骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
骨化三醇冲击疗法治疗继发性甲状旁腺功能亢进脱发1例
高磷 、高钙导致 弥漫性脱发 ，经饮 食控制及低钙
透 析 等 治 疗 后 钙 磷 乘 积 下 降 ，脱 发 缓 解 。钙 磷 代 谢紊 乱多 直接 导致 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ，与本文 报道 有相 似之 处 。 从该 患者 的 治疗 中作者推 论脱 发可 能 由 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ 引起 ，
但其致病机理不清，可能与 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ引起的内分泌功
些 新的思路 。
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ２ － ０ ７ — １ ６ ）
（ 本文编 辑：王丽萍）
基金项 目：国家 自然科学基金 资助课题 （ Ｎ Ｏ ．３ ０ ９ ７ ３ ８ ３ ４ ）
作者单位：４ ３ ０ ０ ６ １ 武汉 ，武警 湖北总队医院肾 内科
４ ３ ０ ０ ２ ２ 武汉，华 中科技大学同济医学院附属协和医 院中西医结合科
接相关性。
析治疗， 每周 ２ 次。 透析期间患者精神、 饮食可， 血
压稳 定在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ ｉ ｔ ｇ左右 ，透 析 间期 水分 增加 ＜ １ ． ０ Ｋ ｇ ／ ｄ 。 患者于 ２ ０ １ １ 年８ 月 开始 出现 明显脱 发 ， 均 匀 脱落 ，伴皮 肤瘙 瘁 ，无关节 肿痛 、畸 形 ，入 院后 查 甲状 旁腺激 素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ） １ ５ ４ ２ ． ６ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 血红 蛋 白 （ ｝ ｛ ｂ ） ８ ６ ｇ ／ Ｌ ，甲状 旁腺 彩超 排 除 甲状 腺实 质性 疾病 。 给予 骨 化三 醇 ２ ． ５ ｕ ｇ口服每 周 ３次 ； 同时给予 右旋 糖苷 铁 及红 细胞 生成 素纠 正贫 血 治疗；调整透 析方 案 为 血液透 析 每 ２ 周５ 次 ，血液 透析 滤过 每 ２ 周１ 次 。１ ２ 月复 查 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ降至 ４ ５ ９ ． ９ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｈ ｂ 上升 至 １ ０ ６ ｇ ／ Ｌ ， 并且 脱发 较前 明显好 转 。 随即调整 骨化 三醇 为０ ． ５ ｕ ｇ 口服每 晚 １ 次。 贫 血及 透析 治疗 方案 同前 。 但是２ ０ １ ２ 年２ 月患者 脱发较 前 加重 ， 复查ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 又升 至 １ ８ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ，Ｈ ｂ ｌ １ ７ ｇ ／ Ｌ 。再次 调整 骨化 三醇 为 ２ ． ５ ｕ ｇ口服每 周３ 次 ，４月复查 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ７ ０ ３ ． ２ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ，脱发 较 前 明显 缓解 。随访至 今 复查 患者 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ为 ４ ７ ６ ． ７ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ，无 明显 脱发 ，无皮 肤瘙 痒 、心慌 、关 节肿 痛 畸形等 不 适 ，病 情稳 定 。
西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效
[15(Hoi-Ping Shum,King-Chung Chan.Treatment of acute kidneyinjury complicating septic shock with EMiC2 high-cutoff hemofilter：case series'].Indian J Crit Care Med,2017,21(11)：751-757.'6(晁亚丽，胡伟伟，耿晓娟•乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用中国继续医学教育,2016,8(31)：149-150([17(Gao S,Zhang Z,Aragon J,et al The society for transla-tionalmedicine：clinicalpracticeguidelinesforthepost-operativemanagementofchesttubeforpatientsunder-going lobectomy[J(.J Thorac Dis,2017,9(9)：3255-3264.[18(Chao Cao,Chengfen Yin,Songtao Shou,et al Ulinastatin protectsagainstLPS-inducedacutelunginjurybya t en-uating TLR4/NF-B pathway activation and reducing inflammatory mediators[J(.Shock,2018,50(5):595-605. '9(曾燕萍，马卫星，缪志军，等•右美托咪定治疗重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床研究中国临床药理学杂志,2017,33(15):1279-1280.(收稿日期"020-08-30)西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效亢宁苏，崔俊，郑露，陆建勋，周春霞(南通市第三人民医院肾内科，南通226000)摘要：目的探讨西那卡塞联合骨化三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血管钙化的影响及作用机制°方法选取尿毒症SHPT患者70例，按照随机数字表法均分为观察组与对照组°对照组接受常规内科治疗和骨化三醇冲击治疗，观察组在对照组治疗的基础上联用西那卡塞治疗"随访6个月，测定患者的血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、klotho蛋白、胎球蛋白(fetuin-A)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平，评价颈动脉斑块(Grouse)评分、冠状动脉钙化(CAC)评分和腹主动脉钙化(AAC)积分°结果治疗3、6个月后观察组的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH均低于对照组(P<0.05)；观察组的症状改善率为62.86%，明显高于对照组的5.71%(P<0.05)治疗3、6个月后，观察组血清klotho蛋白和fetuin-A显著高于对照组，血清FGF23、hs-CRP和IL6水平均显著低于对照组(P< 0.05)；治疗6个月后，观察组的Grouse.CAC和AAC评分均显著低于对照组(P<0.05)；随访6个月，观察组的颈动脉、冠状动脉及腹主动脉钙化率均显著低于对照组(P<0.05)结论西那卡塞联用骨化三醇冲击治疗尿毒症SHPT的疗效优于单药治疗，且可延缓血管钙化进程，其机制可能与上调血清klotho蛋白和fetuin-A表达、下调FGF23和炎症因子表达有关°关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；尿毒症；西那卡塞；骨化三醇；血管钙化DOI：10.3969/j.issn.1004-2407.202102.029中图分类号：R983文献标志码:A文章编号：1004-2407(2021)02-0304-06Effect of cinacalcet combined with calcitriol in retarding the course of vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidismKANG Ningsu,CUI Jun,ZHENG Lu,LU Jianxun,ZHOU Chunxia(Department of Nephrology,Nantong Third People's Hospi-tal$Nantong226000$China)Abstract:To investigate the effect of cinacalcet combined with calcitriol on vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidism(SHPT)and its mechanisms.70uremia patients with refractory SHPT were divided into observatongroupandcontrolgroupaccord-ngtotreatmentmethods.Thecontrolgrouprece-vedconvent-onalmed-caltreatment andcalc-tr-olpulsetherapy$whletheobservatongrouprece-vedc-nacalcetonthebas-softhecontrolgroup.Fo l ow-upfor6 months,the blood calcium,blood phosphorus,calcium-phosphorus product,intactparathy-roid parathyroid hormone(iPTH),serum fibroblastgrowthfa)tor23(FGF23)klotho protein fetuin-A$hypersensitive C-rea)tive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6)weredetermined,andthe)arotidplaque(Grouse)s)ore,oronaryartery)al)ifi)ation(CAC)s)oreandabdominalaorta)al)ifi-cation(AAC)score were evaluated.After3and6months of treatment,the blood calcium,blood phosphorus,calciumphosphorus product and iPTH of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05)%the symptom improvement rate of the observation group was62.86%,which was significantly higher than 5.71%of the control group(P< 0.05).A"3and6mon"hsaf"er"rea"men",he serum levels of klo"ho pro"ein and fe"uin-A in observa ion group were significan"ly higher"han in con"rol group,while"he levels of FGF23,hs-CRP and IL-6were significan ly lower"han in"he con"rol group(P< 0.05).A"6mon"hsaf"er"rea"men",he Grouse,CAC and AACscoresinobserva"iongroup weresignifican"lylower"hanin"he con"rol group(P<0. 05).Af"er6mon"hs of fo l ow-up,he calcifica ion ra"es of caro"id,coronary and abdominal aor"a in"he obser-vation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Cinacalcet combined with calcitriol is more effective than monotherapy in the treatment of SHPT,which can delay the process of vascular calcification.The mechanism may be related to the up-regulation of serum klotho protein and fetuin-A expression,and down-regulation of FGF23and inflamma-oryfactors.Key words:secondary hyperparathyroidism；uremia；cinacalcet；calcitriol；vascular calcification继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）和血管钙化均是尿毒症维持性血液透析（MHD）患者的常见、严重并发症，发病机制均与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23（FGF23）及其信号传导通路辅助因子klotho蛋白等表达异常有关'12（。
西那卡塞及碳酸镧联合骨化三醇治疗慢性肾衰竭透析患者继发重度甲状旁腺功能亢进的疗效观察
HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYFeb.2018，Vol.41 No. 1• 43 •西那卡塞及碳酸镧联合骨化三醇治疗慢性肾衰竭透析患者继发重度甲状旁腺功能亢进的疗效观察①李长红，赵春艳,蔡天蕊，杨悦(佳木斯大学附属第一医院肾内科，黑龙江佳木斯154003)摘要：目的：观察钙敏感受体激动剂西那卡塞和磷结合剂碳酸镧联合骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者继发重 度甲状旁腺功能亢进症的疗效。
方法:选取2016 -01 ~12我院进行规律血液透析尿毒症合并重度继发性甲状旁腺功能亢进 症的患者20例，随机分成两组:观察组10例和对照组10例。
观察组患者给予西那卡塞片，起始剂量25mg/d,每2周复查一 次血钙、血磷、iPTH,根据检测结果逐渐将剂量调整至75mg/d。
两组患者均于透析后当晚口服骨化三醇,4 ~6收,每周二次；所 有患者均有不同程度的高嶙血症，给予口服碳酸镧500mg,每日3次。
将150p g/m L<iPTH<300p g/m L认定为达标。
所有患 者观察治疗前及治疗后1,2,3,6个月血清钙，磷，iPTH ,计算钙磷乘积，进行比较。
结果：治疗后观察组血iPTH水平明显低 于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05);两组患者治疗后血磷均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P< 0.05);观察 组血钙及血钙磷乘积明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05)。
治疗6个月后，对照组显效2例，有效2例，总有效率 40%;观察组显效4例，有效3例，总有效率70%;2组总有效率比较差异有统计学意义（P< 0.05)。
结论：西那卡塞联合骨化 三醇冲击及碳酸镧治疗血液透析患者中重度SHPT有较好的疗效，可有效降低iPTH。
三种药物联合治疗重度SHPT明显优于 骨化 。
关键词：西那卡塞;碳酸镧；骨化三醇；继发重度甲状旁腺功能亢进中图分类号：R692.5 文献标识码：B文章编号=1008 -0104(2018)01 -0043 -03慢性肾衰竭血液透析患者常继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，S H P T)⑴。
骨化三醇冲击疗法治疗继发性甲状旁腺功能亢进30例疗效观察
骨化三醇冲击疗法治疗继发性甲状旁腺功能亢进30例疗效观察程小丽【摘要】目的观察骨化三醇冲击疗法对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.方法将我院血透室2009年5月至2011年5月期间收治的60例继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,将所有患者按照随机分组原则分为治疗组与对照组,各30例,其中治疗组采用骨化三醇冲击疗法进行治疗,对照组采用普通疗法.对比两组患者于治疗前和治疗后4周、8周、12周的iPTH水平及血钙、血磷、钙磷乘积、死亡率、治愈率及不良反应.结果①两组患者治疗前与治疗后第4、8、12周iPTH均有显著下降(P＜0.05)；②组间比较,治疗组较对照组从第4周起iPTH下降更明显,其各时点效果均优于对照组(P＜0.05)；③两组患者治疗过程中,对照组出现2例血钙升高,治疗组有1例出现血钙升高,停用后自然缓解,未发现其他明显不良反应；④两组患者血钙、血磷、二者乘积同治疗前相比有所上升但差异无统计学意义(P＞0.05)；⑤治疗组中第12周时已有78％的患者iPTH恢复至正常水平,对照组中第12周时仅有45％的患者iPTH恢复至正常水平,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论使用骨化三醇冲击法治疗继发性甲状旁腺功能亢进有短期降低iPTH、钙磷水平恢复快、不良反应少、治愈率高等优点,值得临床推广使用.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)016【总页数】2页(P64-65)【关键词】骨化三醇冲击;继发性甲状旁腺功能亢进;常规冲击法【作者】程小丽【作者单位】安康市中心医院血透室,陕西安康 725000【正文语种】中文【中图分类】R582+.1随着血液透析技术的发展，慢性肾衰患者生存时间显著延长[1-3]，但影响患者生活质量及存活期间的并发症随之增多，继发性甲状旁腺功能亢进就是慢性肾衰治疗过程中常见的并发症，其临床特点即甲状旁腺激素合成过多[4-5]，甲状旁腺增生过度，最终导致患者骨质疏松，软骨组织松软，血管钙化，心血管事件发生率相应增加[6]，增加了患者的死亡率。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响引言继发性甲状旁腺功能亢进症（sHPT）是慢性肾脏疾病（CKD）患者常见的并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺激素（PTH）水平升高。
PTH能够促进骨骼和肾脏对钙的吸收以及抑制磷的重吸收，但当PTH长期升高时会导致骨骼疏松和肾功能衰竭。
对于sHPT患者来说，控制PTH水平是治疗的关键。
目前，治疗sHPT的主要药物包括VDRA（维生素D受体激动剂）和钙剂。
VDRA使用中也存在一些问题，比如可能增加血钙和磷的吸收，导致钙磷代谢紊乱，甚至出现心血管事件等不良反应。
近年来研究者们开始关注另一种治疗sHPT的药物——骨化醇（一种VDRA前体，促进钙磷代谢）与骨化三醇（一种VDRA活性代谢物），并认为它们可能对sHPT患者的治疗效果和安全性有所改善。
本文旨在系统性总结帕立骨化醇与骨化三醇对sHPT患者治疗效果及安全性的影响，为临床医生提供更多的参考和指导。
药理作用骨化醇与骨化三醇均是VDRA药物，通过活化维生素D受体（VDR）来抑制甲状旁腺细胞的增殖，减少PTH的合成和分泌，从而降低血中PTH水平。
它们也能促进肠道对钙的吸收，有助于纠正低钙血症。
相比于常规VDRA，骨化醇和骨化三醇对钙和磷的代谢影响较小，因此可能减少钙磷代谢紊乱和心血管不良事件的发生。
治疗效果对比试验显示，骨化醇和骨化三醇在降低PTH水平方面与常规VDRA有着相当的效果。
一项研究发现，与普通VDRA相比，骨化醇和骨化三醇在降低PTH水平方面没有显著差异。
有研究发现，使用骨化醇和骨化三醇治疗的患者，其PTH水平在较短时间内得以控制，并且在长期使用中呈现出稳定的状态，且与普通VDRA相比，患者的钙磷代谢和心血管事件的风险也较低。
安全性关于骨化醇和骨化三醇的安全性问题，一些研究指出，相比于普通VDRA，骨化醇和骨化三醇对钙代谢和心血管不良事件的影响更小。
一项研究发现，使用普通VDRA的患者更容易出现高钙血症和心血管事件，而使用骨化醇和骨化三醇的患者则风险更低。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进18例体会
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进18例体会陈严文;李正良
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2010(010)002
【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾衰竭（CRF）的重要并发症之一。
SHPT患者全段甲状旁腺素（iPTH）异常升高，不仅引起高转化型肾性骨病，还可累及心血管系统、中枢与周围神经系统以及其他内分泌腺，加强对SHPT 的治疗显得尤为重要。
【总页数】1页(P57-57)
【作者】陈严文;李正良
【作者单位】225400,江苏省泰兴市人民医院肾内科;四川省自贡市第三人民医院肾病中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析 [J], 闫冰;黄盛玲;管保章
2.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效 [J], 袁保荣
3.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察 [J], 王凤君;张桂月;关美玉
4.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果评价 [J], 祝文静
5.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果评价 [J], 黄鑫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察
．
经 验 交 流 ．
骨 化 三 醇 冲 击 治 疗 尿 毒 症 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 疗 效 观 察
韩 年华 包民慧 谈 晓峰
【 摘 要】 目的 观察 骨化三醇用于 已经血液透析患者继发 性甲旁亢 常规 疗法 与冲击疗法疗 效 ， 并 对 冲击疗法 的有效性 和安 全性 进行验证 。方法 将 ５ ０例尿毒症 已经 血液 透析继发 性 甲状 旁腺功 能亢进 患 者随机分为两组 ， 对照组 ２ ５例采 用常规剂量骨化三醇 治疗 ， 治 疗组 ２ ５例采用 骨化 三醇 冲击 治疗 ， 比较 观
０ ． ０ ５ ） 。 结论 骨化 三醇 冲击 治疗 尿毒症继发性 甲状 旁腺 功能亢进临床疗效显著 ， 无严重不 良反应 ， 安全 有
效。
【 关键词 】 骨化三醇 ； 尿毒症 ； 继 发性 甲状旁腺功能亢进
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
中国卫生产业US T R Y终末期肾脏病患者大多数存在着矿物质代谢紊乱,尤其在血液透析患者当中,矿物质代谢紊乱的现象更为严重。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病治疗过程中常见并发症,可以引起体内钙磷代谢异常,导致骨质疏松、血管钙化等,从而加大心、脑血管意外事件发生率[1-2],我院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2013年9月本院门诊长期行维持性血液透析患者,患者38例纳入研究,其中男性16例,女性22例,年龄32~70岁,平均年龄49.2岁,每周透析3次,每次4h。
原发病各异,其中慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病12例,高血压性肾病5例,慢性间质性肾病3例,多囊肾3例。
以上患者随机分为对照组19例,治疗组19例。
两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素比较无显著差异(P >0.05),见表1。
1.2诊断标准长期血液透析患者,均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现,部分患者伴有骨折。
患者的血甲状旁腺激素浓度为500~1000pg/mL,所有患者维持性血液透析超过6个月,并且钙磷乘积<4.52mmol 2/L 2。
并排除存在严重心、肝、肺疾病及严重感染者;恶性肿瘤者;近2骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科,辽宁大连116100[摘要]目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。
方法将38例符合标准的患者随机分为对照组(骨化三醇0.25ug qn)和治疗组(骨化三醇2.0ug biw)各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。
结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化(P >0.05),甲状旁腺激素在治疗后由(736.63±152.38)降至(714.36±172.55),呈轻度下降,但P >0.05,无统计学意义。
骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察摘要】目的：探讨骨化三醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。
方法：选择我院收治的40例并发SHPT的维持性血液透析患者，随机分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。
对照组每周行血液透析3次及口服骨化三醇治疗，观察组每周行血液透析3次，同时口服骨化三醇、西那卡塞治疗。
比较两组患者治疗前后血清 iPTH（全段甲状旁腺激素）、钙、磷的水平及治疗总有效率情况。
结果：观察组和对照组血钙水平均较治疗前升高，其中对照组升高更明显(P<0.05)；观察组血磷较治疗前明显下降(P<0.05)，对照组无明显变化；两组患者的iPTH水平均下降，其中观察组iPTH下降更明显(P<0.05)；观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论：骨化三醇联合西那卡塞对维持性血液透析患者SHPT疗效显著，能明显降低血清甲状旁腺激素、血磷水平，同时能维持较稳定的血钙水平。
【关键词】骨化三醇；西那卡塞；继发性甲状旁腺功能亢进尿毒症患者常出现矿物质与骨代谢紊乱，引起继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)，主要以甲状旁腺增生、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平持续升高为特点，常见于正在进行血液透析治疗的患者，并与血液透析患者的不良预后相关，易导致转移性钙化、骨质溶解和纤维化，增加心血管疾病死亡率[1]。
以往治疗SHPT的主要方法包括低磷饮食、补充钙剂、使用磷结合剂、维生素D类似物、甲状旁腺切除术。
但长期使用钙剂与磷结合剂可导致高钙血症，使血液中钙磷浓度升高，加速血管、软组织等的钙化，增加心脑血管疾病的风险[2]。
西那卡塞是一种新型的拟钙剂,通过拟替钙离子激活甲状旁腺细胞中的钙受体 ,从而降低甲状旁腺激素的分泌。
本研究主要探讨骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。
1材料与方法1.1对象（1）纳入标准：选取我院2017年1月至2018年6月行维持性血液透析患者(透析频率为3次/周，每次4小时)；年龄＞18岁；甲状旁腺激素＞500pg/ml，既往未使用过维生素D受体激动剂或拟钙剂治疗；患者及其家属知情理解该研究内容后自愿加入，并签署知情同意书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
【摘要】目的观察骨化三醇对伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者合并中度SHPT(iPTH 500~1000pg/ml)进行冲击治疗的疗效和安全性。
方法将40例符合标准的患者随机分为对照组和治疗组各20例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服。
结果对照组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH均无变化(P＞0.05);治疗组治疗后与自身治疗前比较血Ca、Ca×P明显上升(P＜0.05),iPTH明显下降(P＜0.01),血P无变化(P＞0.05);治疗组治疗后血Ca和Ca×P升高、iPTH下降与对照组治疗后比较差异显著(P＜0.05,P＜0.01),两组治疗后血P比较无变化(P＞0.05)。
结论对于初始血液透析伴有低钙血症的尿毒症患者,当合并中度SHPT时,骨化三醇冲击量口服的短期效果优于常规量口服,且安全可行。
【关键词】骨化三醇;继发性甲状旁腺功能亢进;尿毒症;治疗
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是慢性肾衰竭(CRF)常见的并发症。
SHPT 不仅导致骨骼的严重损害,还可引起血液系统、神经系统及心血管疾病,影响患者的生存质量和生活质量。
目前研究以针对长期维持性血液透析患者并发SHPT为多,笔者应用骨化三醇胶丸对伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者合并SHPT进行冲击治疗,观察临床疗效与安全性。
1 临床资料
1.1 诊断标准符合《内科学》[1]中CRF尿毒症期的诊断标准,所有患者均为初始血液透析,血钙(Ca)＜2 mmol/L,血浆白蛋白≥35 g/L,钙磷乘积(Ca×P)＜4.52 mmol2/L2,全段甲状旁腺激素(iPTH)500~1000pg/ml为中度SHPT。
1.2 排除标准B超检查见甲状旁腺增生;甲状旁腺切除术后; 2周内使用维生素D制剂和/或钙制剂;恶性肿瘤;急性感染;肝功能异常;＜18岁;妊娠或哺乳期妇女;精神异常;过敏。
1.3 一般资料2007年1月至2009年12月,40例符合以上标准的本院门诊及住院患者,男26例,女14例,平均(48.35±1
2.67)岁。
原发病:糖尿病肾病6例,慢性肾小球肾炎13例,慢性肾盂肾炎3例,梗阻性肾病1例,狼疮性肾病2例,高血压性肾病8例,药物性肾病2例,慢性间质性肾病1例,多囊肾2例,不明原因肾病2例。
以上患者随机分为对照组20例,治疗组20例。
两组患者血Ca、血磷(P)、Ca×P、iPTH 比较无显著差异(P＞0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法所有患者禁用钙制剂,在CRF尿毒症期相关治疗的同时,第1周完成诱导透析,之后每次血透4 h,2~3次/周,使用钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液血液透析。
对照组口服骨化三醇胶丸(0.25 μg/粒,上海罗氏制药有限公司),0.5 μg/次,1次/d,每晚睡前顿服。
治疗组口服骨化三醇胶丸,3 μg/次,1周2次,透析当晚睡前顿服。
以上两组均治疗2周。
2.2 观察指标记录两组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH变化及药物不良反应。
2.3 统计学方法所有数据用(x±s)表示,组间计量资料用t检验, P＜0.05为统计学差异显著。
3 结果
3.1 两组患者血Ca、P、Ca×P、iPTH情况对照组治疗前后血Ca、P、Ca×P 无明显变化(P＞0.05),iPTH在治疗后略有下降,但P＞0.05,无统计学意义。
治疗组在治疗后与自身治疗前对比血Ca、Ca×P明显上升(P＜0.05),iPTH明显下降(P＜0.01),血P无变化(P＞0.05);治疗组治疗后血Ca和Ca×P升高、iPTH下降与对照组治疗后比较差异显著(P＜0.05,P＜0.01),两组治疗后血P比较无变化(P＞0.05)。
见表1。
表1
2组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH情况变化(x±s)
组别Ca(mmol/L)P( mmol/L)Ca×P(mmol2/L2)iPTH(pg/ml)
治疗组治疗前1.63±0.202.53±0.423.72±0.56734.91±153.86
治疗后2.25±0.372.65±0.404.05±0.68371.45±98.72
对照组治疗前1.59±0.182.60±0.333.73±0.61745.63±161.28
治疗后1.71±0.242.51±0.383.64±0.52719.37±182.54
3.2 药物不良反应治疗组出现高钙血症1例,无维生素D急性中毒症状发生,对照组无药物不良反应发生。
4 讨论
CRF患者存在低钙高磷的代谢紊乱,肾衰时肾脏1α-羟化酶产生减少导致1,25-二羟胆钙化醇的缺乏,影响钙的吸收,加重低钙血症,引起甲状旁腺的继发性增生及甲状旁腺激素(PTH)水平升高。
伴随肾功能的持续下降,甲状旁腺维生素D
受体和钙敏感受体的数量下降,加重了他们对维生素D和钙的抵抗。
高磷血症又直接影响甲状旁腺的功能和增生。
这些情况导致SHPT的进一步加重,出现相关组织器官的损伤。
骨化三醇是人体内维生素D3最重要的活性代谢产物之一,尿毒症患者适当补充骨化三醇,可补充体内缺乏的1,25-二羟胆钙化醇,促进肠对钙的吸收,纠正低钙血症,抑制甲状旁腺细胞增殖,减少PTH分泌,减轻SHPT引起的相关损伤,已应用于临床。
本研究中的尿毒症患者同时存在SHPT和低钙血症,治疗中都未补充钙剂,仅在血液透析时使用钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液。
对照组常规量口服骨化三醇,血Ca、iPTH无明显变化,提示小剂量骨化三醇在短期内对尿毒症患者低钙血症及中度SHPT的治疗无明显效果。
治疗组骨化三醇冲击量治疗,虽然剂量较大,但促进了钙的吸收,抑制甲状旁腺分泌PTH,故见血Ca明显上升及iPTH显著下降,但未发生急性维生素D中毒症状。
两组治疗前后血P均无变化,提示骨化三醇及血液透析无法促进P的清除,故治疗组治疗后Ca×P明显升高。
由于本研究缺乏长期用药观察,无法判断两种治疗方案的远期疗效及不良反应发生情况。
总之,对于伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者,合并中度SHPT(iPTH 500~1000pg/ml)时,骨化三醇冲击量治疗的短期临床效果显著,安全可行。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英. 内科学.人民卫生出版社,2004:542.。