伤寒及副伤寒
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辅培养：单核吞噬细胞摄取细菌较多，出现早，持续时间长，不 论病程早晚阳性率都较高，因此疑诊断病人都应该进行骨髓培养。 2.伤寒血清凝集试验（重点） 18世纪末法国内科医生 Fernand Wida提出了一种凝集血清检验 反应诊断伤寒（ agglutination reaction ） 肥达反应：第一周末出现阳性反应，抗体效价逐渐递升，阳性率
病原学（Etiology）
1877 年几乎同时由德国细菌学家 Karl Joseph Eberth, 45, 和 8min Robert Koch 从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆 菌，1884 年德国细菌学家 Georg T. A. Gaffky 年进一步证实是伤 板书表达 寒的致病菌。 美国微生物学家 cartnern 在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒 杆菌。 1885 年美国病理学家及兽医 Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流 行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，1913 学术界规定将所有 可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌 （ enterobacteria ） ，命名为沙门菌。沙门菌属是革兰氏阴性的短 杆菌， 按照 O 抗原 （菌体抗原） 的成分可分 50 个群， 按照 H 抗原 （鞭 毛抗原）成分进行血清学分型，目前有 2000 以上血清型。
沙门菌示意 图 （投影） 电镜照片 （投影）
流行病学（Epidemioligy）
10min 1.传染源 患者和带菌者是本病的传染源，病菌随粪便排出体外，也 可经小便排出体外，患者自潜伏期末就可以从粪便中排菌，在病程 3-4 周时传染性最强，仍有半数病人在进入恢复期 2 周内排菌，持续 排菌 3 个月以上，我们称之为慢性带菌者，2-5%的病人成为慢性带 菌者， （typhoid marry 举例说明）慢性带菌者是伤寒散发流行的重要 传染源 2.传播途径 粪口途径，病菌从大小便中排出后，可以经过污染的手、 餐具、饮料、食物、苍蝇及蟑螂传播。日常生活接触可引起散发流 行，暴发流行往往是水源受污染的结果。 3.易感人群 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久 的免疫力，2%的病人可再次得病。
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基 并发症（complication）
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辅助手段 时间分配 5min
本 内 容
1. 肠出血 肠壁的溃疡侵蚀血管导致多少不等的出血，出血少可见大 便潜血阳性。出血量大则可出现黑便或紫红色血便，表现为体温骤
降低后回升，血压下降，脉搏细速，多发生于 2-3 周，腹泻的病人 容易发生。 2. 肠穿孔 肠壁的溃疡侵蚀浆膜层，则导致肠穿孔，穿孔部位多在回 肠末端。病人突然出现右下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、及休 克症状，不久又出现高热、腹胀、腹膜刺激症，肝浊音界消失，X 线检测可见腹腔内游离气体，白细胞总数升高，往往由饮食不当， 滥用泻药、排便用力，高压灌肠，钡餐检查或肠胀气等，多发生于 第 2、3 病周，发生率 1-4%。 3. 伤寒肝炎 肝脏对伤寒杆菌及其代谢产物产生非特异性反应，肝肿 大发生率 10-50%，ALT 异常 50-90%，黄疸 1-3%，肝功能异常同 肝肿大程度无关，预后良好，个别可发生肝性脑病和全身出血。 4. 心肌炎 心电图异常，心律失常，S-T、T 波改变。 5. 支气管炎咳嗽咳痰，X 线有肺炎表现。 6. 肾炎蛋白尿发生率 40%，内毒素及免疫复合物沉积导致肾小球肾 炎。 7. 溶血尿毒综合症，以急性溶血、贫血、血红蛋白尿、急性肾功能衰 竭为临床表现， 血小板数目减少， 血中有破碎的红细胞。 预后很差。 其它还有胆囊炎、脑膜炎、骨髓炎等较少见。 诊 断（Diagnosis） 一、临床诊断： 15min 以下情况可考虑伤寒： 1. 持续发热 5 天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容 （表情淡漠） 、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 2. 持续发热 5 天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病 人， 要注意流行病学资料，季节、地区、卫生条件、病史、接触史等情 况有助于诊断。 二、实验诊断 1. 细菌培养 血培养： 第一周，阳性率达 80%以上，以后逐渐降低，如已经开 始应用抗生素，则采用血凝块培养，采用含胆盐的培养基培养。 粪培养： 第 3 病周阳性率最高，60-70%，新鲜粪便。 尿培养： 后期较高。
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本 内 容
４. 流行特征 地区：温带和热带居多。季节：夏秋季，卫生条件差的
温带地区一年四季均有发病。 发病机理及病理生理 10min 临床表现是本节课重点，但是要熟悉掌握临床表现，需要对发 病机理有透彻的了解。因此两者同时讲述。重点之处强调。 伤寒杆菌随饮食入胃，大部分被胃酸杀灭，残存的细菌进入小 肠，肠道内呈碱性，其中有胆汁和营养物质，有利于细菌的生存、 繁殖。细菌在小肠上段侵入粘膜上皮细胞，或侵入粘膜下层被巨噬 细胞吞噬，在细胞内繁殖，并经淋巴管入小肠肠壁的集合淋巴结、 孤立淋巴结、及肠系膜淋巴结等处继续繁殖，并导致肠道淋巴组织 T 细胞致敏，淋巴组织增生。后经门静脉或胸导管入血，24-72 小时形 成初次菌血症，此阶段患者不出现症状，如果机体免疫力较强，可 将细菌杀灭而不发病。 如果机体免疫力差，细菌随血流进入全身各脏器，如肝脏、脾 脏、胆囊、骨髓、及淋巴组织等单核吞噬细胞系统，继续大量繁殖。 在胆囊内细菌繁殖比较旺盛，第 2、3 病周，大量细菌经胆汁排入肠 道，致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的 IV 型变态反应，淋巴组织发生 坏死，坏死组织脱落后形成肠壁溃疡。 在次期菌血症以前的时期我们称之为伤寒潜伏期。3-35 天，平 均 10-14 天。在潜伏期末，细菌再次侵入血流，形成次期菌血症，病 人开始出现症状，进入…….. 临床表现（clinical manisfestations） 20min 初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7 天体温达到 39-40 度。 如为预防接种者或小儿， 可有不典型轻型伤寒。 很少出现极期症状。1-2 周痊愈。 极期：2、3 病周出现了典型伤寒临床表现。 1. 持续高热，10-14 天，稽留热，39-40℃左右，少数有弛 张热。原因：内毒素血症；菌体同抗体结合，激活补体引 起炎症反应；单核吞噬细胞、中性粒细胞释放内源性致热 源； 相对缓脉和重脉：多数可见相对缓脉，少数见重脉，正常人体，体 温升高 1 度，脉搏每分钟加快 15-20 次， （附以体温表单） ，例如患者 体温 40 度，脉搏仅仅 90-100 次，称为相对缓脉，内毒素导致副交感 神经所致。触疹挠动脉，每一脉搏感觉有两次搏动，称为重脉，由 内毒素作用于末梢血管导致扩张所致。 3.内毒素作用于中枢神经系统导致表情淡漠、重听、反应迟钝、精神 错乱、昏迷，有时出现脑膜刺激症。 （举例）
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本 内 容
对人类致病的有 6 个群及其代表菌属。可通过食物污染导致对 人类和热血动物发生胃肠炎、肠热症、败血症等。 胃肠炎：甲型副伤寒杆菌---副伤寒丙（其他沙门菌） 肠热症：伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌----伤寒、 副伤寒甲、乙、丙 败血症：副伤寒杆菌 C（脓毒血症，迁徙性脓肿） （肺炎型：鼠伤寒沙门菌等） １.形态学（morphologic characteristics） 伤寒杆菌属沙门氏菌 D 群，革兰氏阴性的短杆菌。 长 2-3 微米， 宽 0.6 微米，菌体周围有鞭毛，无夹膜，能运动在普通培养基上容易 生长，在含有胆汁的培养基上更容易生长（了解） ２. 抗原构造（antigenic characteristics） 菌体抗原“O” ，H 抗原对辅助诊断有意义，含有 Vi 抗原的菌株在体 内有抗吞噬和抗溶菌作用，Vi 抗原抗体检测有助于伤寒慢性带菌者 进行调查，对之可进行噬菌体分型，用于了解传染源和传播途径。 ３.生存能力： 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活 1-3 周，在粪便中可存活 1-2 月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对 阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60 度水中 10 余 分钟或煮沸可灭菌。
伤寒及副伤寒 （Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever）
概述（Introduction）
3min
重点讲述伤 １.定义（definition） 寒， 副伤寒在 中医学中，伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯 发 病 机 理 及 群，包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。而我们今天 临 床 表 现 上 要学习的疾病----伤寒（typhoid fever）及副伤寒，发热虽然是其 同伤寒类同， 临床特点之一，但是指由伤寒杆菌（salmonella typhi，s typhi） 不 再 专 门 讲 及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。 述， 主要要区 ２.历史（history） 别之处， 重点 伤寒是一种古老的传染病，现考证可能属“伤寒论”中缓 强调 脉型伤寒。 西医学的发展扎根于实证主义， 其发展具有较好的续贯性。 六大主征 1659 年， 英国内科医生 Thomas Willis 首先描述具有持续发热、 相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发 肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever。 1873 英国内科医生 William Budd 阐明了伤寒的发病本质， 认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏 死，并提出一系列预防措施。
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本 内 容
2. 玫瑰疹 内毒素作用于末梢血管，引起血管内皮细胞通 透性增加，在 6-10 病日，在躯干部位，胸部、背部、腹 部出现 2-4mm 直径的淡红色充血性皮疹，压之可退色，
数目不超过 10 个， 原因不明。 一般在 3-5 天自行消退。 （幻 灯） 肝脾肿大，第一病周末，肋缘下可触及肿大的肝脾，1-2cm 之内。质 地软，有轻微压痛。全身单核吞噬细胞系统增生所致，伤寒小结形 成。灶性坏死，单核吞噬细胞增生，肝细胞浊肿，脂肪变性。汇管 区炎细胞浸润。 （幻灯） 6.其他：肠道粘膜的溃疡病变可导致腹痛、腹泻。电解质紊乱、中毒 性肠麻痹可导致便秘、腹胀、右下腹压痛等。 白细胞减少，少于 5000/dl，嗜酸细胞减少或消失，贫血常见，乃单 核吞噬细胞增生而其它造血细胞系受抑制结果。 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患 者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。 恢复期：此后随着人体抵抗力的增强，在 4、5 病周，细菌被消灭， 或长期隐藏在体内，特别是胆囊，成为慢性带菌者。体温正常，症 状逐渐消失，组织逐步修复。1 个月左右完全恢复。 不典型伤寒： 1. 轻型 免疫接种有部分免疫力者及儿童。1-2 周可愈 2. 顿挫型 儿童及有部分免疫力成人。 3. 迁延型 血吸虫病或伴有其他慢性病或免疫功能不全的病人，病程 可迁延数月。症状轻。发热持久，但其他症状轻。 4. 逍遥型 病情轻微，可坚持工作，但常突发肠出血及肠穿孔。 5. 爆发型 急剧高热，神经系统及心血管系统中毒症状重，谵妄、昏 迷，中毒性心肌炎、循环衰竭、血压下降休克。见于感染严重及免 疫力极差的病人。 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突 出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。婴儿伤寒起病急，重症多， 高热、惊厥、腹账、腹泻、呕吐，白细胞计数降低不明显。 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系 统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。 再燃和复发 部分患者进入恢复期前，体温尚未降至正常时，又重新 上升，称为再燃。可能同菌血症尚未完全控制有关。再燃时症状随 之加剧。有的病人在退热 1-3 周后临床症状再现，称为复发，原因是 病灶内的细菌尚未完全消灭，当身体抵抗力降低时，伤寒杆菌再度 繁殖，并再次侵入血流，多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人 可有两次以上的复发。复发症状一般较轻，病程短，并发症与合并 症较少。
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伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒诊断标准伤寒和副伤寒是两种由沙门氏菌引起的传染病，其临床表现相似，但副伤寒相对病情较轻。
伤寒和副伤寒的诊断需通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查等多方面综合来确定。
以下是伤寒和副伤寒的诊断标准的相关参考内容：1. 病史询问病史询问是伤寒和副伤寒诊断的首要步骤。
医生应详细询问患者的就诊目的、病程、症状的起始时间、是否接触过患者和携带者以及旅行史等。
其中关键点包括是否进食受污染的食物或水源、是否接触过沙门氏菌感染的动物，以及是否有其他肠道感染的症状等。
2. 体格检查体格检查有助于发现伤寒和副伤寒的典型体征。
其中包括：- 发热：常为持续性发热，傍晚高热，热退后出汗；- 皮疹：病程第2周出现，为树叶样、玫瑰疹或麻疹样皮疹；- 肝脾肿大：可出现不同程度的肝脾肿大；- 中毒面容：面色苍白、浆润，有眼圈发黑、眼神无神等表现；- 腹部触诊：可发现压痛、肠鸣音减弱或消失等；- 肠道出血：部分患者可出现便血、黑便等。
3. 实验室检查实验室检查是伤寒和副伤寒诊断的关键步骤，包括病原学检查和血液生化检查等。
常用的实验室检查项目包括：- 血培养：从发热患者的血液中分离出沙门氏菌，是确诊伤寒和副伤寒的金标准。
血培养需进行多次，每次至少培养10 mL血液，在发热早期血培养阳性率较低。
- 骨髓培养：骨髓培养比血培养对病原体的检出率更高。
对高度怀疑伤寒和副伤寒但血培养阴性的患者可行骨髓培养。
- 血液生化检查：可发现白细胞减少、贫血、血小板减少、肝功能异常等异常现象。
4. 影像学检查对于伤寒和副伤寒并发症的诊断，如胆囊炎、肝脓肿等，可通过影像学检查来辅助。
其中，超声检查是常用的无创性检查方法，可对内脏进行详细的检查，显示病变部位和大小。
综上所述，伤寒和副伤寒的诊断需通过病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合来确定。
但需要强调的是，以上所列诊断标准是参考内容，具体诊断需要借助医生的专业判断和实际情况，建议患者如有相关症状要尽早就医，接受专业医生的诊断和治疗。
伤寒与副伤寒
伤寒与副伤寒【概念】伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。
伤寒以持续高热、全身中毒症状、消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞和嗜酸粒细胞减少为临床特征，以肠出血，肠穿孔为主要并发症。
副伤寒临床表现与伤寒相似，一般症状较轻。
【病原学】伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌中的D群，有鞭毛，能运动，不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。
本菌含菌体“O”、鞭毛“H”和表面抗原“Vi”抗原，在体内能诱生相应抗体。
伤寒沙门菌在自然环境中有较强的生活力，耐低温，加热60℃经15分钟或煮沸后即可杀灭。
【流行病学】本病全年均可发生，但以夏秋季节多见。
青壮年及儿童多见，性别无明显差异。
1、传染源：是伤寒患者与带菌者。
患者病后2~4周传染性最大。
极少数可持续排菌3个月以上，称为慢性带菌者，为本病传播或流行的主要传染源。
2、传播途径：主要为粪—口途径传播。
3、易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。
伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。
【发病机制】伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或人体免疫力降低，未能被胃酸杀灭的病原菌进入小肠，并在肠腔内繁殖。
第一次菌血症：病原菌穿过小肠粘膜侵入肠壁淋巴组织继续繁殖部分菌进入淋巴回流经胸导管进入血液（此期也称潜伏期）第二次菌血症：在全身单核吞噬细胞系统内的伤寒沙门菌再次进入血流出现全身中毒症状，相当于第1周（初期）释放内毒素病程第2~3周大部分随粪便排出部分再次穿过肠粘膜再次侵入肠淋巴组织病程第四周产生严重炎症反应（相当于临床的极期）病变愈合少数患者由于胆囊长期保留病原菌而成为带菌者【病理特点】伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。
最具特征性的是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。
第1周淋巴组织增生肿胀；第2周肿大的淋巴结从中央开始坏死；第3周坏死组织开始脱落，形成溃疡，深达肌层可致穿孔；第4周后溃疡愈合，不留瘢痕，不造成肠腔狭窄。
《伤寒和副伤寒知识》课件
建立有效的监测和报 告系统，及时发现并 控制疫情。
对患者粪便进行消毒 处理，以减少伤寒和 副伤寒的传播。
切断传播途径
保持个人卫生，勤洗手、洗脸 、洗澡等，避免接触患者和污 染水源。
避免食用生冷食物和不洁饮用 水，尽量饮用开水或瓶装水。
对食品和水源进行消毒处理， 确保食品安全和饮水卫生。
保护易感人群
实验室检查
血液培养
伤寒沙门菌培养阳性是 确诊伤寒的依据。
粪便培养
在病程第二周阳性率最 高，可作为伤寒的辅助
诊断依据。
肥达反应
检测血清中伤寒沙门菌 的抗体，有助于伤寒的
诊断。
其他实验室检查
血常规、尿常规等检查 有助于了解病情和鉴别
诊断。
鉴别诊断
01
其他沙门菌感染：如肠 炎沙门菌引起的胃肠炎 等。
02
2023
REPORTING
《伤寒和副伤寒知识 》ppt课件
2023
目录
• 伤寒和副伤寒概述 • 伤寒和副伤寒的诊断 • 伤寒和副伤寒的治疗 • 伤寒和副伤寒的预防 • 伤寒和副伤寒的预后
2023
PART 01
伤寒和副伤寒概述
REPORTING
定义与分类
伤寒
由伤寒杆菌引起的急性全身性传 染病，主要通过水、食物、日常 接触等途径传播。
副伤寒
由副伤寒杆菌引起的传染病，与 伤寒相似，但症状较轻。
流行病学特征
01
02
03
地区分布
全球范围内均有发病，但 主要集中在发展中国家和 地区。
人群分布
无特定人群易感，但儿童 和老年人发病率较高。
季节分布
无特定季节，全年均可发 病。
临床表现
伤寒与副伤寒教材教学课件
实验室检查方法及原理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
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血常规检查
伤寒与副伤寒患者可出现 白细胞减少，尤其是嗜酸 性粒细胞减少或消失。
细菌学检查
通过血培养、骨髓培养等 方法，可分离出伤寒或副 伤寒杆菌，这是确诊的重 要依据。
免疫学检查
利用特异性抗体检测血清 或尿液中的抗原，如肥达 反应等，有助于伤寒与副 伤寒的诊断。
诊断标准与鉴别诊断流程
伤寒与副伤寒的发病机制相似，主要是病原菌侵入人体后，在肠道内繁殖并释 放内毒素，引起全身中毒症状。同时，病原菌可侵入淋巴组织、肝、脾等器官， 引起相应病变。
病理变化
肠道病变以回肠末段淋巴组织增生、肿胀、坏死与溃疡形成为主；肝、脾等器 官可出现肿大、充血等病变；全身中毒症状表现为持续发热、表情淡漠、相对 缓脉等。
毒血症状严重者，在足量抗菌 药物治疗同时，可应用肾上腺
皮质激素减轻症状。
有严重毒血症者，可在足量抗 菌药物治疗的同时，应用肾上 腺皮质激素减轻症状，如地塞 米松静脉滴注，2～3天后减量，
用1周左右。
中医辨证论治方法
湿热郁阻证
治宜清热化湿，方用甘露消毒丹 加减。
热毒炽盛证
治宜清热泻火解毒，方用黄连解毒 汤加减。
形态与染色
副伤寒杆菌与伤寒杆菌 形态相似，为革兰氏阴
性杆菌。
培养特性
生化反应
抗原结构
在普通培养基上生长良 好，最适温度为37℃，
pH为7.2-7.4。
能发酵葡萄糖、麦芽糖等 ，产酸不产气。不分解尿 素，氧化酶试验阴性。
主要有菌体（O）抗原、 鞭毛（H）抗原和荚膜
（K）抗原。
发病机制及病理变化
发病机制
误诊原因分析及防范措施
传染病学——伤寒与副伤寒
玛丽·马伦于1900年至1907年在纽约市内担任厨师，这段时间内 她造成22人感染伤寒热，其中1人不治身亡。不到两周，马马罗内克 （ M a m a r o n e c k ） 居 民 便 开 始 受 此 病 袭 击 。 1 9 0 1 年 玛 丽 ·马 伦 搬 至 曼 哈 顿，在新的家庭中帮忙厨务，但该户成员却开始发烧、腹泻，一位洗 衣女孩因此死亡。随后玛丽改替一名律师工作，直到家中8名成员有7 位染上伤寒，在照顾的过程中又将伤寒的感染向外扩散。1904年，她 在长岛找到一份新工作，两周内11个家庭中有6户因伤寒住院，玛丽便 因此再转换工作，造成另外3个家庭的感染。
①发病急，毒血症状重，可持续高热或体温不升； ②常有严重的并发症：如心肌炎、中毒性脑病、肠麻痹、肝炎或休克。 ③预后凶险，不及时抢救死亡率高。
4、逍遥型
①症状不明显，部分因发生肠穿孔或出血而被确诊；
临床表现
特殊类型：
1、小儿伤寒
临床症状不典型； 临床特点： 起病急，毒血症状轻，热型不规则；
便秘、缓脉、玫瑰疹少见； 肝脾大、呕吐和腹泻的消化道症状明显。 容易并发支气管炎或肺炎；肠出血和穿孔则少见 WBC可不减少。
并发症
（四）中毒性肝炎：
病程第1-3周，发生率10%-50%； 肝大、压痛。 肝功异常：主要是ALT，肝衰竭少见。
（五）其他
支气管炎和肺炎； 溶血性尿毒综合症； 骨髓炎； 脑膜炎； 急性胆囊炎； 肾盂肾炎等； 血栓性静脉炎
诊断依据
㈠流行病学资料
1、季节：夏秋季。 2、病史：过去史，是否来自疫区，接触史，接种史。
临床表现
潜伏期：
潜伏期长短与伤寒沙门菌感染量以及机体免疫状态有关； 波动范围3-60日，平均 7-14日
典型伤寒临床分期
①发病急，毒血症状重，可持续高热或体温不升； ②常有严重的并发症：如心肌炎、中毒性脑病、肠麻痹、肝炎或休克。 ③预后凶险，不及时抢救死亡率高。
4、逍遥型
①症状不明显，部分因发生肠穿孔或出血而被确诊；
临床表现
特殊类型：
1、小儿伤寒
临床症状不典型； 临床特点： 起病急，毒血症状轻，热型不规则；
便秘、缓脉、玫瑰疹少见； 肝脾大、呕吐和腹泻的消化道症状明显。 容易并发支气管炎或肺炎；肠出血和穿孔则少见 WBC可不减少。
并发症
（四）中毒性肝炎：
病程第1-3周，发生率10%-50%； 肝大、压痛。 肝功异常：主要是ALT，肝衰竭少见。
（五）其他
支气管炎和肺炎； 溶血性尿毒综合症； 骨髓炎； 脑膜炎； 急性胆囊炎； 肾盂肾炎等； 血栓性静脉炎
诊断依据
㈠流行病学资料
1、季节：夏秋季。 2、病史：过去史，是否来自疫区，接触史，接种史。
临床表现
潜伏期：
潜伏期长短与伤寒沙门菌感染量以及机体免疫状态有关； 波动范围3-60日，平均 7-14日
典型伤寒临床分期
伤寒与副伤寒
行彻底消毒。体温正常后15日解除隔离，或 症状消失后间隔5日送粪培养1次，连续两次 阴性后解除隔离。发热期应卧床休息，退热 后至少1周方能逐渐增加活动。
治疗
❖ (二)护理与饮食 ❖ 注意观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大
便性状变化。注意保持口腔及皮肤清洁，经 常改变体位以防褥疮和肺部感染。发热期应 多饮水，2000—3000ml／d。饮食应为流质 或半流质的无渣饮食，少量多餐，适当补足 维生素B及C，退热以后方可逐渐增加饮食， 切忌饮食不节。
价“O”抗体不能区别伤寒与副伤寒，还必须依靠“H”、“A”、 “B”、“C”特异性抗体效价的高低来判断感染的菌种。
若“O”＞1:80，“H”＞1:160，为肥达氏反应阳性，有助于伤寒 的诊断；若“O”＞1:80，“A”＞1:160，则有助于副伤寒甲的诊 断，余此类推。或发病期及恢复期双份血清效价呈4 倍上升， 有助于诊断。一般于病程第一周末出现阳性，第3～4周阳性率 可达80～90％。但有10%～20%的伤寒病人肥达氏反应始终阴性，
治疗
❖ 四、并发症的治疗
肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎
治疗
❖ 五、慢性带菌者的治疗 ❖ 氨苄青霉素每日3～6g，加用丙磺舒每日1～
1.5g口服，连用4～6周；复方新诺明每次2片， 每日2次；疗程1～3个月；氟哌酸0.4g，每日 2次，连用4周；以上可任选一种，若内科治 疗，效果不佳，可考虑外科胆囊切除。
伤寒与副伤寒
徐州医学院第二附属医院感染性疾病科
黄俊颖
概述
❖ 伤寒 (typhoid fever)与副伤寒(paratyphoid fever)，分别是由伤寒杆菌与副伤寒(甲、乙、 丙)杆菌引起的急性肠道传染病。病理特点为 全身单核吞噬细胞系统的增生性反中。伤寒 以持续高热、特殊中毒状态、肝脾肿大、相 对缓脉、玫瑰疹、血白细胞和嗜酸粒细胞减 少为主要特点，以肠血、肠穿孔为主要并发 症。副伤寒的临床表现与伤寒相似．一般较 伤寒轻。
治疗
❖ (二)护理与饮食 ❖ 注意观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大
便性状变化。注意保持口腔及皮肤清洁，经 常改变体位以防褥疮和肺部感染。发热期应 多饮水，2000—3000ml／d。饮食应为流质 或半流质的无渣饮食，少量多餐，适当补足 维生素B及C，退热以后方可逐渐增加饮食， 切忌饮食不节。
价“O”抗体不能区别伤寒与副伤寒，还必须依靠“H”、“A”、 “B”、“C”特异性抗体效价的高低来判断感染的菌种。
若“O”＞1:80，“H”＞1:160，为肥达氏反应阳性，有助于伤寒 的诊断；若“O”＞1:80，“A”＞1:160，则有助于副伤寒甲的诊 断，余此类推。或发病期及恢复期双份血清效价呈4 倍上升， 有助于诊断。一般于病程第一周末出现阳性，第3～4周阳性率 可达80～90％。但有10%～20%的伤寒病人肥达氏反应始终阴性，
治疗
❖ 四、并发症的治疗
肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎
治疗
❖ 五、慢性带菌者的治疗 ❖ 氨苄青霉素每日3～6g，加用丙磺舒每日1～
1.5g口服，连用4～6周；复方新诺明每次2片， 每日2次；疗程1～3个月；氟哌酸0.4g，每日 2次，连用4周；以上可任选一种，若内科治 疗，效果不佳，可考虑外科胆囊切除。
伤寒与副伤寒
徐州医学院第二附属医院感染性疾病科
黄俊颖
概述
❖ 伤寒 (typhoid fever)与副伤寒(paratyphoid fever)，分别是由伤寒杆菌与副伤寒(甲、乙、 丙)杆菌引起的急性肠道传染病。病理特点为 全身单核吞噬细胞系统的增生性反中。伤寒 以持续高热、特殊中毒状态、肝脾肿大、相 对缓脉、玫瑰疹、血白细胞和嗜酸粒细胞减 少为主要特点，以肠血、肠穿孔为主要并发 症。副伤寒的临床表现与伤寒相似．一般较 伤寒轻。
《伤寒和副伤寒》课件
实验室检查
流行病学史
了解患者是否有与伤寒或副伤寒患者 接触史，或是否在流行病区生活和工 作过。
通过血液、粪便等样本进行病原学检 测，如检测到伤寒沙门氏菌或副伤寒 沙门氏菌可确诊。
治疗方法
抗菌治疗
使用适当的抗生素，如喹诺酮类 、头孢菌素类等，以杀死体内的 伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌
。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治疗，如 降温、补充水分和电解质等。
特点
伤寒和副伤寒的潜伏期较 长，一般为1-2周，病程 较长，需要积极治疗。
伤寒和副伤寒的传播途径
水传播
饮用被伤寒杆菌污染的水 或食用被污染的食物。
食物传播
食用被污染的食物，如未 煮熟的肉类、蛋类、奶制 品等。
日常接触传播
通过接触患者或其排泄物 、分泌物等传播。
伤寒和副伤寒的症状
发热
持续高热是伤寒和副伤 寒的典型症状之一，体
控制传染源
及时发现和治疗伤寒和副伤寒 患者，对患者的粪便和污染物 进行消毒处理，以控制传染源
的传播。
03
伤寒和副伤寒的流行病学
流行病学特征
地域分布
伤寒和副伤寒主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中国家， 以及部分欧洲和北美的发达国家
。
季节性
伤寒和副伤寒的发病高峰通常在 温暖的季节，可能与食品和水源
温可高达39-40℃。
消化系统症状
食欲不振、腹胀、腹泻 、便秘等症状较为常见
。
神经系统症状
头痛、乏力、失眠、烦 躁等症状可能出现。
其他症状
肝脾肿大、皮疹等症状 也可能出现。
02
伤寒和副伤寒的诊断与治疗
诊断方法
临床症状
观察患者是否出现持续发热、头痛、 全身乏力等症状，以及腹部不适、恶 心呕吐、便秘或腹泻等消化系统症状 。
伤寒与副伤寒培训课件
出现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不明显。 *消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显腹胀。舌苔
厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有“伤寒舌”之称。
伤寒与副伤寒
16
*肝脾肿大：半数以上病人于病程第1 周末肝、脾开始肿大，质软，有些 患者有肝功能损害。
*皮疹：病程第1周末于胸腹部及背部 出现玫瑰疹。直径约2～4mm，散在 分布，约10个左右，多在3～4日内 消退。
*胆囊感染 ——可长期携带，慢性带菌者。
伤寒与副伤寒
10
肠道病理改变与四周病程关系
*第1周淋巴组织增生肿胀呈纽扣样
突起；
*第2周肿大的淋巴结坏死；
*第3周坏死组织脱落，溃疡形成，
可有并发症；
*第4周溃疡逐渐愈合。
伤寒与副伤寒
11
脾脏
显著增大
肝脏
轻度肿胀 肝细胞混浊变性和灶性坏死
伤寒与副伤寒
12
临床表现
伤寒与副伤寒
30
（三）实验室检查
血常规：白细胞数减少，嗜酸细胞减少或消失。
肥达反应阳性
确诊依据是检出伤寒沙门菌
早期以血培养为主 对已用抗生素的病人可考虑作骨髓培养 粪便培养确定排菌状态
伤寒与副伤寒
31
• 上呼吸道或肠道病毒感染 • 流行性斑疹伤寒 • 钩端螺旋体病 • 粟粒性肺结核 • 败血症
19
伤寒“玫瑰疹”
伤寒与副伤寒
20
（二）临床类型
轻 型：中毒症状轻，病程短。 普通型：具有典型临床过程者。 迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显 逍遥型：症状轻，部分患者以肠出血或肠 穿孔为首发症状。 暴发型：急起病，重症。
伤寒与副伤寒
21
小儿伤寒
不典型，起病急，常有上呼吸道症状； 少见肠出血和肠穿孔。
厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有“伤寒舌”之称。
伤寒与副伤寒
16
*肝脾肿大：半数以上病人于病程第1 周末肝、脾开始肿大，质软，有些 患者有肝功能损害。
*皮疹：病程第1周末于胸腹部及背部 出现玫瑰疹。直径约2～4mm，散在 分布，约10个左右，多在3～4日内 消退。
*胆囊感染 ——可长期携带，慢性带菌者。
伤寒与副伤寒
10
肠道病理改变与四周病程关系
*第1周淋巴组织增生肿胀呈纽扣样
突起；
*第2周肿大的淋巴结坏死；
*第3周坏死组织脱落，溃疡形成，
可有并发症；
*第4周溃疡逐渐愈合。
伤寒与副伤寒
11
脾脏
显著增大
肝脏
轻度肿胀 肝细胞混浊变性和灶性坏死
伤寒与副伤寒
12
临床表现
伤寒与副伤寒
30
（三）实验室检查
血常规：白细胞数减少，嗜酸细胞减少或消失。
肥达反应阳性
确诊依据是检出伤寒沙门菌
早期以血培养为主 对已用抗生素的病人可考虑作骨髓培养 粪便培养确定排菌状态
伤寒与副伤寒
31
• 上呼吸道或肠道病毒感染 • 流行性斑疹伤寒 • 钩端螺旋体病 • 粟粒性肺结核 • 败血症
19
伤寒“玫瑰疹”
伤寒与副伤寒
20
（二）临床类型
轻 型：中毒症状轻，病程短。 普通型：具有典型临床过程者。 迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显 逍遥型：症状轻，部分患者以肠出血或肠 穿孔为首发症状。 暴发型：急起病，重症。
伤寒与副伤寒
21
小儿伤寒
不典型，起病急，常有上呼吸道症状； 少见肠出血和肠穿孔。
伤寒与副伤寒
血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值
实验室检查
肥达氏反应:
应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。
伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道 传染病（乙类传染病）
临床特征：持续发热、相对缓脉、全★基本概念
二、病原学
01
伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～ 3.5，宽0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。
5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降 6、抗生素治疗有特效 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施
谢谢
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均阳性; 或在恢复期效价增高4倍以上者。
流行病学：
临床表现：
实验室检查：
六、诊断与鉴别诊断
病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶组
鉴别诊断
一般治疗 病原治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗
五、临床表现
2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎)
肥达氏反应:
TO TH TA TB TC 意义 发病早期 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 伤寒 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙
实验室检查
肥达氏反应:
应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。
伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道 传染病（乙类传染病）
临床特征：持续发热、相对缓脉、全★基本概念
二、病原学
01
伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～ 3.5，宽0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。
5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降 6、抗生素治疗有特效 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施
谢谢
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均阳性; 或在恢复期效价增高4倍以上者。
流行病学：
临床表现：
实验室检查：
六、诊断与鉴别诊断
病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶组
鉴别诊断
一般治疗 病原治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗
五、临床表现
2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎)
肥达氏反应:
TO TH TA TB TC 意义 发病早期 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 伤寒 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒与副伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现复杂多样，诊断十分重要。
根据国家卫生健康委员会发布的《伤寒和副伤寒诊疗标准》（WS 216-2008），我们可以对伤寒和副伤寒进行准确的诊断。
以下是伤寒副伤寒的诊断标准：
一、临床表现。
1. 发热，高热，可达39-40摄氏度，持续数天至数周不等。
2. 头痛、乏力、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
3. 早期常有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
4. 严重者可出现意识障碍、谵妄等神经系统症状。
二、实验室检查。
1. 血液常规，白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. 血培养，阳性。
3. 粪便培养，阳性。
4. 骨髓培养，阳性。
三、影像学检查。
1. 腹部X线检查，可见肠道积气、扩张、液平、肠壁增厚等表现。
2. 腹部CT检查，可见肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等表现。
四、其他检查。
1. 腰穿，脑脊液压力增高，蛋白质含量升高，细胞数增多。
2. 伤寒杆菌抗体检测，阳性。
根据上述标准，我们可以对伤寒和副伤寒进行准确的诊断。
在临床工作中，医务人员应当密切关注患者的临床表现，并结合实验室检查、影像学检查以及其他相关检查进行综合分析，以确保对伤
寒和副伤寒的早期诊断和治疗。
总之，伤寒和副伤寒是一类严重的传染病，及时准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
希望广大医务人员能够加强对伤寒和副伤寒的认识，提高对这类疾病的诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。