面临床症状 ， 有助于区别 ，有时应注 意于胫前粘液水肿和粘液性水肿相区别。 意于胫前粘液水肿和粘液性水肿相区别。
（2） 先天性淋巴管过度发育 （congenital ） lymphatic hyperplasis)： ：
此类水肿往往在5—10岁时确诊，仔细询问病史， 往往是在出生后不久即出现轻度水肿。 水肿累及整个下肢（或双下肢），很少继发感染。 先天性淋巴水肿是最严重类型，主要发生于女性 患者。
（3） 获得性早发性淋巴水肿（lymphedema ） 获得性早发性淋巴水肿 praecox)和迟发性淋巴水肿(lymphedema tarda)
下肢静脉曲张所 致的水肿
11.其他原因引起的阴囊象皮肿 其他原因引起的阴囊象皮肿
由局部淋巴管反复发作损害所致， 由局部淋巴管反复发作损害所致，每次发 作炎症、水肿及纤维变使皮肤增厚， 作炎症、水肿及纤维变使皮肤增厚，阴茎及阴 囊壁组织丧失弹性及收缩力而扩张增厚， 囊壁组织丧失弹性及收缩力而扩张增厚，炎症 多发作后，阴茎及阴囊逐渐肿大， 多发作后，阴茎及阴囊逐渐肿大，阴囊下部皮 肤增厚及粗糙最为显著，阴囊可继续增大， 肤增厚及粗糙最为显著，阴囊可继续增大，呈 球状，严重者下垂，有时成为巨大畸形肿块， 球状，严重者下垂，有时成为巨大畸形肿块， 重达数公斤。 重达数公斤。 根据流行区、病史、 根据流行区、病史、体征及些中微丝蚴不 难诊断， 难诊断，应注意与硬性象皮肿或败血症性象皮 肿相鉴别。 肿相鉴别。
马来丝虫病典型下肢象皮肿（ 马来丝虫病典型下肢象皮肿（图）
(2) 非感染性淋巴水肿
病因： 病因： 手术、创伤 手术、 放射治疗 肿瘤侵犯 内科疾病 药物
（三）诊断与鉴别诊断 1. 诊断
(1)病史 病史 (2)体征体查 体征体查 (3)区分特征： 区分特征： 区分特征 ①压陷性水肿与非压陷水肿 炎症特征： ②炎症与非炎症水肿 炎症特征： 红、肿、痛、 潮红、妁热、疼痛、压痛） 压（潮红、妁热、疼痛、压痛）
7. 细菌感染性象皮肿：足趾有感染病灶或外伤史， 细菌感染性象皮肿：足趾有感染病灶或外伤史， 有下肢向心性淋巴管炎。 有下肢向心性淋巴管炎。 8.症状性象皮肿：如结核、霉菌感染、肿瘤以及 症状性象皮肿： 症状性象皮肿 如结核、霉菌感染、 淋巴结摘除术后，均有相应病史和症状。 淋巴结摘除术后，均有相应病史和症状。 9.先天性象皮肿：在新生儿有明显下肢粗肿可立 先天性象皮肿： 先天性象皮肿 即被发现，肿大程度不显著者常被忽略， 即被发现，肿大程度不显著者常被忽略，有些 在青春期发育迅速时，肢体粗大才引起注意。 在青春期发育迅速时，肢体粗大才引起注意。 10.家族性象皮肿：在一家中发现一个以上的非丝 家族性象皮肿： 家族性象皮肿 虫性象皮肿病人。 虫性象皮肿病人。
1.原发性淋巴水肿（Primory Lymphedema） 原发性淋巴水肿（ 原发性淋巴水肿 ） （1）先天性淋巴水肿（Congenital Lymphedema）： ） ）：
在出生时即发病。如果有家族遗传史，称Milroy 氏病（Milroy’s Disease）。 占原发性淋巴水肿发病总数的10%—25%，女性是 男性的2倍。 其中上肢的发病率约占1/4。四肢、外生殖器、肠 道和肺部都可累及，并伴有其他的先天性异常。 此病的发病机制尚不清楚，导致滞留的病理机制 还有待阐明。
(4)问诊要点 问诊要点 水肿出现时间、急缓、部位（ ① 水肿出现时间、急缓、部位（开 始部位及蔓延情况）全身性或局部性， 始部位及蔓延情况）全身性或局部性， 是否对称性，是否凹陷性， 是否对称性，是否凹陷性，与体位变化 及活动关系。 及活动关系。 有无心、 ② 有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病病史其相关症状。 性疾病病史其相关症状。 水肿与药物、饮食、 ③ 水肿与药物、饮食、月经及妊娠 的关系。 的关系。
12.急性淋巴管 淋巴结炎临床 急性淋巴管/淋巴结炎临床 急性淋巴管 丝虫病引发的淋巴管、淋巴结炎的特点： 丝虫病引发的淋巴管、淋巴结炎的特点： 畏寒及局部淋巴结不适等先兆症状， 畏寒及局部淋巴结不适等先兆症状，随后淋 巴结肿大， 巴结肿大，淋巴管炎和患肢远端毛细淋巴管炎 丹毒样皮炎），局部剧痛。 ），局部剧痛 （丹毒样皮炎），局部剧痛。 全身症状：畏寒、发热（体温 ～ ℃ 全身症状：畏寒、发热（体温39～40℃）、 剧烈头痛，病程3—7天。 剧烈头痛，病程 天
4.慢性复发性丹毒（Chronic Recurrent 慢性复发性丹毒（ 慢性复发性丹毒 Erysipelas）
反复发作引起淋巴水肿，往往发生于一侧小腿， 反复发作引起淋巴水肿，往往发生于一侧小腿， 水肿开始常局限于足背及踝部，逐渐向上蔓延， 水肿开始常局限于足背及踝部 ， 逐渐向上蔓延 ， 波及 小腿，甚至大部分下肢。水肿处先发亮，光滑有指压 小腿， 甚至大部分下肢。 水肿处先发亮， 性凹陷，随之皮肤和皮下结缔组织增生，肥厚， 性凹陷 ， 随之皮肤和皮下结缔组织增生 ， 肥厚 ， 成非 之凹性肿胀。皮肤表面粗糙，硬如象皮， 之凹性肿胀 。 皮肤表面粗糙 ， 硬如象皮 ， 还可见疣状 增生，角化过度，甚至裂开，溃疡等， 增生 ， 角化过度 ， 甚至裂开 ， 溃疡等 ， 称象皮病或象 皮腿。 皮腿。
感染性淋巴水肿 (1) 感染性淋巴水肿
①丝虫病感染引发的肢体淋巴水肿：典型的临床症状，反复 典型的临床症状， 典型的临床症状 发作的丝虫热，往往有不适的前兆， 发作的丝虫热，往往有不适的前兆，随着出现急性淋巴管 炎及肢体水肿。 炎及肢体水肿。由于感染（细菌感染）的反复发作，淋巴 管堵塞，组织水肿和纤维化日渐加重，可形成象皮肿。 ② 皮肤淋巴淋巴管、淋巴结炎：反复发作的皮肤淋巴管、淋 巴结感染（又称但丹毒 丹毒），是导致淋巴管系统病变形成继 丹毒 发性肢体淋巴水肿的主要原因之一。如产生创伤、静脉栓 塞、静脉曲张性溃疡、组装趾间糜烂（足癣），以及其他 部位的细菌感染。此外，骨折后的肢体肿胀及各种静脉手 术、妇科手术也是淋巴管炎易发因素。
慢性淋巴丝虫病
GXCDC XU Hongbo 2009.8
不能 忘记
在中国历史上曾经有这样一种病！ 在中国历史上曾经有这样一种病！
注：以上图片来源于《中国丝虫病画册》 以上图片来源于《中国丝虫病画册》
2006年中国向全世界宣告 2006年中国向全世界宣告
中国消除了丝虫病！
注：以上图片来源于《中国丝虫病画册》 以上图片来源于《中国丝虫病画册》
5. 胫前粘液水肿 胫前粘液水肿(pretibial myxedma) 特征：小腿硬性肿张斑块稍隆起，表面结节， 特征：小腿硬性肿张斑块稍隆起，表面结节，呈 桔皮样。 桔皮样。 全身症状：伴有甲状腺功能亢进。 全身症状：伴有甲状腺功能亢进。 化验检查：甲状腺功能亢进时基础代谢率高， 化验检查：甲状腺功能亢进时基础代谢率高，131 碘吸收率高。 碘吸收率高。 病理特点：真皮中部有大量粘蛋白沉积。 病理特点：真皮中部有大量粘蛋白沉积。 病因：与甲状腺功能亢进（特点是凸眼性）有 病因：与甲状腺功能亢进（特点是凸眼性） 关。 6. 粘液水肿性苔癣 特征：苔癣样丘疹、皮肤增厚变硬。 特征：苔癣样丘疹、皮肤增厚变硬。 化验检查：血沉加快，蛋白尿。 化验检查：血沉加快，蛋白尿。 病理特点：真皮有粘蛋白胶原族分离。 病理特点：真皮有粘蛋白胶原族分离。 病因：不明。 病因：不明。
主要内容
一、淋巴水肿、 象皮肿 淋巴水肿、 二、鞘膜积液 三、乳糜尿
一、淋巴水肿、象皮肿 淋巴水肿、
（一）定义
淋巴水肿(lyphedema)是由于先天性淋巴管发育障碍 淋巴水肿 是由于先天性淋巴管发育障碍 或继发性原因至使淋巴液回流受阻所引起的肢体浅表层 软组织内体液聚积。并使皮肤增厚，皮下组织增生， 软组织内体液聚积。并使皮肤增厚，皮下组织增生，形 成象皮肿。 成象皮肿。 象皮肿是班氏丝虫病和马来丝虫病重要的临床表现。 象皮肿是班氏丝虫病和马来丝虫病重要的临床表现 。 班氏丝虫病——好发部位依次为肢体、外生殖器、 好发部位依次为肢体、外生殖器、 班氏丝虫病 好发部位依次为肢体 股部和乳房，常波及全腿，形成巨型象皮肿。 股部和乳房，常波及全腿，形成巨型象皮肿。 马来丝虫病——仅有肢体象皮肿，很少超过膝部。 仅有肢体象皮肿，很少超过膝部。 马来丝虫病 仅有肢体象皮肿
淋巴液肿/象皮肿分期方法 淋巴液肿 象皮肿分期方法
根据Dreyer将淋巴液肿按临床表现分为Ⅰ～Ⅶ期 将淋巴液肿按临床表现分为Ⅰ 根据 将淋巴液肿按临床表现分为 肿胀经过夜间卧床休息后可消退， Ⅰ期：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生 急性细菌感染或有难闻的气味。 急性细菌感染或有难闻的气味。 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退， Ⅱ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有 急性细菌感染、侵入性伤口或有轻度臭味。 急性细菌感染、侵入性伤口或有轻度臭味。 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退， Ⅲ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的 皮肤表面有1个或多个皮肤皱褶 个或多个皮肤皱褶， 皮肤表面有 个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细 菌感染， 菌感染，脚趾或手指间常有侵入性伤口和明显的 臭味。 臭味。
占原发性水肿病例总数的80%。 早发性主要为女性患者,发病年龄在20-30岁；迟发 性则在35岁以后发病。 单侧水肿占70%，最初表现在足部和踝部水肿，数 月或数年水肿发展至整个小腿，但很少蔓延到大腿， 病情发展缓慢。 数年后30%的患者对侧肢体也开始发病。很少出现 淋巴管炎和淋巴管周围组织发炎。