常见血液病急症及其处理
常见血液病急症及处理
六、治疗：
1.原则：1) PLT＜30-50×109/L 2) 有出血倾向
2.糖皮质激素：首选 早期 足量 缓减
3.脾切除： 1)正规糖皮质激素治疗3-6月无效； 2)糖皮质激素维持量需大于30mg/d； 3)有糖皮质激素使用禁忌征； 4) 51Cr 扫描脾区放射指数增高。
1、感染 2、免疫因素 3、肝、脾脏因素 4、遗传因素 5、其他因素：与雌性激素有关。
三、临床表现
１、急性型：多见于儿童，１－２周前有病毒 感染史，并有鼻、皮肤、口腔等出血、瘀斑等， 起病急，常有畏寒、发热。内脏出血，严重为 颅内出血。
２、慢性型：出血较轻，青年女性为多，无脾 大。内脏出血少见。可因感染而出血加重。
1．粒细胞生成减少：
电离辐射、化学毒物、细胞毒性药物损伤造血； 造血干细胞的疾病：AA、MDS、AML等
2、粒细胞破坏或消耗过多
免疫因素：粒细胞与抗粒细胞抗体结合， 如自身免疫性疾病；
非免疫因素：病毒感染、败血症、脾功能亢进
3、分布异常
粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池， 见于异体蛋白反应、内毒素血症。
急性型和慢性型原发性血小板减少性紫癜的鉴别
鉴 别点 年龄 性别 发病前感染史
临床表现
血小板计数
血小板形态 骨髓巨核细胞
血小板抗体 血小板寿命
病程
急性型
慢性型
多见于儿童
多见于青年
男女无差别
女性多于男性
发病前 2周常有病毒
无
感染史
出血较严重 内, 脏出血 出血较轻，以皮肤
较多见 多明显减少
粘膜出血多见 <20× 109 /L 中度减少，一般在
血液系统常见病及抢救措施
血液系统常见病及抢救措施1．溶血危象：是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。
诊断要点：有慢性溶血病史的患者，突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。
实验室检查提示：红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生)。
抢救措施：立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、呋塞米)，去除病因及诱因。
2．出血危象：是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止，发生休克、昏迷而危及生命的现象。
诊断要点：原有出凝血功能障碍的患者，突然出现持续性出血(皮肤粘膜、关节、内脏或细微外伤手术后出血不止)。
实验室检查：常规工程(血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试验)异常、凝血因子初筛试验异常。
抢救措施：血管因素所致的出血应立即部分止血、予以降低毛细血管脆物；血小板因素所致的出血，予以糖皮质激素、输血小板；凝血因子缺乏所致的出血那么应补充所缺少的凝血因子。
3．血小板危象：是指患者血小板数量发生急剧改变(正常3倍，即>750×109/L)和/或血小板功能显著异常时，出现自发的严重出血，危及生命。
诊断要点：原有血小板数量和/或质量异常的患者，意外地、自发地出现皮下及粘膜出血，胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止，严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。
实验室检查：血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。
抢救措施：在积极治疗原发病的根底上，立即输新颖血和/或血小板悬液，应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂，必要时行脾切除术4．再生障碍危象：由于某些原因导致造血功能突然停滞，贫血迅速加重。
诊断要点：突然出现的贫血和乏力加剧，并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。
常见血液病急症处理
常见血液病急症种类
血小板减少性紫癜
皮下出血、粘膜出血、鼻出血、消化道出血等多 部位出血的症状。
急性白血病
发病急，病程短，全血细胞数增多、幼稚细胞比 例比正常高。
急症处理的一般原则
1 及时补充输血制品
对于出血倾向性的病症，及时输注血小板、新鲜冰冻血浆等能迅速止血的制品。
常见血液病急症处理
血液病急症可以出现在各个年龄段，很多症状都是突然发生的。了解处理方 法可以帮助患者及时得到有效的救治。
血液病急症简介
血小板减少性紫癜
由于血小板减少引起的短时间内多部位出血 的症状。
多发性骨髓瘤
恶性肿瘤性疾病，以骨痛、贫血等为主要症 状。
急性白血病
血液恶性肿瘤，病程短，预后差。
凝血功能障碍
处理急性白血病的方法
1
化疗
化疗可以杀死包括恶性和正常细胞的快速增殖的细胞。化疗通常是通过口服药物 或注射药物，或两种方式的结合来进行的。
2
放射疗法
可以通过向体内放入放射性物质来杀死癌细胞。但此方法可能会伤害正常细胞。
3
造血干细胞移植
这是一种通过将健康的造血干细胞移植到体内来代替受感染细胞的方法。
处理急性心源性休克的方法
心肺复苏
急救人员需要对患者进行CPR等操作。
药物治疗
使用血管加压素、去甲肾上腺素等药物帮助收缩 血管，增强心脏排血量。
3
化疗药物
部分血液恶性肿瘤患者需要进行化疗等综合治疗方式，常规的药物有阿霉素、环 磷酰胺等。
处理急性贫血的方法
纠正贫血成因
找到造成贫血的原因，如营养不良、内出血、肝脾切除等因素，对症使用药物或手术治疗。
血液病急症汇总
血液病急症汇总血液病是一类涉及血液系统的疾病，包括各种类型的白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等。
虽然血液病症状和治疗方案因疾病类型而异，但在一些急性状况下，需要迅速采取措施来保护患者的生命。
本文将汇总一些常见的血液病急症及其处理方法，以提供给医务人员和患者参考。
一、白血病急症白血病是一种由于异常白细胞的过度增生导致的血液病。
在一些情况下，可能会发生以下急症：1. 白血病相关溶血性贫血：白血病细胞进攻红细胞，导致溶血性贫血。
治疗方法包括输血、使用免疫制剂和镇痛药物。
2. 白血病相关群集头痛：白血病细胞在脑膜中增殖可能导致头痛。
患者需要进行头部CT扫描和脑脊液检查确认诊断，并根据具体情况使用化疗药物或放疗。
3. 白血病相关肺炎：白血病患者由于免疫抑制，更容易感染肺部。
急症处理方法包括使用广谱抗生素、氧疗和支持性治疗。
二、淋巴瘤急症淋巴瘤是一类起始于淋巴系统的恶性肿瘤。
在以下情况下，可能出现急症：1. 高钙血症：淋巴瘤细胞释放大量钙离子，导致高血钙。
治疗方法包括静脉输液、使用利尿剂和钙离子通道阻滞剂。
2. 淋巴瘤肺部浸润：淋巴瘤细胞侵袭肺部可能导致呼吸困难和咳嗽。
急诊处理包括氧疗、抗菌药物和肺炎相关治疗。
3. 淋巴瘤相关中枢神经系统浸润：淋巴瘤细胞进入中枢神经系统可能导致头痛、意识障碍等症状。
急症处理包括脑部放射治疗、化疗和使用皮质类固醇。
三、骨髓增生异常综合症急症骨髓增生异常综合症是一类由于骨髓异常造成的疾病，可能出现以下急症：1. 冲动性骨髓增殖：这种情况下，骨髓中的血小板数量异常增多，导致血栓形成风险增加。
治疗方法包括使用抗血小板剂和放血疗法。
2. 骨髓增殖引起的贫血：骨髓过度增生可能导致红细胞生成障碍，导致贫血。
急症处理包括输血和使用促红细胞生成素。
3. 骨髓增殖相关感染：由于免疫系统受损，骨髓增生异常综合症患者更容易感染。
处理方法包括使用抗生素和免疫增强治疗。
综上所述，血液病的急症处理需要个体化，根据患者具体病情和医生的建议进行。
血液科急救技巧与常见危急病例处理
血液科急救技巧与常见危急病例处理在医疗急救领域，血液科急救技巧是十分重要的一部分。
血液科急救涉及到一系列的疾病和病例，包括严重出血、猩红热、再障、白血病等，这些疾病对患者来说都具有相当的危险性。
因此，在我们平时的工作和实践中，掌握血液科急救技巧以及常见危急病例的处理方法显得尤为重要。
本文将从三个方面进行阐述，首先是临床急救技巧的应用，然后是血液科常见危急病例的处理，最后是预防措施的重要性。
一、临床急救技巧的应用1. 快速识别危重患者：在急诊科接诊时，医护人员要能够迅速判断和识别危重患者。
例如，对于外表苍白、面色发绀、四肢湿冷、血压明显下降的患者，可能存在严重的出血情况，应立即采取紧急止血措施，并及时进行输血。
2. 迅速掌握病情：在急救过程中，医护人员要迅速了解患者的病情，包括病史、过敏史、病情发展过程等。
通过随访和询问相应的问题，可以帮助医生尽快确定病情和制定治疗方案。
3. 正确使用急救器械：急救器械对于血液科急救至关重要。
例如，在进行骨髓穿刺时，医护人员必须熟练掌握相应的器械、操作步骤和消毒方法，保证操作的准确性和安全性。
二、常见危急病例的处理1. 严重出血的处理：严重出血是血液科急救中常见的病例之一。
在处理严重出血时，首先要迅速止血并保持休克。
然后，根据出血原因，选择合适的治疗方法，例如输血、止血药物等。
2. 再障的应急处理：再障是血液科急救中常见的一种危急病例。
针对再障的患者，医护人员需要立即给予抗凝治疗，并密切监测患者的出血情况。
当出血情况严重时，可考虑进行输血和手术治疗。
3. 猩红热的处理：猩红热是一种常见的传染性疾病，患者可能出现高热、咽喉炎症、皮疹等症状。
在处理猩红热病例时，医护人员要做好隔离措施，给予抗生素治疗，并观察患者的病情变化。
4. 白血病的应急处理：白血病是一种血液系统恶性肿瘤，病情常常进展迅速。
在处理白血病的紧急情况时，医护人员需要迅速固定患者，进行血液化验，并及时给予相应的化疗。
血液系统急症了解和处理血液系统紧急疾病
根据病因和发病机制，血液系统 急症可分为红细胞疾病、白细胞 疾病、血小板疾病和血管性疾病 等四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
血液系统急症的发病原因多种多样， 包括遗传、感染、免疫异常、药物使 用、环境因素等。
危险因素
高龄、免疫力低下、长期接触有害物 质、患有慢性疾病等是血液系统急症 的危险因素。
05
并发症预防与处理策略
感染并发症预防与处理
严格无菌操作
在医疗过程中，严格遵守无菌操 作规范，减少医源性感染的风险
。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况，合理选择并 使用抗生素，以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等手段， 提高患者的免疫力，降低感染的发 生率。
出血并发症预防与处理
临床表现与诊断依据
临床表现
血液系统急症的临床表现因疾病类型而异，常见症状包括发热、贫血、出血、感染等。严重者可出现休克、多器 官功能衰竭等危及生命的状况。
诊断依据
血液系统急症的诊断需结合患者的病史、临床表现及实验室检查结果。常用的实验室检查包括血常规、凝血功能 、骨髓穿刺等。对于疑似病例，还需进行影像学检查如超声、CT等以协助诊断。
血液系统急症了解和 处理血液系统紧急疾 病
目 录
• 血液系统急症概述 • 常见血液系统急症及处理 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗原则及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署
01
血液系统急症概述
定义与分类
定义
血液系统急症是指由于血液或造 血器官功能障碍引起的急性、危 及生命的疾病状态。
其他罕见但严重血液急症
症状
严重贫血、感染、出血等。
常见血液病急症及其处理
1
急性白血病处理
化疗、骨髓移植以及对症治疗。
贫血处理
2
输血、铁剂治疗和红细胞生成刺激因子。
3
血小板减少处理
血小板输注、激素治疗和免疫球蛋白治
淋巴瘤处理
4
疗。
化疗、放疗和单克隆抗体治疗。
常见血液病急症的紧急护理措施
保持呼吸道通畅
使用氧气、人工气道和呼吸机等维持呼吸。
控制出血
使用止血措施和输血来稳定患者的血液凝结功能。
常见血液病急症及其处理
在本演示中，我们将讨论常见血液病急症的定义、分类和处理。了解这些急 症的特征和紧急护理措施对患者的生命至关重要。常见血液病急症的定义和特征
白血病
恶性病变导致异常白细胞增生，引起贫血、感 染和出血。
血小板减少
血液无法凝结，导致易出血和淤血。
贫血
红细胞数量或功能异常，导致输送氧气能力受 损。
常见血液病急症的处理原则和目标
处理急症的目标是稳定患者的病情，控制症状，防止疾病的进展，并减轻并发症的风险。
1 确诊和鉴别诊断
通过实验室测试和临床评估确定疾病类型。
2 有效的治疗方案
根据疾病类型和患者个体化情况选择合适的治疗方案。
3 积极的支持治疗
提供营养支持、纠正贫血和预防感染等。
常见血液病急症的处置方法和步骤
维持循环稳定
给予液体和药物来维持患者的血压和体液平衡。
常见血液病急症处理的常见困难与挑战
常见困难和挑战包括症状复杂多样、治疗反应不一以及患者对治疗的耐受性等。
常见血液病急症处理的预后和随访重点
预后评估
通过血液检测和病情观察来评 估疾病进展和治疗效果。
患者心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患 者应对疾病和治疗过程中的困 难。
内科应急预案血液病紧急处理方法
内科应急预案血液病紧急处理方法在医疗领域中，内科应急预案的设计和实施对于及时处理突发疾病至关重要。
对于血液病这一类紧急情况的处理，需要医护人员具备相关的知识和技巧，以便能够及时有效地应对，并确保患者的生命安全。
本文将介绍针对血液病的紧急处理方法，以供内科医护人员参考。
一、急性白血病的应急处理方法急性白血病是一种恶性肿瘤，需要紧急处理。
以下是处理急性白血病的一般步骤：1. 确认诊断：通过体格检查、血液检查和骨髓穿刺等方式确定患者是否患有急性白血病。
2. 采取预防措施：对于血液病患者，特别是感染性病例，要隔离患者以防止感染蔓延。
3. 综合治疗：根据患者的具体情况，综合运用化学治疗、放射治疗和造血干细胞移植等方法进行治疗。
4. 处理并发症：注意监测并处理可能出现的并发症，如感染、出血和贫血等。
5. 严密观察：密切监测患者的生命体征和疾病进展情况，及时调整治疗方案。
二、急性淋巴细胞白血病的应急处理方法急性淋巴细胞白血病是一种在短时间内发展迅速的淋巴系统恶性肿瘤。
以下是处理急性淋巴细胞白血病的一般方法：1. 诊断和监测：通过血液检查和骨髓穿刺等方式，确认病情，并随时监测患者的疾病进展情况。
2. 综合治疗：综合运用化学治疗、放射治疗和免疫治疗等方法进行治疗，针对不同的患者制定合理的治疗方案。
3. 控制并发症：密切观察患者可能出现的并发症，如感染、出血和肝功能损害等，并及时处理。
4. 营养支持：确保患者获得足够的营养和合理饮食，加强身体抵抗力，提高治疗效果。
5. 心理支持：对于患者及其家属，提供必要的心理疏导和支持，增强他们的抗病能力。
三、急性髓性白血病的应急处理方法急性髓性白血病是一种由于骨髓生成过程异常导致的血液病。
下面是对急性髓性白血病的处理方法：1. 确定诊断：通过骨髓穿刺、血液检查和基因检测等方式，明确患者是否患有急性髓性白血病。
2. 前期治疗：对于急性髓性白血病的急性危象，应立即进行化学治疗，以消除异常克隆细胞。
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急性型和慢性型原发性血小板减少性紫癜的鉴别
鉴 别点 年龄 性别 发病前感染史
临床表现
血小板计数
血小板形态 骨髓巨核细胞
血小板抗体 血小板寿命
病程
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急性型
慢性型
多见于儿童
多见于青年
男女无差别
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五、诊断与鉴别诊断:
1. 外周血多次查PLT低于正常； 2. 广泛出血累及皮肤、粘膜、内脏； 3. 无脾肿大或轻度增大； 4. BM:巨核细胞成熟障碍,数量增多或正常；
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5. 具备任意一项 (1)激素治疗有效;(2)切脾有 效;(3)PAIgG(+);(4)PAC3(+);(5) 血小板寿命 测定缩短；
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六、治疗
1、病因治疗 ： 药物性→停药； 感染性→抗感染； 脾亢→脾切。
2、治疗感染： 严格消毒隔离措施；明确感染部位和病原菌； 经验性应用广谱抗生素； 大剂量丙种球蛋白（HD-Ig）。
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六、治疗
3、促进骨髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血功能恢复： 重组细胞因子：G-CSF、GM-CSF等。
4、感染并发症的处理。
女性多于男性
发病前 2周常有病毒
无
感染史
出血较严重 内, 脏出血 出血较轻，以皮肤
较多见 多明显减少
粘膜出血多见 <20× 109 /L 中度减少，一般在
(30-80)× 109 L
一般正常
体积较大，异形
正常或增多 幼, 稚型增 增多或正常，以颗
多
粒型增多
阳性率低
60以% 上为阳性
明显缩短， 1-6 h
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血小板的急诊：ITP、TTP、PF
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特发性血小板减少性紫癜
(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)
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也叫免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP），是临 床上最常见的一种血小板减少性疾病，是一 种典型的自身免疫性疾病。
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2. 骨髓象：
骨髓粒系缺如是共同的表现； 原发病的骨髓表现。
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3、特殊检查：
（1）肾上腺素试验：1:1000肾上腺素0.2ml,皮下 注射后10、20、30min测血象；检测功能池的情 况(边缘池--循环池)；
（2）氢化可的松试验:检测储存池的情况； （3）中性粒细胞特异性抗体检测。
|N|< 1.5×109/L(儿) |N|< 2.0×109/L(成) ▪ 粒细胞缺乏症： |N|< 0.5×109/L
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粒细胞减少程度与感染危险性的相关性：
N 1.0～1.5×109/L时，危险性较低 N 0.5～1.0×109/L时，危险性中等 N < 0.5×109/L时，危险性较高
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二、病因及发病机理
1、感染 2、免疫因素 3、肝、脾脏因素 4、遗传因素 5、其他因素：与雌性激素有关。
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三、临床表现
１、急性型：多见于儿童，１－２周前有病毒 感染史，并有鼻、皮肤、口腔等出血、瘀斑等， 起病急，常有畏寒、发热。内脏出血，严重为 颅内出血。
常见血液病急症及其处 理
血细胞危急值：
1、粒细胞缺乏 2、血小板的急诊：ITP、TTP、PF 3、急性溶血
复合因素 高钙血症
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粒细胞缺乏症 （agranulocytosis）
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一、概念
▪ 白细胞减少症： WBC<4×109/L； ▪ 粒细胞减少症：（Granulocytopenia）
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3、分布异常
粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池， 见于异体蛋白反应、内毒素血症。
粒细胞滞留于循环池其他部位：如肺血管、脾脏等
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三、实验室检查：
1. 血象：
2. WBC缺无，淋巴细胞比例相对增加； 3. RBC、PLT可因原发病不同而有不同。
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二、病因和发病机制
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1．粒细胞生成减少：
电离辐射、化学毒物、细胞毒性药物损伤造血； 造血干细胞的疾病：AA、MDS、AML等
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2、粒细胞破坏或消耗过多
免疫因素：粒细胞与抗粒细胞抗体结合， 如自身免疫性疾病；
非免疫因素：病毒感染、败血症、脾功能亢进
缩短， 1 2-24 h
大多 1~3周自行恢复 , 持续性，反覆发作
6%-20% 转为慢性
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1.PLT↓、形态大多正常 2.出凝血检查符合血小板型出血 3.血小板的抗体、补体 4.骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障
碍，成熟巨产板欠佳 5.血小板生存时间
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三联征：
血小板减少 微血管病性溶血性贫血（MAHA） 神经精神症状
6. 排除其他原因引起的PLT减少：再障、白血病、 SLE、药物性免疫性血小板减少、过敏性紫癜 等。
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六、治疗：
1.原则：1) PLT＜30-50×109/L 2) 有出血倾向
2.糖皮质激素：首选 早期 足量 缓减
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31
3.脾切除： 1)正规糖皮质激素治疗3-6月无效； 2)糖皮质激素维持量需大于30mg/d； 3)有糖皮质激素使用禁忌征； 4) 51Cr 扫描脾区放射指数增高。
4.其他免疫抑制剂：VCR、CTX 、CsA等。
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5.急症的处理: 1)血小板输注； 2)丙种球蛋白； 3)血浆置换； 4)大剂量甲强龙； 5)紧急情况下的脾切除。
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血栓性血小板减少性紫癜 （thrombotic thrombocytopenic
purpura,TTP）
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四、临床表现
严重感染及并发症的表现； 粒缺感染的特点：病原体和病原灶不易发现。
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五、诊断与鉴别诊断
1、病史：N减少发生的速度、持续时间、 周期性；药物、毒物接触史；感染史， 家族史；
2、临床表现 ：症状，体征； 3、实验室检查：血象、骨髓象、特殊检查。
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