咯 血
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咯血的原因及对策
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血RE供M（I为P于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
• 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿， 肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样 畸形。胸部CT可以表现为局部透亮度增高、囊状影 或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为 肺隔离症。
• 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血，
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
• 肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
咯血
复习要点
咯血的病因、临床特点。
思考题
1、什么叫大量咯血？简述咯血的病因。 2、简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄小量及大 量咯血的机制。 3、简述咯血与呕血的鉴别要点。
咯血量
每日咯血量在100ml以内，为小量咯 血；在100-500ml，为中等量咯血；在 500ml以上或一次300-500ml，为大量咯 血。咯血量的多少常由血管及局部的组 织损伤情况而定。大量咯血主要见于肺 结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等。痰 中带血持续数周或数月应警惕肺癌。
特殊病史
有生食螃蟹史者要想到肺吸虫病的可 能。有结核接触史者，要想到肺结核的 可能。来自钩端螺旋体病、流行性出血 热疫区者，要想到钩端螺旋体病、流行 性出血热的可能。青年人如果反复有咯 血史，不能仅仅依耐与以前的诊断，还 要考虑其他的因素。
伴随症状
1、伴发热：多为呼吸道炎症如肺结核、肺
炎、肺脓肿等；亦可见于某些急性传染病如钩 端螺旋体病、流行性出血热等； 2、伴有大量脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿 等； 3、伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌等； 4、伴黄疸：见于钩端螺旋体病等。
问诊要点
㈠是咯血还是呕血 ㈡咯血的发病情况（年龄、咯血量等） ㈢伴随症状 ㈣特殊病史
肺血管内的压力增高
二尖瓣狭窄、肺动脉高压和高血压 心脏病等心血管疾患时，肺动脉内的压 力增高，可造成血液外渗或小动脉破裂 而出现咯血。
止凝血功能障碍
常见于血小板减少性紫癜、白血病、 血友病及弥散性的血管内凝血。由于凝 血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管的 营养不良等因素，在全身性出血倾向上 也会出现咯血。
小 结
诊断咯血首先须排除鼻、咽、口腔的 出血以及呕血，这是临床诊断咯血的常 规程序。咯血的病因包括支气管疾病、 肺部疾病、循环系统疾病以及其他疾病 所致咯血，共四大类。其中肺结核至今 仍是我国最常见的咯血原因，而二尖瓣 狭窄则是循环系统中最常见的咯血原因。
咯血,诊断学
表1-18 咯血与呕血的鉴别
【病因与发生机制】
咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急 性传染病等（表1-19），但仍有30%的咯血原因不明。
【临床表现】
1.发生年龄
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40 岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌；中老年、有慢 性潜在疾病时，若出现砖红色胶冻样血痰时多考虑肺炎克雷伯杆 菌肺炎等。
经口腔排出的血液，需要仔细鉴别血液的来源，是来自口腔、鼻 腔、上消化道，还是呼吸道。首先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部或鼻咽部出血，尤其是出血量较多，易与咯血相 混淆。
此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁流下，使患者咽部有异物 感，用鼻咽镜检查即可确诊。呕血（hematemesis）是指上消 化道出血经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别见表1-18。
【问诊要点】
1.确定出血部位 出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及
前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等。 2.发生年龄 是青壮年，还是中老年，是否有潜在疾病等。
3.伴随症状
如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓 肿等；伴有呛咳、杵状指（趾）应考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏 膜出血、黄疸应注意造血系统疾于肺结核；长期咳嗽、 呼吸困难、咳痰提示慢性支气管炎、支气管扩张。
咯血
XX科室 稻草人
目录 CONTENTS
【病因与发生机制】 【临床表现】 【伴随症状】 【问诊要点】
咯血（hemoptysis）是指气管、支气 管或肺组织出血，血液随咳嗽从口腔排 出或痰中带血。咯血量的多少与疾病的 严重程度不完全一致，少量咯血有时仅 表现为痰中带血，大咯血时血液可从口 鼻涌出，阻塞呼吸道，甚至造成窒息。
咯血的诊断与处理
• 3、伴随症状
• 4、个人史
23
辅助检查 1.血常规、凝血功能、痰液检查、其他 血液检查等。 2.胸部影像学检查、心电图、心脏彩超 3.支气管镜检查、骨髓检查
24
治
疗
咯血急诊治疗的目的是： ①制止出血； ②预防气道阻塞； ③维持患者的生命功能。
25
一般治疗 1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼 吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免
2、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌 3、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰 见于支气管扩张，肺脓肿等。
5、皮肤粘膜出血 见于血液病、风湿病、出血热。
6、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺脓肿
7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。
22
问诊要点 • 1、确定是否咯血 • 2、发病年龄及咯血性状
19
2.咯血量
• 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 • 中等量咯血：每日100~500ml • 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300~500ml） • 大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿。 • 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血， 呈持续或间断性。 • 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或 血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
咯血的诊断与处理
东阿县人民医院呼吸内科 张锐
.
1
定
咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口腔咳出 者
义
喉
2
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
3
• 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常 在鼻中隔前下方发现出血灶。 • 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭 与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。 • 其次，还需要与呕血进行鉴别。
咯血的治疗药物选用及注意事项
咯血的治疗药物选用及注意事项咯血是指病人咳嗽或咯出带有血液的痰。
引起咯血的原因有很多，例如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺栓塞等。
针对不同的病因，治疗咯血的药物也有所不同。
下面将介绍几种常用的咯血治疗药物选用及注意事项。
1.抗生素在病因不明确或怀疑有感染性疾病导致咯血的情况下，抗生素可能会被使用。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、红霉素等。
然而，需要明确的是，并非每个咯血病例都需要使用抗生素。
在选择使用抗生素之前，务必要进行详细的病因评估，并根据病原菌的敏感性进行合理的抗生素选择与用量。
2.止血药物针对咯血病例，有时需要用到止血药物来帮助止血。
其中最常用的包括氨甲苯酸和云南白药。
这些药物能够凝结血液，阻止伤口出血，并促进伤口的修复。
然而，使用止血药物应谨慎，必须在医生的指导下使用，以免造成不良反应或增加其他并发症的发生。
3.止咳药物咯血的主要原因之一是咳嗽，所以使用止咳药物可以减少咳嗽次数，进而减少咯血的发生。
常用的止咳药物有右美沙芬、氨茶碱、可待因等。
使用止咳药物时，应严格按照医生的指导使用，并注意观察不良反应，如头晕、嗜睡、呼吸困难等。
4.支气管扩张剂如果由咯血引起的咳嗽是由于支气管痉挛引起的，那么使用支气管扩张剂可能会有一定的效果。
支气管扩张剂包括茶碱、沙丁胺醇等，可以通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道通畅性，减轻咳嗽和咯血症状。
在使用咯血治疗药物时，还需注意以下事项：1.按医嘱使用：使用咯血治疗药物要遵循医生的建议，按时按量进行治疗。
不得随意停药或自行调节剂量。
2.注意严重过敏反应：一些药物可能会引起过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现严重的过敏反应，应立即就医。
3.监测药物副作用：一些药物可能会引起胃肠道不适、头晕、水肿等副作用。
如果出现副作用，应及时与医生沟通并做相应调整。
4.注意药物相互作用：部分咯血治疗药物可能会与其他药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
使用药物时，应告知医生正在使用的其他药物，以免发生不良反应。
咯血
2、呕血：上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见 于食管、胃、十二指肠
咯血
病因 出血前 症状 出血方式
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘 肺炎、肺脓肿、心脏病等 膜病变、胆道出血、胃癌等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出
上腹部不适、恶心、呕吐 呕出，可为喷射状
颜色
血中 混有物 酸碱反应 黑便
咯 血
hemoptysis
呼吸内科 林晓萍
定 义
是喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口 腔咯出。 少量咯血：痰中带血； 大咯血：血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造 成窒息死亡。
咯
鉴别：
血
• 口腔出血 • 鼻腔出血 • 呕血（上消化道出血）
咯
鉴别：
血
1、首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 • 鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现 出血灶 • 鼻腔后部出血：血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 咽部有异物感，用鼻咽镜检查以确诊
病因与发生机制
3、心血管疾病：
二尖瓣狭窄 先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压 肺栓塞、肺血管炎、高血压病等 表现:小量咯血或痰中带血、大量咯血、 粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 发生机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
病因与发生机制
问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
问诊要点
确定是否咯血： 首先须鉴别 咯血 呕血
？
注意询问出血有无明显病因及前驱症状、 出血的颜色及其血中有无混合物等
问诊要点
发病年龄及咯血性状：
• 青壮年大咯血--肺结核、支气管扩张等 • 中年以上间断或持续痰中带血--支气管肺癌？ • 中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样痰 --肺炎克雷白杆菌肺炎
咯血患者的护理
咯血患者的护理
汇报人： 2023-12-13
目录
• 咯血概述与病因 • 咯血患者护理评估与诊断 • 咯血患者基础护理措施 • 咯血患者心理护理干预策略探
讨
目录
• 咯血患者并发症预防及处理措 施总结
• 总结：提高咯血患者护理质量 ，促进康复进程
01
咯血概述与病因
咯血定义及症状
咯血定义
咯血是指喉部以下的呼吸器官（ 即气管、支气管或肺组织）出血 ，并经咳嗽动作从口腔排出的过 程。
5. 生活调理
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，以免加重咯血症状 。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，有助于改善患者的呼吸 状况。
THANKS
谢谢您的观看
症状表现
咯血患者常出现咳嗽、咳痰、呼 吸困难等症状，部分患者伴有胸 痛、发热、乏力等表现。
常见病因分析
感染
细菌、病毒等感染可导 致肺炎、支气管炎等炎
症，从而引发咯血。
结核
肺结核等结核病可导致 肺部血管破裂，引发咯
血。
肿瘤
肺癌、支气管癌等肿瘤 疾病可侵犯肺部血管，
导致咯血。
心血管疾病
高血压、心脏病等心血 管疾病可导致肺部血管
心理干预方法论述
认知行为疗法
通过帮助患者认识并改变不良 的思维和行为模式，提高应对
能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，缓解患者的紧张和焦 虑情绪。
心理教育
向患者传授疾病知识和应对技 能，提高其自我管理能力。
社会支持
鼓励患者家属、朋友等提供情 感支持，减轻患者的孤独感和
无助感。
家属参与心理支持体系建设
家属培训
01
向家属传授心理护理知识和技巧，提高其参与心理支持的能力
汇报人： 2023-12-13
目录
• 咯血概述与病因 • 咯血患者护理评估与诊断 • 咯血患者基础护理措施 • 咯血患者心理护理干预策略探
讨
目录
• 咯血患者并发症预防及处理措 施总结
• 总结：提高咯血患者护理质量 ，促进康复进程
01
咯血概述与病因
咯血定义及症状
咯血定义
咯血是指喉部以下的呼吸器官（ 即气管、支气管或肺组织）出血 ，并经咳嗽动作从口腔排出的过 程。
5. 生活调理
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，以免加重咯血症状 。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，有助于改善患者的呼吸 状况。
THANKS
谢谢您的观看
症状表现
咯血患者常出现咳嗽、咳痰、呼 吸困难等症状，部分患者伴有胸 痛、发热、乏力等表现。
常见病因分析
感染
细菌、病毒等感染可导 致肺炎、支气管炎等炎
症，从而引发咯血。
结核
肺结核等结核病可导致 肺部血管破裂，引发咯
血。
肿瘤
肺癌、支气管癌等肿瘤 疾病可侵犯肺部血管，
导致咯血。
心血管疾病
高血压、心脏病等心血 管疾病可导致肺部血管
心理干预方法论述
认知行为疗法
通过帮助患者认识并改变不良 的思维和行为模式，提高应对
能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，缓解患者的紧张和焦 虑情绪。
心理教育
向患者传授疾病知识和应对技 能，提高其自我管理能力。
社会支持
鼓励患者家属、朋友等提供情 感支持，减轻患者的孤独感和
无助感。
家属参与心理支持体系建设
家属培训
01
向家属传授心理护理知识和技巧，提高其参与心理支持的能力
咯血
咯血咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
是指气管、支气管及肺实质出血。
可分为小量咯血、中量咯血、大量咯血，在24小时以内咯血量在100ml以内为小量咯血；24小时以内咯血量在100～500ml为中量咯血；24小时以内咯血量在500ml以上为大咯血，或一次大于100ml血量为大咯血。
【病因】痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
常见病因有：感染性（非结核性感染包括细菌、病毒、真菌等、肺结核）、肿瘤因素、支气管扩张、机械性损伤（支气管异物、侵入性操作）、凝血功能障碍（血小板、凝血因子、抗凝剂）、肺部弥漫性疾病、肺动脉高压（心瓣膜病、心衰、高血压）、其他少见性疾病（肺栓塞、肺血管炎、肺动静脉畸形或血管瘤、子宫内膜异位症、肺挫伤、【病理生理学】肺脏有肺动脉和支气管动脉双重血管供应。
肺动脉及其分支为低压系统提供肺脏约95%的血供。
支气管动脉为高压系统，为肺脏提供约5%的血供。
一般出血来自支气管动脉。
咯血的机制主要有：血管内压力增加、炎症侵袭血管、凝血病、血小板减少和抗凝剂等。
低压系统易产生小量咯血；如果体循环压力较高，出血量一般较大。
肺血管压力增高大多是由于原发性心脏疾患，如左心室收缩性衰竭、二尖瓣狭窄等；侵袭支气管血管引起反复严重咯血最常见的是肺结核、支气管扩张等。
咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
咯血
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
无痰
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他源自三、临 床 表 现总结
咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道 出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血 病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症 状及相关既往或其他病史和诊疗经过。
Thanks
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
无痰
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他源自三、临 床 表 现总结
咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道 出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血 病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症 状及相关既往或其他病史和诊疗经过。
Thanks
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血
???
咯血的诊断方法
其他检查
痰液检查：细菌性和脱落细胞检查，提供病因诊断 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，抽吸物
细菌学和脱落细胞检查
超声检查：风心病
咯血的治疗
一、一般处理：祛除病因、镇静、止咳、患侧卧位 二、药物治疗
（一）一般止血药
1.抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸、氨甲环酸、6-氨基己酸 2.增强血小板及毛细血管功能：安络血、止血敏 3.肝素拮抗剂：鱼精蛋白注射液 4.促进凝血系统功能：立止血、凝血酶、Vit K、凝血因 子制剂
咯血的治疗
（二）作用于血管的药物 1.垂体后叶素——生物性止血钳
•有强烈的收缩血管的作用，起效快
•用法：垂体后叶素10U+NS或5%GS 40ml iv 缓慢（10-15min）， 垂体后叶素10-20U+5%GS 500ml ivgtt 必要时可重复，注意监测血压 •禁忌症:高血压、冠心病、孕妇及对该药过敏者。使用过程中 出现头痛、面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适、 血压升高，应减慢输液速度，仍无好转应停止输注。
咯血的诊断方法
•细致的体格检查
固定同一部位，局限性喘鸣—— 肺癌
固定性湿啰音—— 支气管扩张
杵状指（趾）—— 支扩、肺癌、肺脓肿 心尖部病理性舒张期隆隆样杂音—— 二尖瓣狭窄
咯血的诊断方法
•胸部影像学表现
肺尖部浸润性阴影—— 肺结核
团块状或类圆形，分叶、边缘有毛刺—— 肺癌
浸润性厚壁空洞伴液平—— 肺脓肿 HRCT见支气管呈囊状、柱状或囊柱状改变—— 支气管扩张 胸片或胸部CT正常——
咯血的治疗
2.血管扩张剂
作用机制：降低动脉压和肺楔压，减少肺血流量；全身血管阻 力↓，回心血量↓，肺血管床血流向肢体，起“内放血”作用。 •α受体阻滞剂：酚妥拉明 •抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱
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咯
一、定 义
血
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口排出 者。 骤发大量的咯血可导致患 者呼吸道内血块阻塞窒息 死亡，咯血因经口腔排出， 必须与口腔、鼻、咽部的 出血和消化道的出血（呕 血）相鉴别。
二、咯血的鉴别
1、与口腔、鼻、咽部出血鉴
别
先查口腔与鼻咽部，观察局部有无 出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在 鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出 血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患 者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查， 即可确定。
3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。
浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。
五、伴随症状
咯血伴： 1、发热 2、胸痛 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。支原体肺炎。
见于支气管扩张，肺脓肿等。 见于血液病。
5、皮肤粘膜出血 6、黄疸
见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
问 诊 要 点
咯出的还是呕出的 咯血量
血的颜色
咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状
2、咯血与呕血的鉴别
咯 血
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 脓肿、肿瘤、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续 无痰
2、咯血量
每日咯血量在100ml以内为小量咯血。
每日100~500ml为中等量咯血。
每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml） 为大量咯血，(有人认为一次咯血>100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞 （剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红 色血痰。 先天性心脏病
（房间隔缺损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心 脏杂音。
心 血 管 疾 病
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
4、血液病
三、咯血的原因
1、支气管疾病
支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管
炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡 等。
出血机制：
炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 或病灶处的毛细血管通透性增 高或粘膜下血管扩张破裂等
2、肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺 真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气 铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
肺结核并咯血：
①结核病变使毛细血管通透性增高 （少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发 性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血 （大量咯血）
肺
毛细血管通透性增高
部
疾
病
小血管破裂
小动脉瘤破裂
动静脉瘘破
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄
因肺淤血压力↑致
肺泡壁或支气管内
膜毛细血管破裂 所 致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张 破裂→ 大咯血。
血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚
性疾病、血友病等
5、急性传染病
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
6、风温性疾病
白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。
7、其它：
气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、 外伤、异物等。
四、临床表现
1、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病 二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支 气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警 惕肺癌。
一、定 义
血
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口排出 者。 骤发大量的咯血可导致患 者呼吸道内血块阻塞窒息 死亡，咯血因经口腔排出， 必须与口腔、鼻、咽部的 出血和消化道的出血（呕 血）相鉴别。
二、咯血的鉴别
1、与口腔、鼻、咽部出血鉴
别
先查口腔与鼻咽部，观察局部有无 出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在 鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出 血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患 者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查， 即可确定。
3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。
浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。
五、伴随症状
咯血伴： 1、发热 2、胸痛 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。支原体肺炎。
见于支气管扩张，肺脓肿等。 见于血液病。
5、皮肤粘膜出血 6、黄疸
见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
问 诊 要 点
咯出的还是呕出的 咯血量
血的颜色
咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状
2、咯血与呕血的鉴别
咯 血
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 脓肿、肿瘤、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续 无痰
2、咯血量
每日咯血量在100ml以内为小量咯血。
每日100~500ml为中等量咯血。
每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml） 为大量咯血，(有人认为一次咯血>100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞 （剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红 色血痰。 先天性心脏病
（房间隔缺损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心 脏杂音。
心 血 管 疾 病
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
4、血液病
三、咯血的原因
1、支气管疾病
支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管
炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡 等。
出血机制：
炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 或病灶处的毛细血管通透性增 高或粘膜下血管扩张破裂等
2、肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺 真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气 铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
肺结核并咯血：
①结核病变使毛细血管通透性增高 （少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发 性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血 （大量咯血）
肺
毛细血管通透性增高
部
疾
病
小血管破裂
小动脉瘤破裂
动静脉瘘破
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄
因肺淤血压力↑致
肺泡壁或支气管内
膜毛细血管破裂 所 致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张 破裂→ 大咯血。
血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚
性疾病、血友病等
5、急性传染病
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
6、风温性疾病
白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。
7、其它：
气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、 外伤、异物等。
四、临床表现
1、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病 二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支 气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警 惕肺癌。