泻阴补阳合巨刺针刺法治疗脑卒中后肌张力障碍的疗效观察_李作伟

（ 1． 天津市南开医院， 天津 300100 ； 2． 天津中医药大学， 天津 300193 ； 3． 天津市第三中心医院， 天津 300170 ； 4． 天津市南开区水上公园医院 ， 天津 300191 ； 5． Hpital Général de Loandjili de PointeNoire． Ｒepublique Du Congo． ） 摘 要： 目的： 观察泻阴补阳合巨刺法治疗对脑卒中后肌张力障碍患者日常生活活动能力的影响 。 方法： 120 例脑 卒中后肌张力障碍患者采用随机分组的方法分为泻阴补阳合巨刺法针刺组 A 组和传统针刺合巨刺法针刺组 B 组、 泻阴 补阳针刺法组 C 组、 传统针刺法组 D 组， 每组各 30 例患者， 每位患者均在脑卒中的西医常规治疗方法的基础上进行治 疗。治疗前后采用日常生活活动能力 （ ADL） 评分量表的方法。结果： 泻阴补阳合巨刺法对脑卒中后肌张力障碍的改善 优于其他 3 组。结论： 泻阴补阳合巨刺法对脑卒中后肌张力障碍的治疗效果显著 ， 能有效的改善患者的肢体运动功能和 。 生活能力 关键词： 泻阴补阳合巨刺法； 针刺； 脑卒中； 肌张力障碍； 日常生活活动能力 1719 （ 2015 ） 08151203 中图分类号： Ｒ245． 329 文献标志码： B 文章编号： 1000脑卒中是指脑血管疾病的病人 ， 因各种诱发因素 引起脑内动脉狭窄， 闭塞或破裂， 而造成急性脑血液循 ［1 ］ 环障碍。脑卒中是临床中常见的多发病 ， 并且近年
表4 组别 泻阴补阳合巨刺法 巨刺法合手足患侧针刺法 泻阴补阳针刺法 手足患侧针刺法 4 组治疗前后 ADL 比较 Z值 － 5. 295 － 5. 103 精确概率 精确概率 P值 ＜ 0. 001 ＜ 0. 001 ＜ 0. 001 ＜ 0. 001
组内 4 组治疗前后日常生活能力比较， 经 WilcoxP ＜ 0． 001 ， on 符号秩和检验， 差异有统计学意义， 提示 且 治疗后 4 组日常生活能力比治疗前都有明显改善 ， 泻阴补阳合巨刺法针刺组对日常生活能力的疗效改善 4 组治疗前后日常生活能力疗效改善程 程度最显著， 度从大到小依次为泻阴补阳合巨刺法针刺组 、 传统针 泻阴补阳针刺组、 传统针刺法组。 刺合巨刺法组、 4 组治疗后结果显示， 治疗组采用泻阴补阳合巨 刺针刺法治疗脑卒中后肌张力障碍后患者的日常生活 4 活动能力得到很大提高 ， 恢复效果比其他 3 组明显， 组治疗后改善程度依次为 ： 泻阴补阳合巨刺针刺法 ＞ 传统针刺合巨刺针刺法 ＞ 泻阴补阳针刺法 ＞ 传统针刺 法。研究结果表明泻阴补阳合巨刺针刺法治疗脑卒中 后肌张力障碍的效果显著 。 5 讨论 脑卒中的临床表现并不是单一症状 ， 而是一系列 症状的集合， 其严重程度和持续时间有很大的不同 ， 而 其发病机制较为复杂， 祖国医学认为中风的总病机是
［7 ］ 阴阳失调， 气血逆乱 ， 直冲犯脑， 导致脑脉痹阻或血 溢脑脉之外。 肌张力障碍是脑卒中最常见的后遗症
4 组疗前卡方检验 χ2 = 14. 124 ， P = 0. 003 ＜ 0. 05 ， 差异有统计学意义， 提示 4 组疗前 ADL 日常生活能力 不全相同。
表2 组别 泻阴补阳合巨刺法 巨刺法合手足患侧针刺法 泻阴补阳针刺法 手足患侧针刺法 表3 变异来源 平方和 4 组治疗后统计描述 例数 30 30 30 30 中位数 82. 50 80. 00 80. 00 25. 00 四分位数间距 16. 00 46. 00 11. 00 58. 00
偏瘫是脑卒中后遗留的主要功能障碍 ， 长期以来， 针刺 一直是治疗中风偏瘫的主要手段 ， 对脑卒中后各个时 泻阴补阳合巨 期的治疗均有一定的疗效 。 研究发现， 刺针刺法治疗脑卒中后肌张力障碍有明显的临床疗 本文通过对脑卒中后肌张力障碍日常生活能力的 效， 观察发现泻阴补阳合巨刺针刺法是最有效的方法 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 120 例患者为本院脑病科 2013 年 6 月—2014 年 7 月住院病人， 随机分泻阴补阳合巨刺法 A 组和传统针刺合巨刺针刺法 B 组、 泻阴补阳针刺法 C 组、 传统针刺法 D 组， 每组各 30 例。治疗组 A 组 30 6 ～ 12 个月 8 例， ＞ 12 个月 10 例， 病程 ＜ 6 个月 12 例， 6 ～ 12 个 例。对照组 B 组 30 例， 病程 ＜ 6 个月 10 例， ＞ 12 个月 12 例。 对照组 C 组 30 例， 月 8 例， 病程 ＜ 6 6 ～ 12 个月 8 例， ＞ 12 个月 10 例。 对照组 个月 12 例， D 组 30 例， 6 ～ 12 个月 12 例， ＞ 12 病程 ＜ 6 个月 9 例， 个月 9 例。 1. 2 诊断标准 《中风病中医诊断、 中医诊断以 疗效 ［4 ］ 》 。 评定标准 为准进行诊断 西医诊断依据全国第四
里、 合谷、 八邪； 下肢取髀关、 阴市、 膝阳关、 阳陵泉、 绝 骨、 丘墟、 太冲、 足临泣。合巨刺法健侧： 上肢阳侧取肩 髎、 臂臑、 天井、 小海、 手三里、 合谷、 八邪； 下肢取髀关、 阴市、 膝阳关、 阳陵泉、 绝骨、 丘墟、 太冲、 足临泣。 （ 2 ） 操作： 被动牵拉上下肢关节至功能位， 先刺阴 侧穴， 快速刺入， 行提插捻转泻法； 再刺阳侧穴， 轻轻提 ， ， 插 使其得气 避免强刺激而引起的患者痉挛性抽动 ， 行提插捻转补法； 再刺健侧阳侧穴， 行提插捻转， 使其 得气， 留针 30 min 。 2. 2 B 组： 传统针刺法和巨刺针刺法 （ 1 ） 取穴： 双 侧： 阳经上肢阳侧取肩髎 、 臂臑、 天井、 小海、 手三里、 合 谷、 八邪； 下肢取髀关、 阴市、 膝阳关、 阳陵泉、 绝骨、 丘 墟、 太冲、 足临泣。 （ 2 ） 操作： 予平补平泻手法， 留针 30 min 。 2. 3 C 组： 泻阴补阳针刺法 （ 1 ） 取穴： 患侧： 上肢阴
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 8 期 经取极泉、 尺泽、 大陵、 内关； 下肢取血海、 阴陵泉、 三阴 交、 太溪。上肢阳侧取肩髎、 臂臑、 天井、 小海、 手三里、 合谷、 八邪； 下肢取髀关、 阴市、 膝阳关、 阳陵泉、 绝骨、 丘墟、 太冲、 足临泣。 （ 2 ） 操作： 阴侧穴行提插捻转泻法， 不留针； 阳侧 穴行提插捻转补法， 留针 30 min 。 2. 4 D 组： 传统针刺法 （ 1 ） 取穴： 取患侧阳经： 上肢 阳侧取肩髎、 臂臑、 天井、 小海、 手三里、 合谷、 八邪； 下 肢取髀关、 阴市、 膝阳关、 阳陵泉、 绝骨、 丘墟、 太冲、 足 。 临泣 （ 2 ） 操作： 予平补平泻手法， 留针 30 min 。 4 组患者均针刺时均选用 0. 30 mm × 50 mm， 华成 每日针刺 1 次， 每周 6 次， 治疗 30 d 。 牌针灸针， 3 统计方法 结果用 SPSS 17． 0 统计软件处理， 组间比较对正 态分布的计量资料用协方差分析 ， 对非正态分布的计 量资料进行 Wilcoxon 秩和检验， 计数资料用检验， 所 有假设检验均以 = 0． 05 （ 双侧 ） 作为检验水准， 以P＜ 0 ． 05 为差异有统计学意义， 以 P ＜ 0． 001 为差异有高 。 度显著性统计学意义 4 结果 见表 1 ～ 表 4 。
表1 组别 泻阴补阳合巨刺法 巨刺法合手足患侧针刺法 泻阴补阳针刺法 手足患侧针刺法 4 组治疗前比较 例数 30 30 30 30 中位数 70. 00 72. 50 80. 00 22. 50 四分位数间距 30. 00 60. 00 16. 00 63. 00
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4 组治疗后 由表 3 可以看出， 在校正疗前基础上， P ＜ 0. 001 ， 总得分比较的 F = 45. 741 ， 差异有统计学意 义， 提示 4 组治疗后日常生活能力疗效比治疗前都有 差 提高。治疗后 A 组与 B 组组间两两比较 P ＜ 0． 001 ， 异有统计学意义， 提示两组治疗后日常生活能力疗效 有显著性改善， 且 A 组优于 B 组。 B 组与 C 组组间两 差异有统计学意义， 提示两 两比较 P = 0． 001 ＜ 0． 05 ， 组治疗后日常生活能力疗效改善明显 ， 且 B 组优于 C 组。C 组与 D 组组间两两比较 P = 0． 038 ＜ 0． 05 ， 差异 有统计学意义， 提示两组治疗后日常生活能力疗效改 且 C 组优于 D 组。 善明显，
［2 ］ 来呈现年 轻 化 趋 势 ， 在 中 医 辨 证 中 属 于“中 风 ” 范 ［3 ］ ， ， ， 畴 该病起病急骤 病情较为凶 险 并 且 预 后 很 差 。
上， 将患者按 1∶ 1∶ 1∶ 1 的比例， 运用随机数字法将 120 例患者完全随机分配到泻阴补阳合巨刺法 、 传统针刺 合巨刺针刺法、 泻阴补阳针刺法、 传统针刺法。每组病 例数均等， 统一收集病例， 并统一进行受试者的随机分 配。 （ 2 ） 盲法： 本研究对研究对象采取随机单盲法， 要 求在方案设计、 产生随机数编制盲底 、 研究者记录试验 结果并作出评价直至统计分析 ， 都必须保持盲态。 采 用盲法应制定相应控制试验偏倚的措施 ， 使已知的偏 倚来源达到最小。研究完成后由专门负责统计的相关 人员进行数据统计分析 。 对每位患者的评价均按统一格式填写 ， 各项评定 项目在治疗前后均评定 1 次， 且两次均在同一时间进 行评定， 排除评定时的人为因素 。 2 2. 1 （ 1 ） 取穴： 患侧： 上肢 阴经取极泉、 尺泽、 大陵、 内关； 下肢取血海、 阴陵泉、 三 阴交、 太溪。 上肢阳侧取肩髎、 臂臑、 天井、 小海、 手三 治疗方法 A 组： 泻阴补阳合巨刺法
校正模型 85500. 205 截距 6744. 793
补虚泻实， 阴阳失衡是疾病发生的 的关键是调和阴阳、 《内经》 ： “盛者泻之， ， 最基本原因。如 所言 虚者补之 ” 从而调整阴阳两经的功能状态 ， 协调阴阳失衡， 达到疏 ［9 ］ 通经脉气血的作用 。针刺疗法对脑卒中后肌张力障 碍的治疗有较好的疗效 ， 不但在脑血管病的恢复期可 普遍应用， 对部分病例还可以早期治疗 。 关于补泻针 《内经》 ， 其中提出了呼吸补泻、 开阖补泻、 法最早见于 迎随补泻、 捻转补泻、 徐疾补泻等， 泻阴补阳针刺法针 刺时以拮抗亢进肌群 ， 协调肌张力平衡为主 ， 并建立正 常运动模式， 改善患肢肌痉挛的状态 ， 有利于患者的功 ［10 ］ 取穴时通过刺激患侧伸肌和屈 肌 两 侧 的 能恢复 。