17.夏凡--大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
监护要点 1. 化疗前评估患者肾功能水平， 2. 化疗前、化疗时给予充分的水化、碱化尿液加速药物的排泄
；当尿PH≥8时，方可使用MTX 3. 密切监测：肌酐、血尿素氮、尿量、血药浓度等指标 4. 嘱患者多饮水，每日饮水量≥2L 5. 一旦发生肾功能损害，增加水化量以及追加亚叶酸钙（CF）
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
黏膜溃疡（黏膜炎） 发生率最高，主要表现为口腔、口周、肛门糜烂及溃疡，多
数轻微，随着血药浓度的增高发生率及严重程度增高 增加患者痛苦，影响患者食欲，严重时可继发感染 监护要点 1. 重在预防：嘱患者保持口腔清洁，避免进食尖锐、过硬的食
物，勤漱口（基础漱口：碳酸氢钠、生理盐水、甲酰四氢叶 酸等） 2. 一旦发生：含冰、使用抗菌或抗真菌作用的漱口液（洗必泰 、聚维酮碘漱口液、制霉菌素等）、伴有疼痛时可使用含有 利多卡因的漱口液
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
HD-MTX相关不良反应： 与用药后体内甲氨蝶呤血药浓度密切相关，目前多数研究将
MTX安全浓度范围定义为：24小时≤10μmol/L、48小时 ≤1.0μmol/L、72小时≤0.1μmol/L 常见不良反应包括： 骨髓抑制 胃肠道反应 黏膜溃疡（黏膜炎） 肝肾功能损害 ……
苏大附一院
大剂量甲氨蝶呤相关不良反应的药学监护 夏凡
主要内容
药学监护定义及内容 HD-MTX相关不良反应的药学监护
我院HD-MTX安全用药规范制定
药学监护的定义及内容
1990年美国Minnesota大学药学院的Hepler和Strand教授第 一次全面阐述了药学监护的概念，1998年Cipolle和Strand 教授对药学监护进行了最新的定义：药学监护是一种执业行 为，其执业人员承诺满足患者药物治疗方面的各项需求，并 对其承诺负责
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
肝肾功能损害 肝功能：AST、ALT、碱性磷酸酶、胆红素等升高，大多数情
况下是一过性的，停药后可恢复，少数情况下肝细胞破坏后 可导致不可逆的损伤 监护要点： 1. 化疗前仔细查看患者病史，评估肝功能情况，既往有肝病史 、之前化疗后出现肝损伤或轻微肝损伤的患者考虑在化疗的 同时给予保肝措施；患者出现中、重度肝功能不全时需要考 虑减量或停药 2. 化疗前、中、后密切监测肝功指标 3. 出现肝损伤后，积极治疗
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
骨髓抑制 主要引起外周血白细胞和血小板减少，一般在化疗后4～5d
出现，7天左右白细胞可降至最低值 白细胞/中性粒细胞↓：增加感染的风险 血小板↓：增加出血的风险
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
监护要点： 1. 化疗前评估患者血象情况是否需要调整MTX剂量或者是否适
人为因素：导致HD-MTX临床应用的 安全性得不到保障
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我院HD-MTX安全用药规范制定介绍
HD-MTX 安全用药6
HD-MTX安全用药规范
HD-MTX相关不良反应预防措施
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HD-MTX安全用药规范
落实医师、护士、临床药师相关职责
治疗前：对使用HD-MTX的患者进行用药教育，告知患者HD-MTX可能引 起的不良反应，用药期间的注意事项，例如每日饮水量需≥3L，并对 患者一般情况（肝肾功能、心功能及血象）进行评估，确定用药剂量 /患者是否适合接受HD-MTX治疗。 治疗中：每日监测患者肝功能、肾功能、心功能水平以及血象，监测 患者24、48、72小时MTX血药浓度（若患者发生排泄延迟，监测其追 加浓度），并填写《血液科住院患者MTX用药监护单》 治疗后：对血液科住院期间使用HD-MTX的患者进行电话随访，关注是 否发生HD-MTX相关迟发性不良反应，并将随访内容记录在案。
1. 评估患者的药物治疗需要及其有效性 2. 为实现治疗目标制定监护计划 3. 对治疗结果进行记录和评价
药学监护是一个过程，药师必须与医师、护士等医务人员合作， 形成一个团队，建立起一套有效的工作体系
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药学监护的定义及内容
疗效监护：通过对患者症状、体征和实验室检查等结果的观 察，判断药物治疗的效果
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
肾功能：HD-MTX应用后，可出现急性肾功能衰竭，表现为血 尿、蛋白尿、少尿等，肾功能指标发生异常，例如肌酐、尿 素或尿酸的升高
原因：MTX主要由肾排出，使用大剂量治疗时，可致尿中浓 度超饱和，形成结晶沉集在肾小管中，引起肾小管毒性；正 常人尿液呈酸性, MTX易形成结晶, 造成肾小管堵塞
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
胃肠道反应 发生率高，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
，停药数小时可逐渐恢复，一般无需停药，当出现严重胃肠 道反应，如胃肠道出血、肠梗阻或肠坏死时，需要停药 监护要点 1. 预防性止吐：用药前、中、后使用止吐药物，包括5-HT3拮 抗剂、地塞米松、NK-1受体拮抗剂等，根据情况加用劳拉西 泮、PPI、H2-受体拮抗剂 2. 对患者的饮食教育：清淡易消化的高蛋白少渣食物为主, 喝 碱性饮料, 避免刺激性、坚硬的食物，鼓励病人多进食和大 量饮水, 可减少药物对胃肠道粘膜的刺激
的解救次数及解救剂量（直至MTX血药浓度≤0.1μmol/L）
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
HD-MTX相关 不良反应
MTX体内 血药浓度
患者因素
MTX 排泄延迟
联合用药
合理用药
相关因素
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
水化需持续静滴、输液量大、时间长等原因，使得 部分病例在实际用药过程中未能执行充分的水化， 且目前并无统一、规范的CF解救方法，临床医生开 始CF解救的时间、CF的剂量、用药频率等均不统一
药物不良反应监护：对药物使用过程中可能发生的不良反应 进行预防和监测，目的是避免发生严重的药物不良反应或一 旦发生能及时发现、判断并予以处理
药物治疗过程的监护：对药物治疗方案实施的过程是否恰当 、规范进行监护
患者依从性监护：患者执行治疗方案的情况进行监护
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大剂量甲氨蝶呤化疗患者的药学监护
合接受HD-MTX化疗 2. 化疗过程中及化疗后密切监测血象，及时给予G-CSF升白、
输注血小板等措施 3. 当中性粒细胞＜0.5×109/L时，需要使用抗菌药物预防感染 4. 对患者的用药教育： 骨髓抑制发生风险的告知，当用药后出现骨髓抑制时，嘱患
者尽量减少活动，防止外力碰撞，减少出血机会，保持个人 卫生及环境卫生，减低感染发生风险
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大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：用药剂量超过1g/m2 目前临床主要用于： 1. 急性淋巴细胞白血病 成人：巩固强化治疗，1~3g/m2（T-ALL可用至5g/m2） 儿童：巩固治疗，LR（2g/m2）、IR或HR（5g/m2） 2. 儿童非霍奇金淋巴瘤：1或5g/m2 3. 骨肉瘤：8~10g/m2
大剂量氨甲喋呤化疗的护理
大剂量氨甲喋呤化疗的护理【病情观察】1、肾功能失调：是治疗开始后1—2天内最紧急的并发症，由于氨甲喋呤在体内的代谢易形成结晶，沉积在肾小管中，造成尿路阻塞，而引起肾功能衰竭。
严密观察尿量及酸碱度，保持尿液pH值在6.5以上，24小时尿量不少于3000ml。
2、肝功能损害：可在用药后12小时出现，产生一过性谷丙转氨酶增高，如继续用量过大，可造成肝功能严重受损。
3、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道溃疡。
4、骨髓抑制：在用药后一周出现，部分患者白细胞明显下降，可继发感染，血小板下降严重者，可引起出血。
5、化疗药物渗漏。
【护理措施】化疗前护理1、测量体重，以便准确计算用药剂量及化疗前后体重进行对比。
2、遵医嘱查血象、肝肾功能、心电图，了解患者全身状况，注意化疗禁忌症。
3、向患者或家属说明化疗后可能出现的毒性反应和并发症，以及化疗过程中的注意事项，以取得配合。
4、按医嘱进行尿液的水化、碱化，使化疗药物的副作用减至最低。
化疗期间护理1、严格按照医嘱排列输液及用药的顺序，药物应现配现用、避光，准确调节输入的速度。
2、加强输液巡视，严密观察病情变化，出现反应，及时处理。
3、遵医嘱在用药后4—6小时进行四氢叶酸钙解毒，注射时间要准时，解救药应提前取药，并列入交班项目。
4、记24小时尿量。
5、予清淡可口营养丰富饮食，少量多餐，必要时予静脉营养支持。
【健康教育】1、告知患者或家属化疗药物的毒副作用及解救药物准确使用的重要性。
2、遵医嘱定时检查血象，密切观察有无出血倾向，早期常表现牙龈出血、流鼻血等。
3、定期复查胸片及局部有无复发倾向。
4、按医嘱完成全部化疗过程。
抗肿瘤药物的个体化药学监护 - 2024年执业药师继续教育考试答案
抗肿瘤药物的个体化药学监护温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。
若5次未通过考核，则需重新学习该课视频课程，试题也将重新组合，请在答题时慎重答题、提交。
单选题：每道题只有一个答案。
1．药物的体内过程属于生物转化的是（）A.吸收B.分布C.代谢D.排泄2．氟尿嘧啶（5-FU）的关键代谢酶有（）A.DPDB.MTHFRC.UGT1A1D.A和B3．药学监护需要做到以下哪点要求（）A.标准化B.个体化C.全程化D.以上三项均正确4．以下说法正确的是（）A.甲氨蝶呤给药后，当血药浓度大于0.5μmol/L时应使用四氢叶酸解救B.氟尿嘧啶治疗结直肠癌时，保证血药浓度大于29 mg·L-1·h-1即可C.紫杉醇治疗卵巢癌时，其血药浓度>0.05μM的时程与CR或PR的比例以及DFS成正相关D.在GIST治疗中，伊马替尼峰浓度达到1110 ng/mL可以获得更长的DFS期5．紫杉醇联用表阿霉素后，其血药浓度>0.1μM的时间会相应减少。
（）A.安全B.有效C.经济D.多样6．以下不属于化疗药物的是（）A.烷化剂B.小分子抑制剂C.抗代谢药D.抗肿瘤抗生素7．药物基因检测的指导原则是（）A.循证和个体化B.循证和标准化C.精准和个体化D.精准和标准化8．全球范围内，（）依旧是发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。
A.肺癌B.胃癌C.胰腺癌D.乳腺癌9．全身性的肿瘤治疗手段包括（）A.手术B.放疗C.化疗D.介入10．由NIH资助的PharmGKB全称为（）A.遗传药理学和治疗药物监测数据库B.遗传药理学和药物基因组学数据库C.药代动力学和药物基因组学数据库D.药代动力学和治疗药物监测数据库11．非线性动力学药物血药浓度和半衰期上升迅速，易产生毒性，主要是因为（）A.低剂量时一级消除，高剂量时零级消除B.低剂量时零级消除，高剂量时一级消除C.低剂量和高剂量时均为一级消除D.低剂量和高剂量时均为零级消除12．治疗药物监测的主要检测方法不包括（）A.光谱法B.色谱法C.免疫法D.荧光原位杂交法13．肿瘤患者慢性基础病的比例较高，用药较复杂。
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略【摘要】目的介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。
方法对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。
结果护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。
结论患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。
【关键词】大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。
HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。
患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。
1 临床资料34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者，其中恶性淋巴瘤30 例，骨肉瘤4例。
男18 例、女16例，年龄7～63 岁。
出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。
2 护理措施21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。
大剂量甲氨碟呤用于成人急性淋巴细胞白血病的护理
大剂量甲氨碟呤用于成人急性淋巴细胞白血病的护理大剂量甲氨碟呤(HD-MTX)是防治成人急性淋巴细胞白血病，髓外白血病和全身巩固强化治疗的有效措施。
同时用四氢叶酸（CF4）钙解救。
但HD-MTX是代谢类抗肿瘤药物，毒性大，治疗过程中常伴有不同程度的毒性反应，保证化疗顺利完成，护理是关键。
我科自2008年10月至2010年12月，对20例成人急性淋巴细胞白血病患者进行HD-MTX强化治疗，均取得良好效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料男13例，女7例，年龄16-48岁，中位年龄28岁，均确诊为急性淋巴细胞白血病。
曾用过标准的VMLP（长春新碱，米托恩醌，左旋门冬酰胺酶，强的松）方案或VDLP（长春新碱，柔红霉素，左旋门冬酰胺酶，强的松）方案1-2个疗程，均获得完全缓解。
1.2治疗方法及效果患者本疗程前均常规检查心肝肾功能，血常规正常，口腔肛周皮肤粘膜完整。
MTX每次剂量为3-5g/m2，先以总量的1/3为突击量，加入生理盐水100ml中0.5h滴完，余量加入1000ml生理盐水中23.5h 匀速滴完，输注时需避光。
另开一条通路补充大量液体(2000-3000ml/日)，维持72h，以充分水化和碱化。
多饮水，保证每日尿量不少于2000ml。
勤漱口，每日用四氢叶酸钙24mg加入生理盐水500ml中配置成漱口液含漱。
HD-MTX静脉注射结束12小时开始用CF4解救，其总量是MTX总量的10-15%,先将其1/2量加入生理盐水100ml中0.5h滴完，之后每间隔6h一次，共六次，将余1/2的量肌肉注射完毕。
须按时执行，剂量准确。
20例应用HD-MTX化疗的患者，均顺利完成本疗程。
其中2例出现呕吐，3例出现口腔溃疡，2例肝功能受损，1例鼻出血，3例骨髓抑制，经治疗好转。
2护理2.1心理护理在进行HD-MTX治疗前，做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧情绪。
告知化疗目的，方法及注意事项，以及可能出现的不良反应，取得患者及家属支持与配合并在病历中签字。
大剂量氨甲喋呤化疗患者的护理
大剂量氨甲喋呤化疗患者的护理
程恩荷
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】1998(11)5
【摘要】近年来,由于化疗方案的不断增多,白血病病人的化疗缓解率不断提高,患
者生存期延长,中枢神经系统白血病细胞浸润亦日益增多,特别是急性淋巴细胞性白
血病极易引起中枢神经系统白血病,这对患者缓解期、复发及生存期都有很大影响。
因此,中枢神经系统白血病的防治日益受到人们的重视。
近年来,我科采用了大剂量
氨甲喋呤(MTX)联合鞘内注射防治脑膜白血病,诱导缓解,取得了一定的疗效。
现将
大剂量 MTX 防治急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病的护理介绍如下。
1 一般资料本组病例共9例,男4例,女5例,年龄14-62岁,临床均确诊为“急性淋巴细胞性血白病”,其中3例已确诊为“中枢神经系统白血病”。
【总页数】2页(P317-318)
【关键词】白血病;药物疗法;氨喋呤;护理
【作者】程恩荷
【作者单位】安徽省立医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.705;R473.73
【相关文献】
1.应用大剂量氨甲喋呤化疗时血、尿β2-微球蛋白变化 [J], 周剑峰;张敏;秦一鸣;陈科
2.大剂量氨甲喋呤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的治疗研究 [J], 高瑞祥
3.以大剂量氨甲喋呤为主的骨肉瘤辅助化疗方案疗效观察 [J], 陈飚;王全;赵春和
4.急性淋巴细胞性白血病大剂量氨甲喋呤化疗基础护理体会 [J], 李龙玲
5.大剂量氨甲喋呤化疗引起骨髓抑制的临床护理 [J], 孙燕
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护理干预对骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者血药浓度监测的重要性
皮疹、腹泻等不良反应，均采取预防及对症护理措施，更好地
保护患者。 总之，甲氨蝶呤化疗前后主动采取护理干预措施可使患 者在得到有效药物治疗的同时，减少不良反应的发生。 参考文献
［１］
Ｂａｃｃｉ
Ｇ，Ｆｅｒｒａｒｉ Ｓ，Ｐｉｃｃｉ
Ｐ，ｅｔ
ａ１．Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｍｕｌｔｉａｇｅｎｔ
ｓｅｍｒｌｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ
现血小板降低时，患者尽量减少活动，防止外力碰撞，减少出 血机会。每日观察患者有无淤点、淤斑、胃部不适、视力改变、 尿色加深，特别是经外周中心静脉置管（ＰｉＣＣ）针眼处有无渗
万方数据
・２４１８・
血。尽量减少有创操作，每次采血或注射后局部按压５ ｒａｉｎ以 上。血小板＜３００００／ｍ２时，及时输注血小板。本组患者均出 现不同程度的白细胞和血小板下降，其中１３例次患者白细 胞（０．７一１．０）×１０９／Ｌ，２例次患者血小板＜３０ ０００／ｍ２。通 过升白细胞治疗及输注血小板同时给予积极的防护措施，患 者均未出现继发感染及出血征象。（４）口腔溃疡的防护：甲 氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，易损伤口腔黏膜。随着甲氨 蝶呤使用剂量的增加，血药浓度的增高，口腔溃疡发生的危 险也相应增加，化疗期间口腔黏膜的保护也极为重要。加强 化疗期间卫生宣教，指导患者保持口腔清洁卫生，采用软毛 刷刷牙，进餐前后用清水漱口。每天进行口腔检查，重视口腔 黏膜的早期变化。于给药前即建议患者使用１：１００亚叶酸钙 溶液或冷盐水进行预防性含漱。一旦发生口腔溃疡要根据情
尿液直至血药浓度降至正常。本组患者无一例在血药浓度
监测期间出现异常。 二、结果 １５０例次大剂量甲氨蝶呤化疗病例中，４３例次血药浓度＞
１
０００“ｍｏｌ／Ｌ，其中４例次＞ｌ ２００岬ｎｏｌ／Ｌ，２２例次＞９００肛ｍｏｌ／Ｌ，
化疗患者的药学监护
·药师与临床·
化疗患者的药学监护
姚 莉 1＊，贾 芸 1，赵生俊 1#，傅 涵（2 1.新疆医科大学附属中医医院药学部，乌鲁木齐市 830000；2.解放军 474医院药剂科，乌鲁木齐市 830011）
中图分类号 R979.1；R969.3
文献标识码 C
文章编号 1001-0408（2011）18-1721-03
2002 年 1 月，卫生部和国家中医药管理局联合颁布了《医 疗机构药事管理暂行规定》，首次明确提出医疗机构“逐步建 立临床药师制”，提出药学部门要建立以患者为中心的药学保 健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作[1]。近年 来，伴随“临床药师制”的推广，临床合理用药工作获得普遍重 视，药学服务的理念也被广大临床药师普遍接受和实践。临 床药师的使命是提供药学监护，保证患者用药的合理、安全和 有效。笔者作为肿瘤科的临床药师，针对肿瘤科患者的药学 监护主要从 3 方面展开：疗效监护、不良反应监护及执行情况 监护。而化疗药物是一种特殊的药物，化疗药物使用的先后 次序、溶媒的剂量、滴注的时间、化疗辅助用药的时机等均会
本栏目协办
上海交通大学附属第六人民医院 百特医疗用品贸易（上海）有限公司
大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度监测分析
大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度监测分析【摘要】目的：采用高效液相色谱法（HPLC）测定患儿甲氨蝶呤（MTX）的血药浓度，并对大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）血药浓度监测结果进行分析。
方法：2005年4月至2007年3月收治的21例ALL患儿接受85例次大剂量MTX治疗，MTX的剂量为5 ｇ/（ｍ2·次）。
MTX应用后42 h用甲酰四氢叶酸钙解救。
在大剂量MTX应用后的44 h、72 h用高效液相色谱法监测MTX的血药浓度。
结果：44 h、72 h MTX的血药浓度分别为（0.82±0.95）μmol/L、（0.091±0.062）μmol/L。
结论：MTX在体内处置个体差异大，可以根据血药浓度测定结果作为调整甲酰四氢叶酸钙用量的主要依据。
【关键词】甲氨蝶呤急性淋巴细胞白血病血药浓度［Abstract］ Objective：To determine blood concentration of methotrexate in human plasma by HPLC and analyze result of blood concentration monitoring of acute lymphoblastic leukemia (ALL) treated with high dose methotrexate（HD MTX）. Methods：21 ALL hospitalized from 2005 to 2007 were given the curative scheme of eighty five cycles of HD MTX (5 g/m2). To rescue with calicium folinate 42 h after the treated with HD MTX. Blood concentration of MTX was monitorred by high performance liquid chromatography in 44 h， 72 h after the administration in each cycle. Results： Blood concentration of MTX in 44 h， 72 h afterthe administration were (0.82±0.95)μmol/L， (0.091±0.062)μmol/L， respectively. Conclusions： MTX has a large individual variation in disposition， the dosage of calicium folinate increase or decrease according as blood concentration monitoring and clinic observation.［Key words］High dose methotrexate; Acute lymphoblastic leukemia; Blood concentration甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是一种治疗指数低、毒性大的抗肿瘤药物，大剂量甲氨蝶呤（HD MTX）加甲酰四氢叶酸钙解救方案作为预防急性淋巴细胞白血病（ALL）髓外浸润和全身强化治疗重要手段已被广泛应用，其有效性已得到充分肯定。
肿瘤专科临床药师参与处理大剂量甲氨喋呤给药后期排泄延迟案例分析
1 摘 要:目的 使临床更加合理的使用甲氨蝶呤，减少不良反应发生。
方法结合近期国内外相关文献，分析可能引起大剂量甲氨蝶呤排泄延迟的相关因素，为临床提供用药建议。
结果与结论患者生理状态、药物相互作用、药物代谢酶等多方面因素均可能导致甲氨蝶呤的排泄延迟，在临床应用中，应引起警惕，减少排泄延迟发生率，保证用药安全。
关键词：甲氨蝶呤；延迟排泄；药物相互作用甲氨蝶呤( methotrexate ，MTX) 为叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原为有生理活性的四氢叶酸，从而阻断DNA 的生物合成，现已广泛应用于白血病、淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的治疗。
大剂量甲氨蝶呤( high-dose methotrexate ，HD-MTX) 冲击治疗可以透过血脑和血睾屏障，消灭隐藏其中的肿瘤细胞，从而降低恶性肿瘤的髓外复发，延长患者的长期生存率。
HD-MTX 在清除肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也有杀伤作用，虽然水化、碱化、四氢叶酸钙( calcium leucovorin ，CF) 解救等规范化治疗措施的施行，已大大降低相关不良反应的发生，但仍有一部分患者出现MTX 的排泄延迟。
多数研究将MTX 的排泄延迟定义为用药24 h 后血药浓度( c24 h) ≥10. 0 μmol·L － 1，48 h 的血药浓度( c48 h) ≥1. 0 μmol·L － 1， 72 h 的血药浓度( c72h) ≥0. 1 μmol·L － 1，24 h 血药浓度可预测MTX 在体内早期清除情况，而48 及72 h 血药浓度则反映MTX 在体内的晚期排泄情况［1］。
MTX 的排泄延迟，将提高骨髓抑制、黏膜炎、肝肾功能损伤等不良反应的发生率，反应的发生率，因此，因此，因此，如何减少排泄延迟成为目前的研究热点，如何减少排泄延迟成为目前的研究热点，如何减少排泄延迟成为目前的研究热点，现将临床药师参现将临床药师参与处理大剂量甲氨喋呤给药后期排泄延迟案例介绍如下。
骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗和血药浓度监测的护理分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.02.170骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗和血药浓度监测的护理分析李小威福州市第二医院骨与软组织肿瘤科一区，福建福州350007［摘要］目的探析骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗和血药浓度监测的护理方法。
方法回顾性选取福州市第二医院2020年11月—2021年6月收治的12例骨肉瘤患者的资料进行分析，将其按照入院顺序分为专项护理组、常规护理组，每组6例。
所有患者均行为期12周的大剂量甲氨蝶呤化疗，常规护理组行常规护理，专项护理组行大剂量甲氨蝶呤化疗专项护理，在护理结束后分析患者的生活质量变化情况，统计患者的护理满意度，并用焦虑自评量表、抑郁自评量表计算负面情绪评分。
结果专项护理组的生活质量评分显著优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.001）；专项护理组护理满意度为100.0%（6例），优于常规护理组的50.0%（3例），但差异无统计学意义（P>0.05）；专项护理组患者护理后的负面情绪评分显著优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论在骨肉瘤患者进行大剂量甲氨蝶呤化疗过程中予以血药浓度监测及专项护理是保证患者生活质量及减少负面情绪的主要环节。
［关键词］骨肉瘤；甲氨蝶呤；护理监测［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(b)-0170-05Nursing Analysis of High Dose Methotrexate Chemotherapy and Blood Concentration Monitoring in Patients with OsteosarcomaLI XiaoweiDepartment II of Bone and Soft Tissue Oncology, Fuzhou Second Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350007 China[Abstract] Objective To explore the nursing method of high dose methotrexate chemotherapy and blood drug concen⁃tration monitoring in patients with osteosarcoma. Methods Data of 12 patients with osteosarcoma admitted to Fuzhou Second Hospital from November 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed, and they were divided into special nursing group and routine nursing group according to the order of admission, with 6 cases in each group. All patients received 12-week high-dose methotrexate chemotherapy, routine nursing group received routine nursing, special nurs⁃ing group received high-dose methotrexate chemotherapy special nursing. After the end of nursing, the changes in the quality of life of patients were analyzed, the nursing satisfaction of patients was calculated, and the negative emotion score was calculated by self-rating anxiety scale and self-rating depression scale. Results The quality of life score of the special nursing group was significantly better than that of the routine nursing group, the difference was statistically significant (P<0.001). The nursing satisfaction of special nursing group was 100.0% (6 cases), better than that of rou⁃tine nursing group 50.0% (6 cases), but the difference was not statistically significant (P>0.05). The negative emotion score of special nursing group was significantly better than that of routine nursing group (P<0.001). Conclusion Blood concentration monitoring and special nursing during high-dose methotrexate chemotherapy in patients with osteosar⁃coma are important links to ensure the quality of life of patients and reduce negative emotions.[Key words] Osteosarcoma; Methotrexate; Nursing testing骨肉瘤多发生于青少年之中，患者通常存在局部肿胀、疼痛的情况，目前临床多以手术、化疗治疗[作者简介] 李小威（1991-），女，本科，护师，研究方向为外科护理。