2020年急性心梗溶栓指南(课件)
急性心肌梗死的溶栓治疗 ppt课件
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
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1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
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ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
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10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
急性心肌梗死溶栓治疗的护理ppt课件
1.心电图得ST段在输注溶栓开始后2小时内在抬高最显著的 导联，ST段迅速回降大于或等于50%
2.胸痛在输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失。 3.输入溶栓后2-3小时内出现加速室性自主心律，房室或束
支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压
3.重组组织型纤维溶酶溶剂：15mg 30分钟静脉滴入。
2020/7/27
溶栓治疗的并发症。
❖ 1.出血 ❖ 2.再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。 ❖ 3.一过性低血压及其它过敏反应。
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溶栓治疗的护理
❖1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询 问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命 体征及心电监护情况。
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❖冠脉解剖
Disease Process
Copyrig2h0t 129089/.7N/o2va7rtis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
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溶栓治疗的护理
❖ 4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时 以内，具备以上4项中的2项或以上考虑再通。
❖ 5.做好基础护理： ❖ 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、
合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。
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溶栓治疗的护理
饮食
❖ 急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高 维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。
急性心肌梗死溶栓疗法课件
急性心肌梗死溶栓疗法的原理
急性心肌梗死溶栓疗法通过溶解血栓，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减轻心肌梗死的范围 和损害。
溶栓药物种类介绍
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶和替地芬等，每种药物都有其特定的作用机制和适 应症。
溶栓疗法是一项复杂的治疗方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意可能出现的出血、过敏 反应和血栓再形成等并发症。
溶栓疗法适应症和禁忌症
溶栓疗法适用于急性心肌梗死患者，但也有一些禁忌症，例如出血倾向、高 危血管出血风险等。
溶栓疗法的临床应用和效果分 析
溶栓疗法在急性心肌梗死的急救和治疗中起到关键作用。临床研究表明，及 时的溶栓治疗可以显著改善患者的生存率和生活质量。
急性心法课 件
这个课件旨在介绍急性心肌梗死溶栓疗法，包括定义、症状、危害性、原理、 药物种类、适应症和禁忌症、临床应用和效果分析，以及注意事项和并发症。
急性心肌梗死的定义和症状
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，通常伴随着剧烈的胸痛、胸闷、噁心、 呕吐和出冷汗等症状。
急性心肌梗死的危害性
急性心肌梗死溶栓PPT课件
• 其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统， 降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新 形成的血栓起效快、效果好。
• 但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血， 血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患 者可能出现再次梗死等并发症。
• 在溶栓治疗后，正确、及时、恰当地护理是溶 栓成功的重要环节。因此，溶栓治疗时需做好 准备及溶后的严密监护。
1.溶栓前护理
• （1）AMI发病后应协助医生尽快对患者的病 情作出正确的评估。尽力缩短患者入院至开 始溶栓的时间，目的是使梗塞相应的血管得 到早期、充分、持续再通。
• 患者进入监护室后立即给予生命体征监测， 持续鼻导管给氧3～5L/min，绝对卧床休息， 缓解紧张心理，做全导联心电图。
• （2）由于心肌梗塞发生6h内为溶栓治疗的 黄金时间，所以病人入院后护士立即协助 医生选择病例，并取得简短而又仔细的病 史，以决定是否溶栓治疗。
急性心肌梗死 （acutemyocardialin-farction
AMI ）
• 是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康 的主要疾病之一。
• 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、 愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(<6 小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天 ~28天)和陈旧期(≥29天)。
• 4.4.3 注意实验室检查结果监测心肌酶谱、 心肌钙蛋白、凝血时间，电解质变化。
并发症的预防与护理
• 1.出血 • 1.1 出血是溶栓治疗最常见的并发症。
尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。 • 1.2 对溶栓后病人应随时观察有无皮肤
粘膜出血、呕血、便血、牙龈出血和注射 部位淤血，甚至发生危及生命的颅内、蛛 网膜下腔、腹膜内、消化道出血。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法ppt课件
产出
技术在大肠杆菌中进行表达, 生
rt-PA
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症 多,
疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法:
8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，
急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞
治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50%
心肌梗塞面积缩小
20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾 患 2. 妊娠可能
临床判定冠脉再通的标准
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS2
岁为界)
老年人不能成为禁忌(一般认为75
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案
SK+肝素(皮下) SK+肝素(静脉) 加速rtPA+肝素 (静脉) rtPA+SK+ 肝素 (静脉)
病死率% 7.2 7.4
6.3 7.0
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
急性ST抬高型心肌梗死溶栓指南PPT课件
早期肝素化治疗（FMC 10 min内完成） STEMI溶栓前临床常用的抗凝药物为普通肝素和低分子肝素。
在STEMI早期救治中，应首选普通肝素，通常不以低分子肝素（分子量7000 以下）替代普通肝素（分子量3000-57000，不均一）。
确诊STEMI后应该即刻静脉注射普通肝素4000 U（50 ～ 70 U/kg），继以 12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓过程中及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值 的1.5 ～ 2.0倍（APTT为50 ～ 70 s），通常需维持48 h左右
2020/7/20
急性STEMI溶栓指南
重症医学科
.
1
前言/PREFACE
ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有 效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和 工作质量
受体阻滞剂： 可减少心肌耗氧量，改善缺血区域心肌的氧供需失衡，缩小心肌梗死 面积；禁忌症--严重过缓性心律失常、急性左心衰竭、低血压、低血容量及急性支 气管哮喘发作
血管扩张剂
硝酸酯类药物 ：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血供，降低心脏前后负荷，缓解缺血 性胸痛； 如无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，应该予以适量硝酸甘油舌 下含服、口服或静脉应用
④3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作 病史（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；
⑤2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺； ⑥感染性心内膜炎；
⑤可疑或确诊主动脉夹层；
⑦妊娠； ⑧活动性消化性溃疡； ⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病；
⑥活动性出血或出血素质（不包括月经来 潮）；
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
急性心肌梗塞的诊断
临床症状
根据患者的胸痛、胸闷等症状， 以及全身症状如发热、乏力等 进行诊断。
心电图
心电图可以显示心肌缺血、缺 氧时的心电变化，有助于诊断 急性心肌梗塞。
心肌酶学检查
通过检测心肌酶如肌酸激酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI） 等指标，有助于确诊急性心肌 梗塞。
其他检查
如超声心动图、冠状动脉造影 等检查也有助于进一步了解心
高危人群的定期筛查与干预
高危人群
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群。
定期筛查
对高危人群进行定期的心血管检查，如心电图、超声心动图等。
干预措施
根据检查结果，采取相应的干预措施，如药物治疗、改变生活方式 等，以降低急性心肌梗塞的风险。
THANKS
提高溶栓效果。
静脉溶栓药物的使用注意事项
使用时间 急性心肌梗塞发生后，应尽快开始溶栓治疗。一般认为在 发病3小时内进行溶栓治疗效果最佳。
药物剂量 应根据患者体重和病情严重程度确定溶栓药物剂量。尿激 酶一般剂量为150万U左右，链激酶一般剂量为150万U左 右，阿替普酶一般剂量为50-100mg。
副作用及处理 溶栓药物可能导致出血、过敏等副作用。若出现出血，应 立即停止用药，并采取相应措施；若出现过敏，应立即停 止用药，并给予抗过敏治疗。
确定给药方式，一般为静脉注射。
根据患者体重、年龄等因素确定 药物剂量。
严格遵守给药时间和方法，确保 药物有效释放。
疗效评估及后续治疗计划
观察患者症状缓解情况，评估 治疗效果。
根据患者病情制定后续治疗方 案，如PCI、药物治疗等。
对患者进行健康教育，指导其 日常生活注意事项。
04 静脉溶栓药物的选择与 使用
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2020年急性心梗溶栓指南（课
件）
急性心肌梗塞溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
１。
持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
２.相邻两个或更多导联SＴ段抬高在肢体导联〉０. 1m V、胸导>0。
2m Ｖ。
3。
发病≤6小时者.
４.若患者来院时已是发病后6~1２小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
５.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证
1。
两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等 )，做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥２1 ． 3/１3． 3k Ｐａ(1６0／１00mm Ｈg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者.
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括 TIA）史。
5.有出血性视网膜病史。
６。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7。
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林
0。
15～０. ３ｇ,以后每日0.15～0。
3g， 3～5日后改服 50～ 150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二)静脉用药种类及方法
1．尿激酶(UＫ）:１50万IU(约2．2万IU/kg )用１0mｌ生理盐水溶解，再加入100ml 5％~ 10％葡萄糖液体中， 3０分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后１２小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次,持续 3~ 5天.......感谢聆听
2。
链激酶(SK)或重组链激酶（rSK）:150U用１0ml 生理盐水溶解 ,再加入１00mｌ５%~ 10%葡萄糖液体中，６０分钟内静脉滴入。
３。
重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒt-PＡ）：用 rｔ- PA前先给予肝素5000Ｕ静脉滴注。
同时按下述方法应用ｒｔ- ＰA：
（1)国际习用加速给药法：１5ｍｇ静脉推注 ,0. 75ｍg／ｋg(不超过５0ｍg）３0分钟内静脉滴注，随后0。
5mg/kg（不超过 3５ｍｇ)6０分钟内静脉滴注。
总量≤１00ｍg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注，４2mg于90分钟内静脉滴注。
总量为５０mg。
ｒt- PA滴毕后应用肝素每小时 70０~ 1０0０U，静脉滴注 48小时 ,监测APTT维持，在60~ 80秒，以后皮下注射肝素７500U，每 1２小时一次，持续３~ 5天.......感谢聆听
五、监测项目
(一）临床监测项目
1。
症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2。
心电图记录：溶栓前应做 18导联心电图 ,溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次１2导联心电图，（正后
壁、右室梗塞仍做１8导联心电图)。
以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定.
（二）用肝素者需监测凝血时间
可用 L eｅＷhｉｔe三管法 ,正常为 4~ １2分钟；或AＰTＴ法，正常为 3５～ 45秒。
（三 )发病后 6、８、1０、１２、1６、20小时查CK、ＣK-MB。
六、冠状动脉再通的临床指征
（一）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据 TIMI分级 ,达到II、III级者表明血管再通。
(二 )间接指征
1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内，在抬高最显著的导联 ST段迅速回降≥5０％。
２。
胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本消失。
3.输入溶栓剂后 2~ 3小时内 ,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4。
血清 CK - MB酶峰提前在发病 1４小时以内或CK１6小时以内。
具备上述4项中２项或以上者考虑再通，但第２与第 3项组合不能判定为再通。
对发病后 6～12小时溶栓
者暂时应用上述间接指征 (第4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
七、溶栓治疗的并发症
(一）出血
１．轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症）。
２.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血等引起失血性低血压或休克,需要输血者.
3．危及生命部位的出血:颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
（二)再灌注性心律失常 :注意其对血液动力学影响。
(三）一过性低血压及其他的过敏反应 (多见于 SK或 r ＳK）等。
八、梗塞相关冠状动脉再通后一周内再闭塞指征
1。
再度发生胸痛 ,持续≥半小时 ,含服硝酸甘油片不能缓解.
２。
ＳT段再度抬高。
3．血清ＣK—ＭＢ酶水平再度升高。
上述三项中具备两项者考虑冠脉再闭塞。
若无明显出血现象 ,可考虑再次应用溶栓药物，剂量根据情况而定。
但ＳK或 rSK不能重复用 ,可改用其他溶栓剂。
九、疗效估价
（一）心肌梗塞范围
1．急性早期ST段抬高的导联, Ｒ波未消失，提示尚有存活心肌.
２.随着病程的进展,异常 Q波导联数未增加。
提示梗塞区无扩展。
(二)溶栓后住院期并发症发生率 (5周内）
1．急性肺水肿,具明显的临床症状或 X线征象。
2。
心源性休克。
3．严重的心律失常 :室性心动过速、心室纤颤、束支传导阻滞或度房室传导阻滞。
４.室壁瘤。
5．室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂.
(三）心功能状态与左室重塑（reｍodeling）
1。
X线远达片：观察心影大小及形态 ,肺瘀血及心胸比值.
2。
超声心动图和（或)核素心血池检查 :观察有无左室扩张 ,室壁运动异常,室壁瘤，心室收缩和 (或 )舒张功能异常等。
(四）病死率及随访观察
1.住院病死率（５周)及死因（心脏性死亡或非心脏性死亡)。
2。
长期随访，每半年全面复查一次 (包括心功能检测 ,登记劳动能力和活动量 ,心绞痛和再梗塞情况，对死亡者做死因调查）。
二级预防和溶栓后心肌缺血评估 ,以及进一步的介入 (PTＣA）或冠状动脉旁路术（CＡBG）等治疗的必要性选择，在随访期中定期进行。
......感谢聆听
...... 感谢聆听 ......。