2011 ESC血脂异常管理指南
合集下载
2011年欧洲(ESCEAS)血脂异常管理指南
2011年欧洲（ESC/EAS）血脂异常管理指南（中南大学湘雅二医院赵水平）2011年6月28日，欧洲首部血脂指南（ESC/EAS）正式公布（原文参见Atherosclerosis 2011; DOI:10.1016）。
血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的主要原因之一，而动脉粥样硬化性疾病作为心血管疾病的一个重要组成部分近年来引起更多的关注。
6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次联手发布了欧洲首部血脂异常管理指南（以下简称“新指南”）。
该指南刚发表就立即引起全球临床医师极大的关注，这是因为：①欧洲专家第一次以指南的形式系统展现了他们血脂治疗的最新理念；②这也是继2004年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议（NCEP ATPⅢ）补充说明后最新的、影响力最大的指南。
7年间血脂领域的新进展、血脂异常管理理念的新突破在这部新指南中得到了充分的体现。
现撷取其中几个最为突出的亮点与各位读者分享。
强调心血管危险度决定降脂治疗的决择，取消“血脂合适范围”描述新指南中取消了NCEPATPⅢ和中国成人血脂异常防治指南中关于“血脂合适范围”或“正常范围”的描述，采用SCORE系统将患者的心血管风险分层（极高危、高危、中危和低危），除危险评分<1且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）< 100mg/dl的患者外，所有患者都需给予不同强度的临床干预，包括生活方式干预（危险评分<5且LDL-C<100mg/dl），或生活方式干预+药物治疗。
干预靶点：LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点冠心病是多因素疾病，其中胆固醇，特别是LDL-C升高作为危险因素积累了最多的循证证据。
最近发布的CTT荟萃分析显示，LDL-C每降低1 mmol/L，冠心病死亡风险降低20%（P<0.0001），其他心源性死亡风险降低11%（P=0.0 02），全因死亡风险降低10%（P<0.0001）。
VOYAGER亚组分析-3
n
861 77 80 79 17 295 4583 399 406 4624 1316 1651 2182 3358 -25 -20 -15 -10
***
† †††
*** ***
†††
*** ***
*** ***
-5 0 5 10 15 20 25
治疗组间LDL-C自基线平均变化百分比的差异 自基线平均变化百分比的差异(95% CI) 治疗组间 平均变化百分比的差异
Adapted from Nicholls S et al. Am J Cardiol 2010; 105:69-75)
三种他汀不同剂量降甘油三酯的幅度
Whole population
Rosuvastatin Dose (mg) 5 10 20 40 Atorvastatin 10 20 40 80 Simvastatin 10 20 40 80
推荐
在心血管极高危 极高危（确诊的心血管疾病、2型糖尿病、1型 极高危 糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE水平≥10%） 患者中，LDL-C目标值 目标值<1.8mmol/L（<~70mg/dL）和/ 目标值 （ ） 或当目标水平不能达到时， 降幅≥50% 或当目标水平不能达到时，LDL-C降幅 降幅 在心血管高危 高危（单个危险因素明显提高，SCORE水平 高危 ≥5~10%）患者中，应考虑LDL-C目标值 目标值<2.5mmol/L 目标值 （<~100mg/dL） ） 在心血管中危 中危（SCORE水平>1~≤5%）患者中，应考虑 中危 LDL-C目标值 目标值<3.0mmol/L（<~115mg/dL） 目标值 （ ）
) Nicholls S et al. Am J Cardiol 2010; 105:69-75)
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
血脂异常治疗进展
正常
脂肪条纹
纤维斑块 动脉粥样斑块
斑块破裂/ 血栓形成
心血管事件
心肌梗死 心血管死亡 缺血性中风/ 短暂脑缺血 周围血管疾病
无临床症状
稳定性心绞痛
高危患者
动脉粥样硬化性心血管疾病
Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD
卒中
冠心病
周围血管病变 肾血管病
基于RCT证据—— 新指南对不同LDL-C降幅做他汀种类/剂量的明确推荐
有充分证据的高强度他汀仅有——瑞舒伐他汀 20mg 阿托伐他汀 80mg
高强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C ≥50% 中强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C 30%~<50% 阿托伐他汀 10 (20) mg 瑞舒伐他汀 (5) -10mg 阿托伐他汀 (40†)-80 mg 瑞舒伐他汀 20(40) mg 辛伐他汀 20–40 mg‡ 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 2–4 mg 低强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C <30%
TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07)
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07)
TC ＜120(3.11) LDL-C ＜80(2.07)
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.
LDL-C应该降多低？
2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429
血脂指南解读ppt课件
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点；
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可 作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危
高危
LDL-C目标值 <2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15%
中危
低危
10年危险性5%-10%
10年危险性<5%
中国 美国Байду номын сангаас
HDL-C ≥40 ≥60 TG <150 <150
<40 •减低 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) <40 均没有既往指南中 (包括2001 NCEP ≥190 ATP Ⅲ和2007中国指南) 极高 “血脂合适水平”的描述；
单位：mg/dL • 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40%
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点；
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可 作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危
高危
LDL-C目标值 <2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15%
中危
低危
10年危险性5%-10%
10年危险性<5%
中国 美国Байду номын сангаас
HDL-C ≥40 ≥60 TG <150 <150
<40 •减低 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) <40 均没有既往指南中 (包括2001 NCEP ≥190 ATP Ⅲ和2007中国指南) 极高 “血脂合适水平”的描述；
单位：mg/dL • 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40%
强化降脂时代的选择
至2014年12月23日
立足强化
提倡优化 实行简化
3
4
5
6
强化降脂时代已经来临
心血管风险高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格
高危<2.5mmol/L (<~100mg/dl) 高危 100mg/dl 高危 100mg/dl (最佳70mg/dl) 极高危 80mg/dl 高危 <2 mmol/L (~77mg/dl) 或≥50%
*如冠脉造影、核医学成像、负荷超声心动图、超声发现颈动脉斑块
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818
19
综观权威指南及他汀类共识：对于极高危患者， LDL-C治疗目标均为降至1.8mmol/L或降幅≥ 50%
指南
2011 ESC&EAS 血脂异常管理指南简介1 2013 ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2 2013 ESC &EASD糖尿病指南3
1. 2. 3. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818. 4. Montalescot G, et al. Eur Heart J 2013;34:2949-3003. Rydén L, et al. Eur Heart J 2013;34:3035-87. 5. /download/IASPP_Guidelines_ExSummary _20131011.pdf. 王拥军.中国卒中杂志 2013;8:565-575.
20
30
40
50
60
70
• CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现 •
LDL-C的降低 (%)
立足强化
提倡优化 实行简化
3
4
5
6
强化降脂时代已经来临
心血管风险高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格
高危<2.5mmol/L (<~100mg/dl) 高危 100mg/dl 高危 100mg/dl (最佳70mg/dl) 极高危 80mg/dl 高危 <2 mmol/L (~77mg/dl) 或≥50%
*如冠脉造影、核医学成像、负荷超声心动图、超声发现颈动脉斑块
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818
19
综观权威指南及他汀类共识：对于极高危患者， LDL-C治疗目标均为降至1.8mmol/L或降幅≥ 50%
指南
2011 ESC&EAS 血脂异常管理指南简介1 2013 ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2 2013 ESC &EASD糖尿病指南3
1. 2. 3. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818. 4. Montalescot G, et al. Eur Heart J 2013;34:2949-3003. Rydén L, et al. Eur Heart J 2013;34:3035-87. 5. /download/IASPP_Guidelines_ExSummary _20131011.pdf. 王拥军.中国卒中杂志 2013;8:565-575.
20
30
40
50
60
70
• CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现 •
LDL-C的降低 (%)
中国患者他汀治疗的首要目标
中国患者他汀治疗的首要目标： 长期降脂达标
目录
各指南推荐的血脂治疗目标 根据中国患者血脂现状，合理选择他汀 4S、HPS等经典研究引领他汀治疗新时代 血脂达标后仍应坚持他汀治疗
权威指南一致推荐： 降低LDL-C为调脂治疗的首要目标
2004 NCEP ATP Ⅲ:
“基于丰富的基础研究、动物实验、流行病学研究…..，本指南将降 低LDL-C作为调脂治疗的首要目标。”
GOALLS & STATT研究：冠心病合并糖尿病亚组 患者接受舒降之治疗后LDL-C达标率*更高
GOALLS研究
LDL-C达标患者百分比
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0%
95.0% 89.5%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
冠心病+糖尿病
*达到LDL<100mg/dL 的目标
舒降之
安慰剂
%
Lancet 1994: 344: 1383-89
100
任 10
何
不 良
8
事
件 导
6
致
停4
药
率
％2
0
HPS研究再次证实 舒降之具有良好的耐受性
p=NS
4.8%
5.1%
辛伐他汀 (n=10,269)
安慰剂 (n=10,267)
Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.
病例数 目的
GOALLS
STAAT
198名（8%亚洲人） 133名（全亚洲人）
评价舒降之20-80mg/日在疗效和耐受性
目录
各指南推荐的血脂治疗目标 根据中国患者血脂现状，合理选择他汀 4S、HPS等经典研究引领他汀治疗新时代 血脂达标后仍应坚持他汀治疗
权威指南一致推荐： 降低LDL-C为调脂治疗的首要目标
2004 NCEP ATP Ⅲ:
“基于丰富的基础研究、动物实验、流行病学研究…..，本指南将降 低LDL-C作为调脂治疗的首要目标。”
GOALLS & STATT研究：冠心病合并糖尿病亚组 患者接受舒降之治疗后LDL-C达标率*更高
GOALLS研究
LDL-C达标患者百分比
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0%
95.0% 89.5%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
冠心病+糖尿病
*达到LDL<100mg/dL 的目标
舒降之
安慰剂
%
Lancet 1994: 344: 1383-89
100
任 10
何
不 良
8
事
件 导
6
致
停4
药
率
％2
0
HPS研究再次证实 舒降之具有良好的耐受性
p=NS
4.8%
5.1%
辛伐他汀 (n=10,269)
安慰剂 (n=10,267)
Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.
病例数 目的
GOALLS
STAAT
198名（8%亚洲人） 133名（全亚洲人）
评价舒降之20-80mg/日在疗效和耐受性
ESCEAS血脂异常管理指南
生活方式干预
生活方式干预， 可考虑用药*
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
权衡证据/观点，认为有用/ 有效
建议/有指征 应予以考虑
证据/观点认为有用性/有效 可以考虑 性不充分
证据证实和/或一致同意该 治疗或操作无用/无效，在 某些情况下甚至可能有害
不建议
A级证据 B级证据 C级证据
证据等级 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
数据来自多项随机临床试验 或荟萃分析
数据来自一项随机临床试验 或多项大型的非随机研究
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描 述
中国成人血脂异常防治指南 (2007) NCEP ATP Ⅲ(2001)
中国 美国
单位：mg/dL
合适范围
TC
<200 <200
LDL-C
<130 <100
HDL-C
≥40 ≥60
TG
<150 <150
正常
100-129
边缘升高
危险程度 患者类型
目标值
证据等级
极高危
高危 中危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器 官损害、中重度CKD、SCORE 评分>10%
单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5%
生活方式干预， 可考虑用药*
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
权衡证据/观点，认为有用/ 有效
建议/有指征 应予以考虑
证据/观点认为有用性/有效 可以考虑 性不充分
证据证实和/或一致同意该 治疗或操作无用/无效，在 某些情况下甚至可能有害
不建议
A级证据 B级证据 C级证据
证据等级 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
数据来自多项随机临床试验 或荟萃分析
数据来自一项随机临床试验 或多项大型的非随机研究
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描 述
中国成人血脂异常防治指南 (2007) NCEP ATP Ⅲ(2001)
中国 美国
单位：mg/dL
合适范围
TC
<200 <200
LDL-C
<130 <100
HDL-C
≥40 ≥60
TG
<150 <150
正常
100-129
边缘升高
危险程度 患者类型
目标值
证据等级
极高危
高危 中危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器 官损害、中重度CKD、SCORE 评分>10%
单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5%
2011ESC&EAS血脂指南
三、中危组--降脂目标值 中危组 降脂目标值
欧洲指南 LDL-C<3.0mmol/L (115mg/dl) 中国指南 LDL-C<3.37mmol/L (130mg/dl)
四、低危组-中国指南 低危组 中国指南
10年危险性<5%
四、低危组-欧洲指南 低危组 欧洲指南
The low risk category applies to individuals with SCORE <1%
降脂目标值
血脂治疗策略
血脂异常的治疗
Lifestyle intervention Drug for hypercholesterolaemia 1、statin 2、Bile acid sequestrants 3、Cholesterol absorption inhibitors 4、Nicotinic acid Drug for hypertriglyceridaemia 1、Fibrates 2、Nicotinic acid 3、n-3 fatty acids
海军总医院心脏中心
Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital
ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
----2011欧洲血脂指南解读
海军总医院心脏中心
Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital
二、高危组降脂目标值
欧洲指南 LDL-C<2.5mmol/L (100mg/dl) 中国指南 LDL-C<2.5mmol/L (100mg/dl)
ESC指南解读讲课
apoB <0.80 g/L （IIa类A级）
低危：
FRS<10%
降低 LDL-C： ： ≥50% （IIa类A级）
FRS：Framingham 危险评分；RRS：Reynolds危险评分
Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
2011年 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐： 血脂异常治疗指南推荐： 高危/极高危患者应达到更积极的LDL高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标
目标 4.1 mmol/L (160mg/dl) 目标 3.4mmol/L (130mg/dl) 目标 2.6mmol/L l) (100mg/dl) 或最佳水平 1.8mmol/L (70mg/dl) * ( 或最佳水平 2.6 mmol/L (100mg/dl)**
*危险度很高的 危险度很高的 患者及高TG、 患者及高 、 非HDL-C＜ ＜ 100mg/dL的患 的患 者的治疗选择; 者的治疗选择 **治疗选择 治疗选择
LDL-C 水平 (mg/dL)
160
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
130
100
70
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.
2007年中国成人血脂异常防治指南： 2007年中国成人血脂异常防治指南： 年中国成人血脂异常防治指南 高危及极高危患者LDL高危及极高危患者LDL-C治疗目标值
ESC/EAS血脂防治指南解读 ESC/EAS血脂防治指南解读
杭州师范大学附属医院 张邢炜
CV-1109-CR-0122 有效期至2012年9月
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国 美国
HDL-C ≥40 ≥60 TG <150 <150
• 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指 <40 减低 南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国 <40 指南) “血脂合适水平”的描述；
极高 ≥190
单位：mg/dL • 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点； • 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述
危险程度 极高危 描述 • CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声 心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、 ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血 性卒中、外周动脉疾病（PAD） • T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) • 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) • SCORE评分>10% • 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) • 5%≤SCORE评分<10% • 1%≤SCORE评分<5%
他汀种类 基线LDL-C水平
PROVE IT TNT 4S LIPID CARE
阿托伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 普伐他汀
106 mg/dL 98 mg/dL 187 mg/dL 150 mg/dL
139 mg/dL
即使LDL-C水平正常的患者，他汀治疗依然获益！
中危
• LDL-C>3.5mmol/L • TC/HDL-C>5.0 • hs-CRP>2mg/L 男性>50岁 女性>60岁
<2mmol/L或 LDL-C下降≥50% (Ⅱa/A)
apoB<0.80g/L (Ⅱa/A)
低危
• FRS<10%
FRS: Framingham Risk Score; RRS: Reynolds Risk Score
证据等级
I/A
高危 中危
单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5%
<2.5mmol/L (100 mg/dL) <3.0mmol/L (115 mg/dL)
Iia/A Iia/C
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
NCEP ATP Ⅲ(2004)： 危险程度及治疗目标值
高危 中危
低危
• SCORE评分<1%
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
危险程度
极高危
患者类型
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损 害、中重度CKD、SCORE评分>10%
目标值
<1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或 LDL-C下降>50%
2011 ESC/EAS 指南
极高危
2011 ESC/EAS 指南
极高危
1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型
极高危 高危 中危 低危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15% 10年危险性5%-10% 10年危险性<5%
LDL-C目标值
<2.07mmol/L (80mg/dL) <2.59mmol/L (100mg/dL) <3.37mmol/L (130mg/dL) <4.14mmol/L (160mg/dL)
危险程度 患者类型
高危 CHD或CHD等危症(10年;100mg/dL (极高危可选目标： <70mg/dL) <130mg/dL (可选目标：<100mg/dL) <130mg/dL
中度高危 ≥2个危险因素 (10年风险 10%-20%) 中危 ≥2个危险因素 (10年风险 <10%)
2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点
总 体 CV 风 险 (SCORE)% LDL-C水平 <70mg/dL <1.8mmol/L <1 无须血脂干预 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 无须血脂干预 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 生活方式干预 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 生活方式干预 >190mg/dL >4.9mmol/L 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 证据等级 ≥1, <5 Ⅰ/C 生活方式干预 Ⅰ/C 生活方式干预 Ⅰ/C 生活方式干预，如果 不能控制考虑药物治 疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 Ⅰ/C 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立 Ⅱa/A 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立
主要亮点
• 取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略；
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述
NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007)
TC 合适范围 正常 边缘升高 升高 201-239 201-239 ≥240 ≥240 <200 <200 LDL-C <130 <100 100-129 130-159 130-159 ≥160 160-189 >60 150-199 150-199 ≥200 ≥200
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点；
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可 作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
2007 中国 指南 2009 加拿大 指南
LDL-C ≥80mg/dl
2007 中国 指南
无须考虑LDL-C水平
2009 加拿大 指南
2011 ESC/EAS 指南
无须考虑LDL-C水平
2011 ESC/EAS 指南
立即启动
均可考虑药物治疗 (若LDL-C ≥100mg/dl， 立即启动药物治疗)
2007 中国指南
2009 加拿大 指南
高危
高危
<100mg/dL
<77mg/dl (2mmol/L)或 LDL-C 下降≥50% <70mg/dL (1.8mmol/L) 和/或LDL-C 下降>50%
2007 中国指南 2009 加拿大 指南
极高危 高危
<80mg/dL <77mg/dl (2mmol/L)或 LDL-C 下降≥50% <70mg/dL (1.8mmol/L) 和/或LDL-C 下降>50%
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南 ---亮点与精髓
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲 动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
指南推荐源于冠心病人群的探索
证据等级 >5, <10或高危
Ⅰ/C 生活方式干预，考 虑药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，考
Ⅰ/C 生活方式干预，考虑 药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即
证据等级 ≥10或极高危
虑药物治疗
证据等级 Ⅱa/A
启动药物治疗
Ⅱa/A
启动药物治疗
Ⅰ/A
即启动药物治疗
Ⅰ/A
即启动药物治疗
Ⅰ/A
MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗
M R Law, BMJ. 2003;326:1423
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点； • 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； • 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药 物治疗更积极；
LDL-C下降≥50% (Ⅱa/A)
Can J Cardiol 2009;25(10):567–579
临床常见人群危险程度及目标值对比