闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折83例
手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折作者：熊平来源：《中国实用医药》2013年第32期【摘要】目的探讨手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法在C臂X线机透视下，采用手法闭合复位，经皮平行克氏针内固定，石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折85例。
结果临床愈合时间3.5～5.5周，平均4.0周。
随访5～12个月，骨折全部愈合，无针孔感染， 2例肘内翻畸形，无Volkmann挛缩。
按照朱盛修等肘关节评分系统评价肘关节功能，优72例，良9例，可2例，优良率92%。
结论手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，具有创伤小，住院时间短，恢复快，并发症少，方法操作简单等特点，适合临床开展。
【关键词】儿童肱骨髁上骨折；手法复位；平行克氏针内固定；石膏托外固定肱骨髁上骨折是儿童时期较常见的肘部骨折，发生率约占儿童时期全部肘部骨折的50%～60%，占全部儿童骨折约30%，多发生于10岁以下儿童[1]。
儿童肱骨髁上骨折以伸直型居多，并且极易发生肘内翻畸形。
资中县人民医院于2006年开始采用在C臂X线机透视下采用手法闭合复位，经皮平行克氏针内固定，联合石膏托外固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折85例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料患者85例，其中，男53例，女32例，年龄3～15岁；伸直型79例，屈曲型6例：尺偏型44例；绕神经损伤5例，正中神经损伤2例，尺神经损伤1例；无血管损伤；II型65例， III型骨折20例。
1. 2 治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，常规消毒铺巾。
患者取仰卧于骨科手术床上，肘部常规消毒和铺单并进行手法复位：伸直型骨折患肘微屈，两助手分别握其上臂和前臂行对抗牵引，术者双拇指伸至肘后远端向肘前推，余指握抱近端向后拉，远端助手在牵引下徐徐屈肘，并使前臂旋后，纠正前后、旋转移位。
用拇指推挤内、外侧，整复骨折的尺、桡侧移位。
屈曲型骨折，术者两拇指并列置于远端前侧，于四指置于近端伸侧，稍牵引下采用加大成角再反折的手法，移位即可纠正。
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折(附42例报告)
关键词 ： 儿童 ； 肱骨髁上骨折 ； 经皮克氏针固定
中图分类 号 ： ６３４ Ｒ ８．２
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８ ９（０００－０７－０ １０－ １４２１）１ ０９ ２ ７ 。 Ｏ ， 臂 中立 位 石 膏 托外 固定 。２ ３周 后 去 ０～９ 。前 ～ 除石 膏托 ， 肘关 节主 动屈伸 练 功 ， 后 视骨 痂 生 长 ４周
实用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 １期 ｌ
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｉ
・ ９ ７ ・
闭合复位 、 经皮 克 氏针 固定治疗 儿童肱 骨髁上 骨折
良率 ９ 。 ５
部为 闭合性 损伤 。２例合 并有 正 中神 经损 伤 ， 例合 Leabharlann １并有 桡神经 损伤 。
１ ２ 手术 方法 ．
３ 讨 论
３ １ 手术 内固定 的必要 性 ． 对 于 Ｇａｔ ｎ 型 或 Ⅱ型稳 定 的 肱 骨 髁 上 骨 ｒｌ ｄ Ｉ ａ
基 础全麻 或臂 丛 神 经 阻滞 下 ， 儿 仰 卧 于手 术 患
骨折 全部 愈 合 ， 出现 ｖ ｌｍａ ｎ挛 缩 和 肘 内 翻 畸 未 ｏｋ ｎ 形 。２例正 中神经损 伤 、 例 桡神 经损 伤均未 行神经 １
探查 、 在伤 后 ５ 月 内恢 复 。无 一 例 因克 氏针致 尺 个 神经损 伤 。随访 ４ ２例 ， ３ 优 ５例 ， ５例 ， ２例 ； 良 可 优
缩及肘 关节 功能 障碍等 并发症 的发 生 ， 告如 下 。 报
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ．
闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的效果探析
注： 与 对 照组 比较 ， Ｐｄ ０ ． ０ ５ 。
疼痛症状缓解 ， 减少镇痛 药物 的使 用。
本文结果表明 ， 采 用 中药 方 剂 辅 助 治 疗 骨 科 急 性 创 伤 疼
３ 讨 论
骨科急性创伤后的剧烈疼痛可诱 发机体多种应 激反应 ，
西 医常 采 用 镇 痛 药 物 治 疗 ， 主要包括 对 乙酰氨 基酚类 、 非甾
痛具有满意 的止痛效 果 ， 减少镇 痛药 物使用 率 ， 值得 在 临床剂 、 抗抑郁 剂 、 抗惊 厥剂等 ， 虽然 可以
产 生 良好 的 镇 痛 效 果 ， 但 不 良反应 严 重 ， 甚 至 可 能 出 现 成 瘾性 。 中医 学 理 论 将 骨 科 急 性 创 伤 后 疼 痛 归 纳 于 “ 伤筋 ” 之 范
［ ２ ］ 林梓凌 ， 樊粤光 ， 赵京 涛 ， 等． 补 肾活血方 药对膝关 节骨折术 后
功 能恢 复 的 影 响 Ｅ Ｊ ］ ． 中国实验 方剂 学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ｌ ９ （ ６ ） ： ３ ０ ５ —
３ ０８ ．
为肝 主筋 、 肾主骨 ， 骨 科创 伤后 的愈合 与 肝 、 肾二 脏 密切 相
益肝 。 肾、 逐 淤除痹 ； 杜仲补益肝 肾、 强筋健 骨 ； 木香 温 中行气 、
收 稿 日期 ２ ０ １ ４ — １ ０ — ０ ２
（ 编辑
杨 阳）
活血镇痛 ； 川 芎活血化淤 、 祛风止痛 ； 桃仁 、 红花合用 ， 活血 化
淤之效大增 。当归 活血 养 血 ， 兼 能行 血 ， 补 中有 动 ， 行 中有
［ ４ ］ 张翠华． 舒筋 活血胶囊治疗骨伤肿痛临床报道 ２ １ ７例 ［ Ｊ ］ ． 中国 医药指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ２ １ ） ： １ ２ ０ — １ ２ ２ ． ［ ５ ］ 郭元兵 ， 郑烽 ， 郭永 刚， 等． 中西 医结合治疗 创伤性 足踝部肿 胀
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。
方法回顾性分析2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。
结果随访36例，随访时间3～12个月，平均5个月。
优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。
结论采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，费用低，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘关节肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50％～60％［1］，该类骨折早期若治疗不当会发生前臂缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘内翻等并发症。
手法复位夹板固定或石膏固定是最常用的治疗方法，但反复多次手法复位仍明显移位，复位困难或复位后不稳定不易固定，再次移位。
我院自2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，取得满意疗效现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，受伤原因：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。
伤后就诊时间最短30min，最长5天，本组均无合并伤。
1.2 手术方法对于肘部肿胀明显，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。
患者仰卧，在 C形臂X线机监视下，以了解复位及穿针情况，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位，在牵引下徐徐屈曲肘关节，肘关节屈曲90°，在C形臂X线机监视下透正侧位观察复位情况，满意后将2.0～2.5mm 克氏针2～3枚交叉固定即可。
穿针方法，复位后上臂与地面平行，肘关节屈曲130°，平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针，克氏针与肱骨纵轴约呈45°角，在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔，朝向内侧骨干皮质，所有克氏针一定要穿过对侧皮质。
闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
研 究，Ｅｍａｉｌ：ｘｅｇｋ５５１２４０４＠ １２６． 形分布与交叉穿针固定有相同的生物力
ｃｏｍ
学稳定性，但 后 者 存 在 较 高 的 尺 神 经 医
王国强，刘少华，格日乐，曹念蒙，马 斌 ＷＡＮＧＧｕｏｑｉａｎｇ，ＬＩＵＳｈａｏｈｕａ，ＧＥＲｉｌｅ，ＣＡＯＮｉａｎｍｅｎｇ，ＭＡＢｉｎ
关键词：儿童；肱骨髁上骨折；克氏针固定 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄ；ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓ；Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ６８３．４１；Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０２８７（２０１９）０５－０６３８－０１
作者单位：包头市第四医院小儿骨科，内蒙古 组织损伤小，不易导致骨骺早闭或缺血
６６８－６７２．
包头 ０１４０３０
坏死，不影响骨痂爬行、塑形［１］。术后应
作者简介：王国强，男，副主任医师，主要从事
用上肢石膏后托外固定肘关节于 ６０°～
小儿骨科 创 伤、矫 形 研 究，Ｅｍａｉｌ：
［２］ 熊福军，贺西京，冯宏伟，等．３种 方 法 治疗儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 的 疗 效 比 较 ［Ｊ］．临 床 骨 科 杂 志，２０１７，２０（２）：
ｗａｎｇｇｑ８００２＠１２６．ｃｏｍ；
７０°，增 强 骨 折 端 的 保 护，有 效 防 止 骨 折
２３０－２３３．
马 斌，男，副 主 任 医 师，通 讯 作 再移位，避免过度屈曲肘关节增加 Ｖｏｌｋ
者，主要从事 小 收日期：２０１９－０４－１０）
２０１７年 ３月 ～２０１８年 ６月，我科采 用闭合复位经皮穿针技术治疗 ２８例肱 骨髁上骨折患儿，效果满意，报道如下。
１ 材料与方法
手法闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折
选取 ２ ０ １ ３年 ４月 至 ２ ０ １ ６年 ７月 在 我 院 采 用 手 法 闭 合 复 ７ 例， 良ｌ １ 例， 可２ 例， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ３ ３ 。 位 经皮 穿针 治疗 的儿 童肱 骨 髁 上 骨 折 患 儿 ３ ０例 ， 所 有 患 儿 术 优 １ 所 有 病 例 无 肘 内翻 畸 形 ， 神经 、 血管损伤 ， 骨化性肌炎 、 肘 前无 明显神 经血 管 损伤 ， 皮 肤 均 完整 。其 中男 １ ６例 ， 女 １ ４ 关 节 强 直 或 缺 血 性 肌 挛 缩 等 严重 并 发 症 发 生 。 例， 年龄 ｉ ～１ ２岁 ， 平均年 龄（ ６ ． ７ ４ ±３ ． ５ １ ） 岁， 受 伤 至 治 疗 时 间ｉ ～１ ８ ｈ ， 平 均时间（ ６ ． ３ ±３ ． ６ ） ｈ 。其 中伸 直 型 骨 折 ２ ６例 ， 屈
儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 是 指 肱 骨 内 外 髁 上 方 的 肱 骨 远 端 骨 中医 理疗 以舒筋 通 络 、 活血 化瘀 （ 中药热 奄包 外敷 及磁 热疗 等） 。
． ３ 疗 效 评 价 ］ 折， 常 发 生 在 ８岁 以 下 儿 童 ， 且 多发 生于非优 势侧 ， 其 占儿 童 １
１ 资 料 与 方 法
～
ｌ ５ 。 判定为可 ； 肘 关 节 伸 屈 角 度 丢 失 和携 提 角丢 失 ＞ １ ５ 。 判 定
为差 。
２ 结 果
Ｉ ． １ 一 般 资 料
３ ０例 患 儿 均 得 到 随 访 ， 随访时间 ６ ～１ ８ 个月 ， 平 均 随 访 时
间（ ９ ． ２ ５ ±３ ． ５ １ ） 个月 所 有 患 儿 均 获 得 骨 性 愈 合 。其 中 术 后皮 穿 针 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折
闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折发表时间：2013-06-20T16:31:31.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：尹新生[导读] 检查屈伸肘范围及可靠程度，将针尾折弯剪短埋于皮下，屈肘900前臂旋前位石膏固定。
尹新生（湖南省常宁市中医院 421500）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0245-02 【摘要】目的探讨闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效。
方法运用闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折，并观察其疗效。
结果优276例，良35例，可23例，占6.7%，劣7例，占2%。
结论闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法。
小儿肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，自1997～2012年，作者采用闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折341例，效果满意，现总结报告如下。
1. 临床资料本组341例，男206例，女135例。
年龄1～15岁，平均8.2岁。
伸直型330例，其中尺偏型217例，桡偏型113例，屈曲型11例。
Gartland Ⅰ型43例，Ⅱ型185例，Ⅲ型110例。
2. 手术方法全部病人均采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，消毒，辅巾后在C形臂监视下行手法整复。
由助手握持上臂近端反牵引，并操持在旋转中立位，术者握持前臂旋后位牵引，开始时半屈肘，加大力量，先矫正重叠移位，再矫正侧立及旋转称位，一手牵引，另一手拇指推顶尺骨鹰嘴，余四指放于肘窝近折端前面，用力屈肘100～1200，对于难以复位的以折顶手法复位。
透视复位良好后，术者用钻钉1枚直径1.5～2.0mm克氏针紧贴尺骨鹰嘴桡侧穿过骨折远端过骨折线沿肱骨干纵轴方向进入髓腔，然后从外上髁略偏后再进1枚克氏针，向内上方推进，通过骨折张并与第1枚克氏针交叉，并穿过内侧皮质，透视观察复位及钢针位置，以桡侧骨质对合紧密为准。
检查屈伸肘范围及可靠程度，将针尾折弯剪短埋于皮下，屈肘900前臂旋前位石膏固定。
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
肱骨髁上骨折占儿童骨折的17%。
好发于5-7岁年龄段的儿童。
大约97%的肱骨髁上骨折为伸直型，并且大多数肱骨髁上骨折属于不稳定型。
目前外科治疗倾向于闭合复位经皮克氏针内固定技术。
技术简介如下：
患儿取仰卧位，床旁安置C臂，C臂宽的接收器部分可作为手术操作床。
先轴向牵引，在正位上恢复内、外侧柱的力线，同时纠正尺偏及桡偏。
随后肘关节逐渐屈曲，术者于患儿尺骨鹰嘴两侧用拇指施加向前的力量进行复位。
正侧位及前后位确定复位后，将肘关节固定于过屈位置。
随后进行克氏针的固定。
目前有两种有效的克氏针固定技术：外侧进针技术及交叉进针技术。
外侧进针技术的目标是两个克氏针从外侧进针，并且尽量分开以便同时照顾到内外侧柱。
对于极不稳定的骨折，可采用交叉针技术。
由于肘关节过屈时，尺神经会前移。
所以内侧髁进针时避免损伤到尺神经。
术后石膏固定3周，一般3至4周时拔除克氏针。
拔针后开始进行肘关节功能锻炼，6至8周后完全恢复正常的活动。
C形臂透视下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
肱骨髁 上骨 折是 常见 儿童 骨 折 ，多发 于 ５ ～ １ ２岁儿 童 占儿 童 肘部骨折 ３ ０ ％一 ４ ０ ％， 其中伸直型占 ９ Ｏ ％【 ｌ ｊ 。 如果早期处理不 当， 极 易引起缺血性挛缩、 肘 内翻， 甚至出现活动障碍等严重并发症。 肱 骨髁 上骨 折治 疗方 法较 多 ， 本院 自２ ０ ０ ８ 年３ 月至 ２ ０ １ ２ 年４ 月 收 治４ ３ 例儿 童肱骨 髁上 骨折 应 用 Ｃ形 臂 下闭 合复 位经 皮 克氏针 固 定治 疗 ， 取 得 了 良好 的临 床效 果 ， 报告 如下 。
Ｃ形臂透视下 闭合复位经皮克 氏针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折
昊 臣 忠
关 键词 ： 肱 骨骨折 ； 闭合 手 法 ； 儿童； 肱骨 髁上 骨折
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ９ ９ 一 Ｏ １
睡眠、 食欲 、 情绪 等亦 有所 改 善 ， 皮肤瘙痒缓解率远远高于 Ｈ Ｄ 组： Ｈ Ｐ ＋ ＨＤ能有 效解 除透 析 患者 的 皮肤 瘙痒 ， 明显 提 高患者 的生 活质量 ， 且 操作 简单 易行 ， 具有 较 高 的实用 价值 ， 值 得 基层 医院推
广。
参考 文献 『 １ ］ Ｚ质 刚． 血 液净 化模 式 与 临床 应 用［ Ｍ ］ ． 北京： 北京科 学技 术 出版
３ 结 果
疗效评定 ： 口 、 优３ １ 例， 肘关节屈仲正常 ， 提携角 １ ０ ｏ １ ５ ｏ ； 良 ７例 ， 肘关节屈伸受限 ５ 。 内， 提携角减少或肘 内翻 ５ 。 内； 一般 ４ 例， 肘关节屈曲受限 １ Ｏ ｏ 以内 ， 肘 内翻 ６ ｏ １ ０ ｏ ； 差 １ 例， 屈曲受限 １ １ 。 以上 ， 肘内翻 ｌ １ 。 一 １ ５ 。 ， 优 良率为 ８ ８ ． ３ ％。 治 疗效果 。 本组 ４ ３ 例 均 顺 利 完 成 手 术 ，手 术 时 间 ２ ５ ～ ３ ５ ｍ ｉ ｎ ，平 均 总之， 采用闭合复位经皮克氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。 术 后 Ｘ线 片示骨 折解 剖 复位 ３ ８ 例， 近 解 剖复位 ５ 例。 克 氏 折操作简单 ， 骨折愈合快 ， 并 发症少 ， 具有良好的临床疗效， 值得 针 穿针 位 置及 固定 均满 意 ， 针孔 无 活 动性 出血 。４ ３ 例 均 获 随访 ， 临床推广应用。 随访时间 ６ — １ ８ 个月。骨折均愈合 ， 愈合时间 ４ — ７ 周， 未发现感染 参 考文 献
闭合复位经皮穿会针治疗小儿肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿会针治疗小儿肱骨髁上骨折摘要：目的：小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
方法：将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，并且回顾资料分析，获得治疗效果情况。
结果：对患者资料分析后获得，患者平均手术时间为125.35±34.24分，患者平均住院时间在3.24±1.47天，患者手术后住院期间没有并发症情况发生。
患者手术后17个月开展回访获得，患者31例在3月左右恢复正常，有8例患者6个月后恢复正常，患者手术成功率100%。
结论：小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗效果明显，该种方法值得在临床上推荐使用。
关键词：肱骨髁上骨折；小儿；穿会针肱骨髁上骨折在临床上是一种常见的病症，该种病症主要发生在10岁以下的儿童中，其中儿童在5到7岁是高发期。
肱骨髁上骨折发生病症的临床症状为骨与关节的损伤，治疗过程中主要采用闭合复位经皮穿会针，该种治疗方法有着效果优良，操作简单和治疗后并发症少优点，因此，在临床上获得普遍使用。
基于此，本组研究小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，本次编入的患儿总共有39例，患儿平均年龄6.47±1.54岁，男26例，女13例，患儿都为闭合性骨折，骨折类型中，粉碎性患儿7例，桡偏型16例，屈曲型8例，单纯性12例，伸直型15例。
1.2方法1.2.1手术前准备患儿开展手术治疗过程中，采用全身麻醉方法，麻醉后使用平卧位开展手术，并且使用常规消毒方法，C形臂采用无菌手术单包裹，手术开展时需要在C形臂监控下进行。
1.2.2复位医生开展手术复位过程中，需助手相互协调下完成，复位工作开展时，首先需要复位的是桡偏移位，或者是对正尺偏移位进行复位。
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髁 斜 形交 叉 穿 入 ， 矢状 面上 与 肱 骨 干成 ４。 ， 在 ５角 在 冠状 面上 向后 成角 ２ 。克 氏针 必 须穿透 对 侧皮 ５， 质 以保 证有 牢 固 的固 定 ， 尾剪 断后 置于 皮肤 外 。 针
然 后 从 内髁 穿第 ２枚针 ， 时可 以让 肘 关 节 屈 曲 这 度 减 小 ， 尺神 经后 移 ， 手指 指 端紧 抠肱 骨 内髁 让 用 后 的肘 管 处再 穿针 ， 以免 针 尖 滑 动 造 成 尺 神 经永 久 性损伤 。固定 完毕后 ， 次透视 证 实复位 及 固定 再 满意， 活动 肘关节 时骨折 部位 稳定 。 ２ ３ 术后 处理 ． 石 膏后 托制 动 于屈肘 ９ 。 。术 ０位
报 道 在 动物 试 验 中发 现 ， 论 伤 后 的原 始 畸 形 是 无
桡 偏还 是 尺偏 ，骨 折 整 复后 高度 屈 肘 固定 是最 稳 定的 。屈 肘使肱 骨远 端后侧 骨膜 拉 紧 ， 肱三 头肌 收
加 １ 克 氏针 固定 ５例 。穿针 时 先 穿外侧 的克 氏 枚 针 ， 者左 手拇 指及 食 指握 住 肱骨 内外髁 ， 手触 术 右
ｐ ｔ ｎ ｓ ｆ ｃｉ ｎＸ． ｌ ｓｓ ｏ ｄ ａｌｔ ｅｆａ ｔ ｒ ｅ ｌ ｄ ａ ｅ － ｅ ｓｏ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ Ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｘ ｒ ｉｅ ａ ｅ ｔ． ｉ ｅ ｔ ． ｍｙ ｆ ｍ ｈ ｗｅ ｌ ｈ ｒ ｃｕ ｅ ｈ ａ ｅ ｆ ｒ３ ６ ｗｅ ｋ ｆ ｐ ｒ ｔ ． ｕ ｃ ｉ ａ ｅ ｃｓ ｉ Ｎｏ ｎ ｏ ｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｏ ｅ
ｈ ｍｅ ｕ ｈ ｌ ｅ ａ ａ ｈ ｓｇ ｉ ｃ ｔ ｌ ｉ ａ ｆｅ ｔ． ｕ ｒ ｓ ｎｃ ｉ ｎ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｉ ｃ ｌ ｆ ｃｓ ｉ ｒ ｄ ｅ ｉｎ ｃｎ ｅ
ｒ ｍａ ｓ ｓｐ ａ ｏ ｄ ｌｒ ａ ｔｒ ｆ ｕ ｒｓｉ ｈｌｒｎｔｅ ｔ ｎ；＇ｃｕ ｅｆ ａｉｎｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｉ； ， ｃｎ － ｕ ｒｃ ｎ ｙａ ｃｕ ｅｏ ｈ ｍｅ ｃ ｉ ｅ ； ａｍｅ ｔ ａ ｔｒ ｘ ｔ ；ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ａ ｒ ｆ ｕ ｎ ｄ ｒ ｉ ｆ ｉ ｏ ｐ
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统 的 内外交 叉 克 氏针 固定 ３ ４例 ； 外侧 ２枚 针 固 定 ３ ８例 ； 非常 不稳 定 的骨折 使 用 外侧 ３枚 针 固 定 对 ９例 ； Ｆ ｔ 折线 过 于 靠近 远 端 者 ， ＃￣骨 Ｊ 需要 从 内侧增
的软组织拉离近侧的骨折端而不是单纯地牵 引骨
折 端 ， 获得 良好 的复位 。 可 复位 后 穿 针前 要 透 视 和 维 持复 位 ， 郭彬 等 『 ４
３ 例； １ 屈曲型骨折 ７ 例。所有均为闭合性骨折 ， 伤 后就诊时间 １ 小时至 ３ 。伤后至手术 时间 ６ 天 小
己 治疗方法 ２ １ 复位方法 选用氯胺酮配合臂丛神经 阻滞 ． 麻醉 ， 儿仰 卧于 手 术 床 上 ， 患 患肢 外 展 ， 充分 外 旋 肩 关节 使 前 臂 完 全 旋后 ， 由一 助 手 握 持 上 臂稳 定 骨折 近 段 ， 一助 手 握 持 腕 部 及 前 臂 徐 徐 伸直 纵 另 向持续 对 抗 牵 引 ， 稍 用 力 牵 引时 轻 轻 推 挤 软组 在 织使其 脱 离骨折 断端 。在维 持牵 引过程 中， 术者 首 先 双 手 ２ ５指环 握 骨折 近 端 ，两 拇指 用 力 向外或 ～ 向 内推 挤 骨 折 部位 ， 正 骨 折 的 尺侧 或桡 侧 移 位 矫 以及旋转移位 ， 逐渐屈 曲肘关节 的同时， 在上臂前 侧近骨折端上施加向后的应力而在远骨折端后侧 施加 向前的应力 以矫正后方移位， 即术者拇指抵
并发症 。 ２ ０ 自 ０ ２年 ２月至 ２ １ ０ ０年 １ ０月， 笔者 在 Ｃ
型臂 ｘ 线机监视下， 采用 闭合复位经皮穿入克氏
针 固定 治疗 儿童 肱 骨髁 上骨 折 ８ ３例 ， 治疗 后 患者
功能恢 复满 意 ， 总 结报道 如下 。 现
Ｉ 临床资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ８ ． ３例 ， ５ 男 ０例 ， ３ 女 ３例 ； 年 龄 ３ １ ， 均 ６ ４岁 ； 伤 ５ ～ ３岁 平 ． 摔 ６例 ， 交通 事 故 伤 １ ９例 ， 处 坠落 伤 ８例 ； 中 ６例 合 并有 其 他 高 其 部 位 骨折 ； 肘 ４ 左 ８例 ， 右肘 ３ ５例 ； 直 型 骨 折 ７ 伸 ９ 例 ， Ｇｒ ｌｎ 按 ａ ｔａ ｄ的分 类标 准 ［ 分 Ｉ型 ４ Ｉ ５例 ，Ｉ Ｉ 型 Ｉ
是最 稳 定 的方 法 ， Ｇ ｒ ｌ ｎ Ｉ型 骨 折 复位 前 ， 对 ａ ｔａ ｄＩ Ｉ 可试 行 沿上 肢 挤 牛 奶般 挤 软 组织 ， 可 能会 使 嵌 这 入 的软 组织 脱 离 骨 折 断 端 ， 种 方 法 是 将 骨 折 端 这
透视 正位 时一 定要用 Ｊ ｎ ｓ 。 屈 曲型骨 折 ， ｏｅ 位 对 则 在伸 直位 复位 并维 持 。 ２ ２ 固定 方法 本 组 复位 后 固定 方法 有 ４种 ： ． 传
ｓ ｐ ａ ｏ ｄ ｌｒ ｒ ｃｕ ｅｏ ｕ ｒ ｓｉ ｈ ｌ ｒ ｎＭ ｅ ｈ ｄ Ｃｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｏ ｎ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｉ ｘ ｔ ｎ ｗｅｅ ａ ｏ ｔｄ ｉ ｕ ｒ ｃ ｎ ｙ ａ ａ ｔｒ ｆ ｍｅ ｕ ｃ ｉ ｅ ． ｔ ｏ ： ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｎ ｆ ａｉ ｒ ｄ ｐ ｅ ｆ ｈ ｎ ｄ ｉ ｐ ｉ ｏ ｎ ｒ ｔ ｍｉ ｇ ８ ａ ｅ ｆ ｈ ｌｒ ｎ ｗｉ ｕ ｒ ｃ ｎ ｙ ａ ａ ｔ ｒ ｆ ｕ ｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｔ ｅ ｆ ｃｕ ｅｈ ａｅ ３ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｔ ｅ ｎ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｔ ｓ ｐ ａ ｏ ｄ ｌｒｆ ｃｕ ｅ ｏ ｍｅ ｕ ． ｓ ｌ： ａ ｔ ｒ ｅ ｌｄ ｉ ８ ａｉ ｔ ｗｉ ｕ ｃ ｄ ｈ ｒ ｈ ｈ ｒ ｎ ｅ ｈ
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肱 骨 髁 上 骨 折 是 常 见 的 儿童 肘 部 骨 折 ， 占 约 儿童 全部 肘关节 损伤 的 ５ ％ ７ ％ ０ ～ ０ ，常见于 ３ １ ０岁 的儿 童 ，～ 的男孩 最 为多见 ，而 且 多发 生在 手 ５ ７岁
时至 １ 。 周
Ｖｏｋ ｎ ｏｔ ｃ ｒ． ｌａ ｅ ｅｉ ｕｙａｄｆ ｇ ｎ ｄｓｌ ｅ ｎ ａｔ ｅ ｐ ｒｔ ｎＣ ｂｔｓ ｆｕ ｃｕｒｄｉ ｌ ｍａｎｃｎｒ ｔ ｅｕｎｒ ｒ ｊｒ ｎ ａｍｅ ｔｅｉ ａ ｍｅｔ ｆ ｒ ｅａ ｏ ．ｕ ｉ ｌ ｓ ｃｒ ２ ａｕ ｎｖ ｎ ｒ ｒ ｐｃ ｅｔ ｏ ｈ ｉ ｕ ｖｒ ｏ ｅ ｎ
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援 遒 ・ 劈 临证
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住 尺骨 鹰嘴 下 屈肘 ， 助手 屈 曲肘 关节 至 １ ０ ， 臂 ３。前 旋 前 ， 臂 ｘ线机 透 视正位 骨 折稍 微桡 偏或 有桡 Ｃ型 倾， 侧位 肱骨 远 端髁 干 角恢 复 即为 复位 满 意 ， 意 注
１２ 诊 断标 准 ．
肱骨 髁上 骨折 诊 断标 准… ： ①有
外伤 史； ②肘 部肿胀 ， 压痛 功能障 碍 ， 部有 异常活 局 动、 骨擦 音 ； 动脉挫 伤或压 迫可 发生血 管痉 挛 、 肱 疼 痛或桡 动脉搏动 消失 ， 手部皮肤 苍 白、 凉 、 发 麻木 。
的非 优势 侧 ［］ １。临床 采用 闭合 复 位石 膏 外 固定 治 疗 常常 不 易 维 持 复位 ， 易 发 生 再 次 移 位 并 引起 容
两 ｛ ２Ｊ第４第２ 鄙．羞 Ｄ 年 ２ Ｊ ｒ ｌ Ｊ 卷 期
援
道 ・ 劈 临证
闭合复位经皮穿针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ８ ３例
王想福 ’石瑞芳 ’康开彪 叶丙霖 。 ， ， ，
１甘肃省中医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ；２甘肃省中医药研究院 ３００ ［ 要］ 目的： 摘 观察闭合 复位经皮 穿针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折 的临床疗效 。 方法： 采用闭合 复位经皮穿 针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ８ ３例。结果： ３ 患者骨折全部愈合 ， Ｖ １ｍ ｎ ８例 无 ｏ ｋ ａ ｎ挛缩和尺神经损 伤及术后骨 折再移位 ， ２例发生 了肘 内翻。所有患者针 孔无感染， 术后 ３ ６周 ｘ线片示骨折 均 已愈合 ， － 拔除克 氏针开始肘关 节功能锻 炼。 患肘关节功能优 ６ ４例， ７ห้องสมุดไป่ตู้ ％ 良 １ 例 ， ２． ％ 可 ２ ， ２ ４ 。 占 ７１； ７ 占 ０５； 例 占 ． ％ 结论 ： 闭合复位 经皮 穿针 固定 治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效显著 。 ［ 关键词］儿童肱 骨髁上骨折； 治疗； 骨折 固定术； 经皮 穿针； 闭合 复位 ［ 中图分类号］Ｒ ７． １ ２ ４ １ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０－ ８ ２２ １） ２ ０ ５－ ２ ４ ６ ５ （０ １ １－ ０ ５ ０ ０