晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗分析
经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式探讨
经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式探讨引言乳头状瘤是一种常见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，患者常常会出现鼻塞、鼻出血、嗅觉异常等症状。
对于乳头状瘤的治疗，手术切除是主要的治疗方式之一。
而经鼻内镜下的手术方式在治疗乳头状瘤方面具有独特的优势，本文将对此进行探讨。
一、乳头状瘤概述乳头状瘤是一种较为常见的良性肿瘤，主要发生在鼻腔和鼻窦内，其中最常见的是上颌窦、筛窦和额窦。
该瘤发生多见于中年人，男性多于女性。
临床上，乳头状瘤的症状表现为鼻塞、鼻出血、鼻分泌物增多、头痛等，严重者可出现脑脊液鼻漏等并发症。
二、手术治疗方式对于乳头状瘤的治疗方式主要包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
而手术切除是治疗乳头状瘤的首选方法。
目前，常用于手术切除乳头状瘤的方式包括经经鼻内镜下手术和经经外科开放手术两种。
1. 经经鼻内镜下手术经鼻内镜下手术是一种微创手术方式，通过鼻腔内的天然腔道，利用内镜和显微手术器械进行手术切除乳头状瘤。
这种手术方式的优势主要包括创伤小、出血少、康复快等，能够缩短住院时间，减少术后并发症。
由于手术视野清晰，也能够更精确地切除鼻腔和鼻窦内的乳头状瘤。
2. 经经外科开放手术经外科开放手术是一种传统的手术方式，通过面部切口，直接进入鼻腔和鼻窦进行手术切除。
由于切口较大，因此伤口愈合时间较长，术后疼痛感较重，且常常需要更长的住院时间。
由于手术视野相对受限，也容易导致手术创伤较大，有一定的术后并发症风险。
三、经鼻内镜下手术的优势在治疗乳头状瘤方面，经鼻内镜下手术具有许多优势。
该手术方式创伤小，能够保留鼻腔和鼻窦的天然解剖结构，术后患者鼻部外观不会有太大变化。
由于手术视野清晰，能够更加精确地切除乳头状瘤，大大降低了术后复发的风险。
由于切口小、出血少，术后疼痛感轻，康复迅速，患者术后生活质量较高。
四、术中操作要点经鼻内镜下手术切除乳头状瘤时，手术前需充分了解患者的病情和鼻腔解剖结构，选择合适的手术方案。
在手术中，应注意保护鼻腔和鼻窦的粘膜，避免损伤造成术后并发症。
鼻腔继发恶性肿瘤的治疗及护理
鼻腔继发恶性肿 瘤的预防
定期检查
1
2
3
4
定期进行鼻腔检查， 包括鼻镜检查、鼻 窦CT扫描等
关注鼻腔症状，如 鼻塞、流涕、头痛
等
增强免疫力，如加强 保持良好的生活习惯，
锻炼、保持良好的作 如戒烟、限酒、避免
息和饮食习惯等
接触有害物质等
健康饮食
增加蔬菜和水果摄入：补 充维生素和矿物质，提高
免疫力
避免吸烟和过量饮酒：减 少对鼻腔黏膜的刺激和损
保持良好的生活习 惯：如规律作息、 健康饮食、适当运 动等，有助于提高 身体免疫力，降低 患病风险。
谢谢
鼻腔继发恶性肿瘤的治疗及护理
刀客特万
目录
01 鼻 腔 继 发 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 02 鼻 腔 继 发 恶 性 肿 瘤 的 护 理 03 鼻 腔 继 发 恶 性 肿 瘤 的 预 防
鼻腔继发恶性肿 瘤的治疗
治疗方法
手术治疗：切除肿瘤，重建 鼻腔结构
放射治疗：利用放射线杀死 肿瘤细胞
化学治疗：使用化学药物杀 死肿瘤细胞
放化疗
1
2
放疗：利用放 射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
化疗：使用化 学药物杀死肿 瘤细胞，抑制 肿瘤生长
3
联合治疗：放 疗和化疗相结 合，提高治疗 效果
4
副作用：放化 疗可能引起恶 心、呕吐、脱 发等副作用， 需注意护理
鼻腔继发恶性肿 瘤的护理
心理护理
01 02 03 04
01
建立良好的护患关系：与患者建立 信任定期进行身体检查，及时 发现并处理疾病问题
康复护理
心理护理：关 注患者的心理 状态，给予心 理支持和安慰
01
运动护理：鼓 励患者进行适 当的运动，增 强体质
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效分析
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效分析目的分析探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。
方法选取我院2015年2月～2016年11月接诊的慢性鼻-鼻窦炎患者120例，60例采用传统筛窦开放方式治疗的为A组，60例采用鼻内窥镜手术方式治疗的为B组。
比较两组的治疗效果。
结果经过治疗，B组患者的治疗总有效率为93.33%。
明显高于A组患者的80.00%。
结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效明显好于传统手术治疗方式，能够有效保留鼻腔正常生理结构和功能，具有手术创口小、恢复快、复发率低等特点，临床推广应用价值显著。
标签：慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜；手术慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的非特异性感染疾病，其临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉功能减退、呼吸不畅等症状，是因急性鼻炎、鼻窦炎迁延不愈、反复发作所致[1]。
传统的治疗方法是实施筛窦开放手术切除病灶，存在对鼻腔生理结构破坏较大，并发症较多，易反复发作等不足。
鼻内窥镜手术具有清除病灶彻底、创伤小、恢复快等特点[2]。
本次研究旨在观察分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2015年2月～2016年11月接诊的慢性鼻-鼻窦炎患者120例，其中60例采用传统筛窦开放方式治疗的为A组，60例采用鼻内窥镜手术方式治疗的为B组。
A组男31例，女29例；年龄16～57岁，平均年龄（42.5±5.6）岁；病程4个月～8年，平均病程（3.5±1.2）年。
A组男32例，女28例；年龄17～56岁，平均年龄（42.6±5.7）岁；病程4个月～9年，平均病程（3.7±1.5）年。
对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法A组采用传统筛窦开放方式治疗。
行鼻腔黏膜表面麻醉结合局部麻醉，于尖牙嵴至第二尖牙部位作一长约2 cm横向切口，剥离骨壁上骨膜及周边软组织，充分暴露并凿开上颌窦前壁，开放窦腔观察病变性质，切除病灶建立骨孔并堵塞窦腔，缝合手术切口。
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤内镜治疗
止 血 的技 巧 ：恶 性 肿 瘤 尤 其 是 嗅 神 经母 细胞 瘤 组 织 内含 丰
富的毛细血管 ，手术过程 中出血相对比较多 ，另外， 良性病变 中脊 索瘤及蝶骨骨纤维异样增殖症 出血 也比较多 ，因此，充分 止血是保证肿瘤 全部切 除的 关键 之 一。我们通 常先用 １ １ ０ ： ０ ０ 肾上腺素脑棉压 迫止血 ，然后边使用 吸引器 吸引，边用 电凝止
８ 廖建春 ．影 响经蝶进路垂体瘤 切除术 的有关解 剖学 问题 ［ ］．解 Ｊ
剖与临床 ，２０ ，１ （ ） ７ — ７ ． ０ ５ ０ ３ ：１ １ １２
９ Ｃａ ｐ ｂ ａ ｃ ｐ ａ ｉ ａ Ｐ， Ｃａ ａｌ Ｍ ， Ｃｏ ｏ Ａ， ｅ １ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ｉ ｎ ｏ ａ ａ ； ｎ ｖｌ Ｌ ｏ ｈ ｔａ ． ｄ ｓ ｏ ｐ ｃ ｅ ｄ ｎ ｓ ｌ
ｂ ｓ ｕ ｒ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｄ ｔ ｎ ｌ ａ ｄ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｃ — ａ ｅ ｔ ｍｏ ： ｏ ａ ｉｏ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｒ ｉ ｏ ａ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｈ ｆ ａ ｉ
ｎ ＇ ｓ［ ］ ｍ ＪＲ ｉ ｌ ０ ５ ９ ２ — ２ ． ｉ ｅ Ｊ ．Ａ ｈ ｏ ，２０ ，１ ：５ １ ５ ８ ｑ ｉ ｆ ｎ
以，术前术后必须辅助其他治疗 。
参 考 文 献
１ 许庚 ，李源 ，史 建波 ，等 ．经鼻内镜 中颅底手 术 的探讨 ［ ］．耳 Ｊ 鼻 咽喉 一头颈外科 ，１９ ，５ （ ：２ ５— 的优势在于视野清晰，可明确分辨是肿瘤组织还 是正常组 织，特别是切除侵犯颅 内的肿瘤时可与正常脑组织 区别 ，手术 损伤小 ，恢复快。手术器械 的配备也是 决定手 术成败 的关键 ， 应有高清晰的显示系统 ，带吸引的电凝 和电动吸引切 割器 。 肿瘤切除的技巧：如肿瘤 突入 鼻腔 时，我们通 常采用 电动 吸引切割器从前 向后、从外 向内切 除鼻腔 内肿瘤 ，冲洗术 腔 ， 电凝止血 ，再从外 向内切 除包 括前 后筛窦、蝶 窦、中鼻甲、鼻 中隔后上部甚至上颌窦 内侧壁 等受侵 犯的组织结构 ，充分 显露
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤
常见的病因包括长期慢性炎症、放射 线暴露、化学物质接触、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤在头 颈部肿瘤中较为常见，发 病率较高。
年龄与性别
发病年龄多在50岁以上， 男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率 存在差异，可能与环境因 素和生活习惯有关。
PART 02
生指导下进行治疗。
化学治疗
化疗原理
化学治疗使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。对于某些类型的鼻 腔鼻窦内恶性肿瘤，化疗可以作为手术或放疗的辅助治疗。
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等。具体药物选 择需根据肿瘤类型和病情制定。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导 下进行治疗。
内窥镜检查
生化指标检测
通过鼻腔内窥镜检查，观察鼻腔及鼻窦内 的肿瘤形态、颜色、质地等特征，并可取 组织进行病理学检查。
部分鼻腔鼻窦内恶性肿瘤可引起血清肿瘤 标志物水平升高，通过检测这些标志物有 助于辅助诊断。
鉴别诊断
良性肿瘤
鼻腔鼻窦内良性肿瘤如血管瘤、乳头 状瘤等，生长缓慢，症状较轻，与恶 性肿瘤在影像学和内窥镜下有明显区 别。
康复护理
术后护理
01
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤手术后，患者需要进行定期的复查和换药
，以确保手术效果和预防感染。
心理支持
02
恶性肿瘤对患者心理影响较大，家属和医护人员应给予患者足
够的心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复训练
03
针对患者的具体情况，进行适当的康复训练，如呼吸训练、语
言训练等，有助于提高患者的生存质量。
非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析
系统医学 2024 年 2 月第 9 卷第 3期非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析张蕾，田双双临沂河东医院耳鼻喉科，山东临沂276000[摘要]目的分析鼻内镜鼻窦手术应用于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者中的使用价值。
方法选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象，按照随机数表法分为参比组和研究组，每组36例。
参比组实行常规治疗，研究组采用常规治疗+采用鼻内镜鼻窦手术治疗，对比两组有效率、炎症因子指标和并发症发生率。
结果研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于参比组（72.22%），差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。
治疗后，研究组的左、右鼻腔阻力小于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组并发症总发生率（术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂）低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的治疗选用鼻内镜鼻窦手术治疗方式效果更好，有利于降低机体炎症水平，整体疗效高。
[关键词]鼻内镜鼻窦手术；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大；低温等离子射频消融术；并发症；炎症指标[中图分类号]R856.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0095-04Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Noninvasive Fungal Rhinosinus⁃itisZHANG Lei, TIAN ShuangshuangDepartment of Otolaryngology, Linyi Hedong Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic sinus surgery in patients with noninvasive fungal rhinosinus⁃itis. Methods A total of 72 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis-itis admitted to Linyi Hedong Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into reference group and study group, with 36 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment, and the study group was treated with routine treatment + nasal endoscopic sinus surgery. The effective rate, inflammatory factor indexes and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group (94.44%) was significantly higher than that in the control group (72.22%), and the difference was statistically significant (χ2=6.400, P=0.011). After treatment, the resistance in the left and right nasal cavities of the study group were lower than those of the control group, and the differences were sta⁃tistically significant (both P<0.05). The levels of interleukin-5 and tumor necrosis factor-α after treatment of research group were lower than those of the control group, the differencs were statistically significant (both P<0.05). The total incidence of complications (surgical adhesion occlusion, severe bleeding, and nasal scab) in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with noninvasive fungal rhinosinusitis, nasal endoscopic sinus surgery has a better effect, which is conducive to reducing the level of body inflammation, and the overall effect is high.[Key words] Endoscopic sinus surgery; Noninvasive fungal rhinosinusitis; Low temperature plasma radiofrequency DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.095[作者简介] 张蕾（1979-），女，本科，主治医师，研究方向为耳鼻喉临床。
鼻内镜下鼻窦手术治疗方式与临床分析
探讨鼻内镜下鼻窦手术治疗方式与临床分析摘要：目的：对经鼻内镜对鼻窦炎鼻息肉手术治疗进行分析。
方法：观察540例手术病例，分析影响疗效的主要因素。
结果：治愈 395例，好转110例，无效35例。
结论：全面观察分析术前术后的鼻腔骨结构情况变化，纠正术后系统换药和鼻腔冲洗提高术后的疗效判断，减少并发症的发生有着重要的临床意义。
关键词：鼻内镜鼻窦炎鼻息肉【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0097-01鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。
鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。
在为患者检查的时候，传统的方式经常会为患者造成痛苦，而耳鼻喉内窥镜检查时患者可以坐位，也可以半卧位，医生将耳鼻喉内窥镜伸入患者口腔、耳腔、鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。
如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。
1资料和方法2007～2010年完成鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术540例，男390例，女150例；年龄6～73岁，平均42岁；均常规鼻内镜检查和鼻窦冠状位ct扫描诊断为鼻息肉、鼻窦炎360例，其中慢性单纯性鼻窦炎120例，单纯性鼻息肉60例；有手术史者13例；双侧鼻窦炎鼻息肉者280例，单侧鼻窦炎鼻息肉80例，鼻中隔偏曲者440例。
经过1997年海口标准分型大部分ⅱ型以上，主要症状不同程度的鼻阻、流粘脓性鼻涕、头痛、嗅觉下降。
基层医院开展内镜下鼻腔-鼻窦恶性肿瘤手术的体会
ｍａ ｙ ｈ ｓ ｉ ｌ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｓ ｐ ｒｏｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ９ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｌｎ ｓ ａ ｉ ｒ ｏ ｐ ｔ ｓ ａ ｔｏｓ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｓｓｗａ ｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ａａ ｏ ａｉ ｔ ｔ ａ ａ ｃ ｖｔ ｏ ｖ ｌ ｆ ｅ Ｉ ｌ ｙ—ｓ ｕ ｌｉｎ ｎ ｉ ｓ ｍａ ｇ ａ － ｎ
头状瘤恶变 ２例 ，上颌 窦鳞状上皮细胞癌 ３例 ，腺 样囊性癌 ３ ，鼻 中隔乳头状腺癌 １ Ｏ结果 ９例 患者均在 内镜或 例 例
内镜辅助 下手术治疗 ，肿 瘤全部或大部分切 除，术后辅以放 疗。随访 ０， ４ ０年 ，术后 ３～１ ． ５～ ． Ｏ个月复发于上级 医院再
次行鼻 内镜手术治疗 ４例 ，术后半年死亡 １ ，术后随访 至今 未复发 ４例 。结 论 例 原则 ，谨慎 选择病例 ，逐步开展鼻 内镜下的鼻腔 一鼻 窦恶性肿瘤的手术。
鼻内窥镜在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断和治疗中的价值
ｗｅｌＬｕ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐｙ，ｎａ ａ ａ ｅａ ｐｐ ｏ ｃ ｏ ｂｎｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｍａ ｉｌｒ ｂ ｎ ｕｒ ｅ ， ｌ— ｃ ｏ ｅ ａｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｈ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｓ ｌｌｔｒ ａ ｒ ａ ｈ ｃ ｍ ｉ ｄ ｗ ｈ ｅ ｄｏ ｃ ｐ ｘ ｌ ｙ ｏ ｅ ｓ ｇ ｒ ｌ ｉ ｎ ａ ｙ
Ａ ｓｒ ｃ ：Ｏ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｖ ｌｅｏ ｎ ｏ ｃｐｃ ｓ ｕ ｕ ｇｒ ｅｄａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｉｏ ａ ａ ｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｅ ｏｅ ｐｏ ａ ｆ ｄ ｓｏ ｉ ｉ ｓｓ ｒｅ ｉ ｔ ｉ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａ ｉ ｅｈ ｕ ｅ ｎ ｙｎｈ ｇ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｎ ｎ ｓ ｏｓ ｌ
中 图分 类 号 ： ７９ ６ Ｒ ３ ．２ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）８ ）２ －３ １０ － Ｘ（０ １ ０ ４ ８ ６ ０ ０
提供 了新 的术式 。
Ｖａｕ ｆｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅｙ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｌｅ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｉｏ ａ ａ ｌ ｎ ｎ ｉｅ ｆ ｎｎｓｌ ｓ ｍａｉ ａ ｃｓ ｓ ｇ
镜辅助下经鼻侧将肿瘤切术的 占２ ． ％ （／ ３ ， ０ ９ ９４ ） 在鼻内窥镜下取病理后进一步上颌 骨切 除术的 占 １． ％（ ／ ３ 。 １６ ５４ ） 结论 鼻 内窥镜手术对于明确 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 的诊断 ， 缓解症状 、 提高患者生存质量 具有重要价值 ， 并为其治疗
鼻内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析
ＨＥ ＮＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ ＲＥ Ｓ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ，Ｎ ｏ ． ５
鼻 内窥 镜 下 手 术 治 疗 鼻 腔 鼻 窦 内翻 性 乳 头 状 瘤 的 临 床 分 析
３讨 论
由于鼻 腔 鼻 窦 内 翻 性 乳 头 状 瘤 的 恶 变 发 生 耳 鼻 喉 科 临 床 中 很 好 的 可 视 系
河南 医学 研 究 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月 第 ２ ２卷第 ５期
ＨＥ Ｎ ＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ Ｅ Ｓ Ｅ Ａ ＲＣ Ｈ Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ，Ｎ ｏ ． ５
１ ． ２ 治 疗方 法
将 １ ４ ０例 鼻 腔 鼻 窦 内翻性 乳 头 状 瘤
患 者 随机分 为两 组 ， 实验 组 ７ ０例 采用 鼻 内窥镜 下手 术 治 疗鼻 腔鼻 窦 内翻性 乳头 状瘤 ； 对 照组 ７ ０例采 用传 统 术式（ 鼻 侧切 开术 和柯 － 陆术式 ） 切 除肿瘤 。
为 研究 对象 。年龄 ２ １— ７ ３岁 ， 平 均 年龄 （ ３ ７ ． ８±０ ． ５ ） 岁， 其 中 已婚 １ １ ９例 ， 未婚 ２ １ 例； 平均 病程 １ ａ 。
１ ％ ～ ８ ％ 的鼻腔 鼻窦 肿瘤 属 于鼻腔 鼻窦 内翻性乳 头 状 瘤， 其 发病 机制 较为 复杂 ， 可 能 由空气 环境 以及 工业 污
统— — 鼻 内窥 镜 ， 在手术 过 程 中 ， 手术操 作 者借助精 细 的 内镜 操作 式平 台在 很 大 程 度 上能 完 全 窥及 鼻 腔 内 ，
过 程 中值得 进一步 推广 。
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晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗分析作者：臧志敏
来源：《中国实用医药》2013年第24期
【摘要】目的探讨鼻内镜下手术治疗鼻窦恶性肿瘤的临床疗效。
方法 2010年2月至2012年2月期间，本院诊治的12例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜引导下，进行恶性肿瘤病灶切除术，术后平均随访12个月，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 12例鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜下切除恶性肿瘤病灶，平均随访12个月，3例复发（25.0%），9例无复发（75.0%）。
结论鼻内镜下切除鼻窦恶性肿瘤术野清晰，损伤小、恢复快，有利于满足患者的美观需求。
【关键词】鼻窦；恶性肿瘤；鼻内镜；手术
鼻内镜下鼻腔鼻窦手术被广泛应用于鼻窦炎、鼻窦良性肿瘤、鼻窦恶性肿瘤的治疗中，尤其适用于基层医院，取得了较好的临床疗效[1]。
本研究中，2010年2月至2012年2月期间，河南省许昌市人民医院诊治的12例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜引导下，进行恶性肿瘤病灶切除术，术后平均随访12个月，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月期间，本院诊治的12例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，其中男性患者8例、女性患者4例，年龄54.～75.0岁，平均年龄（70.0±5.0）岁，病程7～24个月，平均病程（1
2.0±5.0）月。
患者均有不同程度的鼻塞、流涕、涕中带血、头胀等症状，结合CT、MRI检查，经病理检查确诊为鼻窦恶性肿瘤，其中4例腺样囊性癌、4例上颌窦鳞状上皮细胞癌、3例内翻性乳头状瘤恶变、1例鼻中隔乳头状腺癌。
1.2 手术方法 12例鼻窦恶性肿瘤患者，根据病变部位、范围、全身情况，选择合适的手术方式，均在全麻状态下，双侧鼻腔应用0.1%肾上腺素浸泡生理盐水棉片，进行压迫止血，术后应用康申诉，进行抗感染治疗，术后2～3 d，取出鼻腔填塞物，生理盐水冲洗鼻腔。
具体手术方法如下：①腺样囊性癌：鼻内镜下切除肿瘤病灶组织，尽可能切除病灶毗邻的纸样板、中鼻甲，以及部分下鼻甲组织。
②上颌窦鳞状上皮细胞癌：鼻内镜下进行上颌窦扩口，肿物出血部位位于上颌窦前壁，采用柯陆氏手术入路方式，从唇龈切口尖牙窝开窗，鼻内镜下切除上颌窦内肿瘤病灶、上颌窦内侧壁，以及下鼻甲。
③内翻性乳头状瘤恶变：鼻内镜下切除上颌窦内大部分肿瘤病灶，刮匙刮上颌窦前壁、后壁，切除残留的鼻中甲、鼻下甲，同时开放前组筛窦。
④鼻中隔乳头状腺癌：鼻内镜下，距离肿瘤病灶0.5 cm处，贯穿切开鼻中隔。
3 讨论
据报道，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生率约占头颈部恶性肿瘤的12.0%，占全身恶性肿瘤的1%～2%，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命[2]。
一般情况下，对于鼻窦恶性肿瘤的治疗，需要根据肿瘤性质、大小、累及范围，以及患者的全身情况，进行以手术为主的综合治疗。
鼻窦恶性肿瘤切除术类型相对较多，而传统手术治疗多采用开放性手术切除恶性肿瘤病灶，但近年来，随着鼻内镜的临床应用和推广，鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗被广泛应用于临床，并得到普遍认可。
对于鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗的适应证，还存在一定的争议，目前还没有一个统一的规定，多数情况下，是需要根据医师的临床经验，结合患者的具体病情，决定是否采用鼻内镜鼻窦恶性肿瘤手术治疗[3]。
与传统鼻窦恶性肿瘤切除术相比，鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗维持了颌面部的正常解剖结构，通过鼻内镜及其附属器械，可以达到准确定位，操作精准，手术损伤小、恢复快等微创手术治疗的诸多优点[4]。
根据本院临床经验，将鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术适应证总结如下：鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤，以及不累及纸样板、筛顶、筛板的鼻腔鼻窦原发性肿瘤。
本研究中3例手术患者复发，可能与鼻内镜手术操作难度相对较大，手术活动空间相对较小，无法整块切除肿瘤病灶，容易出现肿瘤病灶的残留，甚至肿瘤病灶的再植，手术过程中，肿瘤组织出血，影响鼻内镜的引导效果等因素有关。
本研究中，12例鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜下切除恶性肿瘤病灶，平均随访12个月，3例复发（25.0%），9例无复发（75.0%）。
总而言之，鼻内镜下切除鼻窦恶性肿瘤时，需要手术者熟练掌握手术技巧，严格掌握手术适应证。
鼻内镜下切除鼻窦恶性肿瘤术野清晰，能够准确定位肿瘤病灶及累及范围，有利于病灶的彻底清除，并且损伤小、恢复快、并发症少，术后不会留有疤痕，不仅满足了美观需求，还有效保护了鼻腔的正常功能。
术后要做好复查和随访工作。
对于鼻窦恶性肿瘤，安全可以通过鼻内镜进行恶性肿瘤切除术，但对于肿瘤病灶累计范围较广，周围骨质被明显破坏的鼻窦恶性肿瘤患者，建议进行联合入路方式，进行手术治疗，该手术方式相对于传统开放性手术相比，更好地保留了鼻腔的解剖结构，较好地保护了鼻腔的正常功能。
鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤切除术，术前通过CT检查，定位病灶及波及范围，对病情进行准确评估，术中迅速、准确切除病灶，手术时间短、出血少，有利于术后的快速恢复，术后需要长期随访。
参考文献
[1] 王德辉.鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术的新进展. 中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（2）：6971.
[2] 孙常领，舒畅，陈建超.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34（4）：236238.
[3] 陈华英.基层医院开展内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术的体会. 中国全科医学，2012，6（17）：20082009.
[4] 齐国荣，李玉凤，胡兴伟，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术18例分析.中国误诊学杂志，2011，11（35）：87408741.。