胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理
胸腔闭式引流并发症的预防与处理规范
胸腔闭式引流并发症的预防与处理规范一、皮下气肿1、引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
2、保持管道的密闭。
使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭，保持管道连接牢固，必要时用丝线捆扎，防止滑脱。
水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。
胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。
更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔。
3、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。
4、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，引流管应垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈或呈U状弯转，以保证引流效果。
5、防止引流管的扭曲、堵塞。
在引流管近端2～3cm处应采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。
定时挤压引流管并掌握正确的挤压方法：捏紧引流管的远端，向胸腔方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸。
6、定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。
7、若发生皮下气肿，无自然消失者应报告医生，给予常规消毒，皮下刺入大号无菌针头，用双手向针头方向挤压驱赶排气以减轻症状，帮助吸收，引流管周围胸带加压。
二、张力性气胸1、维持引流系统密封：水封瓶的长管应置在液面下3～4cm，并始终保持直立。
2、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。
3、带胸引流管下床活动的病人，应指导病人如果不慎造成引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即将近端引流管捏住，及时报告医务人员，按无菌操作更换整个装置。
4、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤，使引流口创缘闭合，消毒处理后，用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
三、胸腔内感染1、引流装置应保持无菌，无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换引流瓶，更换引流瓶时应严格无菌操作。
2、保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿或脱落，应及时更换。
胸腔闭式引流的护理
然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣
体过快排除胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。 预防与处理： 大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹
管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免 一次放气放液过多过快。 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。
胸腔闭式引流的护理 并发症的预防与护理
并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分活出胸腔；剧烈咳嗽致胸
•引流瓶低于胸壁引流口平面60--100cm，依靠重力引流， 以防瓶内液体逆流入胸腔
常规应用抗生素，以防继发感染
胸腔闭式引流的护理 观察引流，保持通畅
量：每小时＞100毫升，持续3小时，提示活动性出血 性状 鲜红色，提示有活动性出血
胃内容物，提示有食管—胃吻合瘘 乳白色混浊液体，提示为乳糜胸 水柱波动：4—6cm，准确记录 病人可取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以及胸腔内液体和 气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流 定时挤压引流管，保持通畅 避免打折，受压，扭曲导致堵塞
更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如 有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引 流管再插入，以免感染。
密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报 告医生，并予以处理。
并发症8：血胸
原因：多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁更换体 位，管道摩擦血管而引发血胸
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流的护理
2、妥善固定,管道密封 ※ 妥善固定水封瓶,防止被踢到或抬高,其中 长玻璃管没入水中3—4㎝,并始终保持直立， ※搬动病人前,需先夹闭引流管,将引流管放在 病床上以利于搬运，搬运后,先把引流瓶低于 胸腔的位置,再开放引流管开关，
谢谢
胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正
常位置,促使术侧肺迅速膨胀
发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端 瘘等．
适应征
外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内.
※ ②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h,持续 2~3h以上,伴有血压下降,脉搏增快等休克症状时,应 作好输血及再次手术的准备
胸腔闭式引流的护理
5、发生意外,及时处理
※ 引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤,报告医生 及时处理，
※ 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 引流管，用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,立即更换 新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸,排出胸 膜腔内的空气和液体，
常见并发症及处理
3、疼痛 原因：是由于引流管与胸膜摩擦感或
压迫神经等引起的， 护理：适当调整引流管位置或遵医嘱
使用止痛药，
常见并发症及处理
4、肺不张 原因：由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或
引流不畅所致， 护理：做好健康教育,指导有效咳嗽咳痰,避
免剧烈咳嗽,定时翻身拍背,吹气球锻炼肺功 能,便有利于肺部扩张，必要时行气管切开, 以利于引流液排出及肺部扩张，
胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范
胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
【并发症】气胸【发生原因】1.更换水封瓶时操作不正确。
2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。
3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。
4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。
5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。
6.水封瓶不慎被踢倒或打破。
7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。
【临床表现】患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。
【预防及处理】1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。
2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。
3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。
4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。
5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。
6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。
8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。
密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。
【并发症】胸腔感染【发生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
胸腔闭式引流并发症与处理对策
胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
【并发症】气胸【发生原因】1.更换水封瓶时操作不正确。
2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。
3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。
4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。
5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。
6.水封瓶不慎被踢倒或打破。
7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。
【临床表现】患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。
【预防及处理】1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。
2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。
3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。
4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。
5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。
6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。
8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。
密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。
【并发症】胸腔感染【发生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
2.引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。
胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流护理一、目的：排出胸腔内积气、积液、积血，使肺复张，减轻胸膜黏连，预防胸内感染；观察术后胸腔内病情变化，有无出血、气胸、淋巴漏、消化道漏等。
二、护理:1、评估要点A、评估胸管留置日期、深度、固定情况。
B、评估引流液的颜色、性质、量，如每小时超过200ml连续3小时以上，且血色过深或伴有血块，遵医嘱做好开胸止血准备。
C、评估水柱波动情况及有无漏气。
若出现漏气或漏气程度加重，应报告医生及时处理。
(I度漏气：咳嗽时有气泡溢出；II度漏气：深呼吸或讲话时有气泡溢出；III度漏气：平静呼吸状态下有气泡溢出。
)D、评估患者的呼吸情况及局部有无渗液、出血、皮下气肿等。
如发现异常，应及时处理。
E、评估有无出血、感染、气胸等并发症发生。
2、护理措施：A、保持引流通畅a、取半卧位，以利于引流及呼吸。
b、鼓励患者深呼吸及咳嗽，促使胸膜腔内液体及气体排出，使肺复张。
c、避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或脓块堵塞。
d、引流液多时及时更换水封瓶（胸管长管液面下不要超过6cm）,保持引流瓶水平面低于胸腔引流出口平面不少于60cm。
B、保持引流系统的密闭性a、胸管长管保持在液面下2—3cm。
b、更换及转运患者时需用两把血管钳夹闭胸管。
胸管有漏气的患者在转运途中不能夹闭胸管。
C、预防感染严格无菌操作，每周更换引流瓶，防止感染。
保持引流瓶低于胸膜腔，防止逆行感染。
D、有效固定，防止滑脱一旦胸管脱落，立即压住辅料或将管口两边的皮肤向中间挤压，以免空气进入胸膜腔，立即通知医生。
如有管不慎与水封瓶接口脱开，应立即将上段胸管反折，按流程更换水封瓶，并鼓励患者咳嗽，排出胸膜腔内气体。
E、健康教育a、翻身及活动室保持水封瓶直立并低于腰部。
b、防止引流管扭曲滑脱及滑脱后的应急方法。
F、拔管指征引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，引流管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除胸管。
医院患者胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程PPT
引流管脱出
处理流程
发生引流管脱出→立即嘱患者屏气→迅速用手捏闭或用凡士林纱布、 切口敷料按压封闭切口（如按压后患者迅速出现呼吸困难、气管移 位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出）→立即叫他人报 告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（协助医生重新置管）→安 抚患者及家属→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件 上报护理部。
胸腔感染
预防
保持引流装置无菌，定时更换引流装置，操作时遵守无菌技术操作规程。 保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，如有脱落或污染时应及时更换。 引流瓶位置应低于胸壁引流管出口平面60cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔造成感染。 搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭引流管至搬动到位后再松开，以防引流
07
纵隔摆动
纵隔摆动
A
原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
纵隔摆动
原因
大量胸腔积液、积气时，一次放气放液过多、
0 1 过快。
0 2 患者剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。
0 3 引流管脱落形成开放性气胸。
纵隔摆动
临床表现
患者出现严重的循环功能障碍和缺氧症状：心率、脉搏快，烦躁、意识障 碍、大汗淋漓、呼吸困难、发绀、休克。
02
引流不畅
引流不畅
A
原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
引流不畅
原因
引流管扭曲、 折叠、受压。
引流管管腔 被凝血块或 脓块堵塞。
引流不畅
临床表现
胸腔引流管内无液体写出， 水封瓶内玻璃管水柱随呼吸无上下波动。患 者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状。
胸腔闭式引流术、并发症
胸腔闭式引流护理
二、严格无菌操作
1）引流装置应保持无菌
2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换
3）引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内 液体逆流进入胸膜腔
4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。单腔水封瓶应每日更换瓶内生理盐水。
胸腔闭式引流护理
三、患者的体位 1）术后患者常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及 减轻疼痛
肋间切开插管法
1、常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。用 2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2、术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀 沿肋骨走向切开1-2cm皮肤切口，用血管钳钝性 分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管 钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳， 调整引流管使引流管置于胸腔内4-6cm，在助手 帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引 流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
1、目的、解剖学基础 2、适应证、禁忌证 3、术前准备 4、麻醉与体位 5、手术步骤 6、常见并发症 7、胸管的护理
目的：
1、促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张 并恢复胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 使术侧肺迅速膨胀
2、发现胸膜腔内活动性出血、支气管残端瘘、 吻合口瘘等
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭 腔隙，腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气 压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）， 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
胸腔闭式引流护理
六、拔管及注意事项
拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片 示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点
简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。
它通过在胸腔内插入引流管，将积液或气体排出体外，从而缓解胸腔内压力，促进肺部恢复正常功能。
下面将简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点。
适应症：1.胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，常见于肺炎、肺癌、结核等疾病。
胸腔闭式引流可以有效地将积液排出体外，缓解胸腔内压力，减轻呼吸困难等症状。
2.气胸：气胸是指胸腔内积聚过多的气体，常见于肺部创伤、肺大疱等疾病。
胸腔闭式引流可以将积聚的气体排出体外，恢复胸腔内正常的气体压力，促进肺部恢复正常功能。
3.胸腔手术：胸腔手术后常常会出现胸腔积液或气胸等并发症，胸腔闭式引流可以有效地预防和治疗这些并发症。
护理要点：1.定期观察引流液量：胸腔闭式引流的关键在于排出积液或气体，因此需要定期观察引流液量，及时调整引流管的位置和负压力度，确保引流畅通。
2.保持引流系统的无菌状态：胸腔闭式引流需要插入引流管，因此需要保持引流系统的无菌状态，避免感染。
护理人员需要定期更换引流系统中的各种器械，保持清洁卫生。
3.注意患者的疼痛和不适：胸腔闭式引流可能会引起患者的疼痛和不适，护理人员需要及时观察患者的症状，给予必要的止痛和舒适措施。
4.协助患者进行呼吸康复训练：胸腔闭式引流治疗后，患者需要进行呼吸康复训练，促进肺部恢复正常功能。
护理人员需要协助患者进行呼吸康复训练，帮助患者尽快康复。
总之，胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法，护理人员需要掌握相关的护理要点，确保治疗的有效性和安全性。
同时，护理人员还需要与医生密切配合，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
胸腔闭式引流术后常见问题及处理措施
1：引流管脱出
原因：固定不妥；活动不当拉脱。 预防与处理： 1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、
摆动时脱出胸腔 2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。 3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创
口，通知医生，如按压后病人迅 速出现呼吸困 难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布 ，使气体溢出。
8:血胸
原因：多由于引流管固定不牢，患者躁动 不安，频繁更换体位，管道摩擦血管而 并发血胸
预防及处理：
1.立即建立静脉通道，通过止血、扩容、 抗感染等处理后出血停止
2.密切观察引流液的颜色。性质、量，如 为血性，量突然增多，患者出血休克症 状，，应立即通知医生，必要时行手术
或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的 发生，立即停止有关操作，报告医生并处 理。
4：纵隔摆动 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多
或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管 脱落形成开放性气胸。 预防与处理： 1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一 般放500ml后夹管5～10min，根据 病人的 情况再放500ml再夹管，避免一次放气放 液过多过快。 2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用 镇静镇咳药。
做进一步处理。 4.如局疼限痛性肿皮胀下，气应肿做，好不止需痛特及殊宣处教理解可释自工行作吸。收， 5.即排广通出泛知气性医体皮生减下行轻气皮症肿下状，切。患开者引出流现，疼或痛粗、针呼头吸穿困刺难，以
6：肺不张
原因：术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。 预防与处理： 1.应重做要好性术。前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的 2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人
预防与处理： 1.手胸术腔时60应c按m。规程操作，胸腔闭式引流放置应低于 2.搬腔防动出引患口流者水液时平倒，面流切，入勿先胸将钳膜引闭腔流，。瓶至提搬至动高完于毕引再流松管开的以胸 3.更～。，换2引以天引流免更流管感换瓶一染1时旦。次应脱，严落如格，有无决脱菌不落操能或作将污，原染引引时流流应口管及敷再时料插更应入换1 4.密痛切加观剧察等患应者及体时温报变告化医，生一，旦并出予现以体处温理升。高，胸