腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
分析胃大部切除术(毕Ⅰ式)与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较
分析胃大部切除术（毕Ⅰ式）与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较摘要：目的：研究胃大部切除术与腹腔镜下单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果。
方法：本次研究样本选取时间为2017年4月-2019年4月，研究对象为于我院接受治疗的胃十二指溃疡穿孔患者，共计40例。
按照患者就诊先后顺序，将40例患者分别成立两组，即对照组20例与实验组20例。
实验组患者采取腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗，对照组患者则给予胃大部切除术（毕Ⅰ式）进行治疗，将两组间治疗结果进行对比。
结果：对照组患者术中出血量、手术时间以及住院时间，均明显差于实验组，实验组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施单纯穿孔修补术进行治疗，其能有效缩短手术治疗时间，降低术中出血量，从而达到缩短患者住院时间的目的，该方法具有参考价值。
关键词：胃大部切除术；修补术；穿孔；胃十二指溃疡胃十二指溃疡穿孔为消化科常见急腹症，该病为胃十二指肠溃疡的严重并发症之一[1]。
临床相关资料显示，引发胃十二指肠溃疡导致穿孔的常见病因主要为过量饮食、饮酒、精神过度紧张、劳累以及非类固醇抗炎药物的应用等因素[2]，主要临床症状表现：突发性的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、岀冷汗、血压下降等症状，常伴有恶心、呕吐。
查体全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。
该病具有起病急、病情重以及变化快的特点[3]，如未采取及时有效治疗，则有可能危及患者生命。
目前临床对胃十二指肠溃疡穿孔疾病的治疗方案尚已完善，胃大部切除术与单纯穿孔修补术为本病的主要治疗方案，为进一步探讨以上两种方法在胃十二指溃疡穿孔患者中的应用效果，本次研究，对我院收治的40例胃十二指溃疡穿孔患者均展开研究，皆在探讨其在该病中的治疗价值，现做如下阐述。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2019年4月两年期间于我院接受治疗的40例胃十二指溃疡穿孔患者作为研究对象。
腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析禚志明，陈钢，刘斌龙口市人民医院外一科，山东烟台 265700［摘要］ 目的 探究对于胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗的作用效果。
方法 方便选取2019年1月—2023年3月龙口市人民医院收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，采用随机数表法分成两组，每组28例。
参照组采用腹腔镜手术治疗，研究组在参照组基础上联合奥美拉唑三联治疗。
对比两组患者临床疗效、炎症水平、前列腺素E 2（prostaglandin E 2, PGE 2）、氨基己糖、康复指标及治疗期间不良反应发生情况。
结果 研究组临床治疗总有效率为96.43%明显优于参照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.766，P <0.05）。
研究组肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）、白细胞介素-6（in‐terleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP ）及白细胞计数（white blood cell count, WBC ）低于参照组，PGE 2及氨基己糖高于参照组，开始进食时间、置管时间、幽门螺杆菌转阴时间及住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗取得显著的临床疗效，能有减轻胃肠道炎症反应，促进病情康复。
［关键词］ 腹腔镜手术；奥美拉唑三联；胃十二指肠溃疡；穿孔［中图分类号］ R61 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）08(c)-0043-04Efficacy Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Omeprazole Triple Therapy for Perforated Gastroduodenal UlcerZHUO Zhiming, CHEN Gang, LIU BinDepartment of Surgery, Longkou People's Hospital, Yantai, Shandong Province, 265700 China[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with omeprazole triple therapy in pa‐tients with perforated gastroduodenal ulcer. Methods 56 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to Longkou People's Hospital from January 2019 to March 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into two groups by random number table method, with 28 cases in each group. The reference group was treated with laparoscopic surgery, and the study group was combined with omeprazole triple therapy based on the refer‐ence group. The clinical efficacy, inflammation level, prostaglandin E 2 (PGE 2), amino-hexose, rehabilitation indexesand the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results The total ef‐fective rate of the study group (96.43%) was significantly better than that of the reference group (71.43%), and the dif‐ference was statistically significant (χ2=4.766, P <0.05). Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein, CRP and white blood cell count (WBC) in the study group were lower than those in the reference group, PGE 2 and aminohexose were higher than those in the reference group, and the time to start eating, catheterplacement time, helicobacter pylori negative transition time and hospital stay were shorter than those in the reference group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Patients with perforated gastroduodenal ul‐cer were treated with laparoscopic surgery combined with omeprazole, which can reduce gastrointestinal inflammation and promote rehabilitation.[Key words] Laparoscopic surgery; Omeprazole triple; Gastroduodenal ulcer; Perforation DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.24.043[作者简介] 禚志明（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为胃肠、疝。
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术18例报告
腔 引流 管 ． 无一 例 使用 镇 痛药 。 后 发生 返 流性食 管 炎 １ ， 术 例
无腹 腔 残余 感染 ， 术后 无 肠黏 连 、 端漏 及死 亡病 例 。 残 患者 出 院后 继 续 服 用抗 溃疡 药 物 ． 定期 胃镜 复 查 ， 并 随访 至今 无 复 发。
作 中推 广应 用 。
【 词】 关键 消化 性 溃疡 ； 穿孔 修补 术 ； 腔 镜 腹 【 图分类 号】Ｒ ７ 中 ５３ 【 文献标 识 码】Ｃ
胃、 二指 肠 溃疡 穿 孔是 外 科 常见 的 急腹 症 ， 病 急 ， 十 起 病 情 重 ， 重 时可危 及生 命 ， 科手 术 治疗 效 果显 著 。 严 外 腹腔 镜 溃
１５ｍｉ 平 均 ５ ｉ ， ０ ． ０ｍ ｎ 术后 住 院 时间 ５ １ 平 均 ７５ｄ， 后患 者恢 复 快 ， 发 症少 ， ～ ０ｄ， ． 术 并 无一 例死 亡 。结 论 ： 腔 镜 胃十 腹
二 指肠 溃疡 穿孔 修 补术 具有 痛 苦小 、 复快 、 发症 少 、 院时 问短 等 优点 ， 效确 切 ， 作 简 单 易行 ， 恢 并 住 疗 操 值得 在 临床 工
患 者 取头 高脚 低 位 ， 用 ４孔 法 或 ３孔法 ， 刺造 气 腹 ， 采 穿 压力 为 １～ ４ｍｍＨｇ 置 人 腹腔 镜 ， 于 右下 腹 麦 氏点 、 锁 ２ １ ， 并 右 骨 中线平 肋 缘 处 、剑 突 下分 别 穿 刺 置人 ５ １ Ｔｏ ￣， 、０ｍｍ ｒｃ 先 用腹 腔镜 探查 明确 诊 断 ， 十二 指 肠穿 孔 患者 直 接 进行 穿孔 修
助诊断。 手术指征 ： ①急性弥漫性腹膜炎体征明显 ， 体温及血 象升高； ②有 胃十二指肠溃疡史 ， 穿孔合并大出血 ； ③经非手
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展李升【摘要】@@ 消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症,约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%,而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%[1,2].随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高,目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗[3].1990年Mouret等[4]首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术,此后,国内陆续开展了此项手术,术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法[5],国内以单纯缝合术应用最多.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)005【总页数】3页(P456-458)【关键词】腹腔镜;胃十二指肠溃疡;消化道穿孔;修补术【作者】李升【作者单位】广西博白县人民医院,博白县,537600【正文语种】中文【中图分类】R565.62消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%，而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%［1，2］。
随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高，目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗［3］。
1990 年Mouret等［4］首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术，此后，国内陆续开展了此项手术，术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法［5］，国内以单纯缝合术应用最多。
本文就腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展作一综述。
1 腹腔镜手术的优势及不足腹腔镜手术是不断发展的微创技术在腹部外科的典型代表，其在急腹症方面的应用日益广泛，尤其是应用于急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗。
腹腔镜手术具有不违反传统的外科手术原则，并且创伤小、痛苦少、恢复快，术后并发症少、住院时间短等开腹术不具备的优点，同时视野、视角开阔灵活，不需要大切口即可进行充分有效的腹腔冲洗，彻底清除腹内积液等，与开腹术一样安全有效［6］。
腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会
［２］ 何海涛，张金坤．食管巨大平滑肌瘤一例［Ｊ］．罕少疾病杂志，２０１５， ２２（２）：３７－３８．
［３］ 冯兴，李浒，孟文．巨大食管平滑肌瘤 １例［Ｊ］．中华胸心血管外科 杂志，２０１３，２９（８）：５１０．
肿瘤的完好显露和术式选择，是手术成功的关键， 如肿瘤位于食管上、中段，多采用经右胸入路，下段则采 用经左胸或右胸入路。术中因粘连致密、分离时损伤黏 膜，若黏膜损伤范围较小而轻微，可用吸收缝线修补，然 后缝合食管肌层及纵隔胸膜［７］。亦有文献［８－９］报告，对 巨大食管平滑肌瘤宜行食管部分切除和胃 －食管吻合 术，或横结肠代食管术，以防食管黏膜破损造成食管纵 隔瘘，或术中食管黏膜损伤范围较大，勉强缝合后发生 食管狭窄。 ４ 参考文献
二人民医院接受腹腔镜穿孔修补术的 ５０例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 ５０例患者的手术
河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
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时间为（５７２０±９８０）ｍｉｎ，术中出血量为（３６２０±１１２２）ｍＬ，术后胃肠功能恢复时间为（３１４０±１１８０）ｈ。术后出现 ２例穿刺口皮下 气肿，均自行吸收，未发生其他并发症。术后住院时间（５７２±０６０）ｄ。随访 ６个月，其间经正规内科治疗，溃疡均获愈合。结论 腹 腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，微创性好、痛苦轻，能有效降低并发症发生率，缩短恢复时间。但术后需规范内科巩 固治疗，提高溃疡愈合率。
目前对食管平滑肌瘤患者的手术时机尚无共识，部 分学者认为术前难以与食管间质瘤准确鉴别，建议一经 确诊，无论有无症状均应行手术治疗。对于肿物逐渐增 大并压迫食管及周围组织的患者更应该积极手术治疗。 经内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）、内镜黏膜下隧道肿瘤切除 术（ＳＴＥＲ）、经胸腔镜食管平滑肌瘤切除术等均是微创
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
溃疡穿孔，能够降低病死率，减少并发症，存在着较 认为，对腹部ｘ线检查阴性而又高度怀疑消化性溃
大争议。目前多数学者赞成手术治疗。
疡穿孑Ｌ者，可采取经胃管注入空气１５０～３００ ｍＬ后再
１ 消化性溃疡穿孔的早期诊断
行腹部Ｘ线检查的方法协助诊断［４】。曾连山等［５１报
典型消化性溃疡穿孑Ｌ的诊断一般并不困难。急 道，行腹腔穿刺７９例，阳性率为６０．８％。术前有气
一些学者认为单纯穿孔修补术操作简单危险性较小对病情重不能耐受溃疡切除术或病史较短穿孔小瘢痕少青壮年患者修补术后积极内科治疗可治愈对穿孑l周围组织较硬或水肿严重者不宜缝合可将大网膜填入穿孔处周围用细丝线缝合固定于胃壁或十二指肠壁引
·１０ｒ７·
ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｄｅｓｐｉｔｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ＭＡｄＣＡＭ一１ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏ－ ｃｙｔｅ ｈｏｍｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００３，２３７（５）：６７７－６８５．
复发而接受外科治疗的患者明显减少。但是，溃疡 （２６．５％）。有相当一部分患者没有溃疡病史，ｘ线
穿孔的发生率并未明显降低。溃疡穿孔通常发病急 检查也不见膈下游离气体，还有些老年人机体反应
骤，病情严重，是目前临床上常见的急腹症之一，处 差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌肉萎缩或脂肪堆
理不当甚至可危及生命旧Ｊ。对于采用何种方法治疗 积，使腹膜刺激征不典型，则易误诊或漏诊。有报道
收稿日期：２００８－０８·１１修回日期：２００８－１０－０８
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
ห้องสมุดไป่ตู้
中图分类号：１１５７３．１
董迎（综述），崔华雷（审校）
（天津市儿童医院外科，天津３０００７４）
文献标识码：Ａ
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注意事项
①压力<11. 28mmHg, 压力过高可致内毒素血症和细 菌移位。 ②主操作孔的选择依据穿孔的部位及胃十二指肠所在 腹腔位置的高低而定。 ③术中常规取活检，以免遗漏胃癌穿孔。 ④需排除幽门梗阻，网膜勿填塞过多，避免缝合对侧 壁致梗阻。 ⑤中转开腹手术。（在15%左右） ⑥穿孔部位如炎症、水肿较严重，缝合时适度，避免撕
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 三、腹腔探查：
腹腔镜胃、十道： 探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆
囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在 左锁骨中线平肋缘处作操作孔。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 五、穿孔修补： ①单纯缝合修补术； ②大网膜补片覆盖修补法（ PLS法）： ③生物胶黏堵修补术； ④缝合修补加迷走神经切断术； ⑤双路皮垫修补法；
手术禁忌症
? ①不能耐受全麻及腹腔镜手术者； ? ②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者； ? ③溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌） ? ④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者； ? ⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 一、麻醉体位： 取仰卧位，头高足低 15°~20°，手术台向
左侧倾斜15°~30° 。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔 修补术
永清县人民医院 谷曙光
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 1990年法国医生 Mouret首次开展了腹腔镜下 溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除 术。 ? 我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修
补术，至今已完成近 10例。
手术适应症
? ①全身情况较好，能够耐受全麻； ? ②急性穿孔，时间在 24 h以内； ? ③溃疡穿孔较小 (穿孔直径<1. 0 cm) ； ? ④无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者； ? ⑤无上腹部开腹手术史。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 二、气腹的建立： 在脐部用Verress 针穿刺建立气腹，压力约
10~12 mmHg(1 mm Hg=0·133 kPa) 。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 三、腹腔探查 ： ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性
质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡； ④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血； ⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补；
裂胃或肠壁。
术后处理
? ①术后继续胃肠减压，直至胃肠功能恢复； ? ②继续应用抗生素、抑酸药物； ? ③维持水、电平衡及营养支持； ? ④排气后停止胃肠减压，进清流食； ? ⑤盆腔引流 24-48h无渗出可拔出，穿孔处引流
可在术后 5-6d拔出。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
单纯缝合修补术及 PLS法； 以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合
2~3针,打结关闭穿孔 ,缝合后将大网膜覆盖于穿 孔处并打结固定。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 六、冲洗腹腔、放置引流： 用冲洗吸引器清除外溢之内容物及脓苔，确
认穿孔处无消化道内容物外溢后，分别于近穿 孔处及盆腔各置一根引流管，于侧腹壁引出。