脑卒中后肌张力增高不同针刺部位研究进展
分期针刺治疗脑梗死偏瘫的临床研究
分期针刺治疗脑梗死偏瘫的临床研究王海娟【摘要】目的评价分期针刺对脑梗死偏瘫的疗效,并探讨其作用机理.方法将入选病例随机分为A、B两组,A组采用分期针刺,B组采用常规针刺.常规针刺:肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑.分期针刺:软瘫期在常规针刺取穴基础上加内关(双侧)、三阴交、极泉、尺泽、委中,痉挛期在常规针刺取穴基础上加天井、阳池、居髎、委中、丘墟.每日一次,10次为一疗程,连续治疗3个疗程.所有患者分别进行治疗前后NFI评分、ADL评分及总的临床疗效评定,评价各组疗效.结果总的临床疗效、NFI评分、ADL评分结果显示两组有显著性差异(P＜0.05).结论分期针刺疗效优于常规针刺.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2013(028)008【总页数】3页(P1636-1638)【关键词】脑梗死;偏瘫;分期针刺【作者】王海娟【作者单位】山西省孝义市中医院,孝义032300【正文语种】中文脑梗死又称缺血性卒中，属中医“中风”范畴，是由于脑血管阻塞后局灶性脑缺血坏死所致，其致残率极高，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。
脑梗死依病程进展分为软瘫期和痉挛期［1］，本研究旨在评价分期针刺对偏瘫患者的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料所有病例均来自山西省孝义市中医院内科病房2008年7月至2012年7月收治的符合纳入标准的脑梗死患者，共60例。
采用随机数字表法，随机分为A、B两组，每组均为30例。
两组在性别、年龄、病程、神经功能缺损评分、日常生活活动评分上差异均无显著性(P＞0.05)。
1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断按国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》［2］①主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口眼歪斜;②次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调;③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状;④发病年龄多在40岁以上;⑤具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查亦可确诊。
循经针刺治疗脑卒中后遗症肢体痉挛状态研究近况
组患者 的痉挛 程度 、 运动 功能 、 日常 同治 疗组 。结 果 ， 两组 均 可 有效 改 诱 导 ， 可 对 中枢 神 经 元 可 塑Ｊ 也 陛产
循 经 针 刺 缓 解 脑 卒 中后 遗 症 期 肢 穴 方 向透 刺 ， 提 插 泻 法 ， 日针 效率为８． ％， 行 每 ３ ３ 针刺传统穴位组为 ３
体痉挛状态的相关文献综述如下 。 刺 治疗 １ ，０ 为 １ 次 １次 个疗 程 。针刺 ５． ％， ６ ７ 差异有显著 性意义 （ ０ ） ６ ５， 后， 可促进血液循环 ， 舒缓拘急 的 表 明针 刺 经 筋 结 点 治 疗 脑 卒 中后 １ 治 疗方 法 筋 肉组织 ， 筋舒缓急 ， 临床疗效显 痉挛 状态 患 者疗 效优 于 常规 针 刺 。 １１ 按脏腑联络分布规律治疗 “ ． 经 著。肖清宁［ 将５ 例 患者 随机分 岳 增 辉 等 【］ 用 经 筋 刺 法 ， ６采 即在 ０
一
１ 按 循行分 布规 律治 疗 ． ３ １ ． 经筋结 点针刺疗 法 盛 国 ．１ ３ 滨等 １ ： 例患者随机分为两组 ， ￣６ ｊ０
运用刺激患侧经络循行所过 ， 位于 期 肢体 痉 挛状 态 的研究 层 出不穷 ， 合 谷 穴透 后溪 ，施 以提 插 泻法 ， 待 肩 、 腕、 膝、 肘、 股、 踝等经筋结 点的 其 中循 经针刺对缓解脑卒 中后遗 患 手 四指 由拘 挛 转 为迟 缓后 ， 复取 方 法 ， 观察 治疗 前后 肢 体肌 张力 的 症 肢体 痉 挛状 态 有 独特 疗 效 ， 对 两 根 针 自合谷 穴 分别 向拇 指 、 间 状态 。 现 三 结果针灸经筋结点组的总有
５ ０２ 南 宁市河 堤路８ 号 ３０１ ５
靳三针通过调控钙结合蛋白PV、CB表达抑制脑卒中肢体痉挛大鼠肌张力增高的机制研究
-实验观察-靳三针通过调控钙结合蛋白PV、CB表达抑制脑卒中肢体痉挛大鼠肌张力增高的机制研究2黄秀容1张子强1方宣琼1袁青24（1.广东省深圳市人民医院，广东深圳518001；2.广州中医药大学，广东广州510405）中图分类号:R285.5文献标志码:A文章编号:1004-775X（2022）07-1224-05doi：10.3969/j.issn7004-745X.2020.07.021【摘要】目的研究靳三针对脑卒中肢体痉挛大鼠肌张力增高的抑制作用及对钙结合蛋白小白蛋白（PV）、钙结合蛋白D（CB）表达的影响。
方法将32只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和靳三针组，采用线栓法制备脑卒中肢体痉挛大鼠模型，靳三针组于造模成功后第9日取穴治疗9d,分别于术后1d、3d（治疗前）、9d（治疗后）测定各组大鼠Bederson神经功能缺损评分及Feeney平衡木评分,采用电生理描记法测定术后3d（治疗前）、9d（治疗后）各组大鼠肌张力,采用免疫印迹（Western blotting）检测术后3d（治疗前）、9d（治疗后）各组大鼠脑干组织中PV、CB蛋白表达水平。
结果与假手术组比较,模型组、靳三针组大鼠各时间点神经功能缺损评分.Feeney平衡木行走评分显著升高（！<0.05）,间接肌张力及脑干组织PV、CB蛋白水平显著降低（！<0.05）;术后9d（治疗后），与模型组比较，靳三针组大鼠神经功能缺损评分.Feeney平衡木行走评分显著降低（！<0.05），间接肌张力及脑干组织中PV、CB表达水平显著升高（!<0.05）;与术后3d（治疗前）比较，术后9d（治疗后）靳三针组大鼠神经功能缺损评分、Feeney平衡木行走评分显著降低（！<0.05），间接肌张力、脑干组织PV、CB蛋白水平显著升高（！<0.05）。
结论靳三针可能通过上调钙结合蛋白PV、CB表达抑制脑卒中肢体痉挛大鼠肌张力增高,缓解其痉挛状态c【关键词】脑卒中肢体痉挛肌张力靳三针钙结合蛋白小白蛋白钙结合蛋白D大鼠Mechanism of Jin—3-needle Therapy of Inhibiting the Increase of Muscle Tension in Rats with StrokeLimb Spasm by Redulating the Expressione of Calcium Binding Protein PV and CB Huang Xiurong ,Zhang Ziqiang,Fang Xuanqwng,Yuan QUg.Shenzhen People8Hospital,Guangdong,Shenzhen511001,China.[Abstrocti Objective:To study the inhibitors eeect of Jin's3-geeme therapy on the increase of muscle teesionand its inJuecces on the expressions of PV and CB in rats with stnOe limb spasm.Methods:32SD rats wererashomly divinee inth sham o.erate X group,the monel group and Jin's3-heeme therapy group.The rat monel offocel cereersl ischemia wss estaplishee by threap occlusion.Jin's3-heeme therapy gronp wss treatee with sce-yoints on the thia day after the monel wts estaplishee successfully.Oh the1st,3r d before treatmeht）and9th day（after treatmeht）after operation,the scores of Beeerson,s116X1x000011deficit and Feeney balance beam waieinhscore were measured'electnuhysiolopical methoP was used te measure the muscle tension,and WB was used te date c）the expressions of PV and CB proteihs in brain stem tissue of rats before treatment anh after008）6x0Re-seltt:At different tinie points,compared with the sham operation group ,the hexrolopio deficit score and Feeneybalance beam walking score were significantly higher（P<0.05）,and the indirect muscle tension anh the protein1x010of PV and CB in brain stem of the moPel group anh Jin's3-needle therapy group decreased significantly（P<0.05）.After treatment,comyared with the mo P ei group ,the hexrolopicai deficit score anh Feeney balancebeam waliing score were sicnificantly reduced（P<0.05）;the inhire a t muscle tension anh the protein levels of PVand CB in brain stem of Jin's3-needle therapy group increased sicnificantly（P<0.05）.Compared with beforetreatment,the hexrolopicai deficit score anh Feeney balance beam waliing score of rats in Jin's3-needle therapygroup after treatment were significantly reduced（P<0.05）,anh the indirect muscle tension anh the protein levelsof PV and CB in brain stem increased sicnificantly（P<0.05）.Conclusion:Jin's3-needle therapy may inhifitthe increase of muscle tension anh relieve the spasticita by up-reeulating the expression of calcium binhing pre-*基金项目：广州中医药大学2017年度“高水平大学建设”面上项目(A1-AFD010171Z11036)△通信作者(电子邮箱:***************)tein PV and CB.【Key words]Stroke limb spasm;Muscle tension;Jin's3-needle therapy;Calcium-binding protein parvalbumin; Calbindin D; Rate脑卒中（Stroke）是一种常见脑血管疾病,又称中风或脑血管意外，发病率高、复发率高，致残率及致死率亦高，已成为导致全球患者死亡的第二大原因该病好发于40岁以上人群,男性多于女性，是我国成年人残疾的首要原因，约50%~83%患者存在不同程度肢体瘫痪，而脑卒中痉挛状态是以上残疾者中重要并发症之一，严重影响患者独立生活能力及生活质量°3o中医学将痉挛归为“筋病”“痉证”范畴，与阴阳 失调、筋脉失养等有关⑷。
分期针刺配合早期减重步态训练对脑卒中患者下肢运动功能的影响
分期针刺配合早期减重步态训练对脑卒中患者下肢运动功能的影响目的：分期针刺配合减重步态训练治疗脑卒中患者下肢运动功能障碍。
方法：临床45例患者随机分为两组，分别采用分期针刺配合康复手法加减重步态训练治疗方案组及传统康复治疗方案组。
治疗前后分别用FIM量表进行评定。
结果：实验组经分期针刺配合减重步态训练及康复手法治疗，与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。
结论：分期针刺配合早期减重步态训练，对早期脑卒中患者下肢运动功能的改善疗效显著。
标签：分期针刺、早期减重步态训练、脑卒中、下肢运动功能脑卒中发病率高，很多患者瘫痪卧床，给社会、国家和家庭带来沉重负担。
对瘫痪患者来说，恢复行走是他们第一愿望，也是康复医学研究的一个重要内容[1]。
常规康复治疗对于恢复患者的下肢运动功能已有一定疗效，其中针灸疗法得到了全世界的公认。
但随着科技发展，更高效的康复手段，即减重步行训练（boby weight support treadmill training.BWSTT）应运而生，这一疗法是针对下肢功能障碍的一种新的康复治疗技术。
笔者将以上两种疗法结合用于临床，并对其临床疗效进行客观化评定，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料：对2014年6月—2014年11月我院住院治疗的脑卒中偏瘫患者共45例。
随机分为两组：对照组22人，实验组23人，年龄35-79岁。
1.2 诊断标准：1）符合各类脑血管疾病诊断要点中的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。
2）生命体征平稳，病程小于12个月。
3）存在一侧肢体功能障碍。
4）神志清晰，查体合作。
1.3 排除标准：1）意识、认知功能障碍。
2）心脑肺等多脏器衰竭。
3）其他限制活动的疾病，如心肌梗死等。
2 治疗方法2.2 治疗组早期减重步态训练配合分期针刺治疗：（1）弛缓期：取穴：肩髃、曲池、内关、合谷、环跳、髀关、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲。
一日二次。
（2）痉挛期：取穴：肩髃、曲池、手三里、手五里、外关、合谷、承扶、委中、承山、血海、阳陵泉、照海。
针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观察
表 １ ２组患者 临床 疗效 比较 ［ （） 例 ％］
注 ：与对 照 组 比较 ， ＜ ．５ 尸 ００ 。
２ ２ 治 疗 前 后 Ｂ ｒ ｈ １ 数 比 较 ． ａ ｔｅ 指 治 疗 后 ２ 组 患 者 Ｂ ｒ ｈ ｌ 指 数 均 较 治 疗 前 有 明 显 提 高 ａｔｅ （ ＜ ． ５ ； 治 疗 组 治 疗 后 Ｂ ｒ ｈ ｌ 指 数 较 对 照 组 明 显 升 高 Ｐ Ｏ０） ａｔｅ （ ＜ ． ５ ， 者 日常 生 活 活 动 能 力较 对 照 组 明显 改 善 。 Ｐ Ｏ０）患 见表 ２ 。
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６ ・ ４
Ｃｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ａｔｉ ｎ ｎ Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍ ｏ ｏ Ｔ Ｍ
Ａ ． ０ Ｖ ． ４ ｕｇ ２０ ７ ｏ１ １ Ｎｏ ．８
针 刺 结合 康 复 训 练 缓 解 脑 卒 中后 肌 痉 挛 状 态 临床 观 察
②维持和扩 大关节活动度 ； 翻身起坐 ；④坐位平衡 ；⑤ 由坐 ③ 位 到站 立位 的转 移；⑥站位平衡 ；⑦重心转移 ；⑧ 患侧 负重： ⑨ 步行及 上下楼梯训练；⑩ 日常生活活动 能力训练等 。 ２ 结果 ２ １ 治疗前后 Ａ ｈ ｏ ｔ ． ｓ ｗ ｒ ｈ痉挛评分 比较
③有精神病 史者 。 １ ４ 中医诊 断和辨证 分型 ．
此 ， 找 有 效 的缓 解 脑 卒 中偏 瘫 痉 挛 状 态 的 治疗 方 法 为 当 前 临 寻 床 重要 课题 之 一 。 者 采 用 针 刺 结合 康 复 训练 缓 解 脑 卒 中后 肌 笔
痉 挛状态 ， 收效满意， 现报道如下 。
透刺加电针治疗脑卒中后肌张力增高44例临床观察
ｒ 疗 中 风 后 肌 张 力 增 高 ４ １６ ： 侧 肢 体 偏 瘫 ２ 治 ４ ４ｄ右 Ｏ例 ． 侧 １ 病例 纳 入标 规 针刺 组 、 药物 组各 ４ 肢体 偏瘫 ｌ ２ ８例 ．双 侧 肢体 瘫痪 ６ 准 参 照 １ ９ ９ ５年 全 国 第 四 届 脑 血
合针 灸 临床研 究
收 稿 日期 ： ０ ６ ６ ７ ２ ０ －０ －０
编辑 ： 华 由 王 沁凯
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针 推 灸 拿
肩髑 透极 泉 ． 池透 少 海 ． 曲 外关 透 肌 张 力 较 明 显 增 加 ． 节 活 动 范 ３２ 疗 效标 准 显 效 ： 治 疗 前 关 ． 与 内关 ； 肢 ： 兔 透 殷 门 ． 陵泉 围 的 大 部 分 肌 张 力 均 明 显 地 增 相 比肌 张 力 减 低 ２级 或 ２级 以 下 伏 阴 透 阳 陵泉 ， 悬钟 透三 阴交 ． 昆仑 透 加 。 受 累 部 分 仍 能较 容 易 地 被 上 ， 活 基 本 自理 ； 效 ： 治 但 生 有 与 太溪 。用 ２寸 毫 针透 穴 后 行平 补 动 移 动 ； ４级 ：肌 张力 严 重 增 高 ． 疗 前 相 比 肌 张 力 减 低 １级 ： 无 平泻 法 ， 得气 后 接 电针仪 ． 波形 选 被 动 运 动 困难 ； ５级 ： 直 ， 累 效 ：肌 张 力 治 疗 前 后 无 变 化 或 强 受 连续 波 ． 强度 以患 者 能耐 受 为度 ． 部 分 被 动 屈 曲 时 呈 强 直 状 态 而 增 加 。 留针 ３ｍｉ． ０ ｎ １次／ 疗 程 为 １个 不 能 动 ｄ
Ｒ７ ３ ０ ４．５ ３
近年来 ． 笔 年 龄 最小 ４ ４岁 ． 大 ７ 最 ３岁 ． 平均 别 、 龄 、 程 、 瘫 情 况 差 异无 年 病 偏 者 采 用 透 刺 加 年 龄 ６ ． ： 程 最 短 １ｄ 最 长 显著 性 意义 （ Ｏ０ ） ７８岁 病 ８． Ｐ＞ ．５ 。
不同刺激量针刺拮抗肌与主动肌治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效观察
痉挛 性偏瘫 是脑 卒 中常 见 的并发 症 ． 由于上 运 是 动神经元 损害 引起 的肢 体 瘫痪 ， 主要 表现 为 上肢 屈 肌 和下肢伸 肌的共 同运动 模 式 ， 这种 模式 的存 在 严 重 妨 碍了肢体 功能活 动 的完 成 。所 以， 打破 这种 模 式 并促 使 患肢尽快 出现分离 运动成 为治疗 的关 键 。中风偏瘫 明显 的痉挛 出现约 在发 病后 ３周 ， 痉挛 一般 持 续 ３个 月左 右 ， 由于误治 或失 治 等原 因使 痉 挛状 态 被永 久 多 地 固定 下来 ， 它直 接 影 响 中 风偏 瘫 康 复 疗 效 的提 高 。 因此 寻找有效 的抗 痉挛疗 法 ， 高患者 的生 活质 量 ， 提 成 为 目前 医学领域 中的重大课 题 。本研 究观察 针刺 拮抗 肌与 主动肌 ， 分别 应 用强 刺 激 与弱 刺激 两 种不 同的 并
针灸临床杂志 ２０ ０８年第 ２ ４卷第 １ 期 １
临ห้องสมุดไป่ตู้床 研 究
不 同刺 激量针刺 拮 抗肌 与主 动肌 治疗
脑 卒 中后痉挛 性偏 瘫 的临床 疗效观 察 ＊
姜桂 美 吴思平 贾 超２刘映芬 ， ， ，
（． １ 广东省 中医院 ， 广东 广州 ５０２ ；． １１０２ 广州 中医药大 学第一 附属 医院 ， 广东 广州 ５ＯＯ ） １４５
系统与神经系统疾病 的机理研究 。
述标准者可纳入 ：１有肌张力升高的症状 ；２痉挛用 （） （） 修改 的 Ａｈｏｔ 定 ， ｓｗ ｒ ｈ评 瘫痪 肢 体 肌 张 力 ＞０级 ；３ 发 （） 病 半个月 以上 ；４排 除引起肌张 力障碍 的其 他原 因及 （） 既往有运动功能障碍， 合并严重的高血压、 冠心病、 重 症 糖尿病 、 肾功能 障碍及精 神病 史者 ；５ Ｃ （）Ｔ或 Ｍ Ｒ证 实 脑 内有 出血或缺血病 变者 。 １３ 一般 资料 纳入 １ ． ２ ０例患者 ， 进行分析者 １０ ２
十二井穴针刺配合康复对脑卒中后肌张力增高的临床观察
十二井穴针刺配合康复对脑卒中后肌张力增高的临床观察叶宝叶;林宇;康佳珺
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)003
【摘要】目的:观察十二井穴针刺治疗配合康复训练治疗对脑卒中后肌张力增高的疗效.方法:60例脑卒中后肌张力升高患者随机分为治疗组(十二井穴针刺治疗配合康复训练)30例,对照组(单纯康复训练治疗)30例,治疗30d,采用改良的Ashworth 量表评定肌张力程度.结果:上、下肢肌张力分级,治疗组均优于对照组(P＜0.05).治疗组对肌张力改善效果更显著.结论:十二井穴针刺治疗配合康复训练治疗与单纯康复训练治疗相比,能更有效降低脑卒中后肌张力的增高.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】叶宝叶;林宇;康佳珺
【作者单位】福建中医药大学附属第二人民医院康复科福建福州 350001;福建中医药大学附属第二人民医院康复科福建福州 350001;福建中医药大学附属第二人民医院康复科福建福州 350001
【正文语种】中文
【中图分类】R245
【相关文献】
1.针刺拮抗肌配合康复治疗脑卒中后下肢肌张力增高临床观察
2.电针刺激拮抗肌侧腧穴联合康复训练治疗脑卒中后肌张力增高患者的临床观察
3.小针刀结合针刺夹
脊穴治疗脑卒中后肌张力增高60例4.综合康复护理联合中频电疗对脑卒中后肌张力增高患者肌张力及生活自理能力的影响5.基于物理疗法的综合康复治疗脑卒中后肌张力增高患者的临床效果分析
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中国康复理论与实践2019年2月第25卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.,2019,Vol.25,No.2http://www.cjrtponline.com脑卒中后肌张力增高不同针刺部位研究进展万鸽，金荣疆成都中医药大学养生康复学院，四川成都市610000通讯作者：金荣疆。E-mail：jrj133@126.com摘要脑卒中后常见肌张力增高，也比较难于解决，影响患者的功能活动。针刺对脑卒中后肌张力增高有较好疗效，开发出多种针法。本文总结针刺治疗脑卒中后肌张力增高的针刺部位相关研究。关键词脑卒中；肌张力；痉挛；针刺；综述
AdvanceinAcupunctureSitesforHypermyotoniaafterStroke(review)WANGe,JINRong-jiangSchoolofHealthPreservationandRehabilitation,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sich-uan610000,ChinaCorrespondencetoJINRong-jiang.E-mail:jrj133@126.comAbstractHypermyotoniaiscommomafterstrokeanddifficulttotreat,whichlimitsthefunctionalactivitiesofthepatients.Acu-punctureiseffectiveonhypermyotoniaafterstroke,andmoreandmoreapproacheshavebeendeveloped.Thispapersummarizedtheacupuncturefromtheprofileofsitesforhypermyotoniaafterstroke.Keywords:stroke;muscletension;spasm;acupuncture;review[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006⁃9771(2019)02-0205-03[本文著录格式]万鸽,金荣疆.脑卒中后肌张力增高不同针刺部位研究进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(2):
205-207.CITEDAS:WANGe,JINRong-jiang.AdvanceinAcupunctureSitesforHypermyotoniaafterStroke(review)[J].ChinJRehabilTheoryPract,2019,25(2):205-207.
脑卒中又名中风、急性脑血管意外，是一种常见病和多发病，给患者、家庭以及社会带来严重困扰。在疾病康复过程中，很多患者出现患侧肢体肌张力增高，影响正常功能活动。针刺是常见的治疗方法，有着悠久的历史，且不断丰富发展。本文将近十年关于针刺治疗脑卒中后肌张力增高的针刺部位相关研究综述如下。1头针头针以传统经络和大脑皮质的功能定位等为理论基础，且流派众多[1]。郭严[2]在康复治疗的基础上采用头针治疗，头针采用中国针灸学会的《头皮针穴名国际标准化方案》，结果患者肘和膝关节Ashworth量表分级均优于单纯康复治疗。谢霞等[3]在康复治疗的基础上采用分区丛刺长留针头针治疗，治疗后Ashworth量表分级均优于单纯康复治疗。2眼针眼针疗法以针刺眼周特定穴治疗疾病，由彭静山主任开创[4]，田维柱教授继承与发展[5]，已形成具有独立完整体系的微针疗法。徐汉方等[6]在常规针刺和康复训练的基础上加眼针治疗，取肾区、肝区、上焦区和下焦区，痉挛状态治疗的总有效率优于常规针刺和康复训练。3腹针腹针疗法由薄智云教授创立。此法以中医整体观念为指导，以神阙调控系统为核心，通过针刺腹部特定穴位来治疗疾病[7]。张彬彬等[8]在康复训练的基础上采用腹针疗法，上肢肌张力总有效率优于单纯康复训练。郝世飞等[9]同样在康复训练的基础上采用腹针疗法，取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双)、外陵(双)、大横(双)和上下风湿点(患)，在降低脑梗死痉
DOI:10.3969/j.issn.1006⁃9771.2019.02.014·综述·作者简介：万鸽(1987-)，女，汉族，四川德阳市人，医师，主要研究方向：脑血管疾病康复的基础与临床研究。通讯作者：金荣疆(1963-)，男，教授，博士生导师。
--205中国康复理论与实践2019年2月第25卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.,2019,Vol.25,No.2http://www.cjrtponline.com挛性偏瘫患者肌张力方面优于单纯康复训练。4健侧肢体此法属中医传统的巨刺法[10]。黄翠立等[11]采用巨刺联合康复治疗，取健侧肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、悬钟和足临泣等穴，治疗后，患者上、下肢痉挛状况优于单纯康复训练。周宇等[12]对脑梗死后手功能障碍患者予针刺健侧阳溪、阳谷、合谷和后溪，行针时配合患侧手腕和手指关节运动，对照组取患侧相同穴位，结果显示，治疗组上肢远端肌张力改善优于对照组。5阴经取穴李季等[13]对脑卒中上肢痉挛患者取极泉下1寸、尺泽、内关和劳宫穴，采用泻阴针法，对照组采用传统取阳明法，治疗后，两组上肢痉挛程度都有明显改善，治疗组改良Ashworth量表分级在治疗结束和随访时均优于对照组。6阳经取穴吴帮启[14]对阳经组取患侧肩髃、臂臑、手五里、手三里和外关，阴经组取侠白、尺泽、天泉、曲泽和内关，轻度提插补法，结果阳经组治疗后肌张力改善有效率优于阴经组。7阴阳经穴同取薛翠丽等[15]对脑卒中患者采用阴阳平衡针法，取患侧下肢阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟、太溪、丘墟、太冲和足临泣，得气后，阴经穴位施捻转泻法，阳经穴位施捻转补法，对照组采用传统针刺，结果显示，在缓解下肢痉挛程度方面，治疗组优于对照组。8督脉督脉总督一身之阳，督脉经气通畅，阳气宣发正常，则肢体筋脉得以温养，拘急挛缩得以缓解[16]。张红岩等[17]采用通督调神针法，以百会、风府、大椎、至阳和腰阳关为主穴，对照组采用康复训练，治疗后治疗组肢体痉挛程度优于对照组。9夹脊穴夹脊穴可通达督脉和膀胱经经气，疏通气血，调和阴阳；且夹脊穴局部分布大量脊神经，针刺夹脊穴可调控脊髓中枢，减弱其对骨骼肌的兴奋作用，减少异常运动模式[18]。廖明轩等[19]在基础药物和常规康复训练的基础上加针刺夹脊穴，治疗后改良Ashworth量表分级低于基础药物和常规康复训练。10井穴叶宝叶等[20]在康复治疗的基础上采用十二井穴针刺，治疗后患者上下肢肌张力改善效果更优。李东霞等[21]在常规药物治疗基础上予针刺井穴治疗，主穴取涌泉和中冲，治疗后痉挛程度轻于常规药物治疗。11关键点针刺法佟帅等[22]在康复训练基础上采用关键点针刺法，关键点取攒竹、丝竹空、迎香、廉泉、地仓、膻中、中脘、肩髃、臑俞、养老、中渚、曲池、申脉、仆参、跗阳、厉兑、至阴和足窍阴。关键点吸收了中医“标本根结”理论、“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”理论，选取的穴位为“本、根穴”、“标、结穴”，或者阳跷脉与其他经脉的交会穴，结果肌肉痉挛的改善程度优于单纯康复训练。12经筋刺法痉挛属中医“经筋病”范畴，宜从经筋论治[23]。陈振虎等[24]在患肢肘、膝关节附近肌腱两侧寻找压痛点，上肢以肱二头肌腱为主，下肢以半膜肌腱、半腱肌腱、缝匠肌肌腱和股四头肌内侧头为主，以痛为腧针刺，结果，肘、膝关节痉挛状态治疗总有效率优于传统针刺。13神经干熊晶晶等[25]采用神经干刺激疗法，此法结合传统针刺和现代解剖学理论，针刺内关(正中神经)、尺泽(桡神经)、极泉下1寸(臂丛神经)、坐骨神经点(坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3交界处)、足三里(腓深神经)和三阴交(胫神经)，结果肢体痉挛的治疗效果优于传统针法。14颅骨缝针刺颅骨缝又称颅针，是俞昌德教授以现代医学颅骨解剖为基础，以中医经络腧穴理论为指导而提出的一种针刺方法[26]。王国书等[27]在康复训练时采用针刺颅骨缝治疗，选取病灶侧颞缝、矢状缝、人字缝和冠状缝，结果对照组改良Ash‐worth量表分级优于单纯康复训练。15拮抗肌针刺拮抗肌腧穴可通过交互抑制原理使痉挛的肌肉放松[28]。刘悦等[29]发现，在基础治疗和康复训练的基础上，针刺拮抗肌对上肢痉挛的改善作用优于传统针刺法。苏苏等[30]发现，针刺拮抗肌对脑卒中后下肢肌张力增高的疗效也优于传统针刺。16拮抗肌运动点肌肉运动点是神经末梢集中的部位，也是兴奋性较高的部位，可采用外周神经电刺激仪进行准确定位[31]。杨杏萍等[32]采用拮抗肌运动点电针刺激，患者上、下肢Ashworth量表分级优于拮抗肌常规腧穴电针治疗。王二争等[33]采用电针拮抗肌运动点治疗，患者痉挛状态改善优于常规针刺。17搭配治疗各部位针法可以混合搭配，以取得较好疗效。王秀娟等[34]采用头体针结合，杨翊等[35]针刺患侧上肢主动肌肌止点及拮抗肌肌腹，均可改善脑卒中后上肢痉挛。杨金山等[36]采取头脊电针疗法，崔海[37]采用腹针结合头针，均可有效改善痉挛患者痉挛。综上所述，针刺治疗脑卒中后肌张力增高方法众多，疗效明确。但也存在一些问题：①缺乏统一的诊疗规范，取穴和手法等比较多样；②对某些现代医学理念的认识模糊，不够深入；③缺少与其他针刺部位方法的比较。相信随着研究的深入，通过更科学严谨的研究，针刺治疗脑卒中后肌张力增高会取得更好疗效。
--206中国康复理论与实践2019年2月第25卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.,2019,Vol.25,No.2http://www.cjrtponline.com[参考文献][1]王海桥,王凡,刘建浩,等.头针治疗中风偏瘫现代流派简析[J].中国针灸,2010,30(9):783-786.[2]郭严.头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪55例[J].河南中医,2015,35(2):278-280.[3]谢霞,李文娟,黄文琦,等.头针配合中药熏蒸疗法对脑梗死患者肌张力增高的疗效观察[J].福建中医药,2013,44(5):21-22.[4]彭静山.眼针疗法[J].中国针灸,1988,8(6):21-22.[5]张威,海英,黄春元,等.田维柱教授眼针分区定穴经验总结[J].中华中医药学刊,2015,33(1):57-60,6.[6]徐汉方,柏强.眼针治疗中风病偏瘫痉挛状态的临床观察[J].光明中医,2018,33(3):339-341.[7]薄智云.谈谈腹针疗法[J].中国针灸,2001,21(8):27-29.[8]张彬彬,陈莉秋,朱勋兵.综合康复治疗脑卒中后上肢肌张力增高的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2017,42(5):667-669.[9]郝世飞,李菲,吕小桃.腹针结合康复训练治疗脑梗死恢复期痉挛性瘫痪[J].中国民间疗法,2015,23(5):21-23.[10]黄靖宇,万娇,钱俊辉,等.巨刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪45例[J].河南中医,2009,29(8):806-807.[11]黄翠立,殷玉鹏,梁静,等.巨刺与康复治疗联合应用于64例脑卒中后痉挛性偏瘫患者的临床价值研究[J].中国农村卫生,2017(21):54-55.[12]周宇,吴中朝,栗新.巨刺针法治疗中风恢复期手功能障碍37例临床观察[J].中医杂志,2012,53(20):1746-1749.[13]李季,张贵敏,胡卡明.针刺泻阴法治疗脑卒中后上肢痉挛的临床观察[J].成都中医药大学学报,2015,38(3):74-76,80.[14]吴帮启.阴阳经取穴治疗中风后上肢体肌张力增高疗效观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):164-166.[15]薛翠丽,郑健刚.阴阳平衡法治疗脑卒中后下肢痉挛性瘫痪的临床研究[J].辽宁中医杂志,2009,36(4):620-621.[16]俞国桥.调督通阳针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(10):577-578.[17]张红岩,李佩芳.通督调神针刺法治疗缺血性脑卒中后痉挛性瘫痪的临床观察[J].四川中医,2012,30(9):123-125.[18]谷巍,李翠艳,金晓仙,等.针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察[J].四川中医,2013,31(5):132-133.[19]廖明轩,黄国付.针刺夹脊穴结合康复训练对脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(9):129-130,132.[20]叶宝叶,林宇,康佳珺.十二井穴针刺配合康复对脑卒中后肌张力增高的临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(3):71-72.[21]李东霞,胡培佳,程红亮,等.针刺井穴治疗脑梗死后肢体痉挛临床研究[J].中医药临床杂志,2013,25(11):999-1000.[22]佟帅,苏李,吕海波,等.关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察[J].中国针灸,2013,33(5):399-402.[23]封桂宇.经筋刺法治疗中风偏瘫肢体痉挛状态临床观察[J].实用中医药杂志,2015,31(2):140.[24]陈振虎,庄礼兴.经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态60例临床观察[J].广州中医药大学学报,2010,27(5):478-481.[25]熊晶晶,高怀云.神经干刺激疗法治疗脑卒中后肢体痉挛30例[J].光明中医,2011,26(12):2495-2496.[26]俞昌德,吴炳煌,陈跃,等.针刺颅骨缝治疗脑血管疾病的应用解剖[J].中国针灸,2002,22(3):177-179.[27]王国书,李昌生,戚红亮,等.针刺颅骨缝配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究[J].上海针灸杂志,2018,37(1):20-23.[28]黄韶辉."交互抑制"针刺法治疗卒中后上肢肌张力增高36例疗效观察[J].中国民间疗法,2016,24(3):14-15.[29]刘悦,苏美銮,刘雅玲.针刺拮抗肌群对脑卒中后上肢痉挛的效果[J].中国康复理论与实践,2015,21(5):579-582.[30]苏苏,孙远征.针刺拮抗肌配合康复治疗脑卒中后下肢肌张力增高临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(6):448-450.[31]王文春,宋庆军,王倩,等.拮抗肌运动点电针治疗脑卒中后肢体偏瘫痉挛的研究[J].中国康复医学杂志,2011,26(5):438-442.[32]杨杏萍,黄旭明,拉贵,等.电针刺激常规腧穴与拮抗肌运动点对脑卒中后肢体痉挛的对比分析[J].湖北中医药大学学报,2018,20(2):91-93.[33]王二争,李佩芳.电针拮抗肌运动点配合康复训练治疗脑卒中后痉挛状态的临床观察[J].安徽医药,2016,20(7):1317-1320.[34]王秀娟,刘强,林翠茹,等.头体针结合治疗中风后上肢痉挛疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(8):630-632.[35]杨翊,刘传芃,刘经星.主动肌肌止点联合拮抗肌肌腹针刺法改善脑卒中痉挛性偏瘫上肢痉挛状态[J].湖北医药学院学报,2016,35(5):461-464.[36]杨金山,邢晓东.头脊电针治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床观察[J].黑龙江中医药,2013,42(6):61-62.[37]崔海.腹针结合头针治疗中风痉挛性瘫痪30例疗效观察[J].山东中医药大学学报,2010,34(3):226-227.(收稿日期：2018-07-17修回日期：2018-08-09)