颅骨修补术护理查房【精品医学培训课件】共22页文档
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颅骨修补护理查房
病情观察
严密观察神志瞳孔变化，并注意术后肢体活动的观
察，发现异常及时通知医生，给与初步处置后急查CT,确定 病因及时治疗
• 伤口观察及护理 • 1注意观察伤口有无肿胀.压痛以及植片有无浮动,注意有无排异反应
等情况; • 2 注意敷料有无松动,防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如
少量积液应加压包扎,量多应做好积液抽吸的配合工作
• 头部引流管观察与护理
• 1妥善固引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免 引流管扭曲、打折、堵塞，
• 保持引流通畅，保持引流袋的负压，
• 密切观察引流液的颜色形状量并做好记录。
• 翻身及项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病 人时应先将引流管夹闭。
• 烦躁患者，经家属同意后给予采取保护性约束。
通常在术后三天拔除引流管，如有异常情 况及时报告医生并做好记录。
•
5.6留取血生化、常规、凝血、传染病、 乙肝、尿液、血型(0型)、粪便常规检
查标本
除血生化有异常其他化验均正常
• 5.15向患者及家属介绍手术目的，麻醉和手 术方式
• 遵医嘱行头孢唑林钠皮试阴性，
• 告知患者卧床休息，使颅骨缺损处膨隆避 免塌陷。
• 5.16术晨备皮 观察有无毛囊炎，让患者做 吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽 量使凹陷的皮肤澎起，绷紧皮肤轻轻刮去 毛发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头 皮及压迫脑组织。
• 5.5神外二级护理 糖尿病饮食 血压监测Qid • 血糖检测 空腹+三餐后两小时 • 心电图（窦性心率，正常心电图） • 腹部b超（肝胆胰脾双肾超声未见异常） • 胸片（心肺膈未见异常，左第九肋骨似见骨皮
质不连续考虑陈旧性骨折可能？）
• 头颅三维重建（ 1右侧额顶骨局部骨质缺如2 右侧额顶叶脑软化灶3右侧上颌窦炎症 ）
严密观察神志瞳孔变化，并注意术后肢体活动的观
察，发现异常及时通知医生，给与初步处置后急查CT,确定 病因及时治疗
• 伤口观察及护理 • 1注意观察伤口有无肿胀.压痛以及植片有无浮动,注意有无排异反应
等情况; • 2 注意敷料有无松动,防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如
少量积液应加压包扎,量多应做好积液抽吸的配合工作
• 头部引流管观察与护理
• 1妥善固引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免 引流管扭曲、打折、堵塞，
• 保持引流通畅，保持引流袋的负压，
• 密切观察引流液的颜色形状量并做好记录。
• 翻身及项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病 人时应先将引流管夹闭。
• 烦躁患者，经家属同意后给予采取保护性约束。
通常在术后三天拔除引流管，如有异常情 况及时报告医生并做好记录。
•
5.6留取血生化、常规、凝血、传染病、 乙肝、尿液、血型(0型)、粪便常规检
查标本
除血生化有异常其他化验均正常
• 5.15向患者及家属介绍手术目的，麻醉和手 术方式
• 遵医嘱行头孢唑林钠皮试阴性，
• 告知患者卧床休息，使颅骨缺损处膨隆避 免塌陷。
• 5.16术晨备皮 观察有无毛囊炎，让患者做 吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽 量使凹陷的皮肤澎起，绷紧皮肤轻轻刮去 毛发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头 皮及压迫脑组织。
• 5.5神外二级护理 糖尿病饮食 血压监测Qid • 血糖检测 空腹+三餐后两小时 • 心电图（窦性心率，正常心电图） • 腹部b超（肝胆胰脾双肾超声未见异常） • 胸片（心肺膈未见异常，左第九肋骨似见骨皮
质不连续考虑陈旧性骨折可能？）
• 头颅三维重建（ 1右侧额顶骨局部骨质缺如2 右侧额顶叶脑软化灶3右侧上颌窦炎症 ）
颅骨缺损修补的护理查房
术后护理：注意观察患者生命体征，预防感染、出血等并发症，保持伤口 清洁干燥，定期复查。
手术方式及操作流程
手术方式：颅骨缺损 修补术包括自体颅骨 移植、异体颅骨移植 和人工材料修补等。
操作流程：术前准备、 麻醉、手术切口、颅 骨缺损修补、缝合、
术后护理等。
术前准备：包括影像 学检查、实验室检查、
药物过敏试验等。
02
手术方式：选择 合适的手术方式， 如自体骨移植、 异体骨移植等
03
手术时间：根据 患者病情和手术 方式，选择合适 的手术时间
04
术后护理：密切 观察患者病情， 预防并发症，确 保手术效果
术后恢复时间及复查要求
01 术后恢复时间：一般需
要3-6个月
03 复查内容：伤口愈合情 况、颅内压情况、神经 功能恢复情况等术后护理经验分享Fra bibliotek0102
03
04
05
06
保持伤口清 洁，避免感 染
观察患者生 命体征，及 时发现异常 情况
指导患者进 关注患者心
行功能锻炼， 理状态，提
促进康复
供心理支持
加强与患者 的沟通，提 高患者满意 度
定期进行护 理评估，调 整护理方案
与患者及家属的沟通技巧
01
耐心倾听：认真听取患者及家属的疑问和 需求，给予关心和支持
麻醉：根据患者情况 选择全身麻醉或局部
麻醉。
手术切口：根据颅骨 缺损部位和修补材料 选择合适的手术切口。
颅骨缺损修补：根据 手术方式选择合适的 修补材料进行修补。
缝合：修补完成后进 行伤口缝合。
术后护理：包括抗感 染、止痛、营养支持
等。
手术注意事项及难点
01
术前准备：全面 评估患者病情， 确保手术安全
手术方式及操作流程
手术方式：颅骨缺损 修补术包括自体颅骨 移植、异体颅骨移植 和人工材料修补等。
操作流程：术前准备、 麻醉、手术切口、颅 骨缺损修补、缝合、
术后护理等。
术前准备：包括影像 学检查、实验室检查、
药物过敏试验等。
02
手术方式：选择 合适的手术方式， 如自体骨移植、 异体骨移植等
03
手术时间：根据 患者病情和手术 方式，选择合适 的手术时间
04
术后护理：密切 观察患者病情， 预防并发症，确 保手术效果
术后恢复时间及复查要求
01 术后恢复时间：一般需
要3-6个月
03 复查内容：伤口愈合情 况、颅内压情况、神经 功能恢复情况等术后护理经验分享Fra bibliotek0102
03
04
05
06
保持伤口清 洁，避免感 染
观察患者生 命体征，及 时发现异常 情况
指导患者进 关注患者心
行功能锻炼， 理状态，提
促进康复
供心理支持
加强与患者 的沟通，提 高患者满意 度
定期进行护 理评估，调 整护理方案
与患者及家属的沟通技巧
01
耐心倾听：认真听取患者及家属的疑问和 需求，给予关心和支持
麻醉：根据患者情况 选择全身麻醉或局部
麻醉。
手术切口：根据颅骨 缺损部位和修补材料 选择合适的手术切口。
颅骨缺损修补：根据 手术方式选择合适的 修补材料进行修补。
缝合：修补完成后进 行伤口缝合。
术后护理：包括抗感 染、止痛、营养支持
等。
手术注意事项及难点
01
术前准备：全面 评估患者病情， 确保手术安全
颅骨修补术ppt课件
相关解剖
手术时机
• 单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补 • 开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6
个月后修补
二. 颅骨缺损的相关知识
（一）颅骨缺损的原因
严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而 弃置骨瓣。 开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺 损。 因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
手术护理配合
麻醉方式:全麻 体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位 头偏向一侧为主
手术治疗
物品准备： 常规物品：剖腹包，衣物包，脑外科器械，钳子缸 一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，头皮夹，小儿套针， 11#22#刀片，5ML注射器，脑（普）外科膜，吸引器皮条，4# 线，输液器，引流袋，手套，3-0断装线，备脑棉，骨蜡，明 胶海绵，灯罩。 特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉 术中用药：抗生素，盐酸肾上腺素，3%的双氧水
螺丝刀及钛网，钛钉
•三维钛网
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 5ML注射器切口皮下
注射生理盐水，22#刀 片原切口入路切开皮 肤，头皮夹止血。 • 分离皮瓣，暴露骨缺 损边缘。
手术步骤
• 分离颅骨周围组织，后用 双氧水，生理盐水冲洗
• 在硬膜，削薄的肌肉之间 植入钛网
手术步骤
• 四周用钛钉固定，用3%的 双氧水生理盐水冲洗再彻 底止血。
对比
术后并发症减少 ：与手工塑形二维钛网相比，数字化成 型三维钛网修补颅骨缺损的皮下积液等术后并发症的发生 率更低
术前准备
１.术前一日访视病人，介绍术前注意事项，手术室的环境，减 轻心理压力。了解颅骨缺损大小，结合手术通知单，检查钛网 准备情况 2. 钛网的消毒：首先高压消毒灭菌 ，并注明患者相关信息， 妥善保存，防止受压。 3. 手术间的准备：层流净化手术室，最好在百级房间
颅骨修补术护理查房【精品医学培训课件】
适应症
早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全 身情况良好，神清，无肺部感染；（２）无颅 内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅 内及术区皮肤感染灶；（４） ＣＴ 检查无术 区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积 水；（５）颅骨缺损＞３ ｃｍ 。 既要考虑缺 损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内 占位、脑肿胀、脑脊液不正常。
病因
颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性 穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅 骨切除而残留骨缺损。
临床表现
在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及 其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部 位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压 术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞 下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能 的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的 肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患 者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
病史资料
1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺 损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤 及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重 型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减 压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会 活动。
护理措施-术前
• N0级护士 梁卓裕： 2、消化系统的准备： • 颅骨修补术是在全麻下进行的，应常规做 好胃肠道准备。成人术前12小时开始禁食，术 前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起 窒息或吸入性肺炎。 • N1级护士 周泳： • 3、皮肤准备： • 是预防切口感染的重要环节。术前应剔除 头部毛发，做好清洁工作。
护理措施-术后
颅骨修补术护理查房医学课件
病史资料
• 1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺 损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 • 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤 及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重 型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减 压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会 活动。
病因
• 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性 穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅 骨切除而残留骨缺损。
临床表现
• 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及 其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部 位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压 术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞 下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能 的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的 肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患 者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
适应症
• 通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后 ３ ～６个月以上施行，而对于有感染者至少需 延长至去骨瓣减压术后６ 个月以上，如果时间 过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为 皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术 操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。 皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后 皮缘紧张易致缺血坏死。
颅骨修补术护理查房
神经外科 黄晓敏
2015-10
总纲
概述 病因 临床表现 适应症 病史资料
护理措施
健康教育
概述
• 颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、 消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面 积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术 后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解 除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而 改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能 的恢复。
颅骨缺损修补术后护理PPT课件
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口接触水和其他污染物。
遵医嘱使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防术后感染。
观察体温和炎症指标
定期监测体温和炎症指标，及时发现感染迹象。
减轻疼痛
01
02
03
合理使用止痛药
根据疼痛程度，遵医嘱使 用止痛药，如非处方药或 处方药。
舒适体位
保持舒适的体位，避免压 迫伤口，减轻疼痛。
详细描述
皮下积液可能由于手术操作不当、引流不畅等原因引起。患者可能出现局部肿胀、皮肤紧绷、疼痛等 症状。对于少量积液，可采取局部加压包扎、穿刺抽吸等措施；对于大量积液，可能需重新手术处理 ，以彻底引流积液并修复缺损。
05
颅骨缺损修补术的康复与 随访
康复指导
术后早期活动
在医生建议的范围内尽早开始活 动，有助于促进血液循环和伤口
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不 良嗜好。
注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响伤口 愈合。
注意保护头部
避免头部受到意外撞击或挤压，以免影响手术效 果。
3
及时就医
如出现发热、伤口红肿、渗出等异常情况，应及 时就医。
THANKS
感谢观看
心支持
给予患者心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理护理教育
向患者及家属介绍心理护理的重要 性，提高患者的心理适应能力。
04
颅骨缺损修补术的并发症 及处理
出血
总结词
颅骨缺损修补术后出血是一种常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血可能是由于手术过程中止血不彻底、术后血压波动或服用抗凝药物等原因引 起。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状。一旦发生出血，应立即就 医，采取加压包扎、药物止血等措施，严重时需进行手术止血。
颅骨缺损修复术后护理查房
颅骨缺损修复术后护理查房一、患者基本信息：1.姓名：2.年龄：3.性别：4.住院号：5.手术日期：二、术后情况：1.患者有无发热，体温：2.患者有无头痛或头晕症状：3.患者有无恶心、呕吐、眩晕等脑膜刺激症状：4.皮瓣或皮片移植情况：5.切口是否干燥，是否有渗液或感染迹象：6.患者是否有皮色苍白、发绀或水肿现象：7.是否观察到颅骨缺损的消失或缩小情况：三、ICP监测：1.ICP是否在正常范围内：2.有无过高的ICP提示：3.有无颅内感染的征兆：四、神经症状：1.是否有神经症状如感觉或运动障碍：2.是否有面部或舌咽神经症状，如面肌痉挛或咀嚼困难：3.眼球运动是否受到影响：4.眼球震颤是否存在：5.是否有语言障碍或咀嚼吞咽困难：五、液体平衡与营养支持：1.患者的体重变化情况：2.是否有缺乏营养或口服液体摄入不足的情况：3.是否需要静脉补液或营养支持：六、镇痛治疗：1.患者的镇痛程度：2.给予的镇痛药物种类和剂量：七、活动与康复：1.是否有床旁下床活动：2.是否有康复训练计划：八、其他注意事项：1.饮食习惯和特殊饮食要求：2.特殊的刷牙和口腔护理方法：3.心理状态评估和支持：以上是一份可能的颅骨缺损修复术后护理查房报告。
具体的查房内容和重点会根据患者的实际情况和医生的要求有所不同。
其中，重点是观察患者术后的症状和体征，如发热、头痛、感染迹象等，以及颅内压力的监测和神经症状的变化等。
此外，还需要关注患者的液体平衡和营养支持，镇痛治疗，以及术后的活动和康复计划等。
最后，还需重视患者的心理状态评估和支持，为其提供良好的医疗环境和护理服务。
颅骨骨折患者的护理查房PPT课件
感谢观看
诊断、手术名称
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理记录准 确性。
病史及诊断结果回顾
受伤原因及时间
了解患者受伤经过，评估伤情严 重程度。
既往病史
掌握患者既往健康状况，为护理提 供参考。
诊断结果
熟悉患者颅骨骨折类型、程度及相 关并发症，制定相应护理措施。
检查伤口是否定期清洁，有无渗出、红肿等感染迹象。
消毒措施
评估消毒用品是否规范使用，如无菌敷料、手套、洗手液等。
抗菌药物应用
核对患者抗菌药物使用情况，确保按时按量服用。
颅内压监测和及时处理方案制定
颅内压监测设备
检查颅内压监测设备是否正常运行，及时更换电池或维修。
数据记录与分析
定期查看颅内压数据，分析波动原因，为医生提供决策依据。
根据患者恢复情况，逐步教授日 常生活自理技能，如洗头、洗脸 等。
01 02 03 04
情绪疏导
采用心理疏导技巧，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等不良情绪。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，提供情 感支持和实际帮助，共同促进患 者康复。
04
并发症预防与处理策略部署
Chapter
感染预防措施落实情况检查
伤口清洁
加强颅内压监测
定时测量颅内压，及时 发现异常并采取降颅压
措施。
优化呼吸道管理
定期吸痰、拍背，保持 呼吸道通畅，降低肺部
感染风险。
预防并发症发生
严格执行无菌操作，加 强皮肤护理，及时发现 并处理感染等并发症。
强化康复护理
制定个体化康复计划， 加强肌肉按摩和关节活 动度训练，促进患者康
诊断、手术名称
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理记录准 确性。
病史及诊断结果回顾
受伤原因及时间
了解患者受伤经过，评估伤情严 重程度。
既往病史
掌握患者既往健康状况，为护理提 供参考。
诊断结果
熟悉患者颅骨骨折类型、程度及相 关并发症，制定相应护理措施。
检查伤口是否定期清洁，有无渗出、红肿等感染迹象。
消毒措施
评估消毒用品是否规范使用，如无菌敷料、手套、洗手液等。
抗菌药物应用
核对患者抗菌药物使用情况，确保按时按量服用。
颅内压监测和及时处理方案制定
颅内压监测设备
检查颅内压监测设备是否正常运行，及时更换电池或维修。
数据记录与分析
定期查看颅内压数据，分析波动原因，为医生提供决策依据。
根据患者恢复情况，逐步教授日 常生活自理技能，如洗头、洗脸 等。
01 02 03 04
情绪疏导
采用心理疏导技巧，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等不良情绪。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，提供情 感支持和实际帮助，共同促进患 者康复。
04
并发症预防与处理策略部署
Chapter
感染预防措施落实情况检查
伤口清洁
加强颅内压监测
定时测量颅内压，及时 发现异常并采取降颅压
措施。
优化呼吸道管理
定期吸痰、拍背，保持 呼吸道通畅，降低肺部
感染风险。
预防并发症发生
严格执行无菌操作，加 强皮肤护理，及时发现 并处理感染等并发症。
强化康复护理
制定个体化康复计划， 加强肌肉按摩和关节活 动度训练，促进患者康