脑深部电刺激治疗迟发性肌张力障碍一例报道并文献复习

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肌张力障碍 （ !"#$%&’( ）是指因持续性肌肉收缩 而引起的肢体扭曲，重复运动或姿势异常综合症。 迟发性肌张力障碍 （ $()!’*+ !"#$%&’(,-.$ ）是抗精神 病药物所致一组慢性持久的锥体外系症状， 表现为 单个或多个随意肌自主运动困难， 或因自主运动困 难所致姿势异常。本病临床上并非罕见， 但内、 外科 均无有效的治疗方法。我们于 /001 年 2 月利用脑 深部电刺激术 （ !++3 4)(’& #$’567($’%& ， .89）治疗 : 例迟发性肌张力障碍的患者， 取得了良好的近期效 果。我们结合国外文献对本病的临床特点和治疗进 行讨论， 报道如下。 临 床 资 料 患者 女， 阿尔巴尼亚人。 :<<< 年 / 月 /; 岁，
12’/, ， 5MR）的一个亚型。 %HI! 年 N(9R2 等对 D! 例
有多种不同表现的 5M* 进行了分析， 认为这是一种
万方数据
中华神经外科杂志 !""# 年 $ 月第 !" 卷第 $ 期
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讨
论
肌 张 力 障 碍 这 一 术 语 最 早 于 %H%% 年 由 Q>3
>21+2/. 提出，它包括肌张力障碍引起的异常运动
和异常姿势， 以及二者的结合。 %HID 年肌张力障碍 医学研究基金会顾问委员会提出了至今为人们所 接受的定义： 肌张力障碍是指因持续性肌肉收缩而 引起的肢体扭曲、 重复运动或姿势异常综合症。本 病的分类按照累及的部位可以分为局灶型、节段 型、 多灶型、 半身型和全身型， 按照发病年龄可以分 为儿童型、 青少年型和成人型， 按照病因可以分为 原发性、 继发 性 、 变性遗传性和肌张力障碍伴发综 合症。其中继发性肌张力障碍是指由于环境因素或 其他对大脑造成损害的因素而引起的肌张力障碍， 也包括因脊髓和周围神经的损伤引起者。在这一类 型中， 因为服用抗精神病药物而引起的肌张力障碍 又称为迟发性肌张力障碍 （ *,98/G2 8?’*:1/, ， 5M*）， 以区别其他因外伤、 炎症、 中毒等引起者。 最初， 5M* 报道的例数较少，未 引 起 人 们 的 重 视， 一般认为它是迟发性运动障碍 （ *,98/G2 8?’R/3
北京天坛医院神经外科
因学习压力过重而出现偏执症状， 在一次类似急性 的肌张力障碍发作后精神障碍加重， 开始服用氟哌 啶醇治疗， 对精 神 障 碍 的 症 状 控 制 良 好 ， 后改为氟 哌啶醇肌注。 /000 年 = 月， 患者出现右手的变形及 某些不自主的动作。以后上述症状呈进行性加重， 逐渐波及全身包括头面部、 颈部、 躯干和四肢。实验 室检查包括血液无棘细胞、 血清铜蓝蛋白、 .>-: 基 因等均呈阴性。先后给予各种内科药物治疗， 效果 不 明 显 。 来 院 前 服 用 四 苯 喹 嗪 2=5?!! ， $’%)’!(@’&(
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脑深部电刺激治疗迟发性肌张力 障碍一例报道并文献复习
张建国 张凯 王忠诚
目的 观察脑深部电刺激治疗 : 例迟发性肌张力障碍的手术效果。 方法 在微电极
高， 动作略迟缓， 双手仍有细微震颤。术前、 术后 % 个月、 术后 # 个月的 LM;4 评分分别为 HD 、 #I 和 $F 显示症状改善 &， NO74 评分分别为 HIF&、 D!F& 和 I， 在刺激刚开始时即发挥作用，并呈逐渐缓解的趋 势， 随访 # 个月， 症状缓解在 H"P 以上 （ 图 %） 。
【 摘要】
的引导下， 将刺激电极植入双侧丘脑底核， 分别于术前、 术后 : 个月、 术 后 1 个 月 为 患 者 进 行 B.C9 和 评价治疗效果。 结果 术前、 术后 : 个月、 术 后 1 个 月 的 B.C9 评 分 分 别 为 <F 、 8DE9 评 分 ， 1; 和 2G= ， 随访 1 个月的症状缓解率在 <0H 以上， 无手术 并 发 症 。 结 论 双 侧 8DE9 评分分别为 <;G= 、 F/G= 和 ; ， 电刺激丘脑底核治疗迟发性肌张力障碍初步显示出良好的效果。 【 关键词】 脑深部电刺激术； 迟发性肌张力障碍
!""# $%&’( )*’+,-&*’.( ’( */" *%"&*+"(* .0 *&%1’2" 13)*.(’& ： & 4&)" %"#.%* &(1 %"2’"5 .0 -’*"%&*,%") !"# $% &’() *+,-.!"# $% /(’.0 # $% !1-)+ *213)+ 435(6373)8 -9 $3,6-:,6+36;. >’()8() "-:5’8(?. <3’=’)+ @AAABA. C1’)(
图! 的比较 患者术前、 术后 % 个月、 术后 # 个月 LM;4 和 NO74 评分
!..， CA 前后联合连线下方 D..。术中通过微电极
记录 456 的电信号进行功能定位，给予试验性刺 激， 患者无肢体麻木、 眼球运动障碍等不良反应。手 术顺利， 术后无手术并发症。 E8 后脉冲发生器埋植 于右侧锁骨下的皮下。 术后 % 个月 % 周后患者出院。 患者刺 激 器 开 始 打 开 ， 经 过 十 余 次 刺 激 参 数 的 调 整， 目前选用参数为电压左侧 #F"G ， 右侧 %F&G ， 脉宽 频率 %I&JK。 分别于术前、 术后 % 个月、 术后 # H"! ’， 个月为患者进行 LM;4 和 NO74 评分， 比较手术前 后患者的效果。 结 果
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肌张力障碍的外科治疗过去曾经采用肌切断 术、 神经根切断术、 周围神经切断术等手术方法， 因 疗效不确切而且副作用较多，目前已很少采用， 仅 有时用于局灶型病例。 &? 世纪 D? 年代以后， 立体 定向 手 术 治 疗 肌 张 力 障 碍 再 次 引 起 多 数 学 者 的 重 视。 在毁损手术方面， EFG*9F 等 :’;选择双侧 B3= 作为 毁损靶点治疗全身性肌张力障碍 $ 例 ， 0HI) 在 术 前 为 @J ， 术 后 J- 为 J& ， 术 后 ’ 个 月 为 $K 。 LF>,F2 等 :(; 对 ’& 例肌张力 障 碍 患 者 分 别 选 择 丘 脑 和 苍 白 球作为毁损靶点，比较后认为长期效果后者更优。