急性肺栓塞诊断和治疗
急性肺栓塞诊断和治疗
急性肺栓塞的手术治疗选项
过滤器植入术
过滤器会截获从下肢静脉中迁徙的血栓，并预防血栓 移行到肺部发生PTE。
肺动脉血栓栓子切除术
经过必要的手术准备，实施肺动脉血栓和栓子切除手 术。
通气/灌注扫描是目前最常用的诊断技术。
3 胸部X线摄影和CT
胸部X线摄影和CT扫描可用于排除肺部感染和其 他肺部疾病。
4 血液检查
常规血液检查和血栓检查可帮助诊断肺栓塞。
急性肺栓塞的治疗原则
急性肺栓塞的治疗原则包括尽早恢复血栓破裂和溶解，同时预防血栓再次形成。
1
抗凝（防药物等。
急性肺栓塞诊断和治疗
急性肺栓塞是一种虽然常见但严重的疾病。了解其病因、诊断和治疗非常重 要。
急性肺栓塞的定义
什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺血管引起的一种疾病。它可能导致氧气缺乏并损害重 要器官。
肺栓塞多发生在哪些人身上？
肺栓塞通常发生在有静脉血栓形成倾向的人（如长期卧床、起立缺乏活动、荷尔蒙治疗和使 用口服避孕药的人）。
是否有并发症？
急性肺栓塞是一种严重疾病，可能导致肺梗死、休克和死亡。
急性肺栓塞的症状
特征性的症状
• 突发性胸痛 • 呼吸急促 • 咳嗽、喘息
非特异性的症状
• 头晕 • 焦虑心慌 • 恶心、呕吐、腹泻（罕见）
一些患者的症状可能很轻微
可能没有特征性的症状和征象， 只有一些非特异性的症状；
急性肺栓塞的常见原因
深静脉血栓形成
深静脉内血栓可能破裂，并释放到 心脏，然后流动到肺部。
出血和凝血紊乱
恶性肿瘤
导致凝血和出血紊乱的遗传性和环
恶性肿瘤自身是一种血栓生成的风
境因素可能会增加形成血栓的风险。 险因素。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
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临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
急性肺栓塞的诊断和治疗
3
后勤支持
急性肺栓塞患者需要稳定的循环系统、呼吸系统和营养支持等医疗措施。
急性肺栓塞的预后和预防措施
预后
及时诊断和治疗可以显著改善急性肺栓塞患者的预后。
预防措施
避免长时间久坐、合理使用药物和定期进行体检是预防急性肺栓塞的重要措施。
3
血液检查
法。
血液D-二聚体水平、凝血功能和肝功
能评估都可以提供诊断急性肺栓塞的
线索。
急性肺栓塞的治疗原则
1 抗凝治疗
抗凝治疗是急性肺栓塞 的首要治疗原则，包括 肝素和华法林等药物。
2 溶栓治疗
溶栓治疗可以迅速溶解 血栓以恢复肺动脉的通 透性，但风险较高，需 要谨慎使用。
3 支持性治疗
对于出现呼吸困难、低 氧血症和心力衰竭的患 者，需要给予氧疗和其 他适当的支持。
急性肺栓塞的药物治疗
肝素
肝素是急性肺栓塞的常用抗凝药物，可以预防 血栓形成和进一步的栓塞。
华法林
华法林是一种口服抗凝药物，常用于急性肺栓 塞的长期治疗。
急性肺栓塞的介入治疗
1
导管取栓术
通过血管导管直接将血栓取出，是一种可行的介入治疗方法。
2
支架植入术
支架植入术可以帮助恢复肺动脉的通畅，减少栓塞的风险。
急性肺栓塞的临床表现多样，可以是无症状的，也可以导致严重的循环系统紊乱。
2 常见症状
最常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血以及不明原因的低氧血症。
急性肺栓塞的诊断方法1来自临床评估通过病史、体格检查和临床评估，医
放射学检查
2
生可以初步判断是否怀疑肺栓塞的存 在。
肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是
常用的急性肺栓塞的非侵入性诊断方
急性肺栓塞的诊断和治疗
于治疗开始后每4小时复查凝血酶时间：为基础数值的 5~5倍。 并发症：出血是溶栓治疗的主要并发症。 抗凝治疗 应用抑制血液凝固的药物，可防止血栓扩大及新血栓 形成，常用药物：肝素。 非血栓性肺栓塞的治疗
年国外医学麻醉与复苏分册）
[病因] 肺栓塞为一并发症，而非原发病变，因此只能 从致病栓子的性质和来源，分析其病因。 1：血栓：几乎所有的肺栓塞都来自血栓，其中下 肢深静脉内血栓，是肺栓塞最常见的来源，约 占 80%~~90%；约25%来自右心：如心房纤颤；其 次为盆腔静脉和前列腺静脉丛血栓，女性骨盆静 脉血栓可发生于分娩和手术后或脓毒性流产，前 列腺静脉血栓形成可见于前列腺恶性病变或前列 腺手术后。
07
用溶栓药。48例中存活34例。
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Байду номын сангаас
常用的溶栓药有：链激酶，尿激酶和重组型
纤溶原激活药（rt-PA）。不同药物的溶栓效果
大致相同，但相比之下rt-PA可能更易发生颅内
出血；链激酶更易发生过敏反应和严重低血压
而尿激酶则几乎无过敏或类过敏反应，并已
成为治疗肺栓塞和心肌梗塞的常用药物。因此
在大面积肺栓塞的心肺复苏期间，选用尿激
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急性肺栓塞的诊断和治疗
急性肺栓塞症（pulmonaryembollsin）是
指脱落下来的栓子或异物阻塞肺动脉，肺血
管床的血流灌注急剧减少，肺血管阻力增高
使右心室后负荷增加，射血量减少，影响左
心室的充盈（前负荷降低），使心排血量锐
减，引起晕厥，血压下降，缺氧等一列病理
生理过程。
[病情判断]
与堵塞肺动脉的栓子的大小有关，小的肺
中 国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。
了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。
以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。
一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。
栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。
近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。
其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。
胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。
但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。
在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。
2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。
3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。
4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。
5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。
急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗
急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种严重疾病，指肺动脉或其分支内发生血栓所致的肺循环阻塞。
它是急诊科中常见的一类疾病，因其病情急重，需要快速准确地诊断和治疗。
本文将探讨急性肺栓塞的诊断与治疗，并给出一种可行的方案。
一、急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的临床表现多样，包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
然而，这些症状并不具有特异性，因此诊断上需要综合运用临床表现、体征和辅助检查等多种手段，以提高准确性。
1. 临床评估对于疑似急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括询问病史，了解患者有无出血倾向、手术史、长期卧床等情况。
同时要观察患者的一般状况、呼吸情况以及相关体征，如心悸、呼吸困难、下肢肿胀等。
2. 辅助检查辅助检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一。
常用的辅助检查包括下列几个方面：（1）血液生化指标：如D-二聚体、肌钙蛋白I（cTnI）、尿液分析等。
（2）心电图：心电图是一种简单快速的检查方法，可以观察到心电图的异常表现，如S1Q3T3征象等。
（3）胸部X线片：可以显示肺动脉扩张、肺门部阴影增大等征象，但其敏感性较低。
（4）超声心动图：用来检查右心功能，包括心室几何形态、室间隔运动情况等。
（5）CT肺动脉造影：目前被认为是诊断急性肺栓塞的金标准，可准确显示肺动脉内的血栓。
二、急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗旨在恢复肺循环的通畅，减轻症状，防止并发症。
1. 药物治疗（1）抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗措施，旨在防止血栓的进一步形成。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法令等，根据病情和患者的耐受情况进行选择。
（2）纤溶治疗：纤溶治疗是通过溶解血栓以恢复肺动脉通畅的方法。
常用的纤溶药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
（3）镇痛治疗：疼痛是急性肺栓塞患者常见的症状，可以使用镇痛药物如吗啡缓解疼痛。
2. 支持治疗（1）氧疗：给予氧气可以改善氧合，缓解患者的呼吸困难。
急性肺栓塞的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
临床症状与体征识别
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原因
的呼吸困难，可能伴有气促、喘
息等症状。
01
胸痛
02 患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼
痛性质可能为刺痛、钝痛或压迫
感。
咯血
部分患者可能出现咯血症状，表 现为痰中带血或少量鲜血。 03
其他症状
04 包括发热、咳嗽、心悸、晕厥等 ，这些症状可能与其他疾病相似 ，需要进一步鉴别诊断。
虑和恐惧情绪。
实施心理干预措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
针对患者的具体心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等干
预措施，改善患者心理状态。
运动处方编写和锻炼计划执行情况回顾
制定个体化运动处方
根据患者的具体情况，制定适合的运动类型、强度、频率和时间 等，确保运动安全有效。
定期评估锻炼计划执行情况
通过问卷调查、运动测试等方式，了解患者的锻炼依从性、运动耐 量等，及时调整锻炼计划。
临床表现及危害
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 此外，患者还可能出现胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征等体征。
危害
急性肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺组织坏死、呼吸 衰竭、休克等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，急性肺栓塞还可能引发 其他并发症，如心律失常、心力衰竭等。
呼吸功能改变
评估患者的呼吸功能改变情况，如出现呼 吸衰竭等症状，提示病情严重。
预后因素考量
栓塞面积与部位
栓塞面积越大，部位越重 要（如主肺动脉），预后 越差。
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多 ，预后越差。