著名老中医胡希恕论痹症

胡希恕论痹证痹症这个范围相当的广啊,现代的风湿性关节痛当然属于这个,那么像这个类风湿啊,骨质增生啊,都概括在内的。

以至于这个神经发炎,骨节疼痛,古人啊分不开的,叫做痹痛,现在呢,我们有几节书,要温习温习。

在金匮要略里头,在痉湿夜篇里头,专门提出了一个湿病。

他说太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细,此名湿痹。

湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。

这节说是啊,他就指这风湿。

所以他也当太阳病了,也有关节疼痛,发热而烦。

那么这种病,要是太阳病呢,这个关节疼痛而烦,这是一个表实这样一个证候。

太阳伤寒,他是一个身痛,腰痛,骨节疼痛。

那么要是真正的太阳伤寒证呢,他脉他要浮紧的。

那么现在这个脉呢,沉而细,这个沉脉呀,古人认为,这个沉脉也主里。

也主寒,也主水,所以在这个《金匮要略》里头,这个水,就是这个水肿这类的病,他说脉得之沉,当主有水。

那么这个,这一段,这个病主要的是这个里虚,脉沉细嘛,而饮不行。

水不行,所以这个叫湿痹,这个不是太阳伤寒。

太阳伤寒应该脉浮紧呐,这里脉沉而细,说明是里虚有停水。

那么古人呢,管这种的身体疼痛叫作湿痹。

湿痹之小便不利,大便反快,但当利其小便。

从这节上说,这个温痹的证候也不一样。

那么要假设这种情况,小便不利,大便反快,那我们遇到关节炎这种情况,身体疼痛而烦,类似表证,他这个这要由于小便不利,咱们这个讲伤寒论也有啊,那么里头有停饮,小便不利,你不利小便表不解。

所以在这种情形下,利小便,里气一通畅,内外一和,也自然汗出而后解。

这一段就说明这个问题。

那么这个湿痹啊,所以有这种表热的证候。

就由于水不行于里,可表气也闭塞,所以发生这种表证。

那么这个呢,不要误于表的证候,一味发汗不行的,咱们在伤寒论,有多少节了。

有一节我还记得,说这个太阳病,发汗或下之,仍头项强痛,翕翕发热,恶寒,心下满微痛,小便不利者,他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

那个去桂不对的,应该去芍药,跟这个是一样的。

那么要不利水,是不治的,我们治这个一般的关节炎呐,要注意有这么一种,但当利其小便。

湿家烦痛,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

这也是痉湿夜的一章里头的。

我讲,我很少几节把他记住了,然后等会讨论这个痹疼怎样治疗,这个地方。

这个治疗,也不外乎古人这些原则了。

这个湿家古人就指的这个风湿,身烦痛,那么痛而至烦呐,可与麻黄加术汤,他是可与,不是主之。

那么这个,尤其这个风湿关节炎呐,始终在表,我们这个要注意,那么这几节,他都说的是原则的治法。

那么这个在表,可以发汗,得加术,因为这个风湿这类的病啊,头前说利小便,这个又说可发汗,但是发汗呢,应该用麻黄加术,发汗是解表了,去风了,湿去不了,他得加术, 1 / 10慎不可以火攻,这句话顶要紧,那么这个病呢,他是来表,应该由里往外从表解外,所以从外往里用火攻就错了。

用火攻,火攻的法子多的很了,那么古人,这个火攻呢,开始大汗,咱们这个伤寒论讲得很多了。

那么火邪他往里头,不但他不能够出来,这个,这种热,那湿更不用说了,反而往里头去。

所以从外往里治,有很多的湿家这么治啊,治出肾炎来了。

那么这一节,我们可以看一个问题,现在西医啊,就是就到现在了,有时候爱用火攻,所以电疗啊,辣疗啊,都是这一类。

我认为这个,这个痹证我在临床中间见得最多了,大概总有个五十例,这五十例都是咋得的,是一个西医,是一个西医跟我,他做的五十个卡片,那么他姓张的,张树娟,是一个西医,跟我实习一年了,那个时候痹证多的很,所以就没见着,我没见着一个用电疗好这种关节炎的,没有。

所以这个就是,古人早就以这个为戒的。

还有一节,也是类似的。

都是一章里头,病人一身尽疼,发热,日晡所剧者,风湿这类的病啊,他是阴天下雨都厉害,所以他日晡的时候,他就加重。

一身尽疼,这个疼的就比上边这个严重一些了,同时发热,那么到这个日落的时候啊,这个疼痛加剧,这个叫风湿。

此名风湿,那么这种病呢,伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,这个说的病因了,那么湿哪来的呢,这个说着病因啊,他不是从外边来,是有湿邪了,这就由于汗出当风,这个汗这个东西,他是排这个毒素的,毒物、废物,应该排出体外,所以现在关节啊,很容易犯这个病啊。

热天呐出汗,弄个电风扇吹一吹,这个最容易坏,这个汗呢,本来他是离开组织,他是要出来的,里面全是废物,遇着风一闭,就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间。

一开始就在皮肤里头啊。

那么一次不要紧,久而久之,他这种毒素啊,他就怎么到关节,关节的空隙,就是筋骨交界的地方。

他就到那个地方了,筋骨交界的地方,他就发炎生病了,这就属于关节炎了。

这个说得很有道理。

或者久伤取冷,久伤取冷跟这个是一样,比如我们出一身大汗,这个冰其淋你拿起来就吃,这个汗马上就回去了,其实这个汗早就出来了。

这跟这个汗出当风是一样的。

那么这个古人呐提出这个风湿的成因,还有就是我们身上多停湿的人,一得感冒也容易得这个风湿。

那么这类病呢,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

这与麻黄汤差不多。

由于这个他偏于有热,所以他不用术。

他用薏苡仁,生苡仁啊,生苡仁这个药他是一个寒性的去湿药。

还有一种这种风湿,风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防已黄芪汤主之。

脉浮为在表啊,身重,这个湿特别多,身子就沉,这个组织里边都是水分,感觉就重,身子就沉。

汗出,表虚。

恶风,这个恶风,黄芪剂啊,这个恶风特别敏感,这个我亲身体会过。

那么这个伏天呐,他这个屋子关得非常严,你拿个扇子他都害怕,那真是恶风。

要遇着这种的风湿,要用黄芪剂。

黄芪剂他就是皮肤这个方面特别虚,古人有一句话了,邪之所凑其气必虚,皮肤这块虚,你身上无论哪个地方停湿,他也往外来。

就在皮肤这里呆着了。

你皮肤这个虚不恢复啊,这个湿不会去的。

所以这个时候呀,只用发汗药也不行。

非大量用黄芪不可。

也不要大量用,三四钱就行了。

那么这个药,他这个恶风特别敏感。

这都是我们这个临床上啊,你自己遭遇这种证的人自己知道,我就给人治这么一个病人,我去了就拿着扇子,这也是夏天。

我一进屋他就摆手,我一摇啊,热坏了,他捂得严啊,他就是怕风,出汗,那么这类的病,非用黄芪不可。

所以这个治病啊,不是说哪个药就治什么病,没有这个事儿!你像这类的这个痹证,你不用黄芪干脆治不了。

所以这个黄芪这个药,据我体会啊,要把他治这个恶疮,大风,在这个神农本草,恶败疮,全是皮肤,这个虚,就咱们说得这个正气不足于表了,他的坏东西他出不去,非恢复他不可,什么药呢,就是黄芪。

黄芪治皮肤的,非常有效,有时候滥用黄芪,补气,哪是那个事儿!他那个就是皮肤虚衰,这个地方啊,拿着现代的话说就是营养不良,皮肤营养不良,所以这个时候,他这个病啊来这个地方他不去,你真得把他恢复了,他这个病邪呆不住了,他自然就好了。

拿得这个去湿去风湿的药啊,他自然就好了,这个特别恶风,他用防已黄芪汤主之,这个防已黄芪汤,就是防已、黄芪、术,也是根据前边这个湿痹啊,要利小便的。

去湿嘛,他既用防已,又加术,他搁黄芪呢,就恢复这个表虚。

另外就是生姜、甘草、大枣,这个方子,他从这个桂枝去芍药变化而来的,他把这个桂枝啊代替黄芪了,所以他就是桂枝去芍药汤,他以黄芪代替桂枝了。

另外加去湿的药,加防已,加术,这个术啊,我们用啊全是苍术,不要用白术,尤其治这个风湿,这个我们拿以前的这个熟了,我是啊,这个方子有变化,不怎么,以后咱再讲。

在这个伤寒论里头也有,风湿相搏,身体痛,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。

若大便硬小便自利者,去桂加白术汤主之。

这个都讲过的了。

这伤寒论里头说风湿相搏,这个也疼得厉害,风湿俱盛,同时也陷于阴寒,那么内经上说,风寒湿三气杂至,合而为痹也。

那么这个既有风,又有湿,又有寒,这个寒呢,不是外边积累的寒,人的机能沉衰,发生阴寒证,所以他这个疼得特别凶,身体疼烦,不能自转侧,自已,是凭自己的力量不能翻身。

疼得厉害。

不呕,说明这里头没停水,也就说没有少阳病了,不渴,里头也没有热,有热得里边渴,也没有阳明病,所以还在表嘛。

他一个意思就是这个风湿,自表入里,也阳入阴,脉浮,但是虚,微而涩,那么里头血液也不流畅,他为湿所主嘛,那么这个就说明少阴病了。

少阴病,脉微细嘛。

桂枝附子汤主之。

这个桂枝附子汤主之,现在我不常用这个方子,这个就是桂枝去芍药加附子。

附子这个药,你们看神农本草这个,他不但能够驱阴回阳啊,这个附子啊,他还能够去湿痹,缓拘挛,这个……都起这个作用所以我们治这个慢性关节炎,这个附子,大概是必用的药,没有……陷三阴证的多。

三阴病里多。

若大便硬小便自利者,去桂加白术汤主之,可是在风湿这地方,是不能用发汗药,这个底下说的小便自利,这个是小便频数,这个小便利和这个小便不利是一个问题。

咱们在临床上,你看失眠和不眠这是一个问题。

他不光表现在一个利字方面,一个行字方面,就是一个问题,统统都是膀胱的问题,这个小便。

他这个肌肉啊,失去收缩的力量,这就虚嘛,这个小便就数。

如果这个肌肉收缩而不开,这就是小便不利。

这个收缩呀大概都是属于阳性证,失去收缩,那就小便利,那么这种情形,就是用术、苓这种得尿药啊,也治小便不利,也治小便利,尤其这个术,他起这个相当作用,尤其配合附子,他能够恢复这个机能,这个不松弛,那小便他就恢复了,小便恢复了大便也不硬啊,这个大便硬不是阳明病。

使不得大黄,由小便数造成的大便硬。

小便不数了,大便自然好了。

那么由于这个附子这个术,一方面治小便自利,一方面去湿解痹。

所以这一段书啊,让学的人啊很不好理解。

大便硬,小便利,为什么还搁术啊,倒去桂枝啊,这个在金匮里头啊,痉湿夜篇就有,他说小便数,或者渴,下利,都不可发汗,咱们讲的伤寒论不有些发汗禁忌嘛,那么这个也应列到禁忌里头,小便频数,不能发汗。

亡失津液嘛,你再发汗,还亡失津液。

想法子治小便利,你像真武汤啊,都治小便利。

也治小便不利,尤其老人啊,那么他这个精气虚衰了,常常有尿就得去。

我们开会就看出来了,是一个老头啊,一会就跑了。

他们都是,小便非常频,但是不大。

这个也就是他应该尽量排除但他排除不了。

他一会想上一会想上,有了他收摄不住。

淌到裤子里头了,他就得去。

所以这个情形用附子配合利尿药,都好使。

那么这一段呢就讲这些问题。

这些问题为什么今天都要讲一讲呢,这也是和这个痹疼啊很有关系的,原则上啊这些都是一样的。

第七,风湿相搏,骨节疼痛,全身掣疼不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风,不欲去衣。

或身微肿者,甘草附子汤主之。

这个比上边这个桂枝附子汤更重了。

他这个湿,停水,他小便不利了。

所以这个湿越盛,寒越盛,这个痛越厉害。

他这个痛的比上边就厉害。

掣痛,他是一种牵掣的痛,而以至于不得屈伸,伸开不能屈回来,屈回来不能伸开,这痛得厉害了,近之则痛剧。

不容人摸他碰他,你离他近他都受不了。

汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,这个阴寒得的厉害。

这种情况要是特别恶风敏感也有用黄芪的机会,不敏感一般就桂枝汤的情况,桂枝汤也是恶风啊,他汗出恶风,那么像我说的这么厉害,得用黄芪,他这个用桂枝甘草汤加术、附。