气压弹道碎石手术的配合
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合【摘要】经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的先进技术，对提高治疗效果具有重要意义。
在护理配合方面，术前准备护理包括患者用药情况、饮食控制等；手术过程护理需确保手术环境无菌、患者稳定等；术后护理主要包括监测患者生命体征、疼痛控制等；并发症预防护理则需要密切观察患者出现异常情况并及时处理；康复护理有助于患者顺利康复。
护理配合的重要性在于确保手术顺利进行、减少并发症发生，对患者康复具有积极意义。
未来展望呼吁护理人员不断学习更新护理知识，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
【关键词】经皮肾镜，肾造瘘，气压弹道，联合超声碎石术，护理配合，术前准备，手术过程，术后护理，并发症预防，康复护理，重要性，未来展望.1. 引言1.1 背景介绍肾结石是常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种有效的治疗方法。
该术式通过经皮肾镜进入肾脏，利用气压弹道和超声碎石技术将肾结石粉碎并排出体外，能够有效减轻患者的疼痛并预防肾功能受损。
护理在该手术中扮演着至关重要的角色，包括术前的准备工作、手术过程的协助、术后的病情观察和护理、并发症的预防以及康复期的指导和照料。
正确的护理配合对于手术的成功和患者的康复具有极为重要的意义。
本文将探讨经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合，以期为临床护理提供参考和借鉴，提高护理水平和患者治疗效果。
1.2 研究意义经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的新型技术，该技术具有微创、安全、有效的特点。
研究这种手术的护理配合的意义在于提高手术的成功率、减少并发症的发生，促进患者的康复。
通过科学的护理配合，可以提升患者的手术体验，减轻患者的痛苦，缩短康复时间，进而提高手术的治疗效果。
深入研究经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合对于提高手术的成功率和患者的生活质量具有积极的意义。
经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
（ ） 性 脑 梗 死 。术 后 脑 梗 死 常 因栓 子 脱 落 ， 塞 致 支 架 内 ３急 栓
血栓 形 成 而造 成 ， 密 观 察患 者 的 神 志 、 孔 、 语 及 肢 体 活 严 瞳 言
动 等情 况 ， 强 巡 视 ， 早 发 现 及 时 处 理 ， 溶 栓 治 疗 赢 得 时 加 及 为 机 。（ ） 血 管痉 挛 。颈 动 脉 分 叉 上 方 的颈 内 动 脉 对 机 械 性 ４脑 刺 激 非 常 敏感 ， 介 入 治 疗 中 ， 在 当颈 动 脉极 度 迂 曲 的情 况 下 ， 支架 远端 对 血 管 弯 曲处 的刺 激 常 导 致 血 管 痉 挛 ， 来 严 重 后 带
患者 多饮 水 ， 医补 液治 疗 ， 利 造 影 剂 从 肾 脏 排泄 。 遵 以
参 考 文献
［］ 赵晓东 ， １ 程提 龙 ．经 股 动 脉及 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动脉 造影 术 的 效 果 比较 Ｅ］ Ｊ．吉林 医学 ，０ ５ ２ （ ） ６４ ２ ０ ，６ ６ ：２ ． ［ ］ 刘 桂 芝 ， 效 云 ． 信 芝 ．经 桡 动 脉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 观 察 ２ 郑 单
便 ， 术 中操 作 及 术 后 处 理 不 当会 出现 严 重 并 发 症 ， 局 部 但 如
血肿 、 动静脉瘘 、 动静 脉血栓形成 、 动脉夹层 动脉瘤 、 股 股 股
股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 等 。桡 动 脉路 径 穿 刺 难 度 大 ， 管 易 出现 血
痉挛 ， 中及 术 后 易 出 现 出血 、 肿 形 成 、 脉 炎 、 脉 内 膜 术 血 动 动
果［ 。 护 理 中应 密 切 观 察 患 者 的 神 志 ， 问有 无 头 痛 、 晕 ６ ］ 询 头
输尿管镜气压弹道碎石手术的临床护理配合
别是严 防患者拔管 ，保护 引流管周围皮肤 ，可用凡士林 纱布覆盖 或氧 化锌软膏 涂抹 ，防止皮肤浸蚀 并发感染口 ］ 。 ８ 感染 控制 的护 理 监测体 温和血 白细胞变化 ，根据医嘱给 子抗生素 ，并评价使 用后
效果 。患者 由于 长期卧床 ，不敢咳嗽 ，应协助并鼓励 患者多翻 身 ，进
显。应禁食 、禁饮 ，胃肠减压。肠麻痹严重者，可用蓖麻油３ ｍ 从 ０Ｌ
胃管注入 ，甘 油ｌＯ Ｌ 留灌肠 ，每 天２ ，效果较好 。 Ｏｍ 保 次 ６维 持 足够 的营 养 需要量 因食 物及酸 性胃液进入十二指肠刺激胰酶分泌消化酶 ，加重胰腺 炎
症 ，因此 ，在急性期应严格禁食 、禁饮 ；同时 ， 胃肠减压 。为改善患 行
此 卧床 、禁 食时 间 长、输入 液 体量 大 ，易产生 厌烦 、焦 燥 心理 ，特
别 是老 年患 者易 出 现烦燥 不安 ，恐 俱悲 观心 理 。此时 ，护 士应 与患 者 多沟 通多 交谈 ，耐 心讲解 有 关疾病 知 识和必 要 的治疗 护理 措施 的 重要性 ，分 散患 者 的注意 力 ，使患 者 “ 忽视 ”疼 痛感觉 ，提高 患者 对 疼痛 的耐 受性 ，以获得 患者 的安 全感 ，支 持和 鼓励 患者 树立 战胜 疾 病的信心 。
３ ・临床护理 ・ ４ ８
医师作 出正确 的治疗方 案提 供有力 的依据 。 ４ 补 液 ，维持 水 电解质 平衡 重症 胰腺炎 患者有大量 体液丢失在 胰床周 围、腹腔和 胃肠道 内， 以及呕吐剧 烈而频繁 丢失大量 的水 、 电解质 ，加之禁食 、禁饮 ，胃肠
减压 ，可 致低血容量性 休克和水 、 电解质平衡 斋乱 。因此 ，早期应迅
Hale Waihona Puke Ｏｃｏ ｅ ０ ， ｏ 。， ．８ ｔ ｂ ｒ １ Ｖ ｌ Ｎｏ２ ２ １ ９ 部 位及 作用 ，将 导管 贴上标 记 与相 应的 引流 装置正 确连 接 ，妥善 固 定 ， 防止脱 滑。观 察 记录 引流液 的 色泽 、性质 和数 量 ，如果 引 流不
经尿道输尿管结石气压弹道碎石的手术配合
临床 集锦
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＡＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ Ｍ ＩＮ Ｎ Ｎ ．０ ００ ｏ１ ２ １ ・２ ３ ・ ８ ５
衰退， 年龄越大 ， 临床医疗的风险也 就越高。特别是心脑 血管疾病 、 高血压 患者和呼吸系统患者的麻醉风险最 大。 给 面人 手 ： ３ １ 术前合并症治疗 。术前 ， ． 医生应该对 患者身体各个器官 功能进行 认 真评 估 ， 患者 的各 种影 响手 术 和 麻 醉 耐 受 性 的 合并 症 进行 治 疗 ， 此 来 对 以 增强患者的手术和麻醉的耐受性 ， 降低医疗风险。例如 ： 对有些患者存在肺 部感 染 的 问题 ， 该 在 术前 进 行 抗 炎 治 疗 ， 外 ， 了净 化 呼 吸道 ， 议 应 该 应 此 为 建 采用雾化吸入 ； 心率失衡 的患者 ， 应高实施 心电图监护 ； 心房颤动 的患者 ， 要 在术前加装心脏起搏器 ； 高血压患者要服用降压药到手术 １早 上； 尿病 患 ３ 糖 者， 要注意控制血糖 ； 对营养不 良患者 ， 要保证营养。 ３２ 麻醉期间护理。在麻醉期 间， ． 要注意保证患者的呼吸道畅通和心 血管功能正常稳定。 针 对 病情 危 重 、 心肺 功 能 差 、 术 时 间 长 的手 术 患 者 ， 般 采 用 气 管 擦 手 一 管静 脉 复合 麻 醉 ， 麻 醉擦 管 和拔 管 时 ， 该 采 取 适 当 的 措 施 ， 防 心 血 管 在 应 预 不 良反 应 引起 的 医疗 风 险 ， 管 时 还 应 注 意 不要 过 度 牵 伸 患 者 颈 部 ， 后 等 擦 术 患者 各 项 生命 体 征 恢 复稳 定 后 再 拔 出导 气 管 。 针对下肢麻醉的高龄病患 ， 我们要特别注意其血压情况 ， 在术前要做好 各 种 应 急 准备 ， ： 时 准 备 好 阿 托 品 、 黄 碱 的急 救 药 品 ； 麻 醉 时 ， 好 如 及 麻 在 最 采 用 小剂 量 、 次麻 醉 ； 用 面罩 吸氧 ， 证 患 者 呼 吸 平稳 ， 时也 可 以 确保 多 利 保 同
肾镜气压弹道超声碎石术 手术配合
肾镜气压弹道超声碎石术手术配合气压弹道联合超声碎石是近几年来应用于临床的一项新技术，具有碎石效率高、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，此手术不仅要求医生具有高超的技术和丰富的临床经验，还要求手术室护士的密切配合。
采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水，患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺，穿于肾集合系统内，取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张到F16时留置工作鞘，换金属导丝扩张到F21，植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注下气压弹道碎石。
边碎边负压吸引至体外，全部患者行气压弹道和超声联合碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道在短时间内将结石击成较小碎石，再联合使用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除，较大结石可钳夹取出，依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，置双J管及肾造瘘管，术后4～5 d复查B超，显示无大块残余结石后拔出造瘘管，术后4～6周拔除双J管。
巡回护士手术前1 d访视患者，患者对此缺乏了解，应主动介绍手术的先进性、安全性、手术程序及注意事项，使其配合手术。
第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、膀胱逆行插管镜，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1～2根，3 000 mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F4～F6输尿管导管，F5～F7一次性双J管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL注射器，内镜快速灭菌器及安置体位用物。
患者采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
先截石位后侧卧位，使其既能满足手术的需要，又能保证患者的安全、舒适。
摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。
经输尿管镜下气压弹道碎石术的配合和护理
・２ ９ ・ ６
氧分 压 也 随 之 下 降 ， 拔 １５０ｍ是 产 生 缺 氧 的起 始 高 度 ， 海 ０ 在 反射 迟 钝 ， 吸 浅 快 ， 吸 频 率 达 ３ 呼 呼 ５—４ ６次， ， 予 面 罩 喷 分 给
伴大小便失禁 。给予咪达 唑仑静 脉诱 导后 ， 者烦躁 症状减 作 的患者可正确有效使用肢体约束带 ， 患 起保 护性制动 ； 严格交 轻， 协助取插管体位 ， 迅速 给予气 管插 管机械 通气 、 喘等 治 接气管插管 的深度 ， 善 固定气 管 插管 ， 做好 相应 的护理 平 妥 并 疗， 此期 间应用微 量注射 器泵 以 ００ ．５—０ １ ｇｋ ・ ．ｍ ／ｓ ｈ的速度持 记 录 。 续泵入咪达唑仑 ，２ｈ后 哮喘症状 明显 改善 ， ａ ２ ｓ 监测 参 考文献 ： ７ Ｐ ０ 、ａ １ 江榕 ， 王宗朝 ， ． 等 咪达 唑仑对 ＩＵ呼吸 性 酸 中毒病 人 Ｃ 达到正常范围 ， 呼吸功能改善后拔 除气管插 管 ， 序贯 给予间 断 ［］张学 康 ， ＳＯ 及血气 的影 响 ［ ］中华 麻 醉 学 杂 志 ，０４ ２ （）２４— Ｐ２ Ｊ． ２０ ，４ ３ ：３ 无创机械通气治疗 １ ， ２ｈ 各项监测指标稳定 ， 转人普 通病房继
的能 量 驱 动 碎 石 手 术 柄 的子 弹 ， 弹 高 速 运 动 时 撞 击 探 针 ， 子 探 根 ， Ｊ ， 尿 管 镜 ， 石 钳 等 。可 用 高 压 灭 菌 的 器 械 应 使 双 管 输 取
针 冲击结石而产生粉碎 结石 的效果 ， 能量转换 不产 生热 效 用高压蒸气灭菌 ， 耐高 压器 械可 用低 温灭 菌或 用 ２ 其 不 ％戊二 应， 对输 尿管壁不产生热损 伤。具有 治疗 输尿管结石 确切 、 安 醛浸泡 １ 。 ０ｈ 全、 组织 损伤 小、 除彻底 、 清 并发症 少 等优点 ， 院 自 ２０ 我 ０６年 ２２术 中配合和护理 ． 开展此项新技术以来 ， 深受 广大 患者 的欢迎 。现 将手 术配合 ２２ １麻醉配合 本组病 例均采用 腰麻 、 ．． 硬膜外 麻醉 ， 患者人 和护理体会总结如下 。 室后 ， 回护 士热情 接待 ， 真查对 患者 姓名 、 院号 、 号 、 巡 认 住 床 １临 床 资 料 手术名称 、 手术部位 、 术前用药等情况 ， 核对无误后 ， 建立静脉 本组病例 ８ ， ６ ， ２ ， ５例 男 ５例 女 ０例 年龄 ｌ ６ ， ９ ５岁 输尿 通路 ， 助麻 醉师进行 麻醉穿刺操作 。 协 管中段结石 ２ 例 ， 尿管下段结石 ６ ５ 输 ０例 ， 并有 不 同程度 的肾 ２ ２ ２术中配合 接通各仪器的电源 ， ．． 检查各仪器 的性能并正 积水 ， 前 分 别 经 Ｂ超 、 线 检 查 确 诊 。８ 例 患者 均顺 利 完 确连接。常规消毒铺无菌手术 巾， 术 ｘ射 ０ 连接好摄像 监视系统 、 碎石 成手术 ， 例 中转 开腹 ， ５ 术后随访恢复 良好 。 装置， 灌注泵 的管道 。打开仪器开关 ， 调节光源 ， 亮度适宜 ， 调 ２手 术 配 合 和 护 理 节气压 弹道碎 石机 压力 为 ０２ ０４ｋａ 灌注泵转 速为 ２０～ ． ． Ｐ ， ０ ２１术前准备 ． ３０次／ 。术 中注意保温 ， ０ 分 室温调至 ２ ～２ Ｃ 灌注生理盐水 ４ ６。 ，
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。
在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。
二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。
2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。
3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。
三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。
在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。
2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。
四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。
3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。
4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。
5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。
五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。
清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。
2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。
同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。
气压弹道碎石手术的配合
麻醉诱导
协助麻醉师完成麻醉药物的配制和 给药，确保麻醉过程平稳、安全。
麻醉监测
密切观察患者的生命体征和麻醉深 度，及时发现并处理异常情况。
手术台操作配合
手术器械准备
根据手术需要，提前准备好所需 的手术器械和用品。
手术台布置
确保手术台整洁、无菌，各种仪 器设备放置合理。
手术进程协同
根据手术需要，协助手术医生完 成各项操作，确保手术顺利进行。
气压弹道碎石手术的配 合
目录 CONTENT
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 并发症处理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者结石部位、大小、 数量及既往治疗情况，评 估患者手术风险。
身体状况评估
对患者的身体状况进行全 面评估，包括心、肺、肝、 肾功能等，确保患者能够 耐受手术。
手术满意度评估
患者满意度
了解患者对手术过程的满意度，包括对手术效果、医护人员的服务态度和技术水 平的评价。
医护人员满意度
评估医护人员对手术过程的满意度，包括手术难度、团队协作和治疗效果等方面 的评价。
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THANKS
在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的风 险。同时，术后应定期对手术部位进行检查和清洁，保持 手术部位的干燥和清洁。
感染应对
一旦发生感染，应及时使用抗生素进行治疗，同时对感染 部位进行清创、换药等处理。
感染后护理
感染控制后，应继续进行护理和观察，防止感染的复发。 同时，应注意增强患者的免疫力，提高患者的抗病能力。
在手术过程中，应密切观察患者的血压、心率等指标，及时发现并 处理出血情况。
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观察排石情况，必要时用纱布过滤尿液 导尿管护理
术后留置导尿管3d左右，用0.5%碘伏溶液消毒尿道口，1次/4h，一般尿色转 清1~2d，拔除导尿管
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术后护理
常规护理 安置患者，平卧6h后，取自由体位，妥善固定导尿管，接一次性引流袋， 确保引流顺畅，每日在无菌操作下更换引流袋1用，副反应以及给药注意事项， 严格执行用药顺序，输液速度应控制在60~80滴/min，并注意观察生命特征
1.4 手术室准备 术前要对手术室间进行严格的消毒灭菌，备齐各种抢救药品、氧气等，以 防患者出现麻醉意外及其它并发症
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气压弹道碎石过程
2 术中配合 2.1配合麻醉师做好连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾 2.2将手术所用仪器准备好，并检查其性能 2.3打开冷光源，接上纤维道光束，并按需调节亮度 2.4直视下进输尿管镜至膀胱，接气压灌注泵，将水流灌注压力开到20Kpa~30Kpa，以高压冲开输
2.7采用冲击针碎结石，较大碎石块用取石钳取出，细小碎石粒可自行随尿液排出 2.8碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双“J”管，做输尿管内引流后，再关闭冷光
源，灌注泵继续启动，以排空导管内液体
2.9器械消毒及保养术中操作及术后清洗，动作应轻柔，避免碰撞，避免触酸、碱和腐蚀性液体， 光源导线、摄像镜头导线用清水纱布擦净，镜面用擦镜纸擦干，切忌用纱布，避免磨损镜面，擦 干后上油，以防止生锈和断裂，气压泵应排空泵内气体，摄像机、电视监视器、气压泵、灌注泵 应保持干燥无尘
尿管开口，扩张输尿管腔，用输尿管导管或导丝插入患侧输尿管，以此引导下镜入输尿管，到达 结石部位，仔细观察结石于输尿管粘膜情况，将压力开关跳刀自动挡，使灌注泵自动保持压力
2.5根据患者的实际情况及结石的质地选定治疗压力，然后将旋钮推入锁定接好弹道碎石机探杆， 启动弹道机气压
2.6注意观察灌注瓶中液体容量，碎石添加，避免旗袍吸入而影响窥镜视野，同时观察患者的反 应，如有异常及时通知医生，做相应处理
气压弹道碎石手术的配合
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目录
1 气压弹道碎石原理 2 气压弹道碎石过程
3 术后护理
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2020/3/30
气压弹道碎石原理
气压弹道式碎石是一种新型碎石，
1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因 而被命名为SwissLithoclast。它是通 过压缩空气驱动一密闭盒中的弹丸，
后者以一定的频率(12Hz)击打和盒子 相连的金属杆的底部,依靠金属杆的 机械运动破碎结石。
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气压弹道碎石过程
1 术前准备 1.1 心理准备
护士应于手术前访视患者，了解患者心理、生理情况
1.2 常规准备 术前禁食、禁饮12h，备皮，做普鲁卡因过敏试验，术前0.5h肌注鲁米那等
1.3 器械准备 气压弹道碎石手术所用的敷料均需高压消毒，摄像镜头、光源导线用75%酒 精消毒，光源导线套上一次性无菌塑料袋，输尿管镜经2%戊二醛浸泡消毒 0.5h，消毒前擦净器械表面油脂，打开光结或接头