中医痰证的临床认识
中医内科学 痰饮
【辨证论治】 1.辨标本的主次
掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不 足,标实指水饮留聚。无论病之新久, 都要根据症状 辨别二者主次。 2.辨病邪的兼夹
痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者； 初起若有塞热见症，为夹表邪;饮积不 化,气机升降 受阻,常兼气滞。
二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒
证机概要:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。 治法:和解宣利。 代表方:柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热,宣肺 利气,涤饮开结,用于悬饮初期出现寒热往来,胸胁闷痛等。 常用药:柴胡、黄芩清解少阳;瓜蒌、半夏、枳壳宽 胸化痰开结;青皮、赤芍理气止痛;桔梗、杏仁宣肺止咳。
2.饮停胸胁证 胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息 促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病 侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。
谢谢
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管 炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心 力衰竭、肾炎水肿等均有较密切 联系。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤,以致肺、 脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积 为患。 一、病因 1.外感寒湿
【相关检查】 四饮所涉及的疾病颇多,临证应注意结合有关
检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常 规比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%,细胞计数以淋 巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查 胃黏膜有炎症、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺 旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全 的临床表现,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高,或颈静 脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规 检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白 细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎 的诊断。
中医体质里的“痰湿”怎么理解？
中医体质里的“痰湿”怎么理解？展开全文冬天的雾霾，春天的沙尘暴……太多环境因素对肺构成伤害，而去医院一看，往往能看到病历上写着“痰湿阻肺”“痰湿困脾”这样的证型，今而对于“痰湿”一词，相信很多朋友也都能说出自己的理解。
但是你的理解与中医理论相符吗？中医又是如何认识痰湿？如何应对痰湿的呢？金华佗中医为大家揭开这些疑惑。
一个“痰湿”，两种概念中医理论中，痰湿包括两个方面的概念——即痰湿体质和痰湿证，两者之间既有区别又有联系。
痰湿指的是一种常见的中医体质类型。
中医认为体质的形成与先天因素和后天因素均相关。
痰湿体质的先天因素是痰湿的病理因素积累——这与遗传、地域、性别等有关，例如少数民族出现痰湿体质比汉族多（我国西部、华北和中部人群痰湿体质所占比例较其他地区高）。
后天因素主要包括不控制饮食和生活作息不规律，如喜欢吃油腻食物，平时运动量少，熬夜或嗜睡等。
痰湿也可指种病理证型，主体是“病”，如肥胖、糖尿病、高脂血症等。
痰湿体质因为体内潜在有“痰湿”的病理基础，对痰湿证具有易感性或者有患上某些痰湿证相关疾病（如肥胖、高脂血症等）的倾向性，主体是“人”。
“痰湿”从何而来？而痰湿体质和痰湿证的共同病理因素都是痰湿，那痰湿是怎么产生的呢？1. 感受外邪：若受风寒，肺则不能通调水道，水液停聚而成痰湿；若受湿邪，伤及脾，脾不能运化水湿，或热邪使津液凝结，都能导致痰湿内生。
2. 饮食不节：吃东西不控制或喜欢吃油腻、甜食或嗜酒，都可损伤脾胃功能，导致水湿不化，变生痰湿。
3. 情志内伤：爱生气、性情急躁的人肝气旺盛，身体气机紊乱，或肝气过盛伤及脾，都能化生痰湿。
4. 劳逸过度：劳倦太过或久病体虚损伤脾肾阳气，脾阳虚则不能运化输送水液；过度安逸，如久坐、久卧等，人体气血运行不畅，脾胃运化功能也呆滞，都能导致痰湿。
痰湿的产生，不外乎感受外邪、饮食劳倦、情志内伤等因素，导致脾、肺、肾和三焦等脏腑功能失调，水液代谢障碍而致。
“痰湿”有何表现？《丹溪治法心要》记载“肥白人多痰湿”，即肥胖的人体内痰湿较多。
痰的中医辨证诊治初探
痰的中医辨证诊治初探一、中医对谈的认识（一）痰的定义和概念痰是气道在各种致病因素的作用下，刺激气道所产生，并随咳嗽由气道排出的病理产物，也就是脏腑的病理产物。
痰是一种病态的现象，痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。
它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。
但应该强调是因咳嗽由气道所排出的分泌物，而非鼻腔和咽喉部位，不伴有咳嗽所产生的分泌物。
这种分泌物不是真正意义上的痰。
（二）痰的成因祖国医学认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
痰的产生主要与肺、脾两脏有密切关系。
肺主气司呼吸，调节宗气(元气)的出入和升降。
当外邪侵袭人体时，肺失肃降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮，聚而成痰，就会出现咳嗽、喘不能平卧等症；脾主运化水湿，如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦内伤及饮食不节等，也会损伤脾胃，使其失去正常的运化功能，造成水湿内停、凝结成痰。
（三）痰的范围和划分实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，有广义和狭义之分，包括了“有形之痰”和“无形之痰”。
有形之痰就是指呼吸道分泌、咳吐而出的痰液。
此外，有些疾病如眩晕、高脂血症、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等病证也可能由痰引起。
但这种看不见的痰，就称作无形之痰。
下面就有形之痰（也就是狭义上所指的具体的痰），笔者结合自己的临床经验和认识，加以论述。
大体上“有形之痰”可分为寒痰、热痰、风痰、湿痰及燥痰。
二、辨痰诊治（一）传统辨痰诊治寒痰症见：咳痰色白清稀，口淡多涎，伴畏寒怕冷，或背冷肢凉，渴喜热饮，舌淡苔薄白而润，脉弦紧。
病机：寒邪犯肺肺失宣肃治则：宣肺散寒化痰止咳方选：小青龙汤或射干麻黄汤或苓甘五味姜辛汤加减。
桂枝6克，半夏9克，干姜6克，细辛3克，杏仁10克，荆芥9克，白前9克。
兼气喘加炙麻黄12克。
调护：积极治疗风寒感冒的同时，多饮白开水，或自行选用些如陈皮、桔梗等化痰的中药泡水喝等。
热痰症见：痰黄黏稠，怕热喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
痰证中医大解读.
痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。
历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。
一般有广义之痰和狭义之痰之分。
狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。
《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。
张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。
痰证的理论形成和发展，源远流长。
其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。
痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。
由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。
尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。
西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。
个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。
[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。
病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。
故陈无择谓三因皆可为痰。
(一)六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。
中医之痰临症
中医之痰临症痰之为病，虽症状复杂，但临床上大多是先有病而后生痰，故临证之时当辨病以求其因，若只重治痰，不重其因，以治痰为治病，而不去探讨因何生痰，其病总难治愈。
《医学正传》指出：“痰证古今未详，方书虽有悬饮，留饮、支饮、痰饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。
”可见治痰不求其因，自古有之，纵观临床一些看似与痰有关的疾病，从痰治疗，疗效不佳者多。
如单纯用化痰药治疗痹证痛症，能有疗效者少见。
《景岳全书》云：“今举世医流，但知百计攻痰，便是治病，竟不知所以为痰，及因何而起，是何异引指使臂，灌汁以救根者乎。
标本误认，主见失真，欲求愈病难也。
”此言不谬。
实际上，这些怪病多为脏腑功能失调，水液代谢失常，其症以痰为标。
《明医杂著》指出：“痰者病名也，人之一身气血清顺，则津液流通何痰之有？”《景岳全书》也云：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳”；“夫人之多痰，悉由中虚而生”；“盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。
”怪病之痰实则是脏腑功能失调之结果，故治疗上多以治痰为标，而调治脏腑功能才是治本之大法。
中医治疗痰饮病之法《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此乃治疗痰饮病之大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。
笔者对此也有些浅薄的认识，希望与同道共同学习探讨。
从痰饮病的形成角度来理解清·邹澍曰：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”；“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱。
”从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。
内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，劳倦过度。
在内外因相互作用下致使脾运失司，饮邪停聚，流溢四处，波及五脏，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职。
此乃阳气虚衰，饮邪停聚之本虚标实之证，治当温阳以治本，化饮以除标，故当选“温药”补阳气以治疗。
中医临床辨证之痰热蕴肺证
中医临床辨证之痰热蕴肺证
[症状] 以咳嗽喘促，痰黄粘稠，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数为主证。
或有咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，或恶寒发热等症。
慢性支气管炎，支气管哮喘等并发感染，支气管扩张及肺炎，肺化脓症等可见此证。
[病机] 由于外感风热，或风寒化热，以及情志不舒，气郁化火，火热煎熬津液为痰，痰与热蕴结于肺，以致肺失清肃。
[治法] 清肺泄热化痰。
[方药] 用麻杏石甘汤加减。
若舌红，苔黄而干，下午热是肺热伤津，可用泻白散，如哮喘加麻黄、苦杏仁，咳甚加贝母、瓜蒌。
肺闭喘咳的，可用麻杏石甘汤合苇茎汤加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。
“痰”的病因学概念形成及其临床意义
“痰”的病因学概念形成及其临床意义标签：痰;病因学;临床意义除了指咳吐之痰外,中医学的“痰”尚有重要的病因学涵义。
“痰”的病因学涵义在隋·巢元方《诸病源候论》中初步形成,并在后世不断发展。
其形成与发展,可以分为两个阶段:首先是赋予“痰”致病的属性,其次是将“痰”微小化。
痰的病因学涵义的形成,为很多病证尤其是一些疑难病症从痰论治奠定了理论基础,也开辟了一种新的治疗方法。
1 中医学“痰“的概念提到痰,人们首先想到的是产生于气管或支气管,由其黏膜分泌,经由口鼻咯吐而出的黏稠、混沌的液状物质,即平时所说的“吐痰”之痰。
而中医学所论之“痰”,除了上述涵义之外,尚有一个非常重要的病因学涵义,即指稽留在体内脏腑、组织、肌肉、经隧、脉络、关节内的无处不到,无物可证,无形可见,能引起某些特殊病证的致病因子[1]。
痰能阻滞机体气血,流窜经络,妨碍脏腑功能,导致多种疾病的发生。
2“痰”的病因学概念形成从文字学角度加以考证,《说文解字》(成书于100年到121年)及《释名》(成书于194到203年)中均无“痰”字记载[2]。
《内经》全书中也无“痰”字。
我们现在看到的,“痰”字出现较早的医学典籍是《神农本草经》和东汉张仲景(150～219年)的《金匮要略》。
《神农本草经》的成书年代,多数学者认为其在秦汉之际或先秦已有原始资料,但成书不早于东汉。
在《神农本草经》中有“胸中痰结”、“留饮痰癖”之类的记载。
其云:“巴豆,主伤寒,温疟,寒热,破症瘕结聚,坚积,留饮,痰癖,大腹水张,荡练五脏六腑,开通闭塞,利水谷道,去恶内,除鬼毒蛊注邪物,杀虫鱼。
”“恒山,味苦寒。
主伤寒,寒热,热发温疟,鬼毒,胸中痰结吐逆。
”在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中则记载:“膈上病痰满咳嗽吐。
”从上述内容上可见,当时的“痰”指的是呼吸道之痰。
有学者推论,张仲景书中之“痰”字,系后世传抄者或刻书梓人所为。
其文献依据为:唐·慧琳《一切经音义》中载有惠苑《华严音义·风黄淡热》之文:“《说文集略》曰:‘淡为胸中液也’,骞师注《方言》曰:‘淡字又作痰也。
中医辨证痰的种类
中医辨证痰的种类
中医将痰分为五种类型，即寒痰、热痰、燥痰、湿痰和风痰。
每种痰都有其特定的表现和成因：
1. 寒痰：由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。
其痰颜色为白色，形状较为稀薄，患者通常怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。
2. 热痰：由热邪入肺或风寒日久不愈，入里化热所致。
痰黄粘稠，形状结块，患者怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。
3. 燥痰：由久旱气候干燥、燥邪侵肺引起。
痰黏稠不易咳出或有咳血，患者自觉口鼻咽燥。
4. 湿痰：由于脾失健运、水湿内停，从而湿聚为痰。
痰为白色稀水样，患者有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。
5. 风痰：由风邪伤肺即伤风引起，初起痰白稀，后可转为黄黏痰，患者怕风，舌苔初起白，后转薄黄。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询中医获取更专业的判断和建议。
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浅谈中医痰证的临床认识
【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0542—02
痰病即因痰致病，痰浊来源于脏腑功能失调，因此它既是病理产物，又是致病动因。
古代医家对痰致病性质已有散在记载，如“痰生百病形各色”，“痰注全身”，“怪病多痰”等等，从不同角度反映了痰邪致病的广泛和奇态性。
为了便于临床上认识痰证痰病，从而准确无误地进行施治，我们根据前人对痰致病性质的论说，结合临床上常见的症状体征特点，通过进一步整理、综合、分析、归纳，找出其发病的一般规律，将其概括为五个方面，分述如下。
1 痰属阴性，遏伤阳气
痰为水液凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝阳的疏通。
如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，则生痰邪。
痰水性同质异，皆属阴邪，其临床表现多以病变部位的闷胀困重，麻木冷痛为主，遇寒则剧，得渐则舒，或见肿块不红不热不痛，根脚散漫，或见冷痛不红，败血腐骨。
古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化”之说，是以说明痰乃阴冷之邪，遇阳得温则消。
中医认为“阴盛则阳病”，所以，痰常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困顿、体倦乏力。
病位恶寒，甚为冷痹。
因此，临床上治疗痰病痰证，要注意扶助人体阳气，但也不能一概而论，忽略痰之热化，以及台邪为病。
2 痰性粘滞，阻碍气机
粘滞即是粘稠，滞涩之意。
祖国医学认为“稠浊者为痰”，痰的粘稠性，在临床上视之可见，表现为咯痰粘稠，或口粘口腻，呕恶或呕吐痰延；或咽中有粘痰梗塞，吞吐不利；或大便粘裹痰垢；或见溃疡，糜烂渗流粘稠痰液，久不收品，凡此种种，显见十分充分，为临床诊断提供了可靠依据。
痰属阴邪，质性粘稠，留伏遏阻，滞涩不散，其表现在两个方面：一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状，凝结滞涩为肿块，结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔、脏器。
中医的“瘰疬”、瘿瘤“、”痞块“、症瘕”、“痰核”、“流痰”、乳癖“等等，大都属其所致病症表现。
痰性粘滞，留着不去，阻碍气机，是痰病证发生发展关健。
痰浊阻肺的咳喘症；痰阻胸痹症；痰热结胸症；湿痰中阻的脘症；气痰阻滞咽喉的梅核气症，无不与痰阻气机相关。
因此，治疗痰病痰证，常加入行气之品，意在调畅气机，气行则痰自清。
3 痰性流动，变化无端
痰属粘稠滑腻之物，其性流动。
对此《杂病源流犀烛》中作了详尽的论述。
指出：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑具有。
“因此由痰而导致的痰病也就势必是多种多样，变化百端，或贮于肺，或停之于胃，或蒙蔽心窍，或扰动肝胆，或流窜经络”，无所不至。
痰性流动，变化无端，不仅说明了其病位广泛，症候怪异，复杂多变，而且还包涵了痰邪于激动，变化不测。
临床上亦不乏其例，如悖怒
伤肝，痰随风动，表现为头目晕眩，或中风痰厥，口眼歪斜，舌强不语，半身不遂等。
4 痰多挟瘀、痰瘀相关
痰形成之后，随气血而流行，内而脏腑，外而经脉，痰的粘滞和嗜动性质，必然影响气血的运行，由痰生瘀，或挟瘀而病，痰多挟瘀，历代医家均有论述。
元代朱震享在《丹溪心法》中明确指出：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此挟瘀血碍气而病。
”清代张璐在《张氐医通》审亦云：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛。
”清代李用粹在《证冶汇补》中指出：”胃脘之血，为痰浊所滞，目积月累，渐成置膈厦胃。
”现代医学中的淋巴结核、肿瘤、脑血管意外后遗症、肺心病以及精神病等，从中医角度而言，多是先有痰而后有瘀的。
如肺心病，长期咳嗽、喘促、咯痰、胸闷等一派痰症，细心观察，又可见面色晦暗，唇舌青紫，或舌下静脉紫黑等瘀血兼症。
困此，临床上要在治痰的同时酌加活血化痰之品，尤其是久病顽痰的患者，切勿忽略“痰挟瘀血”之性，合理佐用化瘀药物。
古人有“痰挟瘀血，遂成窠囊”，“瘀血既久，化为痰水”之说，因此，今有人“痰瘀同源”“痰瘀相关”之妙论。
我们临床上也可以看到，痰阻则血难行，血瘀则痰难化。
痰滞日久，必致血瘀内阻，久必生痰。
痰瘀相关为病，涉及临床各科。
为此而立的痰瘀同治法，越来越被临床所广泛施用。
5 痰生百病，百病兼痰
痰为诸病之源，怪病多由痰而生，故有“成病多由痰作崇”之说。
痰邪致病，变化百端，错综复杂，范围之大，病种之广，正如王隐君云：“或头风作眩，眩晕耳鸣，或口眼蠕动，眉梭耳轮瘙痒，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或为面颊痒痛，牙床浮肿，而痛痒不一，或嗳气吞酸，嘈杂呕哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤矣。
形如被絮、桃胶、蚬肉之类，或心下如停冰雪，心头冷痛时作，或梦寐奇怪鬼魅之状，或足腕软，腰背卒痛。
或四肢骨节项痛，并无常所，乃至手臂麻木，状若挫闪。
或脊中有掌大一块，如冰之寒痛者，或浑身似习习如虫等得。
或眼涩痒，口糜舌烂，甚为喉闭等`症。
又或似绕项结核似疠非疠。
或胸腹间有二气交纽噎塞烦闷，有如烟气上冲，头面烘热，或失志癫狂，中风瘫痪，或为劳瘵，风痹脚气之候，或呕冷涎绿水、黑水，甚为肺痈，肠毒变脓，挛跛，其为内外痰病百端，皆痰之所致也。
”痰生百病，既包含了上述致病性质，还说明了痰邪致病，易合它邪为患，临床上常见的风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、火痰、气痰、食痰、酒痰等，除了病邪本身致生痰病外，还有邪痰合而致病。
任何疾病，在发病的不同阶段，除了疾病本身影响脏腑而生痰邪外，还可触动宿痰，兼杂致病，临床辩证当中，常有“风寒挟痰感冒”、风湿挟痰“、气虚挟痰”、“阴虚挟痰”、“阳虚挟痰”、“血虚挟痰”等。
我们在临床上也常常遇到久治不愈，或收效甚微的病例，而在其原来治疗的基础上，佐以化痰药物，而获卓效，此即百病兼痰之故也。