小儿重症肺炎伴心衰
重症肺炎合并心衰的护理要点是什么？
重症肺炎合并心衰的护理要点是什么？有关数据显示，全世界每年约有1.56亿5岁以下儿童发生肺炎，在中国每年约有2100万儿童发生肺炎。
这一数字无疑让人吃惊，但更令人吃惊的是，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因，因此专家称之为“被遗忘的儿童杀手”。
之所以单独设立“世界肺炎日”，正是因为肺炎的杀伤力太大了！无论是儿童还是老人，合并重症肺炎与心衰无疑要接受一场生与死的较量。
那么重症肺炎合并心衰应该如何重点式护理？重症肺炎合并心衰要注意哪些护理问题呢？心肺不分家，临床上肺炎与心衰的发生几乎是同时的，两者之间“狼狈为奸”，共同作用于机体内环境使得病情恶化，目前心衰的主要诱因是肺炎，也是老年患者再住院以及死亡的影响因素之一。
肺炎不仅会增加心衰患者的耗氧量，同时还会影响心功能供血，导致肺部淤血而感染成肺炎。
1、重症肺炎合并心衰需结合心功能情况制定护理原则心功能评估为Ⅰ级的患者，不需要限制活动，有关临床指标无严重变化，可适当午休；轻度心力衰竭（心功能Ⅱ级）的情况下，患者可稍事活动，但活动应轻微，活动的间隔时间为30min左右，需增加睡眠时间；中度心力衰竭（心功能Ⅲ级）患者需卧床休息，适当的进行活动，护理中需对活动有所限制，患者可进行床上的肢体运动；重度心力衰竭（心功能Ⅳ级），此时护理要求患者绝对卧床，可采取坐位、半卧位，在卧床期间有家属或者陪护人照顾起居。
患者症状有所好转后，避免长期卧床，预防血栓、皮肤损伤以及消化功能减退，鼓励患者早期下床开展运动。
2、重症肺炎合并心衰的专科护理要点2.1咳嗽、咳痰分析患者咳嗽的性质，对患者排出痰液的颜色、性质以及量进行分析，必要时给予雾化吸入治疗，需协助患者翻身，采取叩背的形式帮助其咳痰。
2.2发热卧床休息并给予物理降温，需补充高蛋白、高热量、高维生素以及易消化的食物，鼓励患者多喝水促进毒素排出，部分患者情况严重不宜进食，可给予静脉补液，补液中调节速度（每分钟1～1.5ml/20～30滴）避免引起肺水肿。
婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床分析
力衰竭是 当时在诊治肺炎方面的一大进展 ，①强心甙的应用 ：
以横膈下移等原因解释者；④心音明显低钝 ，或出现奔马律 ；⑤ 突然烦躁不安 ，面色苍白或发灰 ，而不能用原有疾病解释 ；⑥尿 少 ，下肢水肿 ，已除外营养不 良、肾炎 、Ｖ ｔ ｉＢ 缺乏等原因所造
成 者 。凡 肺炎 患儿 具 有前 五项 者 ，均 可 以诊 断为肺 炎 合并 心力 衰
吉林医学２ １年２ 第３卷第６ ０２ ｆ ３ ｌ 期
１ ５ ２５
婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床分析
夏玉滨 （ 辽宁省西丰县第一医院，辽宁 铁岭 １２０ ） １４０
【 要】目的：分析婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床特点。方法 ：从１０ 摘 ０例婴幼儿肺炎中选取３ 例合并心力衰竭患儿 。结果 ： ０ 临床表现典型 ，诊断治疗不复杂 。在使用抗生素和综合治疗基础上同时应用西地兰和速尿等药３ 例心力衰竭患儿病情都迅速控制并且 Ｏ 完全纠正。结论 ：婴幼儿肺炎易合并心力衰竭 ，病情变化快，早期发现 、早期诊断、早期联合用药是关键。
壶 中 ，也 可 肌 内注 射 。维 持 量 为 总量 的 １ ，１ ２ Ｅｄ 当有 心 １ ０／。 ３
４ 参考文献
［］ １ 王慕逖 ． 学 ［ ． ５ 北 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ：１． 儿科 Ｍ】 版． 第 人 ２ ３３５ ０ ［ 收稿 日期 ：２ １—２２ 编 校 ：潘 宏竹 ］ ０ １１—０
１ 临床 疗 效标 准 ：显效 ；心力衰 竭 在用 药后２ 内完全 控制症 ． ４ ４ｈ 状体 征 消失 ；有效 ：心力 衰竭 在 用药 后４ 内完 全控 制 ，症 状体 ８ｈ
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰是一种常见且严重的疾病。
当孩子出现这种情况时，需要及时采取急救护理措施，以保证孩子的生命安全。
下面将就此问题进行详细介绍。
一、呼吸衰竭的护理措施1. 给予氧疗：呼吸衰竭导致氧气供应不足，需要立即给孩子提供氧气，维持孩子的原有血氧浓度。
2. 药物治疗：可以给予肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等血管收缩剂，增加心脏负荷的同时，也能够加快心脏的收缩和舒张。
3. 数字监测：对呼吸衰竭的孩子进行定期的呼吸计数、氧气饱和度等数字监测，观察病情的变化过程，及时采取处理措施。
4. 暴露哺乳：让患有呼吸衰竭的孩子的嘴和鼻子暴露在空气中，让他们能够呼吸更多的氧气。
5. 保持安静舒适：哺乳的婴儿需保持安静或轻轻哄着，以帮助他们放松和呼吸。
如果需要的话，可以给予婴儿安眠剂。
心衰的护理措施需要注意以下事项。
1. 加强心脏监测：立即给孩子做心电图，监测心脏机能的变化，观察有无心律失常、室性心动过速等情况。
如果有这些情况，需要给孩子进行抗心律失常治疗。
2. 提高孩子的头部：让孩子坐起来或抬高头部，提高心脏的血液供应。
这也可以减轻他们的呼吸困难。
3. 给予药物治疗：正常情况下，可以给予利尿剂、洋地黄、呋塞米等药物治疗，帮助孩子排出体内多余的水分和物质，减轻心脏的负荷。
4. 给予持续监护：每隔一段时间对孩子进行心率、呼吸、血压等重要指标的监测，观察病情的变化过程，进行及时处理，避免患者出现更严重的生命危险。
5. 提供适当的营养：重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰的孩子容易出现食欲不振或拒绝食物的情况，所以需要给予适当的营养补充，保证其身体的需要。
综上所述，孩子出现重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰情况时，护理措施是非常重要的。
家长应该注意孩子的生活细节，以保证孩子的安全和健康，减少疾病对孩子的危害。
小儿重症肺炎并呼衰及心衰诊治中的几点体会
肺炎并呼衰诊治 ： 在未开展血气分 析 的基层 医院 ， 只要根据呼衰临床表现如呼
吸节律 改变 、 瞳孔 改变 等来 诊 断肺 炎 呼
合理使 用激 素 ： １ ２中均 用 了激 例 、 素。激素可减轻感染 中毒症状 ， 缓解支气 管痉挛 ， 减轻黏膜 水肿 ， 制组织 分解破 抑 坏等 ， 重症 肺炎 中使 用激 素原则 ： 在 在有 效支持疗法 和使 用足量 有效抗生 素的前 提下 ， 出现下 列情况 时可使 用激 素 ：． ａ 中
张立 国 临床 资 料
一
８ １例患者双肺 或一 侧肺部可 闻及 干湿哕
１８０ ５ １０黑龙江鸡西市人 民医院 摘 要 目的： 察 儿 童 肺 炎 衣 原 体 观 （ Ｐ 肺炎的有效 治疗方法。方法 ： Ｇ Ｎ） 综合
方 法 治 疗 儿童 衣 原 体 肺 炎 ， 理 应 用 抗 生 合
毒症状严重 ， 如超 高热 、 精神 萎靡 。ｂ 顽 ．
衰 。重症肺炎所 致的呼 衰一般 以缺氧 为 主， 严重时亦伴 有 Ｃ 留 ， 治疗应 以 Ｏ潴 故
控制感染改 善通气 为原则 。例 １因痰 堵
而出现 呼衰 ， 在综 合治疗 基础上 ， 使用 了 人工呼吸机及雾化吸人 ， 配合翻身拍背以 改善通气 ， 其机理 为 ：． ａ 可抑 制氯化 钠 中
机 ， 情 逐渐好 转 ， 院 １ 病 住 Ｏ天后 痊 愈出 院。
细胞内 Ｎ 、 ａ 浓度 引 起 支气 管平 滑 ａ ｃ“
探讨小儿肺炎合并心力衰竭的护理措施
探讨小儿肺炎合并心力衰竭的护理措施摘要：目的：小儿肺炎合并心力衰竭采用规范流程护理措施的效果观察。
观察婴幼儿肺炎合并心力衰竭的早期临床表现，采取正确的治疗及护理措施，提高治愈率，降低死亡率，促进患儿的康复。
方法：选取我院64例小儿肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为观察组与对照组，各32例，观察组采用优化流程，个性化护理模式。
对照组采用传统护理模式，对两组进行对比观察。
结果：两组护理模式下，观察组（优化护理模式）平均心衰纠正时间为，观察组平均住院时间为，平均医疗费用均优于对照组，二组间比较差异具有显著性。
结论：儿科护士要早期观察发现重症肺炎的症状表现，观察婴幼儿肺炎合并心力衰竭的指征，采取优化护理流程对提高抢救成功率具有重要的意义。
关键词：观察；小儿肺炎；心力衰竭；护理措施【中图分类号】r473.72【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0144-02小儿肺炎是儿科常见病，国内小儿肺炎占住院人数的24.5%～56.2%，住院病死率1.7%～6.4%[1]。
肺炎时有效气体交换面积减少致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，可致心肌损害，易合并心力衰竭，它是儿科特别是婴幼儿危重症之一，在临床护理工作中，如果能早期发现病情变化，做到早期诊断、早期治疗则可以有效的抢救患儿生命。
如抢救不及时，常导致患儿死亡。
因此，在对肺炎合并心力衰竭的患儿救治中，时间就是生命。
本院本着一切以病人为中心，提高医疗服务质量，对儿童肺炎合并心力衰竭的诊治护理模式进行了改进，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取在2010年1月～2012年3月期间前来我院儿科就诊的64例小儿肺炎合并心力衰竭患儿，均具有典型肺炎及合并心力衰竭表现，诊断均符合卫生部制订的小儿肺炎防治方案重症诊断标准（1987） [2]。
年龄最小30 d，最大5岁，平均10～25个月，其中6个月以内者35例，占55%，6～12个月者19例，占28%。
小儿重症肺炎伴心力衰竭的护理
小儿重症肺炎伴心力衰竭的护理小儿肺炎好发于冬春季节，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）等既为重症肺炎[1-2]。
重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5岁以下儿童，病死率可高达21%[3]。
因此，合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大。
标签：重症肺炎；心力衰竭；护理肺炎是小儿的一种常见病多发病，大多见于婴幼儿，四季均可发病，但以冬春季节或气候多变时发病多见。
本病可原发，也常可继发于上呼吸道感染，支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后，其临床表现多为高热咳嗽伴有白色泡沫黏痰，还有呼吸困难、鼻翼煽动、缺氧发绀、肺部啰音等。
肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物的作用可发生不同程度的缺氧症状。
可因毒素、缺氧代谢异常引起心力衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。
并发症越多，病死率越高，而积极有效的护理是治疗本病的重要环节。
1临床表现1.1呼吸系统（轻症）：发热、咳嗽、气促（三凹征）。
1.2循环系统（重症）：心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、ST段下移T波倒置；心力衰竭的表现：心率突然加快>180次/分；呼吸频率加快>60次/分；突然季度烦躁不安，明显发绀，面色灰白，指甲微血管充血时间延长；肝肿大，颜面部、下肢水肿，少尿或者无尿[4]。
1.3神经系统：烦躁或者嗜睡，意识障碍，前囟隆起，脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反射迟钝或者消失等。
1.4消化系统：轻者胃肠功能紊乱，食欲减退、呛奶、呕吐腹泻。
重者发生中毒性肠麻痹，严重腹胀、肠鸣音消失、亦可出现消化道出血。
2护理诊断2.1气体交换受损：与肺部炎症有关2.2清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多及排痰功能不足有关2.3体温过高：与感染有关2.4潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。
3护理措施3.1保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，对痰液粘稠者应雾化吸入，利于痰液稀释。
重症肺炎合并心衰的护理要点是什么
重症肺炎合并心衰的护理要点是什么重症肺炎合并心衰是一种严重的医学状况，指的是患者同时患有严重的肺部感染和心脏功能受损的情况。
这两个疾病的相互作用导致了病情的复杂化和加重，给患者的治疗和护理带来了巨大挑战。
重症肺炎是一种严重的肺部感染，常由细菌、病毒或真菌引起，可导致肺组织炎症、肺泡充血和液体积聚等严重后果。
而心衰则是心脏功能受损的疾病，心脏无法有效泵血，导致身体各部分缺氧和水肿。
当这两个疾病同时存在时，患者的病情更加复杂和严重。
重症肺炎的炎症反应可进一步加重心脏负担，心衰患者的心脏功能受限也会加剧肺部感染的严重程度。
这种相互作用使得治疗和护理变得尤为重要，需要综合和专业的团队协作来确保患者的安全和康复。
本文将详细介绍重症肺炎合并心衰的护理要点，包括监测生命体征、维持呼吸道通畅、心衰管理、液体管理、感染控制、营养支持以及心理支持等方面。
通过正确的护理和治疗，我们可以提供给患者最佳的护理和支持，以期促进其康复和提高生活质量。
监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
这些指标可以帮助护理人员及时发现患者病情的变化，并采取相应的护理干预措施。
1. 监测生命体征：在重症肺炎合并心衰的护理中，密切监测患者的生命体征非常重要。
体温的监测可以帮助发现感染的征兆，脉搏的监测可以评估心脏功能，呼吸频率的监测可以观察呼吸困难的程度，血压的监测可以评估循环情况，血氧饱和度的监测可以判断氧合情况。
通过监测这些指标的变化，护理人员可以及时发现患者病情的变化，并采取相应的护理干预措施。
2. 氧气治疗：在重症肺炎合并心衰的护理中，提供足够的氧气是非常重要的。
根据患者的氧合情况，通过给氧设备或面罩等途径提供合适浓度的氧气。
监测患者的血氧饱和度，根据需要调整氧气浓度，以确保患者的氧合水平稳定。
3.维持呼吸道通畅：呼吸道的通畅对于重症肺炎合并心衰患者的康复至关重要。
护理人员应定期做好口腔护理，适时清洁呼吸道，鼓励患者咳嗽，必要时使用拍背，吸痰等方式协助患者排出痰液。
小儿重症肺炎合并心衰的护理
・
３ ４ ・ ３ ６
Ｎ ． ７ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ Ｔ Ｏ ＤＣ Ｌ Ｉ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
护 理 园地
情况进行对 比， 见表 １ 。 （ ） 表 １ 患者受感染的部位统计 （ ） 例
导致患者的呼吸道粘膜受损 ， 进而诱发 感染【Ｊ ３。其次 住 院期 间处于对孕 产
（ ８ ：５— ６ ３ ）４ ４ ．
小 儿重 症 肺 炎 合并 心 衰 的护 理
郭新喜 刘
１深圳市 宝安区沙 井人 民医院 ， ． １３
５ ８０ ；． １ １４ ２ 深圳市宝安 区福永人 民医院 ， 广东
【 摘要】 目的： 讨小儿重症肺 炎合并心衰的护理 。方法 ： 患儿严密检测生命体征 ， 以吸氧和使用强心剂等方法对 患儿细心护理 。结果 ： 探 对 给 经过治 疗和 护理 ，０例 惠儿全部康复 出院。结论 ： ３ 小儿病人的病情不稳定， 变化 快 ， 求护 理人 员耐心、 要 细心、 勤观察、 勤测量 ， 对病情 作 出准确 的判 断， 及时有效 的治疗
和 护 理 ， 得 了 良好 的 效 果 。 取
【 键 词 】 炎 ； 衰 ； 理 关 肺 心 护 ｄｉ１ ．９ ９ ｉｎ １ｏ ｏ：０ ３ ６ ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ６ ｓ ９ ９２ １ ．７ ５ １
． 文 章 编 号 ：Ｏ ６一ｌ ５ （ ０ １ ０ ３ ４ ｌｏ ９９ ２ １ ）一 ７— ３ ６一ｏ ２
肺 炎是由不 同病原体或 者由于其他 因素所致 的肺部 炎症是 婴幼儿的常 见病 、 多发病 ， 以气 温骤变 时常见 ， 各年 龄段都 可能会 发生肺炎 。由于小 儿 生理解 剖特 点以及 对疾 病 的屏 障抵 抗能 力不足 ， 如气 管、 气管 的管 腔狭 支 窄 ， 液分泌 少 ， 粘 胸弹力 组织发育差 ， 血管 丰 富容易充 血 ， 肺泡 数少 ， 含气 肺 量 少， 容易被粘 液阻塞 而发 生肺炎 ， 甚至发 展重症 肺炎 ， 而心衰是 ４ Ｊ 重症 ，Ｌ 肺 炎的严重并 发症之一 ， 病死 率较 高。因此及 时发现小 儿重症肺 炎合 并心 衰并加强对 其护理 ， 可是提高患儿的抢救成功率以及治愈率 。
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨目的探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗方法。
方法我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，进行抗感染和抗心衰的治疗，同时针对病情和患儿症状，使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。
对于小儿抗心衰治疗，在使用常规药物洋地黄的基础上，同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗。
结果治疗后各项指标均优于治疗前，P＜0.05，有效率100%。
结论以上治疗方法临床上取得良好治疗效果。
标签：小儿重症肺炎；心力衰竭；临床分析小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病，是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一[1]。
小儿肺炎主要由细菌、病毒及肺炎支原体等感染引起的呼吸道疾病，一般多发于4岁以下婴幼儿。
小儿重症肺炎由于神经体液因素等各方面易发生心肌损害、肺动脉高压而合并心力衰竭[2]。
对我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿临床治疗方法和体会探讨如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011年12月～2014年12月收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，男40例，女36例；年龄3个月～3岁；病程2～10d。
3个月～1岁37例，1～3岁39例，平均年龄10个月。
临床表现：咳嗽喘憋，多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，皮肤发绀，呼吸促（>60次/min），心动过速（>160次/min），有奔马律，双肺干湿罗音，肝脏增大。
全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
1.2方法本组全部患儿保持绝对卧床休息，采取半卧位，或者床头抬高30°～40°的体味，保持呼吸道通畅。
立即给予鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼吸衰竭时可使用呼吸机。
1，2.1主要治疗方法1.2.1.1抗生素治疗：为控制感染进行抗生素治疗，选用青霉素30～50万u/（kg·d），先锋必50～150mg/（kg·d），2次/d静点，菌必治20～80mg/（kg·d），1～2次/d静点。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭是一种严重的疾病，需要及时的急救护理措施。
以下是针对该情况的一些急救措施：1. 立即呼叫急救车辆：在发现小儿出现呼吸困难和心跳骤停的症状时，应立即拨打急救电话，确保患儿能够得到专业的医疗护理。
2. 立即开始心肺复苏（CPR）：如果小儿没有呼吸或心跳，应立即开始心肺复苏。
确定患儿是否没有反应并且没有正常呼吸。
然后，进行胸外按压，每分钟大约100次，压下1/3到1/2的胸廓深度，连续进行至救护车到达或患儿恢复意识。
3. 维持气道通畅：确保小儿的气道通畅无阻。
如果发现有杂物阻塞气道，应立即清除。
如果患儿有呕吐物或分泌物在口腔或喉咙中，应将其翻过来并清除。
4. 给予氧气：通过面罩或鼻导管给予患儿纯氧气，以提供足够的氧气供给。
5. 支持呼吸功能：如果小儿不能够维持正常的呼吸功能，需要进行人工呼吸。
通过面罩和手动呼吸袋或呼吸机给予患儿呼吸支持。
6. 监测心率和血压：密切监测小儿的心率和血压，以及其他相关生命体征。
这将提供重要的信息，帮助判断患儿的病情和反应。
7. 进一步评估和治疗：在急救车到达之前，继续对患儿进行评估，包括检查体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
根据患儿病情，可能需要采取其他治疗措施，如抗生素治疗、液体复苏等。
8. 给予药物治疗：根据小儿的具体情况，可能需要给予一些药物来促进呼吸和心脏功能恢复，如支气管扩张剂、抗生素、利尿剂等。
给药途径可以是口服、静脉注射或其他适当的途径。
9. 保持体温：重症肺炎和心力衰竭会导致小儿体温降低，因此需要保持患儿的体温。
可以给予温暖的毯子或使用体温调节设备。
10. 尽快转运至医院：在急救措施进行的尽快将小儿转运至医院，让专业的医护人员进行深入的诊断和治疗。
对于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭的急救护理措施包括心肺复苏、维持气道通畅、给予氧气和人工呼吸支持、监测心率和血压、评估和治疗等。
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小儿重症肺炎伴心衰
重症肺炎的表现:重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系
统的改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。
(1)循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表现:1呼吸突然加快>180 次∕分。
2心率突然>180 次∕分。
3突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾) 甲微血管再充盈时间延长。
以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。
4心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。
5肝脏迅速增大。
6尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。
具备前5 项即可诊断为肺炎合并心衰。
(2)神经系统:肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在
确诊肺炎后出现下列症状与体征者,可考虑为中毒性脑病:1烦躁嗜睡,眼球上窜、凝视;2球结膜水肿,前囟隆起; 3昏睡、昏迷、惊厥;4
瞳孔的改变:对光反应迟钝或消失;5呼吸节率不整,呼吸心跳解离(有心跳、无呼吸);6有脑膜刺激征,脑脊液检查除压力增高外,其他均正常。
(3)消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻。
发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀,膈肌升高,加重了呼吸困难,听诊肠鸣音消失。
重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。
(4)抗利尿激素异常分泌综合征:1血钠≤130mmol∕L,血渗透压
<275mmol∕L;2肾脏排钠增加,尿钠≥20mmol;3临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;4尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度;5肾功
能正常;6肾上腺皮质功能正常7ADH 升高。
(5)DIC:可表现为血压下降,四肢冷,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。
心力衰竭
1、临床诊断依据:1安静时心率增快,婴儿>180 次∕分,幼儿>160 次∕分,不能用发热或缺氧解释;2呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60 次/分以上;3肝大达肋下3cm 以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;4心音明显低钝,或出现奔马律;5突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释;6尿少、下肢浮肿,以除外营养不良、肾炎、维生素B1 缺乏等原因所造成者。
2、治疗:
(1) 一般治疗:充分的休息和睡眠可减轻心脏的负担,平卧或
取半卧位,尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时适当使用镇静剂,吸氧往往是需要的。
(2) 强心:西地兰饱和量:小于2 岁0.03-0.04mg/kg,大于2
岁0.02-0.03mg/kg,静推/肌
注(静推时用10%葡萄糖稀释,速度要慢),首剂给饱和量1/2,余量分2次,Q4-6h 一次。
维持量:饱和量的1/4,洋地黄化后12 小时给予。
洋地黄的毒性反应:心力衰竭愈重、心功能愈差者,其治疗量和中毒量愈接近,故易发生中毒。
肝肾功能障碍、电解质紊乱、低钾、高钙、心肌炎和大剂量利尿之后的患儿均易发生洋地黄中毒。
小儿洋地黄中毒最常见的表现为心率失常,其次为恶心、呕吐等胃肠道症状。
洋地黄中毒时应立即停用洋地黄和利尿剂,同时补充钾盐。
(3)利尿剂：钠、水潴留为心力衰竭的一个重要病理生理改变,
故合理应用利尿剂为治疗心力衰竭的一项重要措施
(4)血管扩张剂：
(1)血管紧张素转换酶抑制剂:通过血管紧张素转换酶的抑
制,减少循环中血管紧张素II的浓度来发挥效应。
(2)硝普钠:硝普钠能释放NO,使cGMP 升高而松弛血管
的平滑肌,扩张小动脉、静脉的血管平滑肌,作用强,生效快和持续时间短。
硝普钠对急性心衰(尤其是急性左心衰、肺水肿) 伴周围血管阻力明显增加者效果显著。
在治疗体外循环心脏手术后的低心排综合征时联合多巴胺效果更佳。
应在动脉压力监护下进行。
剂量为每分钟0.2um/kg,以5%葡萄糖稀释后点滴,以后每隔 5 分钟,可增加0.1~0.2um/kg,直到获得疗效或血压有所降
低。
最大剂量不超过每分钟3~5um/kg.
(3)酚妥拉明:a 受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,兼有扩张
静脉的作用。
剂量为每分钟2~ 6ug/kg,以5%葡萄糖稀释后静滴。
(4)其他药物治疗心衰伴有血压下降时可应用多巴胺,每
分钟5~10ug/kg。
必要时剂量可适当增加,一般不超过每分钟30ug/kg.如血压显著下降,应给予肾上腺素每分钟0.1~ 1.0ug/kg 维持静脉滴注,这有助于增加心排出
量、提高血压而心率不一定明显增快。