压疮危险因素预测及预防护理研究进展
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致局部组织缺血和坏死的损伤。
压疮的预防和护理是非常重要的，特别是对于长期卧床、行动不便的患者来说。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施，以及相关的数据和研究成果。
一、压疮的预防措施1. 皮肤评估：对于高风险患者，应每日进行皮肤评估，包括观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。
如果发现皮肤有红斑、水泡、糜烂等异常情况，应及时采取措施。
2. 压力分散：使用合适的床垫、坐垫等辅助器具，以减轻对皮肤的压力。
常用的辅助器具包括气体床垫、泡沫床垫、减压坐垫等。
3. 体位转换：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对特定部位的压力。
体位转换时应注意避免剪切力的产生。
4. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤的清洁和干燥，避免湿度过高或过低。
清洁时应使用温水和中性洗液，避免使用刺激性的清洁剂。
5. 营养支持：合理的营养摄入对于皮肤的健康非常重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和再生。
二、压疮的护理措施1. 压力减轻：对于已经形成压疮的患者，应采取措施减轻对受压部位的压力。
可以使用特殊的压力减轻器具，如减压垫、减压垫圈等。
2. 伤口清洁：对于已经形成压疮的患者，应定期进行伤口清洁。
清洁时应使用温水和盐水，避免使用刺激性的药物。
3. 敷料选择：根据压疮的分期和伤口情况，选择合适的敷料进行覆盖。
常用的敷料有纱布、透明敷料、水凝胶敷料等。
4. 营养支持：对于已经形成压疮的患者，应加强营养支持，提供足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口的愈合。
5. 定期翻身：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对受压部位的压力。
体位转换时应避免剪切力的产生。
三、相关数据和研究成果1. 根据一项对1000名卧床患者的研究，压疮的发生率为15%。
其中，高龄患者、营养不良患者和患有糖尿病的患者是高风险人群。
2. 一项对不同床垫类型的研究发现，气体床垫和泡沫床垫对于压疮的预防效果较好，可以减轻对皮肤的压力。
术中获得性压疮危险因素分析及预防措施新进展
术中获得性压疮危险因素分析及预防措施新进展[摘要]对国内外文献进行回顾性分析，综述目前手术患者压疮发生危险因素包括内源性危险因素和内源性危险因素，并从加强培训提高护士整体素质，综合护理干预，压疮预警体系及品管圈活动体系，循证护理，PDCA循环压疮管理，采用失效模式与效应分析（FMEA）预防，全程护理干预等方面总结预防压疮的护理措施，以便于采用科学有效的方法预防和减少围手术期患者压疮发生率，提高护理质量。
[关键词]术中压疮；危险因素；压疮预防；综述压疮是指由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，而引起组织破损和坏死，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗器械或其他设备接触处［1］。
由于手术的特殊性，手术患者已成为院内压疮发生的高危人群[1-2]。
压疮可能发生于术后几小时内，但是大多数发生在术后1-3天［3］。
据研究[4]显示，手术当天压疮发生率仅为5%，而在术后5天压疮发生率可达58%。
李静等［5］报道，患者发生压疮初期仅表现为Ⅰ期或Ⅱ期，短时间内可发展为Ⅲ期及Ⅳ期；手术后患者发生压疮，可能会影响病情，延长治疗、住院时间，因此，预防压疮，降低患者压疮的发生是护理人员的一项重要任务。
1术中急性压疮形成危险因素分析1.1内源性危险因素1.1.1年龄压疮发生率与年龄有关。
老年患者软组织弹性降低,皮下脂肪减少,末梢循环功能减退，保护性反射迟钝［6］。
蒋琪霞等［6］研究发现，发生院内压疮，60岁以上患者占73.44%，70岁以上患者占50%。
老年手术患者出现压疮的发病较高外，幼儿由于皮肤娇嫩，在外科手术中，压疮发病几率也较高[7]。
1.1.2疾病因素术前血红蛋白较低的患者压疮发生的可能性越大[8]。
高哲慧[9]探究手术患者贫血与压疮发生的关系，对照组与观察组压疮风险评分分别为13.0±2.1分、10.0±2.2分，2组比较有差异（P＜0.05）。
方鸳鹓[10]，将有无出现压疮的患者，分为压疮组与非压疮组，对比2组压疮起原，结果2组糖尿病史、吸烟史、血清总蛋白，以及白蛋白等均有差异(P＜0.05)。
ICU危重病人压疮的预防和护理进展
及 病 房 内湿 度 过 高 ， 会使 皮 肤 处 于 潮 湿 的环 境 中 。 液 和 粪 便 都 尿 对 皮 肤 也 有 刺 激 作 用 。 统 计 ， 禁 病 人 发 生 压 疮 的 机 率 是 一 般 据 失 病 人 的５５ １潮 湿 会 削弱 皮肤 角质 层 的屏 障作 用 ， ． ７ 倍 １ 。 使有 害物 质 易 入 侵 ， 利 于 细菌 繁殖 ， 肤 本 身 对 摩 擦 等 机 械 性 作 用 的 防 护 能 且 皮
１ ． 在 因 素 １外
是 因 为镇 静 药 的使 用 或 病 人本 身 就 有 意识 障碍 。 觉 能 力低 下 会 感
导 致皮 肤 对 损 害性 压 迫 敏 感度 降低 ， 自我 防护 能力 下 降或 丧 失 ， 不 能改 变 或 控制 体 位 ，失 去神 经 支 配 的皮 肤 组 织代 谢 发 生 改 变 ， 皮 肤 中的 主要 抗 张 力成 分胶 原 蛋 白合 成减 少 ， 使 皮 肤 变得 不 耐 将 摩 擦 而 易破 损 。 １ ． 营 养 不 良 许 多 ＩＵ 人 都 存 在 高 代谢 状 态 ，从 而引 起 营 ．２ ２ Ｃ病
得 不 被保 护 性 约束 ，这些 都 限制 了 病人 的躯体 移动 和体 位 变 换 ，
容 易 造 成 身体 某些 部 位 ， 头 枕 部 、 如 双肘 、 尾 部 、 跟 及 外 踝 等 骶 足
部 位 长 期 受压 。 力 是 压 疮 形 成 的 最 重 要 的 因 素 ， 常皮 肤 的毛 压 正
细 血 管 内压 为２ ４Ｐ ， 达 ４ 的４６ｋ ａ — ｋ ａ长 ｈ ． Ｐ 以下 压力 或 不 断 变化 压 力 ７ 下 即使 ２ ． Ｐ ￣ １也 不至 于 出现 组 织改 变 ，但 如果 ９３Ｐ 的压 力 ５３ ａ ５ｈ ｋ ． ａ ｋ
压疮护理的研究进展
压疮护理的研究进展关键词:压疮、评估、护理、管理、进展美国国家压疮咨询委员会NPUAP于2016年4月更新了压疮的定义：压力性损伤(以下简称压疮)是指皮肤和(或)深部软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位或与医疗器械接触部位,并伴随有疼痛感[1]。
压疮的护理与管理水平，是医院护理质量管控的重要一环。
压疮的发生会给患者的身体和精神带来痛苦，影响生活信心，延长住院日，增加住院费用的和医疗资源的投入。
通过大量的文献查阅,归纳总结如下。
1.压疮评估运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,筛选出压疮的高危患者，从而进行护理干预。
对患者情况进行准确、有效评估是压疮护理与管理的首要一步。
目前国内外对于压疮的评估方法较多, 如Braden量表、waterlow量表等有些临床专科科室也会根据本科室患者情况制作专用量表。
但很多量表因适用范围局限，或未经过信效度的检验，或缺乏大样本数据支持，仍有待科研的探与检验，故推荐如下量表。
1.1Braden评估量表由美国学者Bergestorm于1987年提出,该评估表主要适用于内外科、骨科以及老年长期卧床的住院患者[2]，目前在临床中使用最为广泛，也常被研究者用作其他压疮量表信效度检验的对照评估量表，Braden评估量表在各个科室患者中的预测率、灵敏度、特异度表现较为均衡,因其适用性广，可用于不同科室之间的连续性评估，故最为推荐。
1.2Norton评分表于1964年由法国学者研制,后经过两次修订，该评分表评估的相关因素包括：体力状况、精神、活动、运动、大小便失禁5个评分项。
汪佳丽和白琴[3]将此量表应用于不同科室的择期手术患者中，实验表明ROC曲线下面积为0.717，相较于Braden量表其预测率、特异度都是最好的，因而推荐在手术室使用Norton评分表。
2.压疮的护理干预措施很多压疮的高危人群伴有高龄或其他系统的疾病，压疮的发生反过来又会加重患者病情，因而通过护理干预预防或减少压疮的发生，可为患者提供更好的生存质量，对于已发生压疮的不同时期的患者，相应的给予科学学有效的治疗与护理干预。
压疮的防治及护理新进展
压疮的防治及护理新进展1 压疮的定义压疮( pressure ulcer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血?缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。
新的观念认为: 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2〜3种力联合作用所致[2]。
2.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结一些的量化指标供临床参考。
3 压疮的防治及护理3.1.1 正确评估目前常用的评估方法有Norton 评分法，当患者积分w 14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。
经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
有关研究[5] 表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30〜40min 会自动退色, 不会形成压疮;如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。
3.1.2 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。
30° 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果[3] 。
半卧位或坐位时间每次缩短至30min 内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3M Tegaderm）、保护敷料来减少。
3.1.3 做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥, 避免潮湿, 摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥, 且厚薄适度, 对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净, 不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。
对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2 喷局部皮肤。
3.1.4 改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者, 应注意加强营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。
压疮护理进展
研究开发具有更好保湿、透气、抗菌等性能的新型敷料，提高压 疮治疗的疗效。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，促进压疮创面的愈合，减少疤痕的形成。
3D打印技术
利用3D打印技术，制作个性化的模具，为压疮治疗提供更好的支 持。
推动压疮护理的标准化和规范化
制定标准
制定压疮护理的标准和规范，明确护理流程和操作规范。
经验三
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿环 境刺激皮肤，有助于预防压疮的
发生。
团队协作在压疮护理中的作用
团队协作可以更好地为患者提 供全面的压疮护理服务，包括 定期翻身、减压敷料、清创换 药等措施。
团队协作可以促进不同专业之 间的交流与合作，共同为患者 制定个性化的护理方案。
团队协作可以提高护理工作效 率和质量，为患者提供更好的 护理服务体验。
与会者的贡献
感谢与会者分享了他们的见解和建议，这些见解 和建议对于压疮护理的发展和实践具有积极的推 动作用。
合作伙伴的支持
感谢合作伙伴在本次会议中的支持和协助，他们 的帮助对于会议的成功起到了关键的作用。
THANKS
谢谢您的观看
方面显示出良好的效果。
全身治疗
一些药物如抗生素、抗炎药等被用 于治疗压疮引起的感染和炎症。
外科治疗
对于严重的压疮，手术可能是必要 的，包括清创、植皮和皮瓣转移等 。
压疮护理的新技术和新方法
3D打印技术
3D打印技术可用于定制个性化的敷料 和支撑装置，以更好地适应患者的需 求。
人工智能和机器学习
微针贴片
一种新型的微针贴片被开发出来，可 以用于向皮肤输送药物，以促进压疮 愈合。
这些技术可用于预测和预防压疮的发 生，以及优化护理方案。
压疮的预防及护理措施研究
压疮的预防及护理措施研究摘要目的探讨长期卧床患者压疮的预防及护理措施。
方法56例瘫痪患者，采取压疮的预防与护理措施。
结果56例患者，压疮治愈32例（57.1%），显效15例（26.8%），好转7例（12.5%），无效2例（3.6%），有效率为96.4%。
结论对长期卧床患者进行压疮预防，以及对压疮针对性护理，提高了治愈率，治疗得到满意效果。
关键词压疮；预防；措施；护理压疮是身体局部组织长期受压，引起神经营养紊乱、血液循环障碍，导致局部皮肤和皮下组织持续缺血、营养不良而形成组织溃烂坏死。
在临床上，压疮多发生于瘫痪卧床的患者，是最常见的并发症之一，给患者增加痛苦，加重原发病性情恶化，严重时会造成感染而引起脓毒败血症危及患者生命。
因此，应及时采用合理有效的预防及护理措施，减少压疮的发生率。
本文结合本院收治的瘫痪患者，分析患者形成压疮的因素，对压疮的预防与护理措施进行研究。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2014年4月收治的瘫痪卧床患者56例，男31例，女25例，年龄67～90岁；出现压疮的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。
其中瘀血红润期（Ⅰ期）15例，炎性浸润期（Ⅱ期）29例，浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）12例。
1. 2 护理方法首先采用Braden评分法对压疮产生的因素作评估，采取对应的措施。
所有患者定时翻身，保持患者皮肤干燥，加强患者全身营养。
Ⅰ期压疮患者增加翻身，减少受压部位；Ⅱ期压疮用无菌注射器，预防感染；Ⅲ期与Ⅴ期压疮清洗伤口，清除坏死组织，必要时采取外壳皮瓣移植。
1. 3 疗效判定标准治愈：受压部位解除，压疮创面愈合；显效：压疮创面减小，炎性基本消失；好转：分泌物减少，压疮创面不再扩展；无效：压疮创面未能愈合，仍有脓性分泌物。
有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
2 压疮的预防及护理措施2. 1 压疮危险因素评估预防压疮主要在于消除其形成的危险因素。
手术压疮的护理研究与预防进展
２ ． １ ． ３ 疾 病 因素 生率增 高 。
低蛋 白血 症 、 糖 尿病 、 恶病 质 、 负
氮平衡 、 神 经感 觉丧 失等 疾病 因素 ， 使术 中压疮 发 ２ ． １ ． ４ 心理 因素 手术 对 每 一 位 患者 都 是 强 烈 的
应激 源 ， 尤 其是 急 症 手 术 患者 。应激 状 态 下 激 素 大
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅｓ
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ２ ． ３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ ０ ５ — ０ ３
压疮 也称 压力 性 溃 疡 ， 是 身 体 局 部 组 织 长 期 受
压后更 易 发生皮 肤及 皮下 组织 的缺 血 、 缺氧 ， 导致压 疮发生。
术、 体 位 固定 或其 他移 动 患者 的举 动 ， 均 可使 患 者 的 身体 与手 术床 、 手 术单 、 软 垫等 作用 而产 生剪 切力 与 摩擦力 ， 引起 皮肤 的角 质层 及深 部组 织损 伤 。
Ｐ Ｗ２ ０ ０ ９ Ａ一 ９ ）
伴 胰 岛素抵 抗 和糖脂 代谢 紊乱 ， 内稳 态遭 破坏 ， 组织 的抗压 能力 降低 ， 极 易引 起急性 压疮 。 ２ ． ２ 手术 相关 因素
２ ． ２ ． １ 麻醉 麻 醉药 物 的阻 滞 作 用使 受 阻部 位 以
作者简介 ： 孙 玉梅 （ １ ９ ７ ０ 一） ， 女， 本科 ， 主管 护师 ， 护士 长，
１ ． ３ 再 灌注 损伤 手 术 结 束 后 ， 受 压部 位 由缺 血 、
缺 氧状 态转 为短 时 间 内快 速 充 血 ， 造 成 组 织再 灌 注
老年患者压疮预防性护理研究进展
老年患者压疮预防性护理研究进展摘要：老年患者是压疮高发的群体，由于老年患者自身的抵抗力较弱，身体机能在不断减弱，再加上一些基础性的疾病导致长期卧床，其身体皮肤弹性会不断下降，血液循环会出现流通不畅的问题，从而在一定程度上增加患压疮的风险。
基于此，如何对老年患者进行压疮预防性护理一直都是临床护理中重点研究的问题。
本文对压疮的概述及形成原因进行了分析，并且详细阐述了应该如何高效地开展压疮预防性护理措施。
关键词：老年患者；压疮；护理措施1、压疮的概述压疮简单来说是指身体的局部组织在受到长时间的压迫后导致缺血缺氧，营养不良而出现的溃疡性坏死。
压疮一般多见于骨岬部位，因为该部位的基层较为薄弱，长期受到压迫后很容易出现坏死。
如果在发现压疮后不及时进行处理，情况严重者会造成感染，严重威胁患者的生命安全。
压疮的出现会伴随疼痛，严重影响老年患者的正常生活，对此需要采用具有针对性的预防护理措施来减少老年患者压疮的形成。
2、压疮形成的原因造成压疮问题产生的原因有许多，长时间的卧床只是其中一项因素。
压疮问题产生的原因较为复杂，一旦出现压疮会影响患者的生活质量，在对压疮进行护理时，最为有效的方法就是要采取干预性的措施，降低患者发生压疮的概率。
根据相关调查研究显示，糖尿病患者更容易出现压疮问题，糖尿病患者存在微循环障碍，发生压疮问题后不利于伤口的愈合。
老年患者出现压疮的病因由很多，一些基础性的慢性疾病或是癌症均会导致老年患者长期卧床，皮肤组织在长时间的缺血缺氧状态下会逐渐出现坏死。
压疮问题出现后，会对患者的身体和心理造成不利影响，因此需要采取积极的预防性措施来对患者的身体及心理进行干预。
3、老年患者压疮预防性护理措施2.1做好前期的准备工作在对老年患者的压疮进行预防性护理前，需要深入了解患者的具体情况，注重对患者的身体状况进行细致的评估，通过对患者信息进行整合，提出具有针对性的护理计划。
每个患者的身体状况都是不同的，而且患有压疮的时间也具有一定差异，盲目的对同一种护理方式进行应用则无法达到良好的护理效果。
压疮护理最新进展及指南文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 压疮概述 • 压疮护理的最新进展 • 压疮护理指南 • 压疮护理实践案例分享 • 未来展望与研究方向
01
CATALOGUE
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤的疾病。
细胞疗法
通过移植自体细胞或干细胞，促进受损皮肤的再生和修复。
压疮预防的新策略
压力分散技术
利用特殊的压力分散装置 ，将压力分散并均匀分布 ，减少局部压力和剪切力 。
动态支撑系统
根据患者的体位变化，提 供动态支撑，减少皮肤受 压时间。
营养支持
针对患者的营养状况，提 供个性化的营养支持方案 ，增强皮肤抵抗力。
观察皮肤状况
查看皮肤是否出现红肿、疼痛 、水疱、溃疡等症状。
测量皮肤温度
与正常部位相比，压疮部位的 皮肤温度可能较低。
检查血液循环
观察皮肤颜色、弹性及有无瘀 斑等。
询问病史和家族史
了解患者是否有压疮病史或家 族史，有助于诊断。
压疮的治疗与护理流程
清创处理
对伤口进行清洗、消毒，去除 坏死组织。
抗炎治疗
根据需要使用抗炎药物，减轻 炎症反应。
解除压力
及时调整患者体位，避免继续 受压。
敷料选择
根据伤口情况选择合适的敷料 ，如水胶体敷料、泡沫敷料等 。
营养支持
根据患者情况，提供适当的营 养补充。
04
CATALOGUE
压疮护理实践案例分享
成功治疗压疮的案例
案例一
一位长期卧床的老年患者，由于缺乏足够的翻身和活动，导致臀部出现压疮。通过定期翻身、使用气垫床、局部 伤口护理等措施，成功治愈了压疮，并预防了进一步的皮肤损伤。
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#综 述#压疮危险因素预测及预防护理研究进展何华英 杜峻 王素芳 黄百发 蔡秀容 王捷(华中科技大学同济医学院附属同济医院综合楼,湖北武汉430030)基金项目:此项目受华中科技大学同济医学院附属同济医院2004年临床新业务新技术基金支持,基金编号:2004062作者简介:何华英(1961-),女,本科,主管护师,科护士长,研究方向:老年心血管病的护理关键词 压疮 危险因素 预测 预防护理中图分类号:R471,R632.1 文献标识码:A 文章编号:1002-6975(2005)09-0803-03压疮又称压力性溃疡(PU ),在老年病房、矫形科病房、创伤病房、神经内科病房、重症监护病房、家庭病房和老人院中高发。
我国尚无确切的统计数据报道以上护理单元的压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用,而在英国,国家卫生事业局估算表明:每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测压疮[1],可见,压疮一旦发生不但加重病人的病情和护理人员的工作量,也增加了病人及卫生系统的经济负担。
因此,通过压疮预防护理从而降低PU 发生率是今后研究的关键。
1 压疮产生的原因1.1 外因1.1.1 外因中压力是最重要的致病因素,Landls [2]发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa,M elenna [2]等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1~ 4.3kPa 。
长达4h 的4.67kPa 以下的压力或不断变化压力下即使25.3kPa 达1h 也不至出现组织改变。
但是如果9.3kPa 的压力持续2h 就可能引起不可逆的细胞变化。
这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性。
1.1.2 引起PU 的另一个重要原因是由于轮椅垫引起皮肤温度增加,每升高1e 能增加组织代谢和氧需的10%。
当持续压力引起组织缺血时任何温度的升高都将增加组织产生PU 的易发性,特别当轮椅推动时所承受的剪切力有害作用更大。
1.1.3 摩擦力,剪切力,潮湿,污染等[3]1.2 内因1.2.1 多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力,某些病人则不然,这就涉及内因的不同,如神经科病人丧失感觉的部位营养及循环不良,即使中度承压也易发生PU;截肢、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞,易发生PU;DM 患者因未梢神经感觉减退,并常伴小血管阻塞性病变,故下肢亦好发PU 。
另外还有重度营养不良,心力衰竭或其他疾病致使机体水肿,癌症晚期、各种疾病末期所致皮肤抵抗力下降,皮下脂防减少等原因而好发PU [3]。
1.2.2 老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加,易发生PU 。
2 高危组及危险因素评估2.1 由于预防PU 采用的器材昂贵,无论从人力物力上代价均高,故主张只对高危组采取积极的预防措施,高危组的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心[4]和美国国家PU 顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的,具体如下:(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;(4)严重脱水、严重水肿;(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;(6)心血管疾病:心衰、DM 及其他疾病所致周围血管疾病;(7)腰以下手术、手术时间>2h 的手术;(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;(10)入院时已有PU 、陈旧性PU 史(1年内)。
年龄\65岁,非体检病人。
2.2 危险因素评估表(Risk assessm ent table):由于护士受教育水平、临床经验、责任感以及分析判断能力的不同,护理评估活动中的科学而准确的量化标准是整体护理实践中的重点,直接影响着对病情的正确判断和护理措施的制定。
因此在国外70年代末80年代初就有学者开始研究使用分级评分量表。
其中,在临床上获得广泛认可及使用的有An -derson 评分、Norton 's 评分、Braden 评分、Shanno l 评分以及英联邦国家广泛使用的w aterlow 评分。
席淑华等[5]已成功将Anderson 评分表经过整合应用于临床,取得良好的监控效果;蒋琪霞等[6]应用Branden 计分进行临床护理研究也证实了其使用价值;Pang SM 等[7]将Norton 、Braden 、Water low Scales 在康复医院中比较使用,其研究结果表明三种表格有高度敏感性,分别为81%、91%、95%,三种评分表的阳性预测价值>90%。
Anthony D[8]将Waterlow评分系统整合优化后应用于PU高发病区,证实了其临床预测价值。
经文献综合分析比较,我科现选用项目全面的Waterlow Scales联合PU 高发病区开展其阳性预测价值的研究。
此表包括年龄、体形、体重、身高、皮肤类型、食欲、控便能力、运动能力、心血管及全身情况、其他、药物治疗共计9个部分,计分结果:10分为危险、15分高危、20分为极危。
由于此项研究在国内尚属首例,其临床研究价值能帮助广大临床、社区、老人院、家庭中的护理人员走出护理评估的误区,采用科学而准确的评估工具,确定危险程度的差异[9],积极预测PU的发生,并因评估表格的保留而产生法律保护效应。
3预防护理措施3.1防压用具:由于压力是造成PU最主要的原因,护理人员除协助患者翻身、变换体位以,还要合理使用各种防压用具。
3.1.1床垫:常用的有气垫床,可改变压力的气垫床,充液或充类胶物质的漂浮垫,气体流动治疗床和适用于肢体瘫痪病人的电动旋转床。
多数资料表明,交替性压力气垫的效果更好,但膨胀小于10㎝厚度时其作用降低[10]。
Know lesc[11]已通过1年的临床评估证实,电子充气床垫对PU高危患者有预防价值。
3.1.2轮椅垫及坐垫:在减轻压力方面以气垫为最好,其次是水垫,凝胶垫、泡沫塑料垫最差。
水垫存在的问题是病人难以坐稳,在转移体位时,病人与垫子之间产生较大的剪切力。
在温度方面以凝胶垫为最低,其次为水垫,气垫相对较高[11]。
为了预防PU,即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处也是极为重要的措施[12],移动位置在垂直方向至少应为40e[13],Collins F[12]将老年病房中使用轮椅坐垫组和未使用轮椅坐垫组设为对照,结果发现,观察组PU发生率低于对照组,经过评估,观察组中未发生PU者皮肤状况也相对较好,可见轮椅垫及各类坐垫在PU预防中的使用价值。
庞景霞等[14]研制的分隔式气圈改变了气圈与皮肤的接触点及承压部位,可有效地防止血流淤滞现象。
3.1.3各类肘部及足跟保护器:不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防PU的作用3.2翻身及体位:间歇性解除压力是有效预防PU 的关键,Guttmann[10]提出与侧卧位相比,将患者侧倾30b并用枕头支撑的这种体位,使患者始终避开了自身骨突起部位,较好地分散了压力,因此减低了压迫性溃疡的风险,几乎所有的实验研究都支持这种方法,并表明30b倾斜体位有利于某些解剖部位的压力分散和血液流动,一般每2h翻身一次,平卧位抬高床头时不应超过30b。
3.3保护病人的皮肤3.3.1按摩:国外护理界不主张对受压部位进行按摩,有关研究表明,按摩无助于防止PU,如经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的无撕裂现象[15]。
但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[8]。
3.3.2PU保护贴:康惠尔(com feel)伤口护理系列中的透明贴、透明骶尾贴,增强型减压贴其成分为水胶体,通过皮肤氧分压的改变,改善局部供血、供氧,其表面光滑,摩擦力小,减少受压部位剪切力,同时能吸收皮肤分泌物,保持皮肤正常pH值及适宜温度,能预防和护理I期PU,将PU保护贴应用皮肤发红部位及受压部位,平均留置时间为4d[16]。
3.3.3赛肤润:由美国卫生保健政策和研究机构(AH CRP)推荐的按摩油,由过氧化脂肪酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇,维生素组成,按摩1min迅速经皮吸收,形成脂质保护膜,有效限制水分流失,同时可防止尿液、汗液等浸渍,增强皮肤抵抗力,缓解局部受压后红肿现象,加速软组织瘀血、瘀斑的吸收,每天使用可增强皮肤抵抗力,保护受压部位皮肤[17]。
3.4增进营养:营养不良是导致发生PU的内因之一,也是直接影响PU愈合的因素,PU高危人群应请营养师会多共同调整饮食结构,酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食[18],Russell L[19]认为,脂肪酸对于细胞的形成非常关键,伤口愈合依赖于好的营养和适量多不饱和脂肪酸的摄入,系统的营养评估和早期干预预防营养不良对促进伤口愈合非常重要。
3.5鼓励病人活动及健康宜教[11]3.5.1尽可能避免使用约束带与镇静剂。
3.5.2协助病人做全关节运动(rang e of m otion)。
3.5.3促进早期离床活动,对患病及家属进行卫生宣教,讲解皮肤护理的目的及意义,使患者及家属学会自我评估并积极参与自我护理。
4Waterlo w分级预防护理法[20]w aterlo w分级护理法具体实施时还需结合临床实际。
10~14分:床垫及轮椅垫-泡沫垫或羊皮垫,酌情使用PU保护贴和按摩油,每2h翻身1次。
15~19分:床垫及轮椅垫-充气及交替充气垫(厚度>10cm),使用PU保护贴和按摩油,联系营养师制订营养方案,DM 患者交DM 专科护士负责,每2h 翻身1次。
20分以上:床垫-漂浮床或高科技床;轮椅垫-凝胶(冬季)充液(夏季),电动轮椅,使用PU 保护贴和按摩油,联系营养师制订营养方案,DM 患者交DM 专科护士负责。
使用肘部及足跟保护器,每1~2h 翻身1次。
综上所述,PU 危险因素评估法是我们评估PU 高危人群的首选,Waterlow 、No rton 、Br aden 等评分表的优化整合还有广泛的研究价值,Waterlow 危险因素评估法及分级护理法是我们PU 预防护理领域中的成功探讨。
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