肱骨近端骨折锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床应用
锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会论文
锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会【摘要】目的：总结应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的经验。
方法：回顾性分析我院自2002年3月到2012年3月应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折63例。
结果：本组骨折病例12个月内全部愈合。
按neer肩关节功能评分标准评定：优33例，良21例，可9例，全组优良率85％。
结论：应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折效果良好，锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步。
【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；复杂；内固定【中图分类号】r681.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0448-01肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折，手术难度大，内固定效果差，致残率高。
近年发展起来的锁定钢板技术在治疗关节周围骨折时取得了良好的效果[1]。
回顾性分析本院近10年来应用ao肱骨近端锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折63例，体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2002年3月～2012年3月应用肱骨近端lcp锁定加压接骨板治疗neer 3、4部分骨折63例，男39例，女24例；平均42.5岁（25～70岁）。
车祸伤45例，骑摩托车摔伤6例，滑倒跌伤12例。
术前诊断均为新鲜肱骨近端骨折，术前常规行肩部正位、腋位x线检查以及三维ct检查（肩部平扫，间距2 mm）以明确结节骨折的移位情况。
按照肱骨近端骨折neer分类标准进行分类，3部骨折45例，其中15例伴前脱位；4部骨折18例,其中9例伴肱骨头前脱位，6例伴后脱位。
54例伤后1周内手术，9例因多发骨折，病情危重，于第2周内病情稳定后手术。
30例伴脱位的患者中，有18例于急诊闭合复位成功后，再行手术治疗，余12例为闭合复位失败，手术中行切开复位内固定。
1.2 手术方法术中采用臂丛或全麻，取仰卧位并垫高患肩。
锁定钢板在老年人肱骨近端骨折中的应用
响 ．治 疗 不 当 常 可 引 起 肱 骨 头 坏 死 及 严 见 复 位 内 固 定 良好 ， 冲 洗 伤 口 ， 置 引 予 放 钉固定一般适用于年纪较轻、 量正常 、 骨 缝 重 肩 关节 功 能 障碍 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ５年 ６月 流 ． 合 切 口。 骨块 较 大 的 患者 ， 于 年 纪 较 大 、 对 骨质 疏
Ｘ片 显 示 有 不 同 程度 的骨 质 疏 松 。
的治 疗 有 了更 好 的选 择 ，尤 其 对 于 老 年
人 肱 骨 近 端 骨 折 ．其 临 床 疗 效 有 了 明显
的提高 。 其优点可以概括如下 ： ①锁定钢
肱 骨 外 科 颈 骨 折 是 骨 科 的常 见 病 ， 板 实 质 上 是 一 种 内固 定 支 架 ，它 与 传 统 随 着 年 龄 的 增 长 ． 发 生 率 也 随 之 增 加 。 的 接 骨 板 有 很 大 的 区别 ，后 者 是 通 过 螺 其
浙江创伤外科 ２１ ０ ０年 ６月第 １ ５卷 第 ３期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｎ ０ ０，ｏ．５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｊ ｅ２ １ Ｖ １ ， ｏ ｃ ｕ １ ３
・
诊 治分 析 ・
锁定钢板在老年人肱 骨近端骨折 中的应用
沈 鹏 罗 斌
ａ ｒ 锁 术 肱 钢 肱 骨 近 端 骨 折 在 临 床 上 十 分 常 见 ， ２８ ｍ 直 径 的 钻 头 钻 孔 ， 钉 。 中避 免 定 、 骨 髓 内 针 固 定 、 丝 张 力 带 固 定 、 ． Ｔ 解 三 尤 其 多 见 于 老 年 患 者 。 由于 老 年 人 相 对 螺 钉 过 长 穿 人 关 节 腔 ， 响肩 关 节 活 动 。 螺 钉 固 定 、 形 钢 板 、 剖 钢 板 、 叶 钢 影 以 经 骨 质 疏 松 ． 微 外 力 常 可 引起 骨 折 ， 老 肱 骨 近 端用 ３ ４枚 锁 钉 固 定 ，钢板 远段 板 固定 等 。 上 方法 各 有 优 缺 点 。 皮克 轻 且 － 年人肱 骨近端骨 折多为粉 碎性 骨折 ， 治 可 选 用 普 通 Ａ ． ｍ 皮 质 骨 螺 钉 固 氏 针 固 定 、外 固 定 架 固 定 及 肱 骨髓 内针 Ｏ ３５ ａ ｒ
肱骨近端锁定钢板与常规手术方法治疗肱骨近端骨折疗效
肱骨近端锁定钢板与常规手术方法治疗肱骨近端骨折疗效摘要：目的：探讨常规手术与锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的临床效果；方法：从我院2010年3月至2014年3月收治的肱骨近端骨折患者中选取68例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组34例，对照组行常规手术治疗，观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗，观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症发生情况；结果：观察组手术时间、引流量及术中输血量均明显低于对照组，观察组治疗优良率为91.18%，明显高于对照组73.53%，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在肱骨近端骨折手术治疗中，采用锁定钢板疗法，能有效提高骨折复位效果，降低并发症发生率，改善预后，值得临床推广运用。
关键词：肱骨近端骨折；锁定钢板；治疗效果肱骨近端骨折在临床中较为常见，发生率较高，多为间接或直接外力所致，目前，肱骨骨折手术治疗方法较多，临床中应用较广方法主要包括：三叶草钢板固定术，T型钢板固定术，克氏针张力带固定术、假体置换术等。
但常规手术方法复位效果一般，手术创伤较大，且易出现多种并发症，预后较差。
近年来，锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中被逐渐运用，其治疗效果获得了较广泛认可[1]。
本研究对照68例患者手术方法进行对比分析，探讨了肱骨近端锁定钢板的治疗效果，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料从我院2010年3月至2014年3月收治的肱骨近端骨折患者中选取68例为观察对象，男性41例，女性27例，年龄21-68岁，平均年龄（46.3±3.5）岁，骨折原因：43例为交通事故，12例为高处坠落，9例为重物压砸，4例为暴力打击。
Neer分型：19例为Ⅱ型，32例为Ⅲ型，19例为Ⅳ型。
两组患者均符合肱骨近端骨折临床诊断标准[2]，经影像学检查后确诊，排除重要脏器严重功能衰竭患者，高血压、冠心病患者、凝血功能障碍患者及精神疾病患者，将68例患者随机分为观察组与对照组，每组34例，两组患者性别、年龄、骨折原因及其他情况均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
骨近端肱骨骨折应用锁定钢板治疗的疗效分析
骨近端肱骨骨折应用锁定钢板治疗的疗效分析目的：探讨锁定钢板用于治疗骨近端肱骨骨折的临床疗效。
方法：收集肱骨近端骨折患者46例，随机分为治疗组和对照组，各23例，治疗组应用锁定钢板进行治疗，对照组应用传统钢板治疗，观察比较两组的疗效。
结果：治疗组患者骨折均为一期愈合，无骨不愈合、畸形愈合、螺钉松动以及创口感染等，与对照组比较差异显著；治疗组的肩关节功能恢复优良率显著高于对照组，P＜0.05。
结论：锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折疗效显著，骨折愈合效果好，且并发症较少，值得推广应用。
标签：锁定钢板；肱骨骨折；临床疗效肱骨骨折是临床常见骨折类型之一，治疗方法主要是应用钢板内固定，但传统钢板内固定治疗常存在螺钉松动、脱落甚至是切割肱骨等，不利于早期肩关节功能锻炼，且容易导致关节僵硬等[1]。
我院对肱骨近端骨折患者应用锁定钢板进行治疗，取得了满意效果，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2007年9月至2013年9月，我院收治的肱骨近端骨折患者46例，其中，男27例，女19例，年龄22-76岁，平均年龄为（45.1±3.2）岁。
骨折原因：21例车祸伤，15例摔到或坠落伤，10例其他。
患者均知情并自愿，随机分为治疗组和对照组，各23例，两组年龄、性别等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法治疗组：于臂丛麻醉下手术，患者常规取仰卧位，垫高肩部，经三角肌胸大肌间隙入路，常规暴露骨折断端并寻找肱二头肌的长头腱，辨别关节间沟及大小关节，保护好肩袖、关节囊以及骨块周围软组织等，经C臂X线引导性骨折复位。
复位满意后选择适宜锁定钢板，将其置于肱骨近端的大结节下方5mm处，以克氏针临时固定，打入3-4枚锁定螺钉，并以锁定螺钉固定部分肱骨干，经钢板的缝合孔采用可吸收缝线将肩袖损伤进行部分缝合。
术后3d即可予以被动功能锻炼，术后3周即可予以肩关节主动锻炼。
对照组：于臂丛麻醉下行传统钢板内固定术，固定位置为肱骨近端大结节外侧部位，术后常规固定肩部外展架，并维持外展前屈位至少4周。
浅析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效
浅析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效目的：探讨和观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。
方法：回顾分析常州新北区三井街道社区卫生服务中自2007年3月至2010年6月的40例肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床资料。
结果：本组40例患者均实行随访，随访时间3个月～3年，所有患者全部获得骨性愈合，未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等情况；骨折愈合时间6～24周。
本组优28例，良10例，一般1例，差1例，优良率95%。
结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有损伤小、固定牢固、操作简单等优点，是目前治疗肱骨近端较满意的方法，在基层医院值得推广。
标签：肱骨近端锁定钢板；肱骨近端骨折；临床疗效肱骨近端骨折是一种较常见骨折，保守治疗效果多不理想，而手术治疗难度较大，骨折固定不够牢靠，术后肱骨头坏死率高，肩关节功能恢复不满意。
常州新北区三井街道社区卫生服务中心骨科自2007年3月至2010年6月采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折40例患者，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者40例均为我中心骨科门诊收住入院的病例，其中男25例，女15例；年龄32～75岁；均为肱骨近端闭合性骨折，合并肩关节脱位3例；受伤原因：车祸伤15例，摔伤5例，高空坠落伤20例。
骨折部按Neer分型分类：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。
患者入院后常规行肩关节正位、腋位X光片及三维CT重建检查。
1.2手术方法：手术中用臂丛麻醉，患者取仰卧位并垫高患肩，采用三角肌、胸大肌切口入路，在二肌之间保护头静脉并牵拉于内侧予以保护。
对于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通过牵引、旋转、外展、内收等方法予以复位。
对于骨折移位大，骨折块多且伴脱位的患者需切开关节囊，适当的剥离软组织后直视下复位，先予钢丝数枚克氏针临时固定，电透下见骨折端对位满意后选择合适的锁定钢板。
钢板置于肱骨近端外侧，钢板的上缘略低于大结节顶点以防撞击。
肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗临床效果
肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗的临床效果【摘要】目的：探讨肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗效果。
方法：收集从2008.5—2013.5入住我院的肱骨近端骨折的患者86例。
结果：手术时间：1h—2h。
出血量：100ml—250ml，随访时间：12个月—24个月，骨折愈合时间：2个月—4个月，用neer评分法评分其功能，51例优，23例良，10例可，2例差。
结论：使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效明显，是一种很好的治疗方法。
【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定术随着交通行业的发展，各种事故也在频频发生，其中肱骨骨折发生率不断增多，占全身骨折的4%--5%[1]。
而肱骨近端骨折的病例数也随之增加，其中有很多病例都是比较严重的粉碎性骨折，在以前我们经常采用t型钢板、克氏针、三叶草钢板进行固定，可是有很多的患者是粉碎性骨折或是骨折疏松相当明显，很难达到坚强的固定，导致病人不能做到早期功能锻炼，且螺钉及钢板松动、骨折再移位导致的骨不连等并发症较多。
自从使用锁定钢板治疗肱骨近端的骨折后，上述的问题得到明显的改善，以下是我科在2008.5—2012.5期间收集的86例使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组86例患者中男50例，女36例，患者年龄18—74岁，均为闭合性骨折，其中交通损伤为47例，骨折疏松为23例，跌倒伤为16例。
按neer分类：三部分骨折67例，四部分骨折19例。
1.2 手术方法患者处于仰卧位，采用全麻或臂丛局麻，于三角肌与胸大肌间隙入路，7字形切开皮肤及皮下筋膜，寻找到头静脉后，将头静脉带部分三角肌及胸大肌向内侧牵拉开，三角肌向外侧牵拉，进入深层部分，等肱骨近端充分显露后，透视下行骨折复位，尽可能恢复肱骨近端的局部解剖关系。
使用1—2枚细克氏针临时固定，确认复位满意后，选择合适的锁定钢板进行固定安装，钢板上端应安放在肱骨大结节下方0.5厘米、结节间沟后，先行皮质螺钉固定骨折远端，再钻孔骨折近端行锁定螺钉固定，通过透视确认复位良好。
肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床疗效分析
肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床疗效分析摘要：目的：分析肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果。
方法：回顾性分析2013年12月-2014年12月本院收治的68例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。
观察组予肱骨近端加压锁定钢板治疗，对照组予传统钢板治疗，比较两组手术相关指标、Neer评分与并发症情况。
结果：观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均少于对照组，Neer评分总优良率88.24%高于对照组的70.59%，且并发症发生率5.88%低于对照组的20.59%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。
结论：肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的效果显著，能够在改善术中出血量等手术指标的同时减少并发症，有利于患者骨折部位及早愈合。
关键词：肱骨近端骨折；加压锁定钢板；疗效传统钢板是治疗肱骨近端骨折的方法之一，虽具备一定疗效，但易引发螺钉松动、关节粘连等并发症，严重者甚至出现肱骨头坏死，因而寻求更加科学、有效的治疗方案对于减少患者并发症并促进其及早恢复具有积极意义[1]。
本研究将34例行加压锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者，与34例行传统钢板治疗的患者进行比较，以期为日后的治疗工作提供参考，结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年12月-2014年12月本院68例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分成观察组与对照组，两组各34例。
观察组男女比例18：16，年龄18-73岁，平均（45.50±1.28）岁，Neer分型：11例Ⅱ型，15例Ⅲ型，8例Ⅳ型；对照组男女比例19：15，年龄19-75岁，平均（46.23±2.19）岁，Neer分型：10例Ⅱ型，13例Ⅲ型，11例Ⅳ型。
两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法观察组：患者均取仰卧位、垫高患肩并行全麻，入路于患者胸大肌与三角肌之间（必要时可分离三角肌前肌肉）；外展牵引以复位，予克氏针临时固定；借助于C型臂X线机透视，在患者肱骨大结节顶点下约0.5cm处置入加压锁定钢板并固定；确定钢板贴附良好后打孔于患者接骨板近端，用2-4枚螺钉锁定；修补缝合孔并拔除克氏针，置负压引流并缝合切口。
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床应用体会
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７—１ １ 编校 ： 徐强 ］
锁 定 钢 板 治 疗 老 年 肱 骨 近 端 骨 折 临 床 应 用 体 会
张国庆 （ 河北 省涉县天津铁厂职工医 院骨科 ， 河北 涉县 ０ ５ ６ ４ ０ ４ ） ［ 摘 要］ 目的 ： 探讨采用锁定钢板（ Ｌ Ｐ Ｈ Ｐ ） 治疗肱骨近端骨折 的临床疗效 。方法 ： 对２ ３例老年肱 骨近端骨折患者使 用锁 定钢板固定 ， 观察术后疗效 。结果 ： 随访时 间 ７－ ３ ６ 个月 ， 平均 ２ ２个月 ， ２ ３例肱骨骨折患者 全部愈合。根 据 Ｎ ｅ ｅ ｒ 疗效方法评 分 ， 优１ ４例 ， 良７例 ， 可 ２例 ， 优 良率 ９ １ ． ３ ％ 。结论 ： 锁定钢板是 目前治疗 老年肱骨 近端 骨折较满意的方法。 ［ 关键词】 锁定钢板 ； 肱骨近 端骨折 ； 内 固定
肱骨近端骨折是 临床 中较 为常见 的骨折 ， 约 占全身骨 折 的４ ％一 ５ ％【 。随着老龄化现 象的 突出， 老年 人肱骨近端 骨
折发病率有 越来 越高 的趋 势。我 院采用 肱 骨近 端锁定 钢 板 （ Ｌ Ｐ Ｈ Ｐ ） 治疗 ２ ３例老年 肱骨近端 骨折 ， 现将具 体情 况报告 如
患者牵 拉反射 明显 ， 肌松差 ， 需要 辅助镇静镇痛药 物才 能完成 手术 ； ⑤硬外腔麻药追加情况 。
２ 结 果
综上所述 ， 选择 ５ ｒ ａ ｉ ｎ 、 １ ０ ｍ ｉ ｎ 、 １ ５ ｒ ａ ｉ ｎ 两组各项观察指标差异有统计 学意 义， 笔者统计了麻 醉平面 ≥Ｔ ６ 例数 、 血 压下 降≥２ Ｏ ％ 例数 、 并 发症发生例数 、 麻醉效果优例数及硬外腔追 加麻 药例数 ， 除硬 外腔均未追加药物外 ， 其他 四项指标有明显 区别 。详见表 １ 。
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近摘要】目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。
方法：选取2018年7月至2019年7月于我院实施诊治的90例肱骨近端骨折患者纳入研究，并根据抽签法单双数形式将所选患者均分为两组，观察组（n＝45）与对照组（n＝45），两组分别应用不同的治疗方式，对照组患者予以传统T型钢板固定法，观察组患者予以肱骨近端锁定钢板治疗，观察两组患者临床治疗成效及并发症发生情况。
结果：观察组患者临床治疗有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对肱骨近端骨折患者予以肱骨近端锁定钢板治疗，不仅可以提高临床治疗成效，同时还能避免患者术后发生各种并发症，从而促进肱骨加速恢复，具有较高的安全、有效性，更适用于临床治疗肱骨近端骨折患者。
【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；常规手术肱骨近端骨折的主要原因是直接、间接的外力撞击传导至上肢纵向所致，在老年群体中高发，属于临床骨科一种多发性常见骨折疾病。
由于老年患者随着年龄的增长，骨骼中钙质出现大量流失的情况，导致肱骨近端骨折发生率较高，而老年患者一旦骨折如不及时予以诊治导致病情耽误，不仅会对患者身心造成严重影响，严重者还会遗留诸多后遗症或是直接威胁其生命安全[1]。
现目前，临床上针对肱骨近端骨折的治疗主要以手术为主，而该类型的骨折分型相对较多，所以治疗后患者预后不太理想。
为了提高患者临床治疗成效，本次通过对我院90例肱骨近端骨折患者进行研究，旨在探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果，现分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2018年7月至2019年7月于我院实施诊治的90例肱骨近端骨折患者纳入研究，并根据抽签法单双数形式将所选患者均分为两组，观察组（n＝45）与对照组（n＝45）。
观察组：男性25例，女性20例，年龄29-76岁，平均年龄（52.28±5.42）岁。
锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折
在 各 种 复 杂 骨 折 的 治 疗 中 得 到 了 日益 广 泛 的 应 用 ，０ ６年 ８ ２０ 月一 ２ ０ Ｏ ９年 ４月 我 院应 用 锁 定 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 近 端 复 杂骨折 ４ ２例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１． ２ ６个 月 。按 Ｎ ｅ 肩 关 节 功 能评 分标 准评 定 ， 良 率 ９ ％ 。无 感 染 、 板 断 裂 发 生 。 结论 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 ｅｒ 优 ０ 钢
肱 骨 近 端 复 杂 骨 折 固定 牢 靠 ， 术后 能早 期 进 行 功 能锻 炼 ， 少 了 并发 症 的发 生 ， 一 种 良好 的 方 法 。 减 是
进 行 肩 关 节 早期 功 能 锻 炼 ， 免 关 节 僵 硬 。传 统 的 Ｔ形 、 叶 避 三
形 、 状 、 状 钢 板 需 要 广 泛 的 软 组 织 剥 离 ， 密 贴 附 才 能 达 管 角 紧
到对 骨 折 的 有 效 固 定 ， 而 加 重 骨 折 部 位 血 运 的 破 坏 。 术 后 从 骨 折不 愈 合 率 及 肱 骨 头 坏 死 率 较 高 。 同 时对 于存 在 严 重
・
４８ ３４・
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （４ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｃ １
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0 引言
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外大多文献认为其发生率在4-5%，其中80-85%为无移位或轻微移位骨折，15-20%为移位骨折，大多需手术治疗。
但传统的加压钢板内固定方式有时无法提供稳定的固定，尤其是对骨质疏松的老年患者，往往会造成内固定失效及骨折不愈合，其他还有撞击综合征、肩关节障碍等并发症。
近年来随着骨科器械的发展，肱骨近端锁定钢板（LPHP）逐渐开始在临床应用，因为角度稳定性的特点克服了传统钢板的不足，锁定钢板成为切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的首选。
内蒙古乌兰浩特市医院自2009年以来，采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折30例，效果较好，现报告如下：
1 临床资料
本组30例，男12例，女18例，年龄19-79岁，平均52岁，均为单侧损伤，合并其他部位损伤者3例（合并其他部分骨折1例，肩袖损伤1例，血气胸1例）。
损伤原因：车祸伤9例、高处坠落伤1例、摔伤20例；合并肱骨头脱位3例；其中Neer 两部分骨折22例、三部分骨折6例、四部分骨折2例。
2 手术方法
患者取仰卧位，采用全麻插管（必要时辅以臂丛麻醉），三角肌胸肌入路显露骨折。
对于大小结节存在骨折的患者，正常以爱惜邦缝线经过肩袖止点缝合后牵引作为协助复位的手段。
直视或透视下复位骨折，恢复正常颈干角、肱骨头后倾角度以及结节解剖位置，之后以1-2枚钢针临时固定。
根据骨折的情况选择5孔或8孔LPHP 进行固定，应置于结节间沟外侧，先以螺钉通过钢板远端螺钉孔，将与之与肱骨骨干进行固定。
这种初步的加压固定由于LPHP 自身的解剖学形态可以达到间接复位的目的。
之后打入头端的3.5mm 锁定螺钉，于透视下确保满意后打入远端的锁定螺钉完成锁定固定。
术后颈腕吊带保护患者4-6周，术后第1日在医师指导下开始被动功能锻炼，在无痛的原则下逐渐恢复活动功能。
术后拍片复查存在愈合证据后拆除吊带，开始肩关节主动活动。
当影像学检查证明骨折基本愈合后（约术后3个月），开始抗阻肌肉力量的练习。
3 结果
本组30例于术后X 光片示肱骨近端骨折均已整复，肩关节脱位1例复位，住院时间10-21天，平均15天；30例均获随访，随访时间1年，均于6个月内恢复良好，无内固定物失效、感染或不愈合；按ASES 的评分标准评定，总体优秀率为90.0%。
4 讨论
当前临床对肱骨近端骨折主要有手术与非手术两种主要
治疗手段，其中石膏/夹板固定属于非手术治疗的主要方法，同时进行牵引和肩外展支架固定。
该治疗方式的优势在于对患者不会造成太大的损伤，对于移位不严重或者畸形成角
在45°以下患者多用非手术手段干预[1]，
而手术治疗的目的在于让患者得到更好的固定与复位，让关节能够在早期进行活动，有利于肩关节活动恢复。
以往手术治疗手段为传统钢板内固定，在骨质中直接用螺钉固定，抓力随着骨质的变化而变化，大部分肱骨近端骨折患者为老年人，存在骨质疏松情况，抓力的减弱导致螺钉出现松动甚至脱离，并不利于患者的康复甚至可能引发相关并发症。
人们曾用各种不同的方法对肱骨近端骨折进行复位及固定，比如缝线、张力带、环状钢丝、钢针、髓内针、各类各型钢板等等。
文献报道各种内固定方式的并发症并不少见，术后并发畸形愈合、不愈合、肩峰下撞击、内固定失效等问题较为突
出，其发生率在11-15%[2]。
与应用于锁定加压钢板原理一致，LPHP 是一种内置外固定架，它与传统的钢板相比，肱骨近端锁定钢板可以提供很好的角度稳定性、侧壁支撑作用以及良好的原理应力分散效果，尤其在骨质疏松的患者时，由于螺钉与钢板之间牢固锁定，使得整个内置物相当于放置在体内的外固定架。
根据我们的经验，为达到较为满意的效果，在手术中应注意以下几点：（1）在复位过程中，通过穿过肩袖止点的缝线的牵拉复位大小结节，并借助加压螺钉通过LPHP 远端的加压孔帮助复位肱骨干的对位。
（2）应在术中保证钢板的位置适中，位置偏高是造成肩峰下撞击、活动受限的主要原因，位置过低则会导致固定失效。
（3）借助LPHP 本身的缝合孔，可将牵引大小结节的缝线以张力带原则进行固定，以加强对大小结节复位的维持，亦可对同时合并的肩袖损伤进行修复
重建[3]。
（4）保护旋肱前动脉，避免肱骨头缺血坏死，在采用三角肌及胸大肌入路显露骨折的过程中避免对软组织进行过多的剥离，小心保护肩胛下肌下方附近的旋肱前动脉的主要分支；另一方面钢板置于结节间沟外侧，从而避免对肱二头肌长头腱和内侧组织进行过多的破坏。
（5）肱骨近端骨折锁定钢板（LPHP）由于在稳定性方面克服了传统加压钢板的不足，在正确操作的前提下，应用其治疗移位的肱骨近端骨折可以获得较为满意的临床结果。
综上所述，在掌握正确操作技术的前提下，应用肱骨近端锁定钢板治疗明显移位的肱骨近端骨折，可以获得较为满意的临床效果。
参考文献
[1] 施云东.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床分析[J].中国
卫生标准管理,2015,6(14):38-40.[2]
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肱骨近端骨折锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床应用
王亮
（内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古 乌兰浩特）
摘要：目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板（LPHP ）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法 采用切开复位，肱骨近端锁定钢板内固定
治疗肱骨近端骨折30例。
结果 30例肩功能均于6个月内恢复良好，无内固定物失效、感染或不愈合。
按ASES 的评分标准评定，总体优秀率为90.0%。
结论 在掌握正确操作技术的前提下，应用肱骨近端锁定钢板治疗明显移位的肱骨近端骨折，可以获得较为满
意的临床效果。
关键词：肱骨近端骨折；切开复位内固定；肱骨近端锁定钢板
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.49.060
本文引用格式：王亮.肱骨近端骨折锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(49):84.
·临床研究·。