张镜人暑温与湿温的证候特征
暑温知识点汇总
暑温知识点汇总1.暑温：感受暑热病邪引起的一种急性外感热病。
初起即见阳明气分热盛证候（壮热、烦渴、汗多、脉洪），病机传变迅速，病程中易耗气伤津，多闭窍动风之变，多发于夏暑，又称暑湿。
2.《内经》中有记载；《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。
”3.张元素以动静分阴暑和阳暑；张景岳以受寒受热分阴暑阳暑；4.叶天士“夏暑发自阳明”；5.吴鞠通《温病条辨》“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也”，确立了暑温的病名。
6.病机演变：大多直入气分；多耗伤津气；易入心营与引动肝风；易于内迫血分。
初起以热盛阳明，兼湿邪困阻太阴为主要病机；后期暑热渐退而津气未复，大多表现为正虚邪恋证候。
7.辨治要点（一）辨病依据1.有明显的季节性，多发生于夏暑当令之时，即夏至到处暑期间。
2.起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即可见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑人阻明气分、里热炽盛的典型表现。
3.病程中传变迅速，变化较多，既可有化火、动风、生痰等较多的病理变化，又易见津气欲脱、闭窍、伤络动血等严重病证。
4.发病初期，若伴有脘痞、身重、苔腻等症状者为暑温兼湿之证；若兼有恶寒、无汗等症者则为暑湿兼寒之候。
（二）辩证要点1、辨病邪兼夹2、辨邪热轻重3、辨正伤程度4、辨昏痉先兆（三）论治要点暑温以清暑泄热为基本治疗原则。
8.·王氏清暑益气汤与白虎加人参汤均为清热解暑、益气生津之剂，其适应证候：白虎加人参汤清暑泄热之力较强，适用于暑入阳明，暑热较盛而津气耗伤较轻之证；王氏清暑益气汤清泄暑热之力不及前方，但养阴生津益气之力较强，则适用于暑热稍轻，津气耗伤较甚之证。
简答·如何理解“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛”？本病初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气，涤暑泄热：如进而伤及津气，则宜甘寒之剂以清热生津；若暑邪虽去而津气大伤，又当以甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津。
常见证候辨治（暑病本病）名解1.冒暑：夏月感受暑邪，以肌表、肺卫见证为主要表现的。
温病考试习题及答案
温病学模拟试卷〔一〕第一局部选择题一、单项选择题〔共37小题，在每题的备选答案中，选出一个正确的答案，并将正确答案的号码填在题干的括号内。
每题1分，共37分〕1．在【内经】伏寒化温的根底上，又提出了感受春季时令之邪而发的新感温病，为后世把温病分为新感与伏邪温病奠定了根底的医家是〔〕A．朱肱B．汪石山C．郭壅D．吴又可2．温毒与其它温病的主要区别是〔〕A．发热B．局部红肿热痛C．口渴D．脉数3．以下哪项不是湿热病邪的致病特点〔〕A．初起多热象不甚B．易困阻清阳C．易闭郁气机D．易伤肺胃之阴4．发热、咳嗽，胸闷，心烦，口渴，肌肤外发红疹，舌赤，苔薄黄，脉数，其病变部位在〔〕A．卫分B．气分C．营分D．气营5．舌苔薄黑而干，但无芒刺，其意义为〔〕A．阳明腑实证B．胃阴大伤C．肾阴耗竭D．阳明腑实兼阴亏6．伏暑卫气同证，正确选方为〔〕A．银翘散Ｂ．银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方C．银翘散去牛蒡，加杏仁、滑石方D．银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方。
7．以下有关湿温的病机，哪一项为哪一项错误的？〔〕A．初起以邪遏卫气为主B．气分湿热留恋，其初起阶段，湿中蕴热，多见湿轻热重证。
C．湿困日久，阳气受损D．湿热化燥化火，可深逼血分8．暑温，证见灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，吐血便血，角弓反张，四肢抽搐，喉中痰声，舌绛，苔焦。
其治疗处方是〔〕A．神犀丹合安宫牛丸、紫雪丹B．清瘟败毒饮合安宫牛黄丸C．犀角地黄汤合至宝丹D．犀地清络饮合安宫牛黄丸9．治疗春温初起，发于阳明气分而兼表证的方剂是〔〕A．寒解汤B．银翘散加减C．清心凉膈散D．白虎汤10．身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气，肢体颤抖，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细，其病机是〔〕A．阳明腑实B．阳明腑实兼阴液亏损C．阳明腑实兼气液两虚D．阳明腑实兼小肠热盛11．以下哪项不是春温病的治疗原那么〔〕A．清泄里热B．顾护阴液C．初病由外邪诱发者，当兼以解表D．滋补肺胃12．首创秋燥病名的医家是〔〕A．喻嘉言B．吴鞠通C．刘河间D．俞根初13．沈目南认为燥属〔〕A．寒B．次寒C．热D．火14．风温病的诊断要点不正确的选项是〔〕A．发于冬春季节B．初起有肺卫见证C．后期多致肺胃阴伤D．病程短15．以下哪项不是雷氏宣透膜原法的适应症〔〕A．身痛有汗B．寒甚热微C．呕逆胀满D．苔黄白而腻16．暑温暑伤津气的临床表现不正确的选项是〔〕A．身热息高B．口渴自汗C．肢倦神疲D．脉散大无力17．湿温邪未化燥，不易见的表现是〔〕A．昏蒙B．脘痞C．痉厥D．舌白18．以下哪项不是春温气营〔血〕两燔证的治疗方剂〔〕A．化斑汤B．甘露消毒丹C．玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方D．清瘟败毒饮19．创立卫气营血辨证的医家是〔〕A．吴鞠通B．王孟英C．叶天士D．薛生白20．以下除哪项外，均与温病的地域性有关〔〕A．地理环境B．人体体质Ｃ．生活习惯Ｄ．生产水平21．风热病邪初起先犯〔〕A．肺卫B．卫气C．阳明D．肺22．区别营分证与血分证的根本要点是〔〕A．身热躁扰B．昏狂谵妄C．吐血衄血D．舌质红绛23．牙齿燥如枯骨，见于〔〕A．肾阴枯竭B．肾火上炎C．胃阴枯竭D．肺胃阴伤24．身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊。
《温病条辨》暑温
《温病条辨》暑温二二、形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。
此标暑温之大纲也。
按温者热之渐，热者温之极也。
温盛为热，木生火也。
热极湿动，火生土也。
上热下湿，人居其中而暑成矣。
若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。
形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。
水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。
故经谓水极而似火也，火极而似水也。
伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发热之文。
若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。
然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学人诚能究心于此，思过半矣。
脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。
独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉反小于右。
口渴甚面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也，烦字从火后页，谓火现于面也。
汗大出者，对伤寒汗不出而言也。
首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也。
其源出自《金匮》，守先圣之成法也。
白虎汤、白虎加人参汤方（并见前）二三、《金匮》谓太阳中，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。
张石顽注∶谓太阳中，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。
手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。
其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按∶小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。
盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。
暑温证型临床表现病机方药简答题
暑温证型临床表现病机方药简答题（原创版）目录一、暑温证型概述二、暑温证型临床表现三、暑温证型病机分析四、暑温证型方药治疗正文一、暑温证型概述暑温证型是中医学中常见的病证类型之一，主要发生在夏季高温时期，由于气候炎热，人体腠理疏松，暑邪易于侵入人体而引发。
暑温证型主要表现为发热、微恶风寒、汗出、口渴等症状，严重时可能出现神昏谵语等症。
二、暑温证型临床表现暑温证型的临床表现主要包括以下几个方面：1.发热：患者体温升高，一般以 38℃以上为常见，甚至可能出现高热。
2.微恶风寒：患者自觉有轻微的恶寒感，但并不是十分明显。
3.汗出：患者容易出现汗出的症状，尤其是在发热期间。
4.口渴：患者口渴明显，喜欢喝水或饮料。
5.其他症状：部分患者还可能出现头痛、乏力、四肢酸痛等症状。
三、暑温证型病机分析暑温证型的发生主要与暑邪有关，暑邪侵入人体后，容易导致腠理疏松，卫气失固，从而引发一系列症状。
具体病机主要表现在以下几个方面：1.暑邪入侵：夏季高温，暑邪易于侵入人体，导致腠理疏松。
2.卫气失固：暑邪入侵后，容易导致卫气失固，从而使邪气内陷。
3.气阴两伤：暑邪伤及气阴，导致患者出现发热、口渴等症状。
四、暑温证型方药治疗针对暑温证型的治疗，主要采用清热解毒、益气生津的治法。
常用的方药有：1.白虎汤：主要成分有石膏、知母、甘草、粳米等，具有清热解毒、生津止渴的作用，适用于暑温证型发热、口渴等症状。
2.桂枝汤：主要成分有桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣等，具有解表和营、调和营卫的作用，适用于暑温证型发热、微恶风寒等症状。
3.五味龙葵散：主要成分有龙葵、木香、黄连、黄芩、白芍等，具有清热解毒、消肿散结的作用，适用于暑温证型发热、口渴、头痛等症状。
以上就是暑温证型的相关知识，包括其临床表现、病机分析以及方药治疗等内容。
中医护理常见症状及辩证施护——湿温
一、概述（一）概念湿温是由湿热病邪所引起的以脾胃病变为中心的急性外感热病。
初起以身热不扬、头身困重、胸闷脘痞、有汗热不解、苔白腻、脉濡缓为主要症状。
（二）讨论范围凡伤寒、副伤寒，其他如沙门菌属感染、钩端螺旋体病、夏季流行性感冒、流行性乙型脑炎、急性血吸虫病等，以身热不扬、头身困重、胸闷脘痞、有汗热不解为主要表现者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因外感湿热，内伤饮食。
（二）病机总结1.病位：脾胃。
2.基本病机：湿热阻滞气机，郁遏清阳，湿遏热伏。
3.病理因素：湿热。
4.病理性质：湿重于热、湿热并重、热重于湿。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：初起恶寒发热，但身热不扬，四肢酸楚，继则高热持续，有汗热不解，伴头身困重，胸闷脘痞，腹胀呕恶，神情淡漠，舌苔垢腻，脉濡缓。
患者临床表现具有矛盾性，即发热但热势不扬，发热而脉濡缓、面淡黄，发热而表情淡漠，口干而不欲饮，大便数日不下，但不干结。
2.发病特点与体征：四时均有，以夏秋季节为多，尤其在长夏多见。
发生在其他季节、有湿热表现的疾病，虽可从湿温证治，但一般不称作湿温。
以脾胃为中心，起病缓，病程长，易复发，大多具有传染性，并可引起流行。
病程中易见㿠白，后期可出现大便下血的变化。
3.相关检查：必要时结合血常规、血培养、肥达反应等以协助诊断。
（二）鉴别诊断1.湿温与暑温：见下表。
2.湿温与暑湿感冒：二者均可见身热不扬、汗少、头身困重、胸闷、泛恶、苔腻、脉濡等湿热内蕴之象。
但暑湿感冒是由夏季暑邪夹湿伤表，肺卫失宣所致，无温病卫气营血的传变规律及红疹、㿠白等特征性表现。
四、辨证施护（一）辨证要点1.辨湿与热的轻重程度：主要根据发热、出汗、二便、舌苔及脉象特点进行辨证。
2.辨卫气营血的传变：主要根据主症进行辨证。
3.辨湿热在三焦所属部位：主要根据恶寒发热、二便情况进行辨证。
（二）护治原则以清热化湿为基本原则。
邪在气分者，须分清湿重于热、湿热并重和热重于湿之别；病势深重，气随血脱时，应益气固脱。
老中医张镜人医疗经验
胃学说的中医学家张镜人石蕴玉张存钧整理编者按张镜人，上海市人，为饮誉申城的张氏医家第十二代传人，家学渊源，有扎实的诗文功底及医学造诣，行医５０余载，积有丰富的临床经验，治热病主张祛邪为先，疗杂病独崇脾胃学说，通过培后天以育先天。
临床强调“宏观以辨证，微观以借鉴”。
其治胃炎倡用调气活血法，有效率达到７３．０５％，打破了“胃粘膜腺体萎缩不可逆转”的观点，为此获得了部级中医药甲级科研成果。
对慢性肾功能不全采用祛湿化痰、泄利浊邪，配合通腑导泻、清热解毒、活血化瘀诸法，取得了满意的疗效。
治疗病毒性心肌炎后心律失常主张以益气养阴、清热活血为法，佐以宁心安神。
其自拟经验方“复方四参饮”经动物实验证实对心肌细胞有保护及损伤后促进修复的作用。
有关临床经验的学术论文发表了５０余篇。
其还主持编写了《辞海·中医学科》、《实用中医内科学》、《中医疑难病症秘要》等学术论著。
人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。
———孙思邈《备急千金要方·序》绿遍葫芦瓜与豆，压架凌霄秀，篱落缀牵牛，小圃晴烘，采药香盈袖。
中医宝库称丰富，本草饶研究，愿学李时珍，泽惠神州，亿万人增寿。
———张镜人《词稿·药圃采药》张镜人，名存鉴，生于１９２３年，上海市人，主任医师、教授。
出身于中医世家，张氏家族自明末迄今执行医业，代有传人，尤以擅治伤寒热病而称著于江南，其曾叔祖骧云公医名藉甚，饮誉申城，张氏继承家业，为第十二代传人。
幼承庭训，有扎实的文学基础，爱好吟诗读词，在严父的教诲下，深研医学经典，熟记药性方剂，勤奋好学，遍览历代医著，取各家之长，承家传奥秘，治热病主张祛邪为先，熔伤寒与温病于一炉，疗杂病每从脾肾着手，颇崇东垣、景岳之说，临诊治病，讲究实效，半个世纪的医学生涯，理论上不断深造，实践中善于总结，疗效日趋提高，受到病员爱戴。
临床除了对外感热病的治疗有独到之处外，尝以调气活血法治疗慢性萎缩性胃炎，健脾益肾法治疗慢性肾炎，泄浊法治疗慢性肾功能不全，益气养阴、清热活血法治疗病毒第四卷４７性心肌炎后心律失常，清营泄热法治疗系统性红斑狼疮等均获满意的疗效，诊治病人数以万计，上至领导干部，下及广大群众，有求必应，积累了丰富的经验。
暑温2011624
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2、历史沿革： ①《内经》中有病暑之名： 如《素问.热病论》曰：“凡病伤寒而成 温者，先夏至日者为病温，后夏至日者 为病暑。” ②汉，张仲景提出了自己对暑病病因、 临床表现，治疗方法的看法。
如《金匮要略》中说：“太阳中热者， 暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加 参汤主之。”
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③晋，王叔和承内经之说，把暑病作 为伏气温病看待，认为暑病热重于温。 如《伤寒序例》说：“中而即病者， 名曰伤寒，不即病者，寒毒藏与肌肤， 至春变为温病，至夏变为暑病，暑病 者，热即重于温也。”
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1、与春温鉴别
两者起病均可即见里热证候。
但春温发生于夏至之前的春季；初起所见之里热 （气分里热、营分里热）证候，不是气分阳明邪热 夏至之后的暑热当令之夏季；初起即 见之里热证候，是气分阳明邪热炽盛之大热证；
病变过程极易耗气伤津。
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2、与湿温的鉴别：
（1）暑入阳明 [证候]壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，
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[病机]暑入阳明，里热蒸迫
[治法]清暑泄热，如津气受伤兼益气生津 [方药]白虎汤、白虎加人参汤 暑热较盛，可酌情加入银花、连翘、竹 叶、荷叶、西瓜翠衣等。若发病之初兼有 暑湿而见微恶寒、胸痞、呕恶、苔腻者， 可酌加藿香、佩兰、滑石或六一散等。
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（2）暑伤津气
[证候]身热心烦，溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，
脉虚无力。
[辨证要点] 暑热内盛：身热、心烦、尿赤 津气两伤 ：肢倦神疲、自汗、脉虚 [病机]暑郁气分，津气两伤
发病径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；易夹湿 邪为患
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③证候特点： 初期：阳明胃热炽盛（高热、烦渴、 汗多、脉洪等）。 中期：易见伤津耗气，甚则津气欲 脱的危象，暑热久羁，易化火生痰， 动风闭窍。
中医学 “六淫辨证”——暑淫证
中医学“六淫辨证”——暑淫证
暑淫证是指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、汗出、口渴、疲乏等为主要表现的证。
一、证候表现
发热恶热，心烦汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；或发热，胸闷脘痞，腹痛，呕恶，无汗，苔黄腻，脉濡数；或发热，猝然昏倒，汗出不止，气急；甚至昏迷、抽搐，舌绛干燥，脉细数等。
二、证候分析
因夏季气候炎热而感受外界暑邪。
暑邪致病有严格的季节性。
暑为阳邪，具有炎热升散、耗气伤津、易夹湿邪等致病特点。
暑淫证有伤暑证和中暑证之别。
伤暑证为人体感受暑、湿之邪，汗出过多，耗气伤津所致。
由于暑性炎热，蒸腾津液，故见发热恶热，心烦汗出；暑邪耗气伤津，而见口渴喜饮，气短神疲，小便短黄等症；暑夹湿邪，阻碍气机，故见肢体困倦，白或黄；若湿邪较甚，阻遏中焦，脾胃运化、和降失司，气机升降失调，则胸闷脘痞，腹痛，呕恶；邪气闭阻，玄府不通，则无汗；苔黄腻，脉数为暑湿之征。
中暑证是由于人在夏令烈日之下劳动过久，暑热上扰清窍，内灼神明，引动肝风，则见发热，甚至猝然昏倒、昏迷、抽搐；暑热炽盛，营阴受灼，故汗出不止，气急，舌绛干燥，脉细数等。
三、辨证要点
夏季感受暑热之邪的病史，发热、汗出、口渴、疲乏、尿黄等为主要表现。
暑湿和湿温的鉴别要点
暑湿和湿温的鉴别要点以下是 8 条关于暑湿和湿温鉴别要点：1. 发病季节不一样呀！暑湿主要在夏天，你想想，夏天那个热呀，湿度又大，就容易得暑湿。
湿温呢，任何季节都可能有。
就像冬天会下雪，夏天会下雨，这两者出现的时间可有不同呢。
比如你夏天出去玩，回来后感觉不舒服，那可能就是暑湿，而不是湿温。
2. 症状表现也有差别呢！暑湿常常会让你感觉头很胀很痛，还可能呕吐。
湿温呢，可能会发热但热度不会那么高。
你可以把暑湿想象成一场狂风暴雨，来势汹汹；湿温就像是绵绵细雨，持续不断。
有次我朋友在夏天旅游回来就头痛欲裂，这不就是明显的暑湿症状嘛。
3. 体温变化也不同啊！暑湿的体温有时高得吓人，有时又会降下来。
湿温呢，一般比较平稳。
这就好比坐过山车和坐小船，暑湿是过山车，忽上忽下；湿温是小船，稳稳当当。
要是你发现自己体温一会儿高一会儿低，那就要考虑是不是暑湿啦。
4. 口渴的感觉也有区别呀！暑湿的人可能会很口渴，疯狂想喝水。
湿温就不一定那么口渴。
你就想想沙漠里的人和在湖边的人，沙漠里的人会极度口渴，就像暑湿的情况；湖边的人可能就没那么渴，这就类似湿温啦。
我有次感觉特别口渴，就怀疑自己是不是得了暑湿。
5. 舌苔的样子也不同哦！暑湿的舌苔可能比较厚腻。
湿温的舌苔也许会有些黄腻。
这不就像看树叶，暑湿的舌苔就像是沾满灰尘的叶子，湿温的舌苔像是有点泛黄的叶子。
要是你发现自己舌苔不正常，可得好好分辨一下。
6. 精神状态也不一样呢！暑湿可能让你没什么精神，特别容易疲惫。
湿温的影响相对小一些。
这就像晴天和阴天，暑湿是阴天让人懒懒的，湿温是那种有点阴但还不至于让人没精神的天气。
我记得有次看到一个人无精打采的，一问才知道可能是暑湿导致的。
7. 对二便的影响也不同哟！暑湿可能让你大便不成形，小便也不顺畅。
湿温可能就没这么明显。
这就好像路上的交通，暑湿是到处堵塞，湿温是有些地方不太通畅。
当你发现自己二便不太正常时，要多留个心眼呀。
8. 病情的发展也有分别呀！暑湿的病情发展可能快一些，湿温相对温和一点。
伏暑,暑温,湿温,证本一源,前后互参的理解
伏暑,暑温,湿温,证本一源,前后互参的理解
伏暑,暑温,湿温,证本一源,前后互参的理解
伏暑、暑温、湿温是我国气象学古代把暑季分为伏暑、暑温、湿温三个阶段的
一种划分方法。
它们也是中国天文学古籍《灵枢·上元经》之一中最重要的概念。
伏暑是每年夏季的第一天，也是每年夏季季节的开始，最大的特点是气温较高，且易于升温。
根据中国的气候情况，通常在每年六月二十八日，也就是“小六”，也就是“中国立夏”，会出现伏暑。
也可以理解为当气温持续高于平均气温，此时正处于伏暑期。
暑温是伏暑之后出现的一个阶段，它体现的是夏季气温的稳定性，是伏暑阶段
转换到湿温阶段之间的缓冲期。
这个阶段最主要的特点是气温较高而且稳定，气候湿润但是炎热。
湿温是暑温之后的一个阶段，它体现的是夏季天气的湿度和温度的提升。
这是
夏季的最后一个阶段，特征是温度偏高，且伴有高湿度和大量降雨。
证本一源的理解即指认为，三种气象概念的概念的起源和演变都源于中国古代
相关文献，其间有相关连参和衔接，相互影响，体现了古代中国气象学的繁复性。
总体来说，伏暑、暑温和湿温是古代中国气象学中划分夏季阶段的一种重要概念，其发展可以追溯到古代文献，在证本一源的理解中，衔接在一起互参，有利于我们更全面深入地理解中国古代气象学的内涵。
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张镜人暑温与湿温的证候特征
暑温与湿温均属温病范畴，又都是夏令季节的常见病。
《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。
”自注：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。
湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。
”
从中医外感六淫的病因学说及临床实践体会，吴鞠通的见解是正确的。
盖暑乃夏月主气，一般认为暑温的发病多在小暑与大暑之间。
而湿温的发病，亦多在长夏初秋(《素问?藏气法时论篇》：“脾主长夏”张注聪注：“长夏，六月也。
”)云小暑与大暑，长夏初秋，实即夏历六月至七月间，已入伏天，正值一年最热气候。
“天之热，地之湿，日之暑，三气交动，其合也，天之热气下，地之湿气上”(喻嘉言)人处溽暑蒸腾之中，(《礼记》“土润溽暑，溽，湿也”)三气杂受，伤于炎暑，则罹暑温，而常夹湿；感于溽暑，则患湿温，而易化热，诚如吴鞠通说：“不得言温而遗暑，言暑而遗湿。
”但二者的证候及治法迥不相侔。
《温病条辨》：“暑兼湿热，偏于暑之热者，为暑温，多手太阴证而宜清，偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温，湿热平等者，两解之，各宜分晓，不可混也。
”
由于暑温与湿温，发病同在夏季，又均属温邪致病，其卫气营血的病程传变未能例外。
然而，暑为阳邪，湿为阴邪，一是温与暑合，一是温与湿合，而暑必挟湿，湿易化燥。
因此，临床证治同中有异，异中有同，必须纵横相参，辨同析异，审因论治，才能获得良效。
1.暑温的病因与辨治
暑温的致病因素是夏伤于暑，古代称“伤暑”或“中?”。
《金匮要略?痉湿?病脉证并治》：“太阳中热者，?是也。
其人汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。
”吴鞠通著《温病条辨》始创立暑温的病名。
由于“暑乃夏月之炎暑,盛热之气火”(朱丹溪),暑热之邪,传变甚急,且易伤气,往往从手太阴气分迅即转入阳明气分。
《温病条辨》对此明确指出:“形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之,脉芤甚者,白虎加人参汤主之。
”
凡病温者,始于上焦,虽暑热亦必先犯手太阴,因其热变最速,发病几天,便自卫袭气,而出现面赤,口渴,汗多,脉洪大等阳明之证。
故主以白虎汤,气虚脉芤则加人参。
问题是鞠通未点明手太阴证的治法。
但吴氏曾云:“伏暑、暑温、湿温证本一源,前后互参,不可偏执。
”再考《温病条辨》：“太阴伏暑,舌白、口渴有汗,或大汗不止者,银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥穗。
加杏仁、石膏、黄芩主之。
脉洪大,渴甚汗多者,仍用白虎法。
脉虚大而芤者,仍用人参白虎法。
”次序井然,于焉领悟，暑温初起，手太阴证尚显著者，同样可宗银翘散加减，白虎的应用还需更进一层。
叶香岩《三时伏气外感篇》说：“夏暑发于阳明”与“卫之后方言气”的论点自相违悖,不足凭信.
此外,夏月乘凉涉水,阳气被表寒阻遏,形成暑邪挟寒湿的证候,临床亦非罕见,即张景岳所谓的阴暑。
一般地说,暑温临床以高热为特
征,初期偏温热者,发热口渴微汗,宜银翘散去牛蒡子,玄参,荆芥穗,加杏仁,石膏,黄芩方;挟寒湿者,发热恶寒无汁,宜新加香薷饮。
然而暑温化热必侵阳明气分,则热势壮盛,汗出烦渴,宜白虎汤,脉芤甚加人参。
如耗气伤津,口渴自汗,息高肢怠,脉虚无力,宜王氏清暑益气汤,方用西洋参,石斛,麦冬,黄连,竹叶,荷梗,知母,甘草,粳米,西瓜翠衣,以清暑热而益元气。
如汗多喘渴欲脱,脉散大,宜生脉散;如暑热不戢,深入营血,热灼心神,风阳煽动,心烦不寐,神昏谵妄,手足抽搐,宜清营汤合安宫牛黄丸,酌加羚羊角,钩藤等;如邪热走窜,从肌肤外泄,发斑紫黑,宜化斑汤;如暑温深入厥阴，心主受遏,脉络凝淤,神迷默默,宜三甲散;如消烁肝肾阴液,筋脉失养,消渴麻痹,宜连梅汤。
2.湿温的病因与辨治
湿温的病名最早见于《难经》，它的致病因素为湿热合邪，《类证活人书》：“其人常伤湿，因而中暑，湿热相搏，则发湿温。
”湿热入侵的途径多自口鼻，每由募原直走中道，如挟风寒亦可伤表，但终归于脾胃，因为湿性粘滞，热性氤氲，热寓湿中，湿困热外，两邪相合，侵扰膜原，弥温中道，故常淹缠难解，且湿热之病邪，不无偏性，虚实之体质，总有素禀，如湿重于热，而患者“中气虚”、“阳气衰”每转属太阴---脾；热重于湿，而患者“中气实”、“阳气旺”每转属阳明-胃。
湿温临床表现以身热不扬，午后转甚，四肢倦怠，胸脘痞闷，口渴不欲饮，舌白苔腻，脉濡缓为主症。
惟以湿为阴邪，自长夏以来，其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退。
湿宜化，温宜清，湿与温合，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，治疗每多掣肘。
必须权衡湿与热的孰轻孰重，采用宣气化湿，清温泄热，兼佐淡渗分利等法，因势利导，缓缓图治，但无论湿偏重或温偏重，留恋气分，久必化热侵营入血，传变仍离不开卫气营血的辨证规律。
所不同于暑温者，是湿邪挟热，弥漫三焦膜原，既难达表，亦遽难入里，故中焦气分的证候比较突出。
从湿温的整个病程来说，这一阶段最长，或出现白pei，或引起战汗，症情十分复杂。
湿热虽易化燥伤阴，然湿邪属阴，如其人中阳素虚者，亦可不从热化而从寒化，导致变证。
实践体会，湿温临证，关键全在辨明湿热的偏胜，湿重于热的病机，责之太阴；热重于湿的病，责之阳明。
凡湿热郁遏卫气，发热微恶风寒，头蒙身重，胸闷纳呆，舌白不渴，脉濡缓，宜三仁汤或藿朴夏苓汤加减。
如邪入中焦气分，湿遏热伏，三焦升降失司，脘腹胀满，大便不爽或溏泄，身痛苔白，宜藿香正气散加减，如湿热两伤，脉缓身痛，渴不多饮，胸闷腹胀，呕吐溺赤，舌淡黄而腻，宜黄芩滑石汤或甘露消毒丹加减；如湿热郁蒸，胸腹部发白pei，宜米仁竹叶散加减；如湿热痰浊蒸薰，清窍受蒙，神识似明若昧，宜菖蒲郁金汤加减。
气分湿热不解，化燥内传，则伤营血，营分的病变在手厥阴心包络，血分的病变在足厥阴肝经。
如心包受邪，肝风内动，神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛，宜清宫汤合牛黄丸或至宝丹。
酌加羚羊角、生地、钩藤等。
如热伤阴络，大便下血，色暗黑，宜犀角地黄汤加减；如下血过多，气虚欲脱，颜面苍白，汗出肢冷，
脉象细微，宜先进独参汤，并配合救逆汤，桃花汤或黄土汤加减；如湿浊凝聚，甚或损人中阳；湿胜阳微，足太阴之气失运，阳气阻遏，自汗胸痞，肢清不温，脉濡细，舌苔白，宜三仁汤合半苓汤加减。