肝功能检查与评估
肝功能异常的评估
肝功能异常的评估肝脏是人体内最重要的器官之一，它具有代谢、解毒、合成和排泄等重要生理功能。
肝功能的异常对人体的健康会造成严重影响。
肝功能异常的评估是指通过临床检查和实验室检测，对肝脏功能的情况进行全面评估，从而及时发现肝脏疾病并采取有效的治疗措施。
本文将介绍肝功能异常的评估方法和意义。
1. 临床表现评估：肝功能异常的临床表现多种多样，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降等。
慢性肝病还会出现黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等特征性表现。
这些临床表现可以提示肝功能异常的可能，但不具有特异性，需结合实验室检测和影像学检查进行综合评估。
2. 实验室检测：肝功能异常的实验室检测包括以下几项指标：(1) 血清肝酶：包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。
ALT和AST是主要的肝脏酶，其升高提示肝脏细胞受损或死亡。
ALP升高则提示肝内外胆道阻塞。
(2) 胆红素：包括总胆红素和直接胆红素。
胆红素升高提示胆道梗阻、肝细胞病变或溶血性贫血。
(3) 蛋白质代谢产物：包括白蛋白、球蛋白和凝血酶原时间。
白蛋白主要由肝脏合成，其降低提示肝功能合成障碍。
球蛋白升高常见于慢性肝炎、肝硬化等。
凝血酶原时间延长提示肝脏合成凝血因子功能减退。
(4) 脂质代谢产物：包括甘油三酯、胆固醇等。
肝脂肪变性时，甘油三酯和胆固醇会升高。
(5) 血清铁蛋白和铁蛋白饱和度：这两项指标能反映体内铁的代谢情况，对于诊断肝病贫血等疾病有重要意义。
3. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以直观地观察肝脏形态和结构，了解肝血管、胆管的情况，发现异常病灶，为肝功能异常的评估提供重要依据。
4. 病理组织学检查：通过肝穿刺活检或手术获得肝组织标本，进行病理组织学检查，可以直接观察肝脏组织的病变情况，是诊断肝功能异常疾病最可靠的方法之一。
1. 早期发现肝脏疾病：肝脏是人体最大的内脏器官，同时也是最容易受到损害的器官。
许多慢性肝病在早期没有明显的临床症状，只能通过实验室检测和影像学检查来发现。
肝脏功能评估的常用指标有哪些？
肝脏功能评估的常用指标有哪些？肝脏是人体内一个重要的器官，功能异常可能影响整体健康。
为了评估肝脏健康状态，医学领域发展出了一系列常用的指标。
以下是一些常用的肝脏功能评估指标：1. 肝功能指标肝功能指标是评估肝脏细胞功能的重要指标，常用的有以下几个：- 谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞的胞浆中，当肝细胞受损时释放到血液中，是常用的评估肝细胞损伤的指标。
- 谷草转氨酶（AST）：存在于肝细胞、心肌和红细胞中，当肝细胞受损时也会释放到血液中，常用于评估肝细胞损伤及心肌损伤。
- 总胆红素（TBil）：主要是胆红素的变形物，可以反映肝脏的排毒功能，用于判断胆红素代谢是否正常。
- 白蛋白和总蛋白：白蛋白是肝脏合成的蛋白质，总蛋白则包括了所有血浆中的蛋白质，二者可以反映肝脏的合成功能。
2. 肝脏代谢指标肝脏在人体内参与了多种代谢反应，以下是一些与肝脏代谢相关的常用指标：- 血糖：肝脏对血糖的调节具有重要作用，血糖值可以反映肝脏的糖代谢功能。
- 胆固醇：肝脏参与调节血液中的胆固醇水平，胆固醇的变化可以反映肝脏的代谢功能。
- 甘油三酯：肝脏合成和清除甘油三酯的能力可以通过血液中的甘油三酯浓度来评估。
3. 肝脏血液循环指标肝脏是人体内最大的内脏器官，参与了血液循环和过滤的过程，以下是一些与肝脏血液循环相关的常用指标：- 胆碱酯酶（CHE）：CHE存在于肝细胞表面，检测其水平可以反映肝脏的血浆蛋白合成和肝血流情况。
- 门脉压力：门脉是从腹部器官带回的血液经过的管道，门脉压力可以反映肝脏的血液循环情况和肝脏的静脉阻塞程度。
除了以上常用的指标外，还有一些肝脏组织学检查、肝功能检查和影像学检查等可以用于评估肝脏功能的方法。
但是需要注意的是，单一指标的异常并不能得出确诊结果，需要综合考虑多个指标以及临床表现进行综合评估。
希望以上信息对您有所帮助！。
肝功能检查项目
肝功能检查项目肝功能检查是通过一系列检查项目评估肝脏的健康状况和功能是否正常的方法。
肝脏是人体最大的内脏器官，具有重要的代谢、解毒、合成和储存功能。
因此，肝功能检查的结果对于评估肝脏疾病的程度和进展以及制定适当的治疗方案至关重要。
本文将介绍一些常见的肝功能检查项目及其意义。
1. 肝酶谱：包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）。
这些酶是肝细胞内的重要物质，当肝细胞受损或炎症时，会释放到血液中。
因此，肝酶谱的异常水平可以提示肝脏的疾病情况。
临床上常用AST/ALT比值来判断肝炎的类型，如乙型肝炎的AST/ALT比值大于1，而酒精性肝炎则小于1。
2. 胆红素：胆红素是由肝脏合成的重要物质，主要通过胆道排泄。
当肝脏功能异常时，胆红素排泄受阻或合成受损，会导致血液中胆红素水平升高。
高胆红素水平可能是黄疸的表现，提示肝功能受损。
3. 血浆蛋白：肝脏是合成蛋白质的重要器官，包括白蛋白和球蛋白。
血浆蛋白的浓度可以反映肝脏合成蛋白质的能力。
低蛋白血症可能意味着肝功能减退或其他疾病。
4. 凝血功能：肝脏合成凝血因子，对血液凝固起重要作用。
一些肝脏疾病会导致凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
这些指标可以帮助评估肝脏疾病的严重程度。
5. 总胆固醇和甘油三酯：肝脏是甘油三酯和胆固醇的代谢中心。
肝脏功能异常时，会导致血液中甘油三酯和胆固醇水平升高。
因此，合理评估甘油三酯和胆固醇的水平，可以帮助早期识别肝脏功能异常。
6. 肝血流动力学检查：通过超声波或CT技术评估肝血流动力学参数，包括肝动脉阻力指数、肝血流速度等。
这些指标反映了肝血流供应和肝脏灌流情况，对肝功能评估具有辅助作用。
总之，肝功能检查是评估肝脏健康状况和功能是否正常的重要手段。
通过上述几个常见的肝功能检查项目，可以了解肝脏疾病的程度和进展，并制定相应的治疗方案。
同时，早期发现肝脏疾病，采取合理的干预措施有助于预防和控制肝脏疾病的发展。
肝功能检查及临床评价
确认实验（ RIBA）
RIBA 3.0 – 抗体的确认 • 是一种较为简单的确认实验技术，如 c22 + c33
条带通常和感染有关而 NS5 +c100 条带则与病毒 血症无关 • 结果十分可靠。 • 与肝损伤有相关性。 • 可用于监测不同时间的抗体反应性。 • 绝大多数RIBA阴性的献血员其PCR也是阴性。
40
一. 急性肝炎肝功能损害特征
四种代谢指标正常 1.凝血指标:凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活
动度（PTA）、纤维蛋白原（Fg）均正常。 2.蛋白质指标:前白蛋白(PA)、白蛋白（Alb）、
白球比值正常。 3.脂肪代谢指标：胆固醇（包括胆固醇脂）、
甘油三脂（TG）和磷脂（PL）正常。 4.糖代谢指标正常
型 观察疗效： HBV-DNA；HCVRNA
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三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择 • 根据项目功能 • 根据肝病类型
肝炎检测项目的应用 • 检测结果的临床意义
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肝功能评价 肝功能评价， 判断良中差。 凝酶度不低, 放心不可怕。 严重肝坏死, 十大项低下。 凝酶白低下； 肝功极端差。 白球比低下, 蛋白合成差。 胆碱酯酶低, 胆固醇低下。
(2)在肝脏组织坏死或严重损害时，ALT即 从细胞内溢出而进入血液，使血清ALT增 高。
36
一. 急性肝炎肝功能损害特征
(3)研究表明，1500个肝细胞中只有2个遭到破 坏，ALT就能反映出增高数值，故它是肝细胞膜 通透性增强和线粒体损伤的极敏感指标。 (4) ALT增高的绝对值与预后无关
37
一. 急性肝炎肝功能损害特征
19
三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择 • 根据项目功能 • 根据肝病类型
肝功能检查的指标及意义
肝功能检查的重要性诊断肝脏疾病 肝功能检查是诊断肝脏疾病的重要手段之一。
通过肝功能检查，医生可以了解患者的肝脏功能情况，从而判断是否存在肝脏疾病。
比如肝功能检查显示肝功能异常，可能是肝炎、肝硬化、脂肪肝等疾病引起的。
这些疾病可能会对肝脏造成不同程度的损害，因此及时诊断和治疗非常重要。
评估疾病严重程度 肝功能检查还可以帮助医生评估肝脏疾病的严重程度。
比如在肝炎患者中，如果肝功能检查显示转氨酶水平升高，说明肝脏炎症比较严重，需要采取积极的治疗措施。
此外，在肝硬化患者中，如果肝功能检查显示白蛋白水平下降、胆红素水平升高，说明肝脏储备功能较差，需肝功能检查的指标及意义要采取更加积极的治疗措施。
指导治疗 肝功能检查可以帮助医生指导治疗。
比如在肝炎患者中，如果肝功能检查显示转氨酶水平较高，医生可能会给予保肝药物或抗病毒药物等进行治疗。
此外，在脂肪肝患者中，如果肝功能检查显示胆固醇和甘油三酯水平升高，医生可能会建议患者采取低脂饮食和运动等生活方式干预措施。
监测疗效 肝功能检查可以帮助医生监测患者的疗效。
比如在肝炎患者中，如果经过治疗转氨酶水平下降，说明治疗有效。
在肝硬化患者中，如果经过治疗白蛋白水平上升、胆红素水平下降，说明治疗有效。
通过监测疗效，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
预防肝脏疾病 肝功能检查可以帮助患者预防肝脏疾病。
通过肝功能检查，患者可以了解自己的肝脏健康状况，及时采取预防措施。
如果检查结果显示存在脂肪肝倾向，患者可以采取低脂饮食和运动等干预措施来预防脂肪肝的发生。
此外，如果患者存在慢性肝炎等疾病，也可以通过定期复查肝功能等措施来及时发现和治疗。
肝功能检查都检查哪些疾病肝炎 肝炎是肝脏炎症的一种表现，通常由病毒、细菌或其他微生物等感染引起。
肝功能检查可文｜周敏58｜科学之友｜ 肝功能检查是临床医学中一项重要的实验室检查，它可以帮助医生评估患者的肝脏健康状况、诊断肝病、监测治疗效果，以及发现潜在的健康问题。
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估标准术前肝功能评估标准有多种，其中一种常用的标准是Child-Pugh标准。
这种评分标准包括患者的具体情况、是否存在腹水以及腹水的严重程度、血清胆红素的数值、血清白蛋白的数值以及凝血酶原的时间。
将这五项指标的得分相加，最低分为5分，最高分为15分，分数越高，肝脏储备功能越差。
其中5-6分时为肝功能A级，7-9分时为肝功能B级，而大于等于10分时为肝功能C级。
如果肝功能A级或者经过保肝治疗，能够在很短的时间内由B级变为A级，此时进行肝脏手术相对较为安全，否则应当尽量避免手术治疗。
此外，常规生化检查也是评估肝功能的重要手段，通过检测白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、胆红素等血清学指标可以反映肝脏功能。
Alb和PA均由肝脏合成，可反映肝脏的合成功能，但二者又有差异。
Alb的半衰期较长，为3\~4周，因此临床血清学测得的Alb水平所反映的肝功能具有滞后性。
Alb的减少还与众多其他因素相关，如肝细胞本身病变、氨基酸供应缺乏、蛋白消耗增加、胃肠道丢失等，这些因素降低了Alb对肝功能储备反映的敏感性。
相比之下，PA的半衰期短，仅约天，对于反映肝合成功能具有更高的敏感性。
动态观察PA对肝病预后的判断有重要价值，但仍存在许多影响PA的因素，如创伤、感染、胆道疾患、肝脓肿等。
胆红素反映了肝细胞的摄取、结合、转化和排泄功能，既是肝细胞损伤也是肝功能的指标。
胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素，单纯前者升高多见于胆道梗阻性疾病，单纯后者升高多见于溶血性疾病，二者均明显高于正常值则提示肝细胞性黄疸。
可见，胆红素反映肝功能的准确性受到溶血、胆道梗阻等因素的影响。
以上内容仅供参考，如需获取更准确的信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
肝功能检测操作流程及评分标准
肝功能检测操作流程及评分标准肝功能检测是一种常见的医学检验，在临床诊断和治疗中具有重要的作用。
本文将介绍肝功能检测的操作流程以及相应的评分标准，以便读者对该检测过程有更清晰的了解。
一、肝功能检测操作流程1. 患者准备：在进行肝功能检测前，患者应提前空腹4-8小时，停用一切药物，并遵循医生的具体指示，如有需要还可以进行肝脏超声或CT检查，以确定肝脏情况。
2. 抽血采样：肝功能检测一般通过抽取患者的静脉血样进行。
在抽血前，医生会先为患者消毒，然后使用无菌注射器穿刺患者的静脉，采集一定量的血液样本放入试管中。
3. 送样检测：采集完毕后，将血液样本送往化验室进行检测。
不同的检测项目需要使用不同的方法和仪器。
4. 数据分析：检测结果会通过仪器产生，通过专业人员进行数据解读和分析。
根据不同项目的临床参考值和正常范围，对结果进行评估。
5. 结果报告：医生或者医学技术人员会将肝功能检测的结果通知患者，并解释其意义。
根据检测结果，医生会决定下一步的治疗计划或者建议。
二、肝功能检测评分标准肝功能检测项目包括了很多指标，下面将介绍常见的几个评分标准：1. 肝酶指标：肝酶指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
正常情况下，酶的活性较低。
评估肝酶水平的高低可以发现肝功能的异常，并评估肝细胞损伤的程度。
2. 肝功能检测：常见的肝功能检测项目包括血清总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白和球蛋白等。
这些指标可以评估肝细胞合成和胆小管排泄功能的正常与否。
3. 凝血功能检测：肝脏是体内主要的凝血物质合成器官之一，因此凝血功能检测也是评估肝功能的重要指标之一。
常见的凝血功能指标有凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（APTT）等。
4. 肝脏血流灌注检测：评估肝脏血液循环情况的指标，包括门静脉压力和肝血流速度等。
这些指标对于评估肝脏疾病的严重性和治疗效果都有重要意义。
5. 免疫功能检测：肝功能异常与免疫功能的紊乱密切相关，因此免疫功能指标也是评估肝功能的重要内容之一。
肝功能常规检查
肝功能常规检查肝功能常规检查是一种常见的医学检查方法，用来评估肝脏的功能和健康状况。
肝脏是人体最重要的器官之一，具有分解和代谢物质、合成和排泄胆汁、解毒和免疫等多种重要功能。
肝功能异常可能与各种疾病有关，如肝炎、肝硬化、脂肪肝等。
通过肝功能常规检查，医生可以评估肝脏的正常功能，并及早发现肝脏病变，为疾病的治疗提供依据。
肝功能常规检查包括多个指标，常见的指标有肝酶、胆红素、蛋白质、凝血功能等。
其中，肝酶是最常用的肝功能指标之一。
常见的肝酶有丙氨酸氨基转移酶（AST）和天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）。
正常情况下，这两种酶的水平较低。
当肝脏损伤时，这些酶会释放到血液中，导致它们的水平升高。
因此，通过检测血液中这些酶的水平，可以评估肝脏损伤的程度。
胆红素是另一个常用的肝功能指标。
胆红素是由肝脏分解血液中的老旧红细胞产生的一种物质。
在正常情况下，胆红素会被肝脏处理并通过胆汁排出体外。
当肝脏受损或功能异常时，胆红素无法正常分解排除，导致血液中胆红素水平升高。
除了肝酶和胆红素，蛋白质也是肝功能常规检查中的重要指标之一。
肝脏是合成蛋白质的重要器官，如白蛋白、球蛋白等。
正常情况下，肝脏合成的蛋白质会保持在正常范围内。
当肝脏功能异常时，蛋白质的合成会受到影响，导致血液中蛋白质水平降低。
凝血功能也是肝功能常规检查中的重要指标之一。
肝脏在凝血过程中发挥着重要作用，合成多种凝血因子，如凝血酶原、纤维蛋白原等。
当肝脏受损或功能异常时，凝血功能会受到影响，导致患者易于出血或凝血功能降低。
除了以上几个常见的指标，肝功能常规检查还可以包括其他指标，如乙型肝炎病毒标志物、戊型肝炎病毒标志物等。
这些标志物可以帮助医生判断患者是否感染了乙型肝炎或戊型肝炎等病毒。
总之，肝功能常规检查是评估肝脏功能和健康状况的重要方法。
通过检测血液中的肝酶、胆红素、蛋白质、凝血功能等指标，可以及早发现肝脏异常，为疾病的防治提供依据。
对于肝功能异常的患者，应及时就医，接受进一步的检查和治疗。
肝脏功能评估
肝脏功能评估肝脏是人体内最重要的器官之一，其功能评估对于预防和治疗肝脏疾病具有重要意义。
本文将详细介绍肝脏功能评估的标准格式和内容。
一、概述肝脏功能评估是通过一系列检查和指标来评估肝脏的功能状态，包括肝脏解毒功能、合成功能、排泄功能等。
通过评估肝脏功能，可以及早发现肝脏疾病的早期迹象，指导治疗和预防措施的制定。
二、常用的肝脏功能评估指标1. 肝功能指标（1）血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）：这两个指标是评估肝细胞损伤程度的重要指标，当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，其水平的升高提示肝功能异常。
（2）总胆红素：总胆红素是评估肝脏排泄功能的指标，肝脏排泄功能受损时，总胆红素会升高。
（3）白蛋白：白蛋白是肝脏合成功能的指标，肝脏合成功能异常时，白蛋白水平会降低。
2. 凝血功能指标凝血功能是肝脏合成凝血因子的重要功能之一，肝脏疾病时凝血功能受损。
常用的凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）和活化部份凝血活酶时间（APTT），其延长提示凝血功能异常。
3. 肝脏弹性评估肝脏弹性评估是通过超声或者磁共振弹性成像等技术来评估肝脏硬度，肝脏硬度的增加常与肝纤维化和肝硬化等疾病相关。
4. 肝脏影像学检查肝脏CT、MRI等影像学检查可以提供肝脏的形态和结构信息，对于评估肝脏功能异常有一定的辅助作用。
三、肝脏功能评估报告的标准格式1. 报告概述：简要介绍该份报告的目的和背景。
2. 检查日期和患者信息：记录检查日期和患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
3. 检查方法：详细描述所采用的肝脏功能评估方法，包括血液检查、影像学检查和肝脏弹性评估等。
4. 检查结果：逐项列出各项指标的检查结果，并与正常参考范围进行对照分析。
5. 结果解读：根据检查结果，对肝脏功能进行综合评估和解读，指出异常指标的可能原因和临床意义。
6. 诊断建议：根据检查结果，提出相应的诊断建议，包括进一步检查和治疗方案等。
7. 注意事项：给出患者在日常生活中需要注意的事项，如饮食、运动等方面的建议。
肝功能检查标准
肝功能检查标准肝功能检查是指通过一系列实验室检验项目来评估肝脏的功能状态。
肝脏是人体重要的器官之一，具有合成、代谢、解毒、排泄等多种功能。
因此，肝功能检查对于评估肝脏疾病的发生、发展和治疗效果具有重要的意义。
肝功能检查项目包括肝酶、肝功能代谢、肝功能合成和肝功能排泄等方面。
其中，肝酶是指在肝细胞损伤时释放入血液中的酶类物质，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等。
肝酶水平的升高通常是肝细胞损伤的表现，可用于评估肝炎、肝硬化、药物性肝损害等肝脏疾病的程度和进展。
肝功能代谢方面的检查项目主要包括胆红素、总胆红素、直接胆红素、胆汁酸和胆固醇等。
胆红素是血液中的一种黄色色素，由肝脏合成和排泄，其水平的升高可提示肝细胞功能异常或胆道梗阻等情况。
胆汁酸是胆汁中的一种成分，主要在肝脏合成，其水平的测定可用于评估肝功能代谢的情况。
胆固醇是一种重要的生化指标，其水平的增加可提示脂肪代谢异常或肝功能异常。
肝功能合成方面的检查项目主要包括蛋白质、白蛋白、球蛋白和凝血功能等。
肝脏合成大部分体内的蛋白质，包括白蛋白和球蛋白等。
白蛋白是血浆中最主要的蛋白质成分之一，其水平的下降可提示肝脏合成功能异常。
球蛋白包括α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白等，其水平的改变可以反映不同类型的肝脏疾病。
凝血功能是肝脏合成凝血因子的重要功能之一，肝功能异常时凝血功能也会受到影响。
肝功能排泄方面的检查项目主要包括胆红素排泄率和胆汁排泄功能等。
胆红素排泄率是指胆红素从肝脏排泄到胆道的速度，其测定可用于评估肝脏排泄功能的情况。
胆汁排泄功能是指胆汁从肝脏排泄到十二指肠的功能，其测定主要通过胆红素、胆汁酸和胆固醇等成分的测定来评估。
总之，肝功能检查是评估肝脏功能状态的重要手段之一。
通过对肝酶、肝功能代谢、肝功能合成和肝功能排泄等方面的检查项目的综合分析，可以帮助医生判断肝脏疾病的类型、程度和进展，指导临床治疗和预后评估。
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碎屑从血液中除去
.
血清酶检查
（一）血清氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT） 存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性
最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶
AST）： 80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第 一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在
.
பைடு நூலகம்
.
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
【临床意义】 直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸 间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸 两者均升高，提示肝细胞性黄疸
.
血清总蛋白、白蛋白、白球比
.
二、分泌与排泄
分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物
.
三、凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原 产生凝血因子 胆汁促进维生素K的吸收
.
四、解毒作用
代谢过程产生的毒物或外来的毒物 单核吞噬系统 分解、氧化和结合 使毒物失去毒性或排出体外
.
五、吞噬或免疫作用
心血管疾病：心梗、心肌炎 骨骼疾病 药物：引起肝细胞损伤的药物
.
（二）碱性磷酸酶（ALP） 主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎
盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和 骨骼 胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血 清ALP升高 参考值：40~110U/L
.
临床意义： 阻塞性黄疸 骨骼系统疾病 生长中儿童、妊娠中晚期
.
（三）γ谷氨酰转移酶（ γ-GT） 主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏
中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和 整个胆管系统 胆道梗阻时，水平显著升高
.
胆红素
胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、 骨髓破坏的产物
未结合胆红素：是血红素的主要降解产 物，又称间接胆红素
结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于 水，又称直接胆红素
38.9
51.1
60
3个月内80%死亡
.
总结
肝脏功能异常复杂 转氨酶更多的是反映肝细胞的损害 没有单一指标可以评估肝功能 综合评分系统具有一定的临床意义，仍
有局限
.
20%<ICGR15<30% 亚肝段切除
ICGR15>30%
肝楔形切除
ICGR15<14% in Mary Hospital 可作各类肝切除
.
ICG15与预后
正常人<10%
肝切手术慎重 肝硬化患者恢复周期长
急性肝衰竭考 虑肝移植
伴有严重并发症
ICG
10 14.7 20
R15(%)
肝功能损伤
30
90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝 脏合成
半衰期20天 反映肝脏的合成功能
.
【参考范围】 总蛋白 60～80g/L
白蛋白 35～55g/L
球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1
【临床意义】
严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血 中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白 增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称 为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。
肝功能的检查及评估
.
怎样评价肝功能？
.
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、
维生素、激素
免疫作用
凝血功能
.
一、代谢功能
蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球 蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是 由肝脏合成
糖代谢：合成糖原维持血糖稳定 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分
解、合成及运输 维生素及激素代谢
.
凝血功能
凝血因子主要在肝脏合成 凝血酶原时间（PT）：12s~14s APTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关 延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK
缺乏、抗凝治疗等
.
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
.
ALT、AST在正常血清中含量很低，但 肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 血清ALT、AST活性升高
中度损伤：ALT>AST
重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比 值升高
参考值：ALT 10~40U/L
AST 10~40U/L
.
ALT、AST升高的意义
肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝 硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎 等
.
哪个指标可以反映肝功能呢？
.
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
准
.
Child-Pugh分级
分值
1
2
腹水
无
少量或利尿可控制
肝性脑病
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
.
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
A级：5~6分 B级：7~9分 C级：10~15分 用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切
除患者术前评估，较单一指标更为准确 不足：同级之间肝功能仍有差别，不够
精确
.
靛氰绿（ICG）排泄试验
是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标
吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15)
反映肝脏血流量和主动转运功能
.
基于ICG的肝切除范围
ICGR15<10%
各类肝切除
10%≤ICGR15<20% 2个肝段切除