五官系统的影像诊断
医学影像学诊断报告书写规范
医学影像学诊断报告书写规范一、CT常规及增强要点病变描述：部位或分布、数目、大小、形状、边缘、密度、邻近关系、功能变化、动态情况、增强。
扫描基线：喉（颈4下缘），甲状腺（颈5下缘），胰腺（胸12下缘），肾脏（胸11上缘）。
方法：先平扫，设定增强扫描的范围以及两次或多扫描开始时间，扫描参数与平扫相同，经静脉用电动压力注射器注入对比剂80ml~100ml，3ml~4ml/s，对比剂注射完后与扫描开始时间同步。
注射对比剂开始后分期肝脏25s~30s 肝脏动脉期60s~70s 肝脏门静脉期120s 肝实质平衡期胰腺25s~30s 胰腺动脉期60s~70s 胰腺实质期肾脏30s~35s 肾皮质期70s 肾实质期5min~10min 肾排泄期或肾盂期肺、纵隔25-30S动脉期60-90-120延迟扫描头动脉20-30s动脉期二、影像诊断报告的艺术1、肯定诊断2、否定诊断：排除XX。
3、拟诊断：XX可能，XX首先考虑，XX不排除，XX待排除。
4、符合诊断：XX符合XX。
5、疑诊断：XX可疑，建议进一步检查。
6、活话：建议必要时复查。
三、头颅、五官X线报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。
骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态、大小、数目如何。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，壁有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）窦腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。
3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内、外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
X线摄影位置学头颅五官摄影位置PPT课件
头颅侧位 许氏位 梅氏位 瓦氏位 下颌骨侧位 颅骨切线位
头颅后前位摄影要点
①被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床 面，并重合于床面中线。
②下颌内收，额部及鼻尖紧贴床面，听眦线垂直 于床面。
③暗盒置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行， 胶片上缘超出颅顶约3cm。
④中心线自枕外隆凸经眉间垂直射入胶片。
伦氏位照片
①显示乳突的侧位影像。 ②颞下颌关节影像位于照
片的前下方，其后上方 可见鼓室上隐窝、鼓窦、 鼓窦入口及乳突气房影。 ③乳突气房影的后下方为 乙状窦影像。
梅氏位摄影要点
①被检者仰卧于摄影床上，身体长轴与床面中 线平行。
②暗盒平放于摄影床上或置于面侧垫高23°的角 度盒上，被检侧耳廓前折。
眼异物按理化性质分类，可分为金属性和非金属性异物， 临床上以金属异物为主。金属性异物又分为磁性异物和 非磁性异物，其中30％的金属性异物为磁性金属，70％ 的金属性异物为非磁性金属。非金属异物包括玻璃、石 头、木头、塑料、纤毛等。
在X线诊断中，根据x线的透过率分析，把眼异物分为透 过性异物，如木质、泥沙、塑料等非金属性异物；半透 过性异物，如铝等轻金属、一些含有金属成分的矿石或 玻璃等物；不透过性异物，如钢、铁、铜等重金属物质。
头颅摄影体位选择
眼异物的X线检查
江汉大学卫生技术学院 医学影像系 张运利
江汉大学卫生技术学院医学影像系张运利PPT演 示文稿
眼异物X线检查
眼部应用解剖复习 眼异物的平片检查 眼异物的定位检查
解剖复习（I）
解剖复习（II）
解剖复习（III）
解剖复习（IV）
解剖复习（V）
眼异物的分类
必须指出，眼异物定位的X线检查应针对不同情况的患者， 选用适宜的定位方法或者配合使用几种定位方法。
带你深入了解影像类型：CR、DR、CT、MRI、NM、DSA
带你深入了解影像类型：CR、DR、CT、MRI、NM、DSA小易导读：不论是放射科医生，还是操作技师，亦或其他影像从事人员，要想深入影像行业，必须透彻了解影像的各种类型。
CR MR CT DR DSA X线都是医学影像疾病诊断的一种。
MRI 是磁共振影像检查，可以获得横断面，矢状面和冠状面的影像。
空间分辨率好。
CT 是一种X线诊断设备，是一种复杂的X线设备，可以获得横断面图像。
和MRI 比较，密度分辨率高是其特点。
CR 、DR 和X线诊断同CT一样也是通过X线来完成图像的。
不同的是，CR和DR 比普通的X线机器在图像的获取上更先进，CR 是IP板，DR 更高级，是通过PACS 来完成的。
简单的说他们的诊断的范围上没有太明显的不同。
CR（ComputedRadiography）指计算机X线摄影CR的工作原理：第一步、X线曝光使IP 影像板产生图像潜影；第二步、将IP板送入激光扫描器内进行扫描，在扫描器中IP板的潜影被激化后转变成可见光，读取后转变成电子信号，传输至计算机将数字图像显示出来，也可打印出符合诊断要求的激光相片，或存入磁带、磁盘和光盘内保存。
CR系统结构相对简单，易于安装；IP影像板可适用于现有的X线机上，直接实现普通放射设备的数字化，提高了工作效率，为医院带来很大的社会效益和经济效益。
降低病人受照剂量，更安全。
CR对骨结构，关节软骨及软组织的显示明显优于传统的X片成像；易于显示纵膈结构，如血管和气管；对肺结节性病变的检出率高于传统X线成像；在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统X线图像；用于胃肠双对比造影在显示胃小区，微小病变和肠粘膜皱襞上，CR（数字胃肠）优于传统X线图像DR(Digital Radiography)直接数字化X射线摄影系统.是新一代的医疗放射产品，与CR同属下一代代替X光机的产品，使用CCD 成像，放射剂量少，适合在患者较多，使用频繁的医院使用1.直接通过专业显示器进行阅片，无须再冲洗胶片，大大节约胶片成本（有特殊需求的患者除外）； 2.DR升级后可以免除了拍错片等各种烦恼，拍错片或病人身体移动导致图片效果差，医生可以很快看到影响结果，并重新拍摄。
医学影像学典型病例分析(含X、CT、MRI、DSA片)
一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。
如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。
请写出诊断及MRI表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。
4五官
增强扫描，肿物内可 见明显强化的血管影。 CT诊断： 右眶内海绵状血管瘤
鼻腔恶性淋巴瘤01
男性，78岁，右鼻塞、流涕2年，加重伴耳鸣、听力下降2月余。体检： 右侧外鼻呈蛙型，肿胀明显，质硬，右侧鼻腔为肿物占据，表面可见灰 白色分泌物，不易拭去
鼻手 腔术 病 细理 胞： 性 恶 性 淋 巴 瘤
CT平扫：右侧鼻腔、鼻咽腔及上颌窦完全为软组织肿物充填，与鼻咽右侧壁分界不清，并 致右侧咽隐窝闭塞，但椎前肌间隙尚清晰，肿物CT值约43-49HU，右侧上颌窦内侧壁及筛 板骨质部分吸收，鼻中隔未见明显移位及骨质破坏， CT诊断：右侧鼻腔、鼻咽腔及上颌窦完全为软组织肿物充填，考虑肉芽肿可能性大于鼻咽 癌，建议穿刺活检。
Hale Waihona Puke 冠状重建，显示金属异物呈卵圆形，1.1X0.7mm。 矢状面重建，显示金属异物位于球后。 CT诊断：右眼眶内球后金属异物
眼球内异物
男性，29岁,右眼被小铁片溅入，伴视力下降2天。体检：右眼角膜全层 撕裂约6mm，前房消失，晶体呈灰白色混浊。
轴位显示金属异物位 于右眼球内。
冠状位及矢状位重建，显示 金属异物及血块的位置。 CT诊断： 右眼球内金属异物
CT平扫：左侧腮腺轻度增大，密度欠均匀，CT值：20-38HU
增强扫描： 左侧腮腺呈不均匀强化，其内见一高密度结节状影，边缘光整。CT值：119HU。 大小：2.5 x 2.5cm,病灶中央见小点状低密度影。
CT诊断：左侧腮腺所见考虑为腮腺混合瘤可能性大。 手术病理：腮腺混合瘤
舌癌01
男性，59岁，左舌肿物伴疼痛3月。活检病理：舌鳞癌
CT诊断：喉癌（右侧）。
喉癌03
男性，72岁，右颈肿物10多天，渐增大，无痛，无声嘶。体 检：右颈中段淋巴结2×2cm，质硬。
影像诊断测量值
医学影像学诊断测量第一节常用X线诊断测量一、头颅1．儿童头颅各囟闭合时间，婴儿时期囟门有6个，即前囟、后囟、左右前外侧囟、左右后外侧囟等。
除前囟和后外侧囟需1.5～2岁左右才消失外，余囟均在出生后3个月内消失。
2．头颅厚度测量（1）外板平均厚度：1.5mm（2）内板平均厚度：0.5mm（3）颅顶：额部平均厚度5mm，顶部平均厚度5mm（在前后位片上测量，顶骨薄处除外）（4）颅底平均厚度：2～3mm，枕骨粗隆可厚至15mm。
3．头颅大小测量可通过头颅三径平均值测得，计算方法为：头颅三径平均值=（颅宽+颅高+颅长）÷3（1）颅宽（W）：指两侧颞鳞缝上缘间最大距离（后前位）；（2）颅长（L）：指眉间至枕骨的最大距离（侧位片）；（3）颅高（H）：指枕骨大孔前缘至颅顶最高点间最大距离（侧位片）。
4．头颅指数说明头颅形状头颅指数=头颅最大横径（内径）/头颅最大前后径（内径）×100头颅指数为70%～80% 属中头型头颅指数为＞80% 属短头型头颅指数为＜70% 属长头型5．儿童颅腔指数（Cronquist指数）Cronquist指数=L+H+W/M×10（1）颅宽（W）：指两侧颅骨内板间最大距离（后前位片）；（2）颅长（L）：指前后颅骨内板之间的最大距离（侧位片）；（3）颅高（H）：指从枕骨大孔前缘中点至颅顶最高点之距离（侧位片）；（4）下颌间径（M）：指两侧下颌骨髁突的下颌颈内缘间距离（后前位片）。
注意：头颅的大小、形状正常与异常的确定，应结合临床状和其他改变，不可轻易确定有增大与变小。
6．蝶鞍的测量（1）蝶鞍前后径：蝶鞍前、后壁之间的最大距离，约为8～16mm；平均为11.5mm；（2）蝶鞍的深径：以测量鞍结节与后床突间连线至垂体窝最低点间垂直距离，约为4～13mm，平均为8.6mm；蝶鞍的宽径：相当于蝶窦之顶，约为9～12mm，平均值：13.8mm；蝶鞍容积（V）=2/3深径（H）×宽（W）范围约为414～1109.9mm3。
五官
红旗医院影像科
眼部影像诊断
用于眼球突出的病因诊断、 眶内肿瘤的诊断和异物定位 一.检查方法: 平片 1.眼眶正位(柯氏 位,Caldwell位,200后前位)
红旗医院影像科
柯氏位
红旗医院影像科
2.眼眶瓦氏位(Waters位)
红旗医院影像科
3.视神经孔位(53°后斜位) 4.眼眶侧位 CT MRI
红旗医院影像科
眼球异物
红旗医院影像科
眼球异物
红旗医院影像科
眼球异物
红旗医院影像科
异常MRI表现
眼球壁肿块 眼外肌增粗 球后肿块 视神经肿块 钙化、异物和眶壁病变
红旗医院影像科
眼球增大
红旗医院影像科
T1WI
视神经增粗
红旗医院影像科
T2WI
视神经增粗
红旗医院影像科
眼球玻璃体变性
眼外伤
红旗医院影像科
眼部异物
是眼外伤中最常见、最严重的损伤。 临床与病理：外伤史、眼部症状。 球内异物、球壁异物、球外眶内异 物； 阳性异物、阴性异物、半透光异物。
红旗医院影像科
影像学诊断： 1、X线：正侧位片，高密度影。
红旗医院影像科
红旗医院影像科
眶骨、眼球、眼球壁、 视神经、球外肌
T2WI
红旗医院影像科
视神经
红旗医院影像科
红旗医院影像科
视神经冠状位 红旗医院影像科
红旗医院影像科
红旗医院影像科
红旗医院影像科
视交叉
红旗医院影像科
矢状位
红旗医院影像科
红旗医院影像科
异常平片表现 – 眶窝扩大 – 眶壁改变 – 眶窝密度增高和钙化 – 眶上裂增宽与破坏 – 视神经孔扩大和破坏 – 眶内异物
五官的MRI诊断
眼部血管 • 眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起 经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视 神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静 脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部， 向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵 窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之 上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血 管内快速流动的血液产生流空效应，因而Tl及T2 加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号 肌肉及神经衬托下常能显示其走行，MRI横断面 及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，于 眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱 的弯曲线形，约2mm粗细，冠状面则对垂直于眼 轴走行的分支血管显示较好。 • 信号，T2加权像为略高信号，MRI横断面及冠状 面均可清楚显示。
正常MRI影像表现(图3-1)
• 正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为 信号参照，但有时为描述病变的信号改变， 常将病变与眼外肌信号做比较。 眼眶 • 在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少， T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红 骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常 眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松 质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁 主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像 为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦 为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显 示远不如CT敏感和准确。
眼外肌 • 眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、 2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。 • 4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围 的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自 总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶 内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于 巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥 体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为 顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因 此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥 外间隙。
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海绵状血管瘤渐进性强化
一般不受影响
海绵状血管瘤
CT检查
位于肌锥内，圆形或卵圆形，边界清楚，可 有分叶
密度均匀，大部分与眼外肌等密度，少数可 见钙化
增强后可见中重度强化
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
CT平扫+增强扫描
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
MR检查
T1低或等、T2高信号 增强后呈“渐进性强化”
海 绵 状 血 管 瘤
❖ 婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤，先天性和遗传 倾向
❖ 生长较快，预后较差 ❖ 瘤组织早期可发生坏死变性，并有沙砾样或不
规则斑片状钙质沉着 ❖ 临床常见“白瞳症”
视网膜母细胞瘤（Rb）
CT表现
眼球后部圆形或卵圆形肿块，密度高于玻璃体 95%有钙化，团块状、片状或斑点状
视网膜母细胞瘤（Rb）
视网膜母细胞瘤（Rb）
MR表现
自眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边 界清楚
T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体 病变内钙化表现为T1WI 、T2WI均低信号
视网膜母细胞瘤（Rb）
病例1
T1WI
T2WI
视网膜母细胞瘤（Rb）
病例2
海绵状血管瘤
❖ 成人眶内常见的良性肿瘤 ❖ 中青年时期发病，女性稍多 ❖ 发生于眼眶肌锥内，多数单发 ❖ 表现为无痛性、慢性进行性眼球突出，视力
疾病影像诊断
眼部疾病影像诊断
❖ 眼部外伤性病变 ❖ 眶部炎性病变 炎性假瘤 ❖ 眼球肿瘤 色素膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤 ❖ 视神经病变 视神经鞘脑膜瘤 ❖ 眶内肿瘤 海绵状血管瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿 ❖ 泪腺肿瘤 泪腺良性混合瘤
视网膜母细胞瘤（Rb）