钬激光在泌尿外科临床的应用
激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野 模糊不清，应防止误伤。
三种方法
钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中
心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部 掏空，再粉碎外壳。
切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，
将结石切割成小碎片。用于大结石碎石
直接粉碎式：用于较小的结石或大的碎片。
碎石过程中应灵活运用上述碎石方法
手术前光纤的检查及准备
外膜是否完整？有无漏光？
检查引导光束发射的光圈是否完整
可用专用的外鞘剥除器 及专用的陶制切割刀或 剪刀完成修整
检查光纤头端内芯外露的长 度（2mm为宜），内芯尖端 是否平滑完整。
光纤消毒
因为光纤外面有塑料层，所以不适宜现在的医院最常用的 高温高压消毒。而通常采用的浸泡消毒法需将光纤接口套头放 在消毒液的外面，否则会损坏光纤。且因消毒效果不稳定，故 不推荐。 现在比较常用的消毒方法有： ①EO消毒，即环氧乙烷消毒，消毒后在使用的时候要用钬激 光专配的显微镜检查光纤端面如果有污染必须用无水酒精（消 毒酒精含水分过多不能使用）进行清除。 ②等离子消毒，本消毒方式是最安全的消毒方式，速度快，安 全，但是等离子消毒机价格比较昂贵，有条件的单位可作首选。 ③碘伏消毒。紧急情况或连台手术时可选用。
激光基础
激光的特性： 单色性（波长单一） 方向性（发射角小） 相干性(频率、位相、波动方向均相同，激光 波之间能有效叠加)。
激光基础
激光对生物组织的作用和治疗反应的关系 反射 传导 吸收
激光基础
激光对机体组织生物效应 热效应 光化学效应 机械效应 生物效应 不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且 穿透度也不同，其使用的领域也有区别
钬激光
钬激光是一种固态激光，工作递质为钬－钇－ 铝石榴石(Holmium Yttrium-AluminumGarnet,Ho:YAG)，是利用氪闪烁光源激活嵌 在钇－铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的 近红外线激光 波长2100nm，脉冲式发射，脉冲持续时间 250～350μs，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～ 45Hz，平均能量输出为3.0～100w
钬激光碎石
能高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用 于高硬度的结石 缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心， 如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引 起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄
气压弹道碎石
具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大 的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎 石速度快。 治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内； 另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不 太理想。
手术间门口悬挂激光警示牌，手术无关 人员不得入内 相关医护人员必须接受使用钬激光的培 训，操作不熟练者可佩戴钬激光专用防 护眼镜（波长2.1微米）。切记禁用眼直 视激光束。
自检 . 面板触屏选“中文” 界面，机器自检。 黄色表示通过 （五项），进入 待机状态。
选择脉冲的宽窄： 碎石-→窄脉冲 切割-→宽脉冲
选择能量大小 光能量（J）×光频率（Hz）=光功率
面板触屏选“准备”，进入操作状态 脚踏开关 激光输出
关机： 持续按压面板触屏 “关机”5秒 逆时针旋钮钥匙开关 90度，关闭主机。 关闭主机后板总电源 开关。拔除电源 紧急时，直接按压紧 急停止按钮，迅速关机。
钬激光对结石的碎石作用
主要依靠热效应，结石表面的水和结石中 的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡，汽化 小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力， 使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化 小泡其能量越大
与其他激光的比较
非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结 石，由于温度高（2000～3000℃），故热损 伤大，不能经光纤传导。不能经腔内手术。 脉冲式激光，如钕激光Nd:YAG 则由于精确 性较差，不能用于碎石治疗。 绿激光Nd:YAG(KTP)为 Nd:YAG 倍频 波长 632nm 血红蛋白吸收，止血好。
光导纤维（光纤）的准备和维护
钬激光光纤是由含水率极低的石英晶体为内芯，塑料 为外膜组成的可弯曲的激光传导材料，激光需通过光 导纤维传导才可以经内窥镜进行腔内外科手术。
钬激光光纤
根据光纤的纤芯直径的大小把钬激光专用光纤分为 200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直 径的钬激光光纤能够承载不同的功率。 200微米 纤芯直径 200微米 12瓦 （可用于纤维软镜） 400微米 纤芯直径365微米 20瓦 600微米 纤芯直径550微米 120瓦 1000微米 纤芯直径950微米 200瓦
钬激光组织气化切割及止血的应用
碎石时可对息肉、狭窄输尿管壁的汽 化切割，还可用作膀胱肿瘤及前列腺 的切除。 调整参数，选宽脉冲，功率30瓦以上 甚至更大。气化切割时，因为激光在 水中吸收长度较短，激光头应尽量接 近组织，才达到最好的效果。 止血作用：激光头应稍远离组织，其 凝故作用才能得到发挥。距离保持在 2mm为宜。
“绘画”碎石法 painted technique
光纤在结石表面不停移动，如同画笔在画板上 绘画。结石碎成细沙样，方便排出。
控制光纤的方法
摆镜法控制光纤的位置 输尿管导管法：光纤较细，其头端易在较宽的管腔内 出现不可避免的抖动，尤其是在大功率碎石时更易发 生，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。 可应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝 素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固 定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术 效率。 控制呼吸或根据呼吸运动的移动度进行碎石操作
钬激光的其他用法
钬激光除了能切割组织 和结石，还能切割其他 物体，包括金属丝、导 管、缝合线等，故可用 于切割去除异物，但可 能导致意外切断导管等 残留异物。
钬激光碎石常见问题及解决办法
钬激光与气压弹道碎石有什么区别？
不同的碎石工具 “吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用 得好，效果都差不多”
钬激光特点
钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分 组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而 产生碎石、切割和消融作用 由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了 钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组 织成分的改变而改变，手术效果均一 钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为 0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝 固与坏死局限于3～4mm，同时具有理想的切割、汽 化组织和凝固止血效果。
激光基础
可见光 不可见光 光谱中的紫外线（＜400nm)和红外线(＞ 700nm)可以产生激光光线，钬激光位于光谱 的近红外区，为一种不可见光，其波长 2100nm
激光光线的波长在决定组织相互作用中起着重 要作用
激光基础
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
激光由激光介质，光学室，激发过程和反射系 统所产生 激光介质是主要物质，激光的命名主要由其决 定。如二氧化碳激光（气体），钬：钇鋁石榴 石（固体），钕：钇鋁石榴石（固体）
钬激光碎石操作技巧
碎石光功率参数的设置 对输尿管结石或较小的结石初始宜选用相对较 小的能量（一般设置激光功率设定10 ～15瓦, 若结石坚硬可调整为20～30瓦）,或选宽脉冲 碎石，防止结石漂移。 当碎石困难或过大时，可用大功率至40瓦，以 加快碎石进度。
碎石技巧
基本技术 蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿 结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。
钬激光在泌尿外科临床应用
武汉市第五医院 张颖鄂
概述
钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅 速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治 疗上广泛推广。
激光基础
激光亦称雷射 是LASER(light amplification by stimulated emission of radiation 光的受激辐射放大)的音 译。 1964年钱学森定名为激光
瑞柯恩钬激光治疗机
瑞柯恩SRM-H钬激光治 疗机技术指标 平均功率 65W 波长 2.1微米 指示光 红/绿 传输系统 光纤 冷却系统 内置水冷 电源 单相三线
瑞柯恩钬激光治疗机操作
开机： 打开主机后板下方的总电源开关 前板钥匙开关右拧90度，主机开启，操作面板屏幕显 示。
光纤的头端始终放置在镜头前2厘米以外。 位于腔镜内光纤的塑料外鞘不能破损漏光 禁忌细光纤大功率 保持术野处于灌注液充盈状态是保护输尿管及 输尿管镜的重要措施，同时也是保证视野清晰 的前提。钬激光碎石产生的热量能及时被灌注 液吸收，避免损伤输尿管及输尿管镜面。 。
钬激光的安全和防护
在大功率激光直接光束的照射下，可能 导致眼睛和皮肤的热损失。并可引起手 术室内的可燃物起火。 非手术期间，必须拔除电源插头及钬激 光光纤。 激光光纤插入腔内后拟施行手术时方可 将待机转为准备！ 手术结束后或需拔出光纤时，必须先关 机或将准备转为待机，方可拔出光纤。
激光光纤的保护
钬激光光纤的前端接头连接到激光机的光纤耦合头， 由于钬激光是波长比较长的激光，能量强度很高，所 以要求光纤断面非常干净，存储时，一定要将其用套 管保护。当使用时，取下保护套管，将其与主机连接， 一定要拧紧，才能保证激光传导。
应盘曲（直径大于15厘米）保管，防止光纤折断。
钬激光保护输尿管及窥镜注意事项
钬激光在泌尿系统的应用进展
・
临 床 研 究
Ｃ ｉｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｌＩ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｌ
２ ・ ６
பைடு நூலகம்
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａｙ ｈｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
钬 激 光 在 泌 尿 系统 的应 用 进 展
应立即改为开放手术 ， 江宏恩等 认 为输尿管结石伴有 同侧
严重 肾积水时 ， 应采用开放手 术更为合适 。涂传 仕等 采用 输尿管镜钬激光碎石术治疗输 尿管结石 ， 一次性碎 石成功率 ９．％ ， ４ ０ 均无输尿管穿孔 ， 黏膜撕脱、 发热等并发症 。
２ 钬 激 光 治 疗 尿 路 狭 窄
钬激光 内切开时大部分激光 能量可被水 吸收 ， 损伤主 热 要在表层组织 中产生 ， 从而使组织穿透深度 限制在 ０ ５ ｍ左 ．ｍ 右， 创伤小 ， 形成的瘢痕少 ， 术后不 易复发 ， 割长度 、 切 深度和
范 围容 易控 制 。
许 良余等 采用钬激光 内切开治疗 肾盂输尿 管闭锁、 狭 窄， 手术均经过顺利 ， 未发生副损伤 ， 术毕 Ｂ超 探查 ５例腹膜 后 积液 ３ ６ Ｉ ， ０— ｏｎ ２例肾盂闭锁 者术后 ２周经 肾造 瘘管造影 ｌ 肾盂输尿管通畅 。但 由于影响 Ｕ Ｊ 窄的 因素多 ， Ｐ狭 因此适应 证的选择是 手术成 功 的关 键 。楚 宁等 采用 钬激 光内切开 治疗 ２ ７例输尿管膀胱连接部狭窄的患者 ， 在输尿管镜下应用 钬激光行输 尿管 膀胱 连接部纵 行螺旋状 内切 开 ， 留置双 Ｊ 并 管 。术后 １ 周行 Ｉ Ｕ复查 ， Ｖ 狭窄均得 到了满意 的改 善。个 别 患者出现再 次狭 窄 ， 经输尿管 扩张后好转 ， 其余患者均无再狭 窄 的发生 ， 排尿期膀胱造影均无膀胱输尿管返流 。由此可见 ， 钬激光 内切开治疗输 尿管膀胱连 接部狭窄 的疗效确切 ， 值得
钬激光
钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
然而这两种碎石工具有其自身的特点，具体如下：钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。
与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。
激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。
钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。
另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。
但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。
该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。
其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。
而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。
而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。
气压弹道式碎石概况气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果华雪锋赵建文董千里DOI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.03.034作者单位：462500河北省舞钢市人民医院外一科输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，是由于尿液排出过少导致其中较难溶解的草酸钙、磷酸钙等物质形成的微小结石，若结石长期存在可诱发肾结石[1，2]。
手术治疗是该病的主要治疗手段，随着输尿管镜下碎石术的不断发展，其逐渐取代以往的开放性手术而成为治疗输尿管结石的有效手段，其中包括气压弹道碎石术与钬激光碎石术[3]。
基于此，本研究就输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果进行观察，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选取2013年1月至2017年1月于本院接受手术治疗的输尿管结石患者102例，将其按随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例，本研究经本院医学伦理委员会批准执行。
对照组男性35例，女性16例；年龄37~72岁，平均（55±8）岁；结石直径7~14mm ，平均（11.4±2.0）mm ；结石位置：上段12例、中段16例、下段23例。
观察组男性37例，女性14例；年龄39~72岁，平均（55±8）岁；结石直径8~14mm ，平均（11.5±2.1）mm ；结石位置：上段11例、中段15例、下段25例。
2组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准：（1）纳入标准：①所选患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中的相关诊断标准；②结石长径＜20mm ；③患者及家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并输尿管畸形或狭窄者；②合并凝血功能障碍者；③既往表2术后格拉斯哥预后评价对比组别例数恢复良好轻度残疾重度残疾预后良好率介入组32夹闭组3314449289282372例数%例数%例数%例数%20611030393091颅内动脉瘤可发生于任何年龄，最大的风险便是破裂出血。
泌尿外科新技术钬激光ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
钬激光在泌尿外科领域的临床应用
ｎ 叫
【 ５ 】 曹泽毅． 中华妇产科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ２ ．
２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
【 ６ 】 张晓莲 ． 低位产 钳助产 ５ ７例 临床分析 ｆ Ｊ 】 ． 航 空航 天医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １
ＴＵＲＰ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ２ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
金 属钬及 一个 Ｙ Ａ Ｇ晶体 物质 ，脉 冲时 间 ２ ５ ０ ｓ ３ ５ ０ ｓ ，频 率 ５ ～ ４ ５ Ｈ ｚ ， 平均能量 ３ ． ０ ～ ８ ０ ” 。根据不同的发射形式及激光参
容易吸收其能量 ， 易被组织发散 ， 造成热损伤 。 ②钕激光切割作
用差 ， 凝 固坏死深度达 ４ ｎ ｒ ｌ ｌ ６ ａ ｍ。 ２ 钬激光的生物学效应 ２ ． １ 热效应 钬激光 的初级 生物学作用 为热效 应 ，可 以 利用组织直接吸收光能产 生热凝 固效应 。 组织 吸收钬激光 的光 子能量后 ， 引起其 振动和转 动 ， 从 而增加生 物分子 的热运动 ，
２１ ９ ５ —２ １ ９ ７．
行， 起到满意 的止血作用 。 除组织 消融作用外 ， 钬激光还具有极
好的结石 消融作用 。 ３ 钬激光在泌尿外科领域 中的应用 ３ ． １ 在 泌尿系统 软组织 中的应用 钬激光 为光纤 传导 ，
钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响宋启侠1，罗艺彬2，刘龙11.邵武市立医院泌尿外科，福建邵武 354000；2.邵武市立医院碎石室，福建邵武 354000［摘要］ 目的 研讨钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy, HLL ）治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响。
方法 方便选取2020年8月—2022年6月邵武市立医院收治的84例泌尿系结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各42例。
对照组接受气压弹道碎石术（Pneumatic Lithotripsy, PL ），观察组接受钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy, HLL ），比较两组一次性碎石率、手术基本情况、术后疼痛程度、手术前后机体炎症程度以及术后并发症发生率。
结果 观察组一次性碎石率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组手术基本指标值及术后疼痛程度评分均小于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组术后1 d 的机体炎症程度均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 HLL 术用于泌尿系结石的治疗效果较好，一次性碎石率较高，可有效减轻术后疼痛程度及机体炎症程度，减少并发症发生。
［关键词］ 泌尿系结石；钬激光碎石术；临床效果；疼痛程度；机体炎症程度［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(b)-0047-04Clinical Effect of Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Urinary Calculi and Its Influence on the Degree of PainSONG Qixia 1, LUO Yibin 2, LIU Long 11.Department of Urology, Shaowu Municipal Hospital, Shaowu, Fujian Province, 354000 China;2.Department of Stone Crushing Room, Shaowu Municipal Hospital, Shaowu, Fujian Province, 354000 China[Abstract] Objective To study the clinical effect of holmium laser lithotripsy (HLL) in the treatment of urinary calculi and its influence on the degree of pain. Methods A total of eighty-four patients with urinary calculi admitted to Sha⁃owu Municipal Hospital for surgical treatment from August 2020 to June 2022 were conveniently selected as the re⁃search object, and the two groups were divided into control group and observation group, 20 cases each. The control group received pneumatic ballistic lithotripsy (PL), and the observation group received (holmium laser lithotripsy) HLL. The rate of one-time lithotomy, surgical conditions, postoperative pain degree, inflammation degree before and after surgery and postoperative complications were compared between the two groups. Results The one-time gravel rate in the observation group was 95.24%, higher than 80.95% in the control group, the difference was statistically sig⁃nificant (P <0.05). The basic indexes and postoperative VAS scores of the observation group were less and shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (both P <0.05). The CRP and PCT values in the observation group were significantly lower than those in the control group one day after operation, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). The total incidence of complications in the observation group was 7.14%, lower than 23.81% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion HLL is effective in the treatment of urinary calculi, the one-time lithotripsy rate is high, and it can effectively reduce the de⁃gree of postoperative pain and inflammation, and reduce the occurrence of complications.[Key words] Urinary calculi; Holmium laser lithotripsy; Clinical effect; Degree of pain; Degree of body inflammation DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.047[作者简介] 宋启侠（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科。
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项钬激光碎石术是一种新型激光手术，在泌尿外科的疾病治疗中有着广泛的应用空间，该手术能够只对患者造成微小的创伤便达到良好的治疗效果，且该过程中患者的治疗痛苦较低，恢复速度较快，因此一经问世便得到了广泛应用。
钬激光碎石技术的应用，使我国医疗泌尿系结石的治疗水平大幅提高，降低了激光手术治疗对结石周围组织带来的损伤，相较于以往的激光碎石手术治疗，钬激光碎石术的精准度更高、安全性更好、使用局限性更低，对于结石小于2cm、孤立肾、不适合PCNL手术等疑难结石病症，同样能够起到良好效果，适合大面积进行临床推广应用。
1输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施1.1术前护理措施输尿管软镜下钬激光碎石术的护理可分为术前、术中和术后三个阶段，在术前护理中，临床医师需要聆听患者传递的信息，了解病人的实际情况及诉求，当患者表达的信息不完整时，医师还应引导患者进行回答，通过患者的描述及检查结果，了解患者的病灶部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、病灶特征等，以此实现对患者情况的全局性把控与精细化了解。
倘若患者疼痛病症较为严重，医师可根据患者实际情况开具镇痛药，并给予患者详细医嘱，做好钬激光碎石术治理的铺垫工作。
在该过程中，护理人员应协助患者保持舒适的体位，并与患者进行交流分散患者注意力。
由于患者在术前诊疗过程中位于相对陌生的环境，且对自身病症的治疗效果及过程缺乏了解，导致患者普遍在术前有着焦虑心理，而焦虑心理显然不利于钬激光碎石术治疗，因此，护理人员应采取相应措施以缓解患者的焦虑心理。
一方面，护理人员应在接待患者时保持热情，并向患者介绍病室环境，以此降低患者来自陌生环境的焦虑，如卫生间、开水房、食堂、责任护理人员及医师等。
另一方面，护理人员应倾听患者的表达，了解患者的担忧与困惑，并做好问题的解答，将钬激光碎石术的安全性、有效性、必要性介绍给患者，以此打消患者存在的心理顾虑。
在帮助患者缓解心理压力后，为确保钬激光碎石术顺利进行，护理人员还应将输尿管结石的手术、护理等相关知识渗透给患者。
钬激光在腔内泌尿外科的临床应用
钬激光是腔 内泌尿外科 的重要微创手术工具 ， 既可碎石 ， 又可进行病变组织 的精确切除 ， 一机多用 ， 安全微创 ， 效可靠 。 疗
关键词 钬激光 ； 腔内泌尿外科 ； 手术 ； 评价 Ｒ ４４ ２ ５ ． 文献标识码 Ａ 文章编号 １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ ５ ０ ０ ４— １８ ２ ０ ）６ ８ ２— ３ 中图分 类号
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西南 国防医药 ２ ０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期
钬 激 光 在 腔 内泌 尿 外 科 的 临 床 应 用
刘 齐贵 ， 伟青 ， 麻 邝丽新 ， 王跃 力 ， 张文滔 ， 建 忠 ， 坤 ， 伟 ， 姚 窦 曹 周庆余 ， 李坤 林 ， 赵
（ 成都军区昆 明总医院泌尿外科 ， 云南 昆明 ６０ ３ ） ５ ０ ２
侧输 尿管开 口为基准 点 ， 将前 列腺 分三 大块 剜 除的方
膀胱 炎等多种 膀胱病 变 。 １２ 泌尿 系统结石 ． ６７例 包括 ： 道结 石 、 胱结 ５ 尿 膀 石 、 尿管结石 、 输 肾盂 肾盏结石 ， 中部 分输 尿管 结石 其 和肾盂 肾盏结 石合并有 输尿管 肾盂 肾盏 息 肉 、 石嵌 结 顿 ； 胱结石部 分合并 有前列腺 增生等 。 膀
很少 。自 ２０￣２０ 年 ， 科利 用钬激 光对 ２３ ０１ ０６ 我 ３９例泌 尿腔 内前列腺增生 、 结石、 、 肿瘤 狭窄、 粘膜病变等多种疾 病进行治疗 叫 ， 疗效显著 ， 现汇报如下 ：
１ 临床 资料
例合并 ２ 以上膀胱病变 ，６ 种 ３ 例合并 ３ 种膀胱病变。
从 ２０ ～ ２０ ０ １ ０ ６年使 用 钬 激 光治
美国 Ｃ ｈｒｎ公司 １０Ｗ 大功率钬 激光系统及组 ｏｅｅｔ ０ 织粉碎器系统 。５０ 、５ ｎ２０， 直射式钬激光光 ５ ３０ 、０ ｕ ｎ 纤， 采用 Ｆ 输尿管导 管作为钬激光光纤外 套 、ｔ ｅ监 ４ Ｓｙ ｒ ｋ 视 系统 ； 李逊 经皮 肾镜 、 ｌ ｕ 尿道 膀胱镜 、 ｌ ｕ Ｏｙ ｓ ｍｐ Ｏｙ ｓ ｍｐ
钬激光剜除前列腺的手术护理
钬激光剜除前列腺的手术护理钬激光作为一种新型的激光，在泌尿外科、皮肤科以及妇科等手术中具有广泛的应用，是现阶段临床无创或者微创手术中经常会使用到的激光，患者在手术中受到的创伤很小、无需承受较大的治疗痛苦。
钬激光的激活媒质主要是钇铝石榴石（YAG），需要掺入敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）等制成激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG），制作成脉冲固体激光装置进行激光发射。
前列腺疾病是临床上十分常见的疾病类型之一，例如前列腺增生症，是老年男性的常见病和多发病，严重影响患者的日常生活。
一般情况下，病情不严重的可以通过服用药物缓解症状，但是部分情况无法彻底治愈，或者用药无效、药物过敏等，就需要进行手术治疗。
近年来，随着医疗技术的不断创新发展，微创手术在前列腺疾病中的应用越来越广泛，钬激光剜除术成为了治疗前列腺疾病的主要手段之一，具有出血少、并发症少、创伤小以及手术操作简单等特点。
但是需要注意的是，为了保证手术效果，必须做好手术护理，减少患者不良反应发生，提高护理质量，改善其术后生活水平。
二、钬激光剜除前列腺的手术护理（一）术前护理术前护理是保证钬激光剜除前列腺手术顺利进行的关键，需要护理人员给予足够的重视。
首先，护理人员需要帮助患者完成各项术前必要检查，包括心肺功能检查、血常规、血生化、药物过敏、是否有感染性疾病、糖尿病以及心脏病等可能影响到手术进行的情况，进而为患者制定科学的手术治疗方案，提高手术成功率。
术前48小时全面监测患者各项生命体征并案，给予患者全面护理，帮助患者尽快恢复身心健康，提高日常生活质量。
详细记录，观察患者是否有异常状况，以便手术医师根据实际情况决定是否更改手术方案，或者延后手术等。
对于伴有基础性疾病的患者，护理人员要详细观察患者的病症以及发展情况，并配合主治医生进行疾病治疗，待患者的身体情况满足手术要求时再准备手术，做好术前的准备工作，落实手术方案、设备、人员以及时间等。
钬激光在泌尿外科的应用现状
钇 一铝 一石榴石瞅 ：ＹＡＧ）激光是一种相对较新的多用途 医 用激 光，它将二氧化碳激光 的切割能力与钕 ：ＹＡＧ激光 的凝 固能 力融为一体 ，使其具有汽化 、切割 和凝 固的多重特性 ，由于它的 光波可 以经氧化硅石英光纤传导 ，尤其适 用于内镜 下的微创治 疗 ，被广泛的应用 于泌尿系统狭窄的切开 、浅表膀 胱移 行细胞癌 的切 除、前列腺增生 的切除及各种尿路结石的碎石等 ，现对钬激 光 的物理学特性及其在泌尿外科临床工作 中的应用综述如下 。
目前腔 内碎石的方法主要有超声碎石 、液 电碎石 、气压弹道 碎石 、电子动能碎石 和激光碎石等 ，理想 的体 内碎石方式应该可 以将所 有类 型 的结石粉碎 成足够小 的碎 片以利于方便 的排 出。 钬激光无疑是其 中最佳的选择 。其 对结 石的粉碎作用主要依靠 热效应。临床研究者描述钬激光碎石是通过一 种“钻孔效应 ”，由 此结石被“汽化”，形成细小 的结石微尘 。其对任何成分的结石都 有稳定的碎石效果 ，包括那些 由胱氨酸 、一水草酸钙和 ｂｒｕｓｈｉｔｅ 构成的结石 。临床使用膀胱镜及软性 、硬性输尿管镜可治疗从肾 盂 、输尿 管至膀胱 的全泌尿系结石。它的方向性好 ，能量 的 ９５％ 被周 围 ５ｍｍ 的水介 质吸收 ，使用 非常安全 ，不 易引起输 尿管或 膀胱穿孔 ，是理想的碎石 工具 。Ｓｏｆｅｒ等四研究 了 ５９８例上尿路结 石患 者接受 钬激光 碎石 的疗效 和安全性 。结 石完全 清除 率为 ９７％，其 中下段 结石为 ９８％，中段结石 为 １００％，上段结石 ９７％， 而肾脏结石 为 ８４％。术后仅有 ０．３５％的患者 出现输尿管狭窄 。对 于某些 特殊 的结石患者 ，如 特别 肥胖 、儿童结石 、肾下盏结石 而 解剖形态不利于结石排出者而言 ，内镜 引导下的钬激光碎石更 是一种安全有效 的治疗方法 。Ａｎｄｒｅｏｎｉ等目利用输尿管软镜配合 钬激光治疗 ８例上尿路结石肥胖患者 ，平均手术时间为 １０１ｒａｉｎ， 一 次性 完全碎石率 为 ７０％。而 Ｗｏｌｌｉｎ等 对 １５例儿童上尿路结 石患者行逆行输尿管镜下 钬激光碎石术 ，一 次性 结石粉碎率为 ８４％。钬激光碎石时 ，所使用光纤 的直径 、脉冲能量 的大小 、频率 、 总能量的大小和结石 的成分等 因素是决定碎石速度 和效率 的重 要参数。研究表明高脉冲能量 的碎石速度是最快的 ，但结石碎片 的平均大小 和 ＞２ｒａｍ碎片数量都随脉冲能量的增加而增加。碎石 速度虽然较快，但碎 片体积大 ，不利于排出，而且对光纤的损伤较 大。低脉冲能量相对安全 ，对光纤 的损伤小 ，结石粉碎得更加彻底 ， 利于排出，而且碎石过程中结石移位效应不明显 。所 以钬激光碎石