乳腺肿物微创旋切操作流程(简单)
1、乳腺微创旋切系统
1、乳腺微创旋切系统一、原装进口设备二、技术要求：2、清洗消毒机一、清洗流程:上材→超声波清洗→超声波漂洗→高温浸油煮沸(防锈润滑剂处理)→下料二、超声波清洗器主要技术指标:（一）超声波清洗槽1.清洗槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.超声频率: 45、80、100KHz3.超声电功率: 600W4.数显超声功率可调: 40%-100%5.喷淋泵电功率： 1100W6.加热功率： 4500W7.数显测量清洗温度可调： 10℃-80℃8.数显超声喷淋工作时间可调: 1-480min9.数显累计工作时间: 999999h10.进水液位可调： 1-300mm11.电控投液 1-300mm12.电控排液 1-300mm（二）超声波漂洗槽1.漂洗槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.超声频率: 45、80、100KHz3.超声电功率: 600W4.数显超声功率可调: 40%-100%5.喷淋泵电功率： 1100W6.加热功率： 4500W7.数显测量漂洗温度可调： 10℃-80℃8.数显超声喷淋工作时间可调: 1-480min9.数显累计工作时间: 999999h10.进水液位可调： 1-300mm11.电控排液 1-300mm（三）防锈煮沸槽1.防锈槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.喷淋泵电功率: 1100W3.数显功率可调: 40%-100%4.煮沸加热电功率: 4500W5.数显温度可调： 10℃-93℃6.数显防锈煮沸工作时间可调: 1-480min7.数显累计工作时间: 999999h8.进水液位可调： 1-300m9.电控进液：防锈润滑液10.电控排液 1-300mm三、主要性能及特点1.数显产品出厂日期，实现合理的“三包期”。
2.数显累计工作时间，实现合理的“三包期”。
3.数显记忆和设定的超声频率。
浅谈乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验
浅谈乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验徐泰;李顺荣;赖烨钤;黄杰文;丘冬琴;范苑林;李璐【摘要】Objective To summarize experience in clinical practice of breast tunors by using ultrasound-guided Mammotome system. Methods 600 patients with breast lesions underwent the tumor resection by Mammotome biopsy system (Johnson & Johnson US) and Siemens Ultrasound X150 from April 2012 to August 2013. The patients were followed up in one month, three months and six months after operation. Results Of the 600 cases, benign fibroadenoma was in 508 cases, benign fibrocystic breast disease in 22,.adenosis of breast in 51,.intraductal papilloma in 6,.milk product in 5, invasive breast carcinoma in 8..In the breast carcinoma patients,.6 cases underwent modified radical mastectomy , 2 received breast conserving treatment..In postoperative complications,.active bleeding occurred in 2 cases and underwent second operation,.hematoma formation was found in 5 cases and treated by aspiration, large subcutaneous congestion was found in 9 cases and recovered by conservative treatment except incision and drainage..A total of 510 patients were followed up,.in which 5 were found new tumor,.1 relapsed..None of the breast cancer patients were found recurrence and metastasis. Conclusion Mammotome atherectomy is safe and feasible for the benign breast tumor , and it can provide enough pathological specimens for the diagnosis and further treatment of the malignant tumor.%目的：总结麦默通手术病例，探讨乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验。
乳腺旋切(课堂PPT)
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
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CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出 血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔， 该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局 部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
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CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起， 中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。
乳腺肿物微创旋切手术同意书(安珂)
潍坊市中医院乳腺微创旋切手术知情同意书科别：床号：住院号：姓名：性别：年龄：术前诊断：手术名称：麻醉方式：安珂（EnCor）真空辅助旋切系统是为乳腺活检设计的使用真空辅助技术配合一种高速旋切刀来获取组织标本的经皮穿刺仪器。
在超声引导下，可对乳腺病变组织进行微创活检以及完整切除。
是目前最先进的微创活检系统，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法。
♦旋切系统的特征和优势①单次穿刺可以获取多个标本；②比粗针穿刺获得的标本大；③可以取得具有方向性和连续性的标本；④无需精确定位；⑤击发/不击发的两种选择；⑥真空可进行液体处理；⑦套管针可进行液体传送和放置标记夹，以便日后影像随访；⑧可用于多种病灶；⑨手术时间短，采用局麻，切口很小，美容效果好，无需缝合，术后很快恢复日常生活；⑩切口感染率低。
♦手术的适应症①＜2cm的乳腺良性肿物；②病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（病灶＜2cm）♦手术的禁忌症对于医生认为深度取样或活检可能具有较大风险或可能诱发并发症的患者，禁忌使用本器械。
正在接受抗凝治疗的患者或出血紊乱患者可能也有较大风险。
对高度怀疑为恶性肿瘤的患者，禁用此术式。
一、术前注意事项1. 手术避开月经期，以避免可能引起的出血。
2.近3天有上呼吸道感染者，可能增加麻醉危险，应康复后手术。
3.向医师说明过去有无过敏史、心脏病史、肝病史、肾病史及目前服药史，以便出现意外时抢救。
4.局部有皮疹和感染应治愈后再手术。
二、术中可能出现的意外1. 因麻醉药物过敏、手术创伤，可能出现呼吸窘迫、心脏骤停、心脏肝肾功能衰竭、水电解质紊乱，难以控制的出血及难以预料的情况，手术时有生命危险。
2. 术中出现不可避免的或意外的血管、神经损伤，致感觉障碍，淋巴管损伤会造成淋巴管外溢。
3. 术中出现病情突然恶化、预料不到的畸形，癌肿病变不能彻底切除或其他特殊情况，手术进程可能终止或更改手术方案。
三、术后可能出现的情况和并发症1. 术后出血，出现乳房的血肿，可能引发感染而影响愈合及手术效果。
乳腺微创旋切经验分享
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4 级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考
虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病
变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。
VAB绝对禁 忌症
乳腺真空辅助旋切术
传统手术
乳房外观美容效果
好
一般
乳腺纤体损伤程度
轻
一般
小于1cm乳腺深部肿瘤切 除
同一乳房多发肿瘤处理
可以 可经单一穿刺点完成
较困难 需要多个切口
切口愈合时间
短
长
患者满意程度
高
一般
不同活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
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适应症
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供乳腺组织样本 。本产品专门用于提供乳腺组织以进行组织学检查，同时可
有出血倾向、凝血 机制障碍的造血系
统疾病 乳腺假体植入 妊娠或处于哺乳期 合并其他严重脏器
疾患
VAB相对禁忌症
• 肿块位于乳头乳晕区（ 深部？）
• 肿瘤较大（最大径>3cm ）
• 肿瘤位于腺体边缘（腋 尾部、胸骨缘、上下边 缘
• 病灶过于表浅、接近皮 肤
• 腋窝淋巴结活检
真空辅助微创旋切术
真空辅助微创旋切术特点
伸入止血钳将肿物夹出。
特殊情况 3
患者乳房较大，腺体质地密实不易将刀头 刺入乳腺肿物下方时：
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定， 再行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正 下方。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达
超声引导下乳腺真空微创旋切(VABB)
结合我院实际临床有几个问题： 1.我院主要用于良性肿瘤的切除（术中术后病理恶性的处理？） 2.多发肿块，术中术后意外恶性，如何确定哪一个为恶性？ 3.患者要求保乳如何处理（特别是多发的、针道较远的）
超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）
工作原理
注意事项
1 切口选择 兼顾就近及美观原则，多发病灶应尽量减少切口。
2 麻醉药物使用 注意局麻药物用量，利多卡因单次使用上限不超过400 mg；局部浸润麻醉药 物中可以按照1:200 000或1:100 000比例加入盐酸肾上腺素，以预防出血，有高血压、心脏疾病 者应慎用。
VABB背展，尤其超声引导下VABB的广泛使用，良性病灶 的切除逐步被接受。
2004年11月，FDA批准Mammotome可以进行 total removal of image evidence (切除影像发现的病灶）
1.超声引导下VABB适应证 （1）超声可见的乳腺可疑病灶活检。 （2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。 （3）新辅助治疗后的疗效判定。 2.超声引导下VABB禁忌证 （1）有出血倾向、凝血机制障碍等。 （2）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。 （3）加压包扎困难。 如为靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及临近乳房假体的病灶，VABB易引起皮肤及假体副损伤。另外， 伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。因此，对于上述情况，操作者应根据经验严格选择。
3 旋切刀型号 须根据肿物大小和手术目的选择合适型号旋切刀。（我院型号固定）
4 进针深度和角度 穿刺过程中注意进针深度和角度，避免发生刺入胸腔等意外损伤。
双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗路径
可选
药物
□消核糖浆*6瓶
合计
双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗路径
住院第1日
必选
可选
诊疗工作
□询问病史、查体、病历
□首次病程、上级医师查房
□诊疗方案、化验、检查
重点医嘱
□乳腺外科护理常规
□二级护理：床位费、空调费、生活服务费
必选
□普通饮食
检查项目
□血常规检查（五分类仪）
必选
□尿液联合分析
必选
□大便常规（含隐血）
必选
□肝功能、肾功能、血糖、电解质8项
□二级护理
□普通饮食
手术与材料
□局麻+乳腺肿物切除术（除外内容：特殊穿刺旋切针）
必选
□心电监测*6小时
必选
□血氧饱和度监测*6小时
必选
□中心供氧*6小时+吸氧装置费
必选
□壳聚糖生物医用敷料6*8或9*10
□特殊缝线（可吸收胶原蛋白缝线）
□聚维酮溶液
药物
□5%葡萄糖氯化钠注射液（软袋）*2
□注射用尖吻腹蛇血凝酶
必选
□凝血象
必选
□免疫六项检查
必选
□ABO血型鉴定（卡式法）
必选
必选
必选
□Rh血型鉴定
必选
□心电图检查+心电事件记录（十二通道）
必选
□钼靶点压片
可选
□乳腺正斜位（双侧）摄片
必选
□乳腺肿块细针穿刺液基薄层细胞学检查与诊断
必选
术前准备日（住院第1-2日）
诊疗工作
□术前医嘱，相关会诊、术前准备
□上级医师查房、术前讨论评估
可选
□灭菌注射用水
可选
乳腺肿物微创旋切操作流程简单
乳腺肿物微创旋切操作流程简单一、术前准备：1.安排病患的手术时间和手术室。
2.确认手术部位并在该处标记切口位置。
3.术前检查患者的血液、心电图、肺功能等情况，确保患者适合进行手术。
二、麻醉：1.常见的麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方法。
三、手术操作：1.消毒：在手术部位进行常规消毒，保持手术区域的清洁。
2.局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到麻木，减轻手术时的疼痛。
3.切口：在标记的切口位置进行0.5-1厘米的小切口。
4.扩张：通过切口插入扩张器，使切口扩大，便于手术进行。
5.镜下视野：插入乳腺镜（或乳腺纤维腔镜），用来观察手术部位，指导手术操作。
6.切除肿物：通过另外一个切口插入旋切器，将其旋入乳腺肿物内，通过旋转切除乳腺肿物。
7.标本处理：将切除的乳腺肿物通过切口取出，送检或进行后续处理。
8.清创止血：对切口进行清洗和止血处理，保持手术区域的洁净和止血。
9.缝合：根据需要，对切口进行缝合或贴合处理。
10.敷料：对手术部位进行敷料，保护切口，并固定乳腺部位。
四、术后处理：1.对患者进行观察，确保患者恢复情况良好。
2.给予相应的镇痛药物和抗感染药物，以及其他必要的治疗。
3.注意术后休息和饮食指导。
4.让患者在恢复期坚持复查，确保术后效果和患者的健康状况。
以上是乳腺肿物微创旋切术的简要操作流程。
不同的患者和手术情况可能会有所不同，术者需要根据实际情况进行具体的操作和处理。
为确保手术的安全与效果，建议患者在手术前与医生进行详细的沟通，了解手术的具体过程和注意事项。
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乳腺微创旋切手术操作流程
术前准备
1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）
2、术前30min肌注镇静剂
3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、
换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用
品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：
付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗
刷器械：肝素2支。
4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。
5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的
皮肤消毒液。
6、仪器安装、启动
操作方法
手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。
探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。
首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。
然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。
启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。
为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。
麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。
穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。
超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。
对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。
采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。
在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。
若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。
对多发病灶分次逐一切除。
穿刺点的小切口无需特殊处理。
操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。
为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。
切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。
送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。
术前医嘱
·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术
·术前禁饮食
·备皮
·术中快速冰冻病理
·酚磺乙胺0.25-0.5 im 术前30min
·阿托品 0.5mg
鲁米那
0.1 im 术前30min
0.9﹪NS 3ml
手术记录
患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后，术区消毒铺巾，局部利多卡因浸润麻醉。
麻醉满意后，取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0.5cm ，切开皮肤，在B 超定位下将几G 的旋切刀穿刺定位于左/右乳某个象限几点位肿块的下方，将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除，共切出长约几cm 的组织条几根，其上见肿块完整，大约几cm ，有无明显的包膜，颜色xx ，质地xx ，形态xx ，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为xx 。
操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。
手术顺利，术区出血不多，病人安返病房。