奥硝唑与莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌_贺芳
奥硝唑注射液的配伍禁忌分析
奥硝唑为第三代硝基咪 唑类衍生 物 ，具有抗菌强 ，抗原虫 活性 高 ，半衰期 长 ，组织渗 透性好 ，临床 上主要 用于厌 氧 菌感 染引起的各种疾病 。奥 硝唑在 临床上不 仅单 独使用 ，也 经常 与其 他药物联合用药 ，交替输 入患 者体 内。一 些在试 验期 未 发现 或罕见的一些 配伍 禁忌 渐 渐增 多显现 出来。我 院 ２０１７ 年发生 ２起 因未 冲管造 成奥 硝唑 注射液 与其 他药 物配伍 反 应 ，如未及时发现并制 止 ，将 危 害患 者生命 健康 ，甚 至造成 医 疗事故 。本研究收集 ２００７～２０１７年 国 内公 开 发表 的关于 奥 硝 唑注射液 配伍禁忌及 稳定性 的文章 ，总结整理 奥硝唑 注射 液与其 他药物 的配伍变 化 ，分 析配伍禁忌 发生 的原 因及预 防 措施 ，为临床安全用药 ，减少药物不 良事件提供参考 。 １ 资 料 与 方 法
海峡 药学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ７期
奥 硝 唑 注射 液 的配 伍禁 忌 分 析
郭 芳 ，刘 锋 ，黄 玉芳 ，林爱 秀，林 丽 芳 （福建 中医药大 学 附属 人 民医院 福 州 ３５０００１）
摘 要 ：目的 分析奥硝唑注射液与其他 药物的配伍 变化及原 因，为临床合理用 药提供指导。方 法 收集２００７—２０１７年万方 医学期刊数据库在 国内公开发表的有关奥硝唑配伍禁忌及稳定性研 究文献和相 关药品说 明书，进行整理分析 总结 。结 果 与 奥硝唑 注射液发 生配伍 禁忌的 药物 主要 为头孢 茵素类 、青霉素类抗 茵药、消化 系统药物及 部分中药注射 液。配伍 变化的原 因是这些 药物 与奥硝 唑混合 时发 生 了氧化还 原反应 、盐 析现 象、析 出游 离单体 ，Ｂ一内酰胺环 开环裂解等 。结 论 奥硝 唑注射 液在 临床应 用中易与多种 药物发生配伍禁忌 ，应避免混合使 用或序 贯使 用。 关 键 词 ：奥硝唑 ；配伍 ；禁忌 中图分类号 ：Ｒ９６９．３ 文献标 识码：Ｂ 文章编号 ：１００６￣７６５（２０１８） ７—１ １０６７￣２５８－０４
奥硝唑的配伍禁忌
建议：
由于奥硝唑注射液物理性质的特殊性，建议在临床使用奥硝唑的过程中，应注意环境温度以及放置时间，尽量做到现配现用，还应注意药物的输注顺序，或者在一种药物输注结束后先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液等空白溶媒冲管，避免发生潜在的或直接的配-2015
药物相关疑难问题反馈表
提问科室
外二科
问题来源
临床应用会议资料病人咨询其他
反映时间
解答时间
问题描述：一位患者联合使用奥硝唑和头孢噻肟，先使用头孢噻肟时一部分药物流入奥硝唑瓶内，奥硝唑药液变成粉红色，护士询问奥硝唑和什么药物存在配伍禁忌
解答描述及建议：
解答描述：
奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，具有抗菌强，抗原虫活性高，半衰期长，组织渗透性好，体内分布广等特点，目前在临床上应用日益广泛。奥硝唑氯化钠注射液的pH值为～，呈酸性，与其他药物配伍时会使整个溶媒系统的pH值发生变化，这种不稳定的因素导致奥硝唑自身体系pH值升高、杂质增多，同时亦使配伍的药物由于溶媒体系pH值下降而产生结构变化而变色或溶解度下降而析出。奥美拉唑、泮托拉唑为弱碱性，在其溶液中稳定性受pH值影响，pH值变化可导致其变色和生成沉淀。而奥硝唑与青霉素类及头孢菌素类药物配伍不稳定，则主要是与单体的溶解性有关，随时间的延长、温度的升高而出现沉淀析出及变色。中药中某些成分需要在合适的pH值环境中才能保持有效成分的溶解，酸性较强时部分苷类有机酸可沉淀析出，如痰热清、灯盏花素等成分复杂，pH值对其稳定性起着至关重要的作用，其水解、氧化、变色、分解等都与pH值有关。为了安全起见，当奥硝唑与其他药物发生配伍变化而变色或沉淀析出就不能再使用。
奥硝唑氯化钠注射液与注射用头孢噻肟钠存在配伍禁忌
２ 配伍 实 验 ２１ 实 验 用 品 ．
（ ）０ ｌ ５ ｌ 次性 无 菌 注射 器 若 干 支 。 １２ ｍ 及 ｍ 一
与注射用头孢噻肟钠存在明确的配伍反应 ，一定要引起重
视。
（） ２ 奥硝唑氯化钠注射 液： 规格 ；０ ｒ ： １０ｎ 奥硝唑 ０５ ｌ ． ｇ与氯化钠 ０９ ．ｇ
３１ 提 示 医 务人 员 ： ． （ ） 床应 用 及 实验 研究 均 表 明奥 硝唑 氯 化 钠 注 射 液 １临
住院 ，遵 医嘱给予奥硝 唑氯 化钠注射 液 １０ ：． ０ ｍｌ ５ ０ ｇ输完
后 ， 更换 ０ ％氯化 钠 注 射 液 ２ ０ ｌ 头 孢 噻肟 钠 ６ ， 再 。９ ０ｍ 加 ｇ 输
１ 临床 资 料 ２１ ００年 ６月 １ 、 者 、 、８ 、 ２日 患 女 ４ 岁 因急 性 盆 腔 炎 收入
作用中没有提到与抗生素药物联合用药有配伍禁忌【】 ２。 注射用头孢 噻肟钠 ： 为白色结晶粉沫。 为第 三代头孢菌
素， 抗菌谱广 ， 大肠埃希菌等革兰阴性菌有强大活性 。对 对 普通变形杆菌和枸橼酸杆菌亦有 良好作用 。适 用于由敏感 细菌所致的各种感染。该制剂说明书的药物相互作用 中也 没有提到与抗维生物 药物联合用药有配伍禁忌 。 上述两种药物相 混， 在反复的实验 中发生化学 反应 ， 由 无色透明液体变为红色 。 在临床输入时 ， 两组之间一定要用 ０ ％氯化钠注射液 ５ ｍ 冲净输液袋及管内药物 ， ． ９ ０ｌ 将两组药 物彻底 隔开 ， 观察输液袋及管 内药物液体的颜 色及性状 ， 同 时 观察 患 者 有无 不 良反 应 。
的需要 。 每 天 患者 同 时 又需 要 用 多种 新 药 ， 的在 一起 使 但 有
奥硝唑与莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌_贺芳
护理学报2011，18（4A ）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!需求中“了解食物选择方法”，运动需求中“了解运动疗法的意义”，都是患病时间短病人需求更明显。
劳伦斯等（Lawrence,1979）认为慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行性的减低正常生理功能，需要持续性的治疗和护理。
糖尿病属于慢性病的一种。
中国有句古话：久病成医。
指的就是在人与慢性疾病长期斗争中相关专业知识积累的结果。
对处于不同疾病阶段的病人应该有针对性地给予教育服务，在教育前应充分结合病人患病时间、学历评估其掌握的专业知识情况再因人施教。
[致谢]感谢南方医科大学统计学专家陈平雁教授对本文的指导！[参考文献][1]吴岚,巫雷,李可．浅议糖尿病教育[J ]．中国临床医生,2000,28（11）：33．[2]黄昭穗,方军．糖尿病教育现状与展望[J ]．东南国防医药．2003,5（5）：392-394．[3]张立颖,李亚洁,金亚莉,等．糖尿病前期及糖尿病病人健康教育的研究及思考[J ]．护理研究,2008,22（11A ）：2826-2830．[4]秦立强,李伟．美国膳食金字塔和日本膳食平衡指南[J ]．现代预防医学,2008,35（18）：3503-3506．[5]刘建秋．2007年《中国居民膳食指南》解读[J ]．四川烹饪高等专科学校学报,2009（1）：36-37．[6]张立颖,李亚洁,谭剑,等．《多元文化护理与沟通艺术》选修课的实施[J ]．护理研究,2007,21（11A ）：2897-2899．[7]张立颖．影响循证护理发展的因素及对策[J ]．中华护理杂志,2003,38（1）：58-59．[8]谢翠华,李亚洁,张立颖,等．180名门诊2型糖尿病病人社会心理因素对饮食行为的影响[J ]．护理学报,2010,17（4A ）：17-21．[9]李梅,李亚洁．外科医务人员糖尿病知识知晓状况调查分析[J ]．护理学报,2010,17（4A ）：27-30．[10]黄桂春,张立颖,李亚洁．我国糖尿病病人自我监测的研究状况及思考[J ]．护理研究,2011,24（1B ）：3201-3203．[本文编辑：陈伶俐]【经验荟萃】奥硝唑与莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌贺芳，游杰，卢志云，赵芳（南方医科大学南方医院口腔科，广东广州510515）[关键词]奥硝唑注射液；莫西沙星氯化钠注射液；配伍禁忌奥硝唑注射液是继甲硝唑、替硝唑之后的新一代5-硝基咪唑类抗菌药，具有抗厌氧菌、抗滴虫及抗阿米巴虫的疗效；莫西沙星氯化钠注射液是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。
配伍禁忌
奥硝唑配伍禁忌1.与头孢替唑混合后立即出现白色浑浊。
2.与头孢吡肟混合后液体呈现粉红色，放置10小时无变化。
3.与头孢他啶混合后颜色呈粉红色，放置10小时无变化。
4.与莫西沙星混合后立即出现白色浑浊及絮状物沉淀。
5.与氨曲南混合后立即出现白色絮状物，放置24小时无变化。
6.与氟氯西林钠混合后立即变浑浊，放置10分钟后产生乳白色絮状物。
7.与美洛西林钠混合后立即出现白色浑浊，放置10分钟后有结晶析出。
8.与阿莫西林钠氟氯西林钠混合，2分钟液体变为白色浑浊，随时间增长颜色逐渐加深。
9.与青霉素类、头孢菌素类交叉沉淀析出、变色。
10.与奥美拉唑混合后液体迅速变为黄褐色，静置3-4分钟后颜色无变化。
11.与多烯磷脂酰胆碱混合后出现白色浑浊液体。
12.与泮托拉唑液体混合后液体迅速变为黄色。
13.与头孢哌酮舒巴坦钠混合后出现乳白色絮状物、浑浊，经白黄不消失。
14.与头孢噻肟钠混合后30分钟后颜色变成淡粉红色，随之由淡粉色-粉红色-深红色。
15.与头孢唑肟钠混合后30分钟后变为深紫红色，随时间增长颜色逐渐加深。
16.与夫西地酸钠混合后立即出现乳白色浑浊，1-2分钟出现乳白色絮状物，放置24小时无变化。
17.与萘普生混合后立即变成白色浑浊液。
18.与炎琥宁混合后立即出现白色浑浊物。
19.与中成药制剂交叉变色、沉淀。
其它常用药物配伍禁1.美罗培南与溴已新混合后液体立即变浑浊。
2.美罗培南与兰索拉唑混合后液体有反应。
3.兰索拉唑与灯盏花混合后液体颜色立即变黄并加深。
4.呋塞米与米力农混合后液体立即变浑浊。
5.奥美拉唑与头孢孟多序贯滴注时，变为淡黄色。
6.奥美拉唑与VB6、VC、ATP、COA、VB1，VK4、脂溶性维生素序贯滴注时，均会交叉变色。
7．奥美拉唑与复方丹参注射液接触后发生浑浊。
8．地西泮与盐水稀释后发生浑浊。
奥硝唑
关于奥硝唑氯化钠注射液与我院现有常用注射液存在配伍禁忌的药物警戒（二）奥硝唑属于第三代硝基咪唑类衍生物，该药在厌氧菌感染所导致的多种疾病的临床治疗过程中得到了广泛应用，深受我院临床医师的青睐。
但是，奥硝唑与其他药物联合应用，常常会出现一些无法预知的配伍禁忌，临床药学室曾在2010年发布过奥硝唑药品配伍禁忌，但随着临床使用的增加，又发现了很多新的药品与奥硝唑存在配伍禁忌。
临床药师收集国内公开发表的关于奥硝唑注射液配伍禁忌及稳定性的相关文献，总结整理出奥硝唑注射液与其他我院现有药品存在配伍禁忌对照表，分析配伍禁忌发生的可能原因及预防措施，为临床安全用药，减少药物不良事件，减少不必要的医疗纠纷提供参考。
表1 奥硝唑氯化钠注射液与我院现有其他药物联合使用常见配伍禁忌奥硝唑的化学表达式为1-（3-氯-2羟丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑，受到其结构因素的影响，奥硝唑注射液通常为酸性，其pH值一般在3.0-3.5之间，在提高其pH值后，奥硝唑注射液的稳定性必然会受到一定的影响。
奥硝唑配伍治疗产生配伍反应的主要原因，我们经查阅大量文献资料，总结如下：第一，芳香硝基反应。
奥硝唑为硝基咪唑结构，属于一种芳香性硝基化合物，在碱性条件下，其溶液通常会呈现为紫红色，这种颜色反应过程被称为芳香性硝基化合物的性质反应。
第二，抗菌药物。
部分β-内酰胺类药物在酸性溶液中（pH=4.0），室温条件下，β-内酰胺环开环、分解、重排、缩合，生成新的化学物质。
头孢菌素类因空间位阻及结构因素，β-内酰胺环相对稳定，但在酸性条件下随时间的延长，也会发生化学反应生成新的物质，因此，随时间的延长而出现颜色的改变。
同时，不同的头孢菌素类的侧链结构不同，稳定性也各异。
第三，部分中药注射剂。
因为中药注射剂自身的成分较为复杂，因而在其与奥硝唑联合使用时，某些特殊成分必然会发生一定程度的化学反应现象。
第四，氧化还原反应。
泮托拉唑、奥美拉唑均属于亚磺酰基苯并咪唑结构类药物，且通常为弱碱性，其性质容易受到温度、金属离子、光线和pH值等多种因素的影响。
注射用奥硝唑与加替沙星氯化钠注射液配伍稳定性考察
注射用奥硝唑与加替沙星氯化钠注射液配伍稳定性考察目的：考察注射用奥硝唑与加替沙星氯化钠注射液的配伍稳定性。
方法：采用紫外分光光度法测定注射用奥硝唑与加替沙星氯化钠注射液配伍后溶液在常温下(20℃)放置8 h内不同时间的最大吸收峰峰位和吸收度，并观察溶液的色泽及测定其pH值。
结果：4 h内配伍液的吸收峰位、吸收度、色泽及pH值均无明显变化。
结论：注射用奥硝唑与加替沙星氯化钠注射液配伍后在常温下4 h内稳定。
标签：紫外分光光度法；奥硝唑；加替沙星；配伍奥硝唑系硝基咪唑类衍生物，是继甲硝唑、替硝唑后的一种疗效更高、疗程更短、体内分布更广的强力抗厌氧菌及抗原虫感染药物[1]。
加替沙星是一种新氟喹诺酮类药物，具有广谱抗革兰阴性菌、阳性菌活性，该药易溶于水，稳定性好，光毒性小，在体内具有作用时间较长、组织转运较好、生物利用度较高等药动学性质[2]。
如将两者合用，则可有效治疗厌氧菌与其他细菌引起的混合感染。
但两者能否配伍，目前尚未見相关文献报道，故笔者模拟两药临床常用量进行了体外配伍稳定性考察。
1 仪器与试药1.1 仪器UV－2201型自动记录分光光度计（日本岛津）；pHS－3C型精密pH计（上海雷磁仪器厂）；YB－3型澄明度检测仪（天津大学精密仪器厂）。
1.2 试药注射用奥硝唑（规格：0.25 g，批号：200409011）及奥硝唑对照品（由武汉生物化学制药厂提供）；加替沙星氯化钠注射液（规格：100 ml含加替沙星0.2 g 和氯化钠0.9 g，批号：04111301）及加替沙星对照品（由江苏扬子江制药厂提供）。
2 方法与结果2.1 测定波长选择精密量取奥硝唑对照品和加替沙星对照品各适量，分别以蒸馏水配制成约25 μg/ml的奥硝唑水溶液和10 μg/ml的加替沙星水溶液，以及含奥硝唑25 μg/ml 和加替沙星10 μg/ml的混合水溶液，另以蒸馏水为空白对照组，在190 nm～400 nm波长范围内进行扫描。
来盐酸莫西沙星氯化钠注射液的配伍禁忌
来盐酸莫西沙星氯化钠注射液的配伍禁忌盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐），黄色澄明液体，规格250ml，是第4代新型8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌力强、体内分布广、体内药物浓度高、半衰期长、疗效好、不良反应小、与其他抗菌药物无交叉耐药性、几乎无光敏反应等优点。
临床上主要应用于治疗呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤系统等感染性疾病。
在近几年的临床用药过程中，笔者发现盐酸莫西沙星氯化钠注射液与多种药物之间存在配伍禁忌，经混合后，均出现白色浑浊现象或者有晶体析出。
为保证临床用药安全，本文查阅了国内相关文献，对其配伍禁忌进行综述，以供临床合理配伍药品参考，保证患者用药安全。
1 抗感染类药物1.1头孢菌素类与头孢哌酮钠他唑巴坦钠存在配伍禁忌。
有研究报道，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组滴注完予更换盐酸莫西沙星氯化钠注射剂组液体5s后，茂菲氏滴管内出现白色浑浊，经摇晃不消失[1]。
1.2青霉素类与氟氯西林钠存在配伍禁忌。
有研究报道，将盐酸莫西沙星氯化钠注射剂与0.9%氯化钠注射液100ml+注射用氟氯西林钠联合应用，盐酸莫西沙星氯化钠注射剂更换注射用氟氯西林钠组液体时，输液管内立即出现乳白色浑浊及絮状物；将两种溶液直接混合，发现混合液立即变为乳白色浑浊液，轻摇晃后不溶解，放置30min后观察乳白色浑浊液未恢复澄清[2]。
1.3利福霉素与注射用利福霉素钠存在配伍禁忌。
有研究报道，将注射用利福霉素钠1.0g溶解于5%葡萄糖250ml，抽取2ml注射用利福霉素钠溶液，再抽取2ml 盐酸莫西沙星氯化钠注射剂，将两者混合，或更换两者顺序抽取，混合液均立即出现红色絮状混浊物，剧烈振荡后无变化[3]。
1.4米卡芬净钠与注射用米卡芬净钠存在配伍禁忌。
有研究报道，盐酸莫西沙星氯化钠注射剂输注完毕更换米卡芬净钠时，输液器内溶液呈现乳黄色混浊并有絮状物[4]。
1.5夫西地酸钠与注射用夫西地酸钠存在配伍禁忌。
有研究报道，用20ml 注射器分别抽取夫西地酸钠和莫西沙星注射液各5ml。
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护理学报2011，18（4A ）
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需求中“了解食物选择方法”，运动需求中“了解运动疗法的意义”，都是患病时间短病人需求更明显。
劳伦斯等（Lawrence,1979）认为慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行性的减低正常生理功能，需要持续性的治疗和护理。
糖尿病属于慢性病的一种。
中国有句古话：久病成医。
指的就是在人与慢性疾病长期斗争中相关专业知识积累的结果。
对处于不同疾病阶段的病人应该有针对性地给予教育服务，在教育前应充分结合病人患病时间、学历评估其掌握的专业知识情况再因人施教。
[致谢]感谢南方医科大学统计学专家陈平雁教
授对本文的指导！
[参考文献]
[1]吴
岚,巫
雷,李
可．浅议糖尿病教育[J ]．中国临床医
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[7]张立颖．影响循证护理发展的因素及对策[J ]．中华护理杂
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会心理因素对饮食行为的影响[J ]．护理学报,2010,17（4A ）：17-21．
[9]李梅,李亚洁．外科医务人员糖尿病知识知晓状况调查分
析[J ]．护理学报,2010,17（4A ）：27-30．
[10]黄桂春,张立颖,李亚洁．我国糖尿病病人自我监测的研究
状况及思考[J ]．护理研究,2011,24（1B ）：3201-3203．
[本文编辑：陈伶俐]
【经验荟萃】
奥硝唑与莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
贺
芳，游
杰，卢志云，赵
芳
（南方医科大学南方医院口腔科，广东广州510515）
[关键词]奥硝唑注射液；莫西沙星氯化钠注射液；配伍禁忌
奥硝唑注射液是继甲硝唑、替硝唑之后的新一代5-硝基咪唑类抗菌药，具有抗厌氧菌、抗滴虫及抗阿米巴虫的疗效；莫西沙星氯化钠注射液是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。
笔者在临床工作中发现，两种药物间存在配伍禁忌。
查阅药物说明书及《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》未提及两种药物存在配伍禁忌，报道如下。
1一般资料
奥硝唑注射液，商品名普司立，0.25g/支，山西普德药业
有限公司生产；莫西沙星氯化钠注射液，商品名拜复乐，250
mL/支，含莫西沙星0.4g ，氯化钠2.0g ，德国拜耳先灵医药保
健股份公司生产。
为了进一步验证结果，笔者将已配制的奥
硝唑注射液（奥硝唑0.5g 加入生理盐水100mL 稀释）用注射器抽取5mL ，另用注射器抽取莫西沙星氯化钠注射液5
mL ，将两药注入无菌干燥试管内，混合液立即出现白色混浊
及絮状沉淀物，证实存在配伍禁忌。
2体会
目前，临床上新药层出不穷，应避免各药物间不良反应
对患者的影响，提示临床护士应严格执行输液操作规程及药物配置程序，现配现用，配置不同药物时更换注射器。
在输注奥硝唑注射液后，续接莫西沙星氯化钠注射液时需用生理盐水冲管，防止不良反应的发生。
８。