低钠血症补液
血钠补液量计算公式
血钠补液量计算公式
血钠补液量计算公式有两种，具体如下：
1. 缺钠数(mmol)=(140-时测血钠)（）X体重(kg)。
这个公式是按男性体重60%，女性50%的体液计算。
2. 补钠量=(125-血钠的实际检测值)乘以患者的公斤体重再乘以或。
其中，乘以体重表示机体的体液总量，乘以体重表示细胞外液量。
请注意，第1个24小时之内，先用计算量的1/3-1/2补给较为安全，然后根据效果，如血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压，血尿钠浓度来判断，再补给剩余量及继续补给量。
特别是对有心肺疾病及老年患者，应密切观察病情变化。
如需更多医疗知识，可咨询医生或专业人士。
低钠血症
低钠血症的应急预案及处理流程
FKHL-YJYA-201501001-201712-10
【应急预案】
1.血清钠浓度低于135mmol/L，即为低钠血症，低钠血症是最常见的电解质紊乱之一。
血Na+在130mmol/L以上时，极少引起症状。
2.血Na+在125-130mmo1/L之间时，表现为胃肠道症状。
治疗主要是补钠。
轻者可口服盐水或进食，同时饮水，使血容量得到恢复。
严重者可静脉补充生理盐水或高浓度盐水。
3.血钠降至125mmo1/L以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。
治疗目标:在短时间（4-6小时）内将血钠升高10mmol/L，可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿剂以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复。
二、治疗原则为：
1、祛除病因。
2、纠正低钠血症。
3、对症处理
4、治疗合并症。
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症补液
小儿低钠血症的治疗：1.轻症患者,血清钠浓度120-130mmol/L,应缓慢纠正低钠,在24~48小时内将血钠提高到接近正常范围;2.严重者,有明显的神经系统症状或血钠低于120mmol/L,无论病因,首先迅速提升血钠,用高张盐使血钠升高到125mmol/L血钠达此水平,症状常缓解,按3%氯化钠每公斤体重12ml提高血钠10mmol/L,计算,在4小时内补完,并监测血钠;3.当患儿血钠达125mmol/L后,下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应措施：1低血容量性低钠：有脱水表现,可按低渗性脱水治疗,先给等张溶液扩容,用0.9%氯化钠或2:1等张含钠液,剂量10-20ml/kg,30-60分钟内输完,然后补1/2等张溶液,一般不再给高张盐,输液速度：12小时输液体总量的75%,24小时输完；2正常血容量性低钠：一般只限水,正常生理需要量的50%-75%;严重的SIADH或急性水中毒,迅速升高血钠：速尿每次1mg/kg,静脉输入,必要时6小时1次,然后静脉给高张盐,用法同前；3高血容量性低钠：限制钠和水的入量,一般不通过补钠的方式升高血钠;新生儿低钠血症：严重低钠血症的治疗首先是解除对机体的危害,使血清钠恢复到120mmol/L以上,而不是在短时间内使之完全恢复正常;1.失钠性低钠血症无症状者：所需钠量mmol=140-患者血清钠mmol/L0.7体重Kg其中：体重Kg0.7=液体总量先给计算量的1/2,一般在24-48小时补足;若同时存在脱水和异常继续损失如腹泻等,可将纠正脱水和补充正常及异常继续损失所需溶液分别计算共同给予;中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需先扩容,最初8-12小时滴速稍快8-10ml/kgh,使脱水基本纠正,血清钠恢复到125-130mmol/L,一般每小时提高1mmol/L,还需纠正酸中毒和补钾;有明显症状者：脑细胞水肿,出现神经系统症状如呼吸暂停、嗜睡、昏睡、昏迷或惊厥;血清钠<120mmol/L需紧急治疗,应用0.5mmol的氯化钠相当于3%氯化钠1ml静点,使血清钠较快恢复到125mmol/L,一般速度为1mmol/Lh,随后放缓速度,使低钠血症在24-48小时缓慢地完全纠正;所需3%氯化钠ml=125-患者血清钠mmol/L0.7体重Kg/0.52.稀释性低钠血症清除体内过多的水,使血清钠和体液渗透压及容量恢复正常; 体内过剩水量L=140-患者血清钠mmol/L体重Kg0.7/140对有水、钠潴留的低钠血症可应用袢利尿剂等,以加速水和钠的排出,对明显的症状性低钠血症给予3%氯化钠静点,使血清钠较快提高到125mmol/L,同时利用利尿剂;。
低钠血症危害大 骨科术后补液需注意
住院成人发生低钠血症，即使轻度，与住院时间长、1 年死亡率及 5 年死亡率增高相关。
低钠血症加重，死亡率增高。
血钠水平于 135 mEq/L ，每降低 1 mEq/L，死亡率增高23%。
在心血管疾病、转移癌和骨科手术患者中，关联度最为明显。
低钠血症不仅与死亡率有关，亦与围手术期并发症有关，如心脏冠脉事件、伤口感染、肺炎等。
多数低钠血症发生隐匿，可表现为恶心、呕吐、注意力不集中等，这些常被视为术后「正常反应」而被忽略。
脊柱术后低钠血症归因于抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），发生率 5% 到 100%；髋关节和普骨手术发生率 2.8%，与噻嗪类利尿剂、非甾体抗炎药和低渗液体有关。
关于骨科手术患者低钠血症的特点，亟需大样本的研究加以明确。
美国宾夕法尼亚州立大学医学院的学者进行了一项回顾性研究，明确了骨科手术患者低钠血症的特点，文章近期发表在 JBJS 上。
该研究分析了一家三级学术医疗机构的 1067 例骨科手术的连续病例，确定患者在入院时或术后发生低钠血症（血钠 <135 mEq/L）。
评估的目的指标：发生率、发生时间、发生或发展危险因素。
以多变量回归分析评估低钠血症相关因素和对临床疗效的影响。
研究结果显示，71 例（7%）患者术前发生了低钠血症，319 例（30%）发生了术后低钠血症。
术后低钠血症的患者中，298 例（93%）发生于术后 48 小时。
总体而言，与血钠正常者相比，低钠血症患者年龄更大（67.2 岁比 60.5 岁）、住院时间长（4.6 天比 3.3 天）、花费高（19200 美元比 17000 美元），且更有可能出院后继续治疗。
术后低钠血症的患者，住院时间长（3.7 天比 3.3 天）、花费高（18800 美元比 17000 美元）。
年龄（每增加 10 岁，风险高 1.3 倍）、脊柱手术（为全膝关节置换手术的 2.76 倍）、髋关节手术（为全膝关节置换手术 1.76 倍）、乳酸钠林格注射液用量（1.16 倍），均增加低钠血症发展的风险。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项
低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
低钠血症补钠要点
低钠血症补钠要点
出现于 48 小时内的低钠血症为急性情况，而 48 小时以上或更长时间的为慢性。
有症状的急性低钠血症，特别是出现严重的神经系统症状必须立即处理；而慢性无症状或轻度的低钠血症则不必紧急治疗，纠正速度不易过快。
急性低钠血症伴有严重的神经系统如癫痫发作或意识水平下降等，需快速纠正，并根据神经系统症状的改善程度定目标钠浓度。
但血钠浓度上升速度不应超过每小时 2 mmol/L，在 12~24 小时血钠浓度的增加不应超过 12 mmol/L 常用的方法为输注 3% NaCl。
可按计算应补钠量先补1/3，需补 Na 的量可根据以下公式计算：
净失钠量 (mmol)= 血钠浓度的改变（mmol/L）x 总体水量 (kg)（估计的总体水量女性为0.5 x体重，男性为 0.6 x体重)。
由于输注高张盐水后，对血钠升高程度的预测性差，需每 2~4 小时监测血钠浓度。
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小儿低钠血症的治疗：
1.轻症患者，血清钠浓度120-130mmol/L，应缓慢纠正低钠，在24~48小时内将血钠提高到接近正常范围。
2.严重者，有明显的神经系统症状或血钠低于120mmol/L,无论病因，首先迅速提升血钠，用高张盐使血钠升高到125mmol/L（血钠达此水平，症状常缓解），按3%氯化钠每公斤体重12ml提高血钠10mmol/L,计算，在4小时内补完，并监测血钠。
3.当患儿血钠达125mmol/L后，下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应措施：（1）低血容量性低钠：有脱水表现，可按低渗性脱水治疗，先给等张溶液扩容，用0.9%氯化钠或2:1等张含钠液，剂量10-20ml/kg，30-60分钟内输完，然后补1/2等张溶液，一般不再给高张盐，输液速度：12小时输液体总量的75%，24小时输完；（2）正常血容量性低钠：一般只限水，正常生理需要量的50%-75%。
严重的SIADH或急性水中毒，迅速升高血钠：速尿每次1mg/kg,静脉输入，必要时6小时1次，然后静脉给高张盐，用法同前；（3）高血容量性低钠：限制钠和水的入量，一般不通过补钠的方式升高血钠。
新生儿低钠血症：
严重低钠血症的治疗首先是解除对机体的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间内使之完全恢复正常。
1.失钠性低钠血症
无症状者：
所需钠量（mmol）=（140-患者血清钠）mmol/L*0.7*体重（Kg）
其中：体重（Kg）*0.7=液体总量
先给计算量的1/2，一般在24-48小时补足。
若同时存在脱水和异常继续损失（如腹泻等），可将纠正脱水和补充正常及异常继续损失所需溶液分别计算共同给予。
中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需先扩容，最初8-12小时滴速稍快（8-10ml/kg*h），使脱水基本纠正，血清钠恢复到125-130mmol/L,一般每小时提高1mmol/L,还需纠正酸中毒和补钾。
有明显症状者：脑细胞水肿，出现神经系统症状如呼吸暂停、嗜睡、昏睡、昏迷或惊厥。
（血清钠<120mmol/L）
需紧急治疗，应用0.5mmol的氯化钠相当于3%氯化钠1ml静点，使血清钠较快恢复到125mmol/L,一般速度为1mmol/(L*h),随后放缓速度，使低钠血症在24-48小时缓慢地完全纠正。
所需3%氯化钠（ml）=(125-患者血清钠mmol/L)*0.7*体重（Kg）/0.5
2.稀释性低钠血症清除体内过多的水，使血清钠和体液渗透压及容量恢复正常。
体内过剩水量（L）=（140-患者血清钠）mmol/L*体重（Kg）*0.7/140
对有水、钠潴留的低钠血症可应用袢利尿剂等，以加速水和钠的排出，对明显的症状性低钠血症给予3%氯化钠静点，使血清钠较快提高到125mmol/L，同时利用利尿剂。