肺癌脑转移的最新治疗进展培训课件
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肺癌脑转移诊治PPT参考幻灯片(2024版)
*
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
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脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
肺癌脑转移临床诊疗规范护理课件
肺癌脑转移临床诊疗规范护理课件
肺癌脑转移概述
定义与分类
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血 液或其他途径转移到脑组织，并 在脑内生长和扩散。
分类
肺癌脑转移可分为脑实质转移和 脑膜转移，其中脑实质转移更为 常见。
发病机制与病因
发病机制
肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统进 入脑组织，并在脑内生长和扩散。
放疗与化疗
全脑放疗
通过高能射线照射整个脑部，杀 死癌细胞并抑制其生长。全脑放 疗通常作为肺癌脑转移的初始治
疗手段。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对脑 部的转移病灶进行高剂量照射，同 时减少对周围正常组织的损伤。
化疗联合放疗
在放疗的同时使用化疗药物，以提 高治疗效果。
手术治疗
手术切除
对于单发或多发局限的肺癌脑转 移病灶，可考虑进行手术切除， 以减轻肿瘤对脑组织的压迫，改
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
利用免疫系统来攻击癌细胞，通过免 疫检查点抑制剂或细胞免疫疗法等方 法进行治疗。
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定基因突变，使 用靶向药物进行治疗。常见的肺癌脑 转移靶向治疗药物包括吉非替尼、厄 洛替尼、克唑替尼等。
肢体功能障碍护理
对于肢体功能障碍的患者， 进行康复训练和日常生活 能力训练。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进肢体功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活质量。
肺癌脑转移概述
定义与分类
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血 液或其他途径转移到脑组织，并 在脑内生长和扩散。
分类
肺癌脑转移可分为脑实质转移和 脑膜转移，其中脑实质转移更为 常见。
发病机制与病因
发病机制
肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统进 入脑组织，并在脑内生长和扩散。
放疗与化疗
全脑放疗
通过高能射线照射整个脑部，杀 死癌细胞并抑制其生长。全脑放 疗通常作为肺癌脑转移的初始治
疗手段。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对脑 部的转移病灶进行高剂量照射，同 时减少对周围正常组织的损伤。
化疗联合放疗
在放疗的同时使用化疗药物，以提 高治疗效果。
手术治疗
手术切除
对于单发或多发局限的肺癌脑转 移病灶，可考虑进行手术切除， 以减轻肿瘤对脑组织的压迫，改
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
利用免疫系统来攻击癌细胞，通过免 疫检查点抑制剂或细胞免疫疗法等方 法进行治疗。
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定基因突变，使 用靶向药物进行治疗。常见的肺癌脑 转移靶向治疗药物包括吉非替尼、厄 洛替尼、克唑替尼等。
肢体功能障碍护理
对于肢体功能障碍的患者， 进行康复训练和日常生活 能力训练。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进肢体功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活质量。
肺癌脑转移的手术治疗ppt课件
1. 瘤内出血常见（24%），症状轻（ 2% ） 2. 原因：缺血后出血；血管受压迫，侵蚀，坏死；颅内压增高 3. 界限清晰 4. 预后相对较好
-
32
术前 MRI
病例 3
-
33
术前 MRI
病例 3
-
34
术中情况
病例 4
切除前
切除后
-
35
术后 MRI
病例 3
-
36
1. 逐渐增加
2. 形态是否规则，边界是否清晰，与重要结构的空间关系；大小已经 不是主要困难
-
17
手术要点
1. 力争切除病变，保护正常结构， 避免神经功能缺失
2. 全切除 : 次全切除 3. 整块切除 : 分块切除
-
18
术中影像
1. 方法：神经导航 功能核磁 术中超声 2. 目的：病变定位 空间关系 病变性质 3. 效果：并发症减少，症状缓解率高，
KPS评分提高，生存期无明显变化
-
19
术中监测
1. 体感诱发电位 2. 运动诱发电位 3. 直接皮层电刺激
4. 术中唤醒
-
20
第一次术前CT
病例 1
-
21
第一次术前MRI
病例 1
-
22
第一次术前MRI(20131023)
病例 1
-
23
第一次术后MRI(20131104)
病例 1
-
24
第一次术后MRI(20131227)
病例 1
-
43
一般资料
病例 5
赵某，女，38岁 诊断：右肺癌化疗后，骨转移放疗后
2009年10月在我院诊断为右肺下叶癌，骨转移 ，活检后进行NP方案化疗2次，髂骨转移放疗 。
非小细胞肺癌NSCLC脑转移治疗策略ppt课件
缓解患者的神经症状 适合治疗单发或多发脑转移 CR＋PR 60％（体积缩小与生存及神经功能改善相
关）[1] SRS+WBRT将局部控制率由70%提高至90% SBS+WBRT使新发脑转移率由50%降至30% 中位生存期3-6月，1年生存率10-15％ [2]
1. Soffietti R, et al. Radiotherapy and chemotherapy of brain metastases. J Neurooncol 2005; 75:31–42.
RTOG: RPA分级系统 1997
独立递归分级指数（Recursive Partit-ioning Analysis，RPA）
4
预后分级：从RPA到GPA
Graded Prognostic Assessment
-
2010
5
脑转移不同方案中位生存时间比较
治疗方案
无治疗 激素治疗 全脑放疗 手术+全脑放疗 伽玛刀+全脑放疗
-
18
-
19
加用WBRT不延长生存但减少颅内 复发
结论：相比于单SRS，WBRT+SRS未能提高1-4个脑转移患者的生存率，但 减少了颅内复发和后继的挽救性治疗
-
20
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
88例NSCLC分析
JAMA. Oncol. 2015;1(4)
-
21
-
基于精准医学
NSCLC脑转移治疗策略
-
1
NSCLC脑转移
-
2
NSCLC脑转移概述
▪ 所有NSCLC患者中约30-50%有脑转移,1近年来上升明显
▪ 尤其在腺癌患者中2 ▪ 可出现在肺原发灶发生之前、同时或之后
关）[1] SRS+WBRT将局部控制率由70%提高至90% SBS+WBRT使新发脑转移率由50%降至30% 中位生存期3-6月，1年生存率10-15％ [2]
1. Soffietti R, et al. Radiotherapy and chemotherapy of brain metastases. J Neurooncol 2005; 75:31–42.
RTOG: RPA分级系统 1997
独立递归分级指数（Recursive Partit-ioning Analysis，RPA）
4
预后分级：从RPA到GPA
Graded Prognostic Assessment
-
2010
5
脑转移不同方案中位生存时间比较
治疗方案
无治疗 激素治疗 全脑放疗 手术+全脑放疗 伽玛刀+全脑放疗
-
18
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19
加用WBRT不延长生存但减少颅内 复发
结论：相比于单SRS，WBRT+SRS未能提高1-4个脑转移患者的生存率，但 减少了颅内复发和后继的挽救性治疗
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20
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
88例NSCLC分析
JAMA. Oncol. 2015;1(4)
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21
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基于精准医学
NSCLC脑转移治疗策略
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1
NSCLC脑转移
-
2
NSCLC脑转移概述
▪ 所有NSCLC患者中约30-50%有脑转移,1近年来上升明显
▪ 尤其在腺癌患者中2 ▪ 可出现在肺原发灶发生之前、同时或之后
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
NSCLC脑转移的近期研究进展ppt课件
原发灶ORR 7.6％, DCR 61.5% 结论 培美曲塞对脑转移灶的疗效优于NSCLC原发灶
Q- . Hu et al. WCLC 2011. P3.100 66
晚期非鳞NSCLC脑转移患者行Pem+Bev联合化疗作为二线治疗的两项II 期研究的合并分析
Stanford研究和PASSPORT研究 培美曲塞 500mg/m2,贝伐单抗15mg/kg,d1,q3w 主要终点：安全性；次要终点：PFS和OS 研究结果 38例患者 没有CNS出血事件，2例5度(肾衰竭和呼衰),3例4度不良事件 mPFS 7.2m(95%CI 5.5-9.0), mOS 14.8m(95%CI 9.4-20.1) Stanford研究: 4例PR(25%), 14例至少SD(88%) 结论 培美曲塞联合贝伐单抗二线治疗安全可耐受，无CNS出血事件 PFS和OS较其他二线方案好，超过了培美曲塞单药注册试验
立体定向 或开颅活 检/或直接 行占位切 除活术检或者 直接行切 除术
立体定向 或开颅活 检/切除术
4
随访复查
第一年内 每3个月 行一次头 颅MRI检 查，其后 根据临床 情况来决 定复查频 率
肿瘤复发 ： 原位复发
肿瘤复发： 远处复发， 和/或原位复 发
肿瘤复发 已接受过 手术治疗
已接受全脑 放疗，或立 体定向放射 外科治疗 1-3个病灶
者进行回顾性分析 研究结果 脑局部病灶评效：17例PR(37.8%), 20例SD(44.4%), 8例
PD(17.8%) 原发灶评效：5例PR (11.1%), 16例SD(35.5%), 24例
PD(55.6%) DCR：脑局部病灶82.2％，原发灶46.6％（p＝0.004） 未接受放疗的患者：脑局部病灶ORR 46.2％, DCR 84.6%;
Q- . Hu et al. WCLC 2011. P3.100 66
晚期非鳞NSCLC脑转移患者行Pem+Bev联合化疗作为二线治疗的两项II 期研究的合并分析
Stanford研究和PASSPORT研究 培美曲塞 500mg/m2,贝伐单抗15mg/kg,d1,q3w 主要终点：安全性；次要终点：PFS和OS 研究结果 38例患者 没有CNS出血事件，2例5度(肾衰竭和呼衰),3例4度不良事件 mPFS 7.2m(95%CI 5.5-9.0), mOS 14.8m(95%CI 9.4-20.1) Stanford研究: 4例PR(25%), 14例至少SD(88%) 结论 培美曲塞联合贝伐单抗二线治疗安全可耐受，无CNS出血事件 PFS和OS较其他二线方案好，超过了培美曲塞单药注册试验
立体定向 或开颅活 检/或直接 行占位切 除活术检或者 直接行切 除术
立体定向 或开颅活 检/切除术
4
随访复查
第一年内 每3个月 行一次头 颅MRI检 查，其后 根据临床 情况来决 定复查频 率
肿瘤复发 ： 原位复发
肿瘤复发： 远处复发， 和/或原位复 发
肿瘤复发 已接受过 手术治疗
已接受全脑 放疗，或立 体定向放射 外科治疗 1-3个病灶
者进行回顾性分析 研究结果 脑局部病灶评效：17例PR(37.8%), 20例SD(44.4%), 8例
PD(17.8%) 原发灶评效：5例PR (11.1%), 16例SD(35.5%), 24例
PD(55.6%) DCR：脑局部病灶82.2％，原发灶46.6％（p＝0.004） 未接受放疗的患者：脑局部病灶ORR 46.2％, DCR 84.6%;
肺癌脑转移的治疗进展ppt课件
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
非小细胞肺癌nsclc脑转移治疗策略培训课件
ASCO – W. F. Ortuzar, et al., Abstract # e18047
脑转移发生率
含培美曲塞治疗组
不含培美曲塞治疗组
P值
总体(两项研究)
3.2%(26 of 819)
6.6%(52 of 785)
0.002
一线研究 (Scagliotti研究)
3.6%(22 of 621)
JAMA. ;295(21)
加用WBRT不延長生存但減#43;SRS未能提高1-4個脑转移患者的生存率，但減少了颅内复发和後继的挽救性治疗
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
JAMA. Oncol. ;1(4)
88例NSCLC分析
培美曲塞:在NSCLC脑转移患者活性的研究
力比泰500mg/m2 Q3W×2周期
39例IV期NSCLC CNS转移患者
CNS的控制情况（颅内获益率：68%）
MST=10个月
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
10
15
20
25
30
Probability
Bearz A, et al, Lung Cancer 68 () 264–268
NSCLC脑转移概述
RTOG: RPA分级系统
独立递归分级指数（Recursive Partitioning Analysis，RPA）
1997
Graded Prognostic Assessment
预後分级：從RPA到GPA
脑转移不壹样方案中位生存時间比较
治疗方案
中位生存时间（月）
无治疗
1-2
（二）分子靶向治疗
脑转移发生率
含培美曲塞治疗组
不含培美曲塞治疗组
P值
总体(两项研究)
3.2%(26 of 819)
6.6%(52 of 785)
0.002
一线研究 (Scagliotti研究)
3.6%(22 of 621)
JAMA. ;295(21)
加用WBRT不延長生存但減#43;SRS未能提高1-4個脑转移患者的生存率，但減少了颅内复发和後继的挽救性治疗
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
JAMA. Oncol. ;1(4)
88例NSCLC分析
培美曲塞:在NSCLC脑转移患者活性的研究
力比泰500mg/m2 Q3W×2周期
39例IV期NSCLC CNS转移患者
CNS的控制情况（颅内获益率：68%）
MST=10个月
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
10
15
20
25
30
Probability
Bearz A, et al, Lung Cancer 68 () 264–268
NSCLC脑转移概述
RTOG: RPA分级系统
独立递归分级指数（Recursive Partitioning Analysis，RPA）
1997
Graded Prognostic Assessment
预後分级：從RPA到GPA
脑转移不壹样方案中位生存時间比较
治疗方案
中位生存时间（月）
无治疗
1-2
（二）分子靶向治疗
肺癌脑转移诊治ppt模板
头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
脊髓和脊神经根刺激表现
*
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
手术切除
1、脑转移瘤患者是否适合手术切 除需考虑肿瘤个数、大小和部 位、组织学类型、患者 的全 身状况等； 2、以上因素要单独考量，但手术 选择还应整合所有因素、综合 权衡； 3、值得注意的是，脑转移患者都 是晚期，手术选择应该谨慎
手术治疗适应症
放射治疗适应症
*
2、SCLC 脑转移的化疗
4、分子靶向治疗 EGFR-TKIs：吉非替尼 厄罗替尼 埃克替尼 奥希替尼 ALK抑制剂：克唑替尼 色瑞替尼 阿雷替尼
前瞻性单臂多中心II期试验
替莫唑胺 治疗非小细胞肺癌伴脑转移（经治）
反应
无进展期（月）
总生存期（月）
完全缓解，2 (6.7%)
1、NSCLC 脑转移的化疗
3、鞘内注射
5、抗血管生成药物： 贝伐珠单抗
内科治疗
以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合三代细胞毒类，给患者带来生存获益； 培美曲塞 替莫唑胺
广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患者一线治疗采用全身化疗，之后或脑转移进展时在考虑WBRT
肺癌脑转移诊治专家共识解读 （202X版）
202X.6
*
共识背景： 肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1~2个月。随着肺癌综合治疗、个体化治疗的发展，肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一； 为进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平，改善肺癌脑转移患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会和中华抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，组织全国36家大型医院和50位专家对数据资料进行整理、分析与挖掘，同时结合国内外相关文献，遵循循证医学原则，共同制定了该共识； 为国内首个肺癌脑转移诊疗共识，结合手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等，提出了具体化，可操作的临床共识。
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
脊髓和脊神经根刺激表现
*
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
手术切除
1、脑转移瘤患者是否适合手术切 除需考虑肿瘤个数、大小和部 位、组织学类型、患者 的全 身状况等； 2、以上因素要单独考量，但手术 选择还应整合所有因素、综合 权衡； 3、值得注意的是，脑转移患者都 是晚期，手术选择应该谨慎
手术治疗适应症
放射治疗适应症
*
2、SCLC 脑转移的化疗
4、分子靶向治疗 EGFR-TKIs：吉非替尼 厄罗替尼 埃克替尼 奥希替尼 ALK抑制剂：克唑替尼 色瑞替尼 阿雷替尼
前瞻性单臂多中心II期试验
替莫唑胺 治疗非小细胞肺癌伴脑转移（经治）
反应
无进展期（月）
总生存期（月）
完全缓解，2 (6.7%)
1、NSCLC 脑转移的化疗
3、鞘内注射
5、抗血管生成药物： 贝伐珠单抗
内科治疗
以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合三代细胞毒类，给患者带来生存获益； 培美曲塞 替莫唑胺
广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患者一线治疗采用全身化疗，之后或脑转移进展时在考虑WBRT
肺癌脑转移诊治专家共识解读 （202X版）
202X.6
*
共识背景： 肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1~2个月。随着肺癌综合治疗、个体化治疗的发展，肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一； 为进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平，改善肺癌脑转移患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会和中华抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，组织全国36家大型医院和50位专家对数据资料进行整理、分析与挖掘，同时结合国内外相关文献，遵循循证医学原则，共同制定了该共识； 为国内首个肺癌脑转移诊疗共识，结合手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等，提出了具体化，可操作的临床共识。
肺癌脑转移治疗指南护理课件
脑转移部位对预后也有影响，如颅内多发 转移的预后通常较差。
患者身体状况
治疗方法
患者的身体状况、年龄、基础疾病等因素 也会影响预后。
治疗方法的合理选择和治疗效果对预后有 重要影响，如手术切除、放疗和化疗等治 疗方法的合理运用可以提高预后。
随访建议
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便 及时发现复发或转移。
临床表现与诊断
临床表现
肺癌脑转移的临床表现多种多样，包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无 力、言语不清等。
诊断
肺癌脑转移的诊断主要依赖于影像学检查，如头颅CT或MRI，以及脑脊液检查 和组织活检等。
02
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适量运动等，
以降低复发风险。
观察症状
留意患者是否有头痛、恶心、呕吐等 症状，一旦出现异常应及时就医。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们克服 恐惧和焦虑，保持良好的心态和情绪 ，有利于提高生存质量。
06
肺癌脑转移护理研究进 展与展望
利用基因检测技术，对肺癌脑转移患者的基因信息进行分析，为患者提供个性化的护理方 案，提高治疗效果和生活质量。
研究热点与发展趋势
1 2 3
肺癌脑转移患者的心理护理研究
随着肺癌脑转移患者的生存期延长，心理护理的 重要性逐渐凸显，未来的研究将更加关注患者的 心理状态和护理需求。
肺癌脑转移患者的康复护理研究
肢体功能障碍护理
协助患者进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关 节僵硬，促进康复。
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诊断
鉴别诊断 原发脑肿瘤（良或恶性） 脑脓肿 脑梗塞或脑出血 增强MRI鉴别
肺癌脑转移的最新治疗进展
14
edema tumor
T1W
T2W
肺癌脑转移的最新治疗进展
15
FLAIR
C+ T1W
肺癌脑转移的最新治疗进展
16
??
M
M
T1W
C+ T1W
肺癌脑转移的最新治疗进展
17
治疗
手术治疗 立体定向放疗 全脑放射治疗 化学治疗 同步放化疗的应用
肺癌脑转移的最新治疗进展
10
临床表现
无特异性
渐进或急性发病
四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力 （20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫 （10%首发，40%）
其次：步态、言语、视力障碍等
肺癌脑转移的最新治疗进展
11
诊断
肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
手段-强化MRI。优于强化CT及平扫 MRI,增强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
RPA III级： KPS< 70
肺癌脑转移的最新治疗进展
24
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
肺癌脑转移的最新治疗进展
25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
作者
病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48
肺癌脑转移的最新治疗进 展
概述
脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤
发病率比原发肿瘤高10倍 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑
组织，形成转移
肺癌脑转移的最新治疗进展
2
概述
20~40%出现脑转移 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
多种因素导致脑转移发病率↑
1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
肺癌脑转移的最新治疗进展
3
概述
肺癌发病率↑ 肺癌脑转移↑
脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患 者致死的主要原因之一。
肺癌脑转移的最新治疗进展
4
概述
肺癌脑转移 -出现在肺癌原发灶发现之前 -肺癌原发灶同时发现 -发现之后 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在
肺癌脑转移的最新治疗进展
8
脑转移途径和部位
脑转移可单发也可多发 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 肺癌脑转移则以多发常见 CT：单发多见约53%，多发47% MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为
66~75%，建议增强扫描
肺癌脑转移的最新治疗进展
9
临床表现
2/3有神经症状 先于肺癌出现 同时出现 肺癌后出现 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
Smalley et al 57
80
29
121（完全切除） 36
28(不完全切除) 13
肺癌脑转移的最新治疗进展
27
手术治疗
单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全 脑照射的随机分组研究，对生存率、中枢 神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生 存质量的比较，结果显示后者明显优于前 者。
肺癌脑转移的最新治疗进展
20
手术治疗
手术适应症:
原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶， 全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
肺癌脑转移的最新治疗进展
21
手术治疗
选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
肺癌脑转移的最新治疗进展
22
手术治疗
肺癌诊断后，其中位数为17个月
肺癌脑转移的最新治疗进展
5
概述
非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率 10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以 上的患者脑转移达80%。
肺癌脑转移的最新治疗进展
6
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月,全脑照射4-6月
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
肺癌脑转移的最新治疗进展
23
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制， 无颅外M ;
RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
auther
varial
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠 手段
肺癌脑转移的最新治疗进展
12
诊断
影像表现：灰白质交界处病变，边界不规 则，肿瘤较小伴大片水肿
MRI :T1像显示低于正常脑组织信号
T2加权像显示水肿，表现高信号
小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层 下区域或与较大病灶相邻
肺癌脑转移的最新治疗进展
13
28
手术治疗
一组回顾性研究结果:
术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发 率分别为:85%与21%.中位生存期分别为 11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
肺癌脑转移的最新治疗进展
29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
肺癌脑转移的最新治疗进展
7
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。
脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭 窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是 发生脑转移瘤的最常见部位。
脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑， 5%在脑干。
肺癌脑转移的最新治疗进展
18
手术治疗
考虑病人PS、病理分类、转移瘤的 位置与数量
最适当的治疗手段仍有争议
单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
肺癌脑转移的最新治疗进展
19
手术治疗
原发瘤-影响术后生存的重要因素 70%-全身恶化而非中枢系统 术前检查-CT，ECT，Marker。
肺癌脑转移的最新治疗进展
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
84
27
24
肺癌脑转移的最新治疗进展
26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al 67
Smalley et al 68