硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿影像诊断
诊断与鉴别诊断
• 2.诊断价值比较CT和MRI均有确诊意义。对慢性和亚急性期血肿 的显示MRI要优于CT。
硬膜外血肿区别于硬膜下血肿的征象:
1、多呈梭型; 2、内缘光滑锐利； 3、急性期密度较均一； 4、中线结构移位较轻； 5、较为局限; 6、硬膜下血肿常伴脑挫裂伤; 7、硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢状缝。硬膜下血 肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝。
影像学表现
• 1. X线 脑血管造影 根据对比剂由血管破裂处外溢,脑膜中动脉或 上矢状窦受血肿压迫而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分支 离开颅骨内板,而形成局限性梭形或半月形无血管区等表现可诊断 为硬膜外血肿。因此脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位 及大致范围。
影像学表现
• 2. CT 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,边界锐利,血肿 范围一般不超过颅缝。如骨折超越颅缝,血肿亦可超过颅缝。
硬膜外血肿影像诊断
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为硬膜外血肿(epidural hematoma),占颅脑损伤的2%~3%，占全部颅内血肿的25%~30%,仅 次于硬膜下血肿,其中急性约占 85%,亚急性约占12%,慢性约占3%。
临床与病理
• 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,常为加速性头颅伤所致, 损伤局部多有骨折(约占90%)。
影像学表现
• 2.CT 平扫 血肿密度多均匀。不均匀的血肿,早期可能与血清溢出、 脑脊液或气体进入有关,后期与血块溶解有关。
• 血块完全液化时，血肿成为低密度。
影像学表现
• 2.CT 可见占位效应,中线结构移位,侧脑室受压、变形和移位。 • 可伴有骨折,需用骨窗显示。
影像学表现
• 2.CT 血肿压迫邻近的脑血管,可出现脑水肿或脑梗死。CT 表现为 血肿邻近脑实质局限性低密度区。
医学影像学硬脑膜外血肿名词解释
医学影像学硬脑膜外血肿名词解释医学影像学中的硬脑膜外血肿是一种较为严重且具有特定影像学表现的病症。
硬脑膜外血肿，简单来说，就是血液在硬脑膜外间隙的聚集。
这一病症通常与头部外伤有着密切的联系。
当头部遭受外力撞击时，比如在交通事故中头部撞到挡风玻璃，或者从高处坠落头部着地等情况，颅骨骨折往往是引发硬脑膜外血肿的一个重要因素。
因为颅骨骨折可能会使脑膜中动脉或者其分支破裂，动脉血就会源源不断地渗出，在硬脑膜外这个相对特殊的间隙积攒起来。
从影像学角度来看，在CT影像上硬脑膜外血肿有着非常典型的表现。
血肿多呈现为凸透镜形或者双凸透镜形，这是因为硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，使得血肿难以向周围扩散，只能在这个相对局限的空间内堆积，从而形成这种特殊的形状。
血肿的密度在CT上一般表现为高密度影，这是由于血液的密度相对较高。
而且血肿的范围和大小在CT影像上可以清晰地显示，这有助于医生判断血肿的严重程度以及对周围脑组织的压迫情况。
比如说，一个较大的硬脑膜外血肿可能会压迫附近的脑组织，导致脑中线结构向对侧移位，这是非常危险的情况。
硬脑膜外血肿在磁共振成像（MRI）上也有其独特之处。
在不同的成像序列中，血肿会呈现出不同的信号强度。
在急性期，血肿在T1加权像上多表现为等信号或者稍低信号，而在T2加权像上则表现为低信号。
随着时间的推移，血肿进入亚急性期和慢性期，其信号强度会发生相应的变化。
这种变化是由于血肿内的血红蛋白在不同阶段的代谢产物不同所导致的。
通过MRI的多序列成像，可以更准确地判断血肿的分期，这对于制定治疗方案有着重要的意义。
硬脑膜外血肿如果不及时治疗，后果不堪设想。
由于血肿的占位效应，它会不断压迫周围的脑组织，导致颅内压升高。
患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重的情况下会出现意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。
如果压迫到脑干等重要结构，甚至可能危及生命。
所以，一旦通过影像学检查确诊为硬脑膜外血肿，医生往往会根据血肿的大小、患者的症状等因素综合考虑，采取保守治疗或者手术治疗等措施。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅外血肿，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
下面将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括不同影像学方法的特征和分析。
1.CT扫描表现硬膜外血肿在CT扫描中可呈现为一片均匀高密度的区域，与周围脑组织的密度差异明显。
在早期血肿形成时，硬膜外血肿呈现为一个局限性的高密度区域，边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
随着时间的推移，血肿渐渐扩大，形成一个半月形或分层状的高密度区域。
同时，硬膜外血肿的边缘会出现浮肿和模糊，这是由于血肿周围的组织受到了炎性反应的影响。
2.MRI表现MRI对硬膜外血肿的诊断具有很高的敏感性和特异性。
在T1加权像上，硬膜外血肿呈现为一个低信号区，与周围脑组织的信号强度相比较低。
而在T2加权像上，血肿区域呈现为一个高信号区，与周围脑组织的信号强度相比较高。
此外，T2加权像还可以显示硬膜外血肿的大小、形态和分层情况。
增强扫描可以更好地显示硬膜外血肿的边缘和周围的炎症反应。
3.血管造影表现血管造影可以帮助确定硬膜外血肿的血供动脉和引流静脉。
造影检查通常会显示一条或多条输注血管，并且在填充引流静脉的同时可以观察到血肿的形状、范围和分层情况。
此外，如果怀疑硬膜外血肿是由动脉瘤或其他血管异常引起的，血管造影还可以提供这些异常的详细信息。
4.其他影像学方法除了CT、MRI和血管造影外，还可以使用其他影像学方法来辅助诊断硬膜外血肿。
例如，超声检查对于评估硬膜外血肿的大小和形态有很大的帮助。
此外，核磁共振梯度回声（GRE）序列在检测小血肿和血肿周围的炎症反应方面具有较高的敏感性。
附件：________本文档涉及的附件包括血肿CT扫描图像、MRI图像、血管造影图像以及其他相关影像学资料。
法律名词及注释：________1.硬膜外血肿（epidural hematoma）：________指血液在硬膜与颅骨之间聚集形成的血肿。
2.CT扫描（computed tomography，简称CT）：________是一种利用X射线扫描头对身体内部进行断层成像的医学检查方法。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿（EDH）指的是位于硬膜外腔的血肿，是头部创伤最常见的并发症之一。
正确认识硬膜外血肿的影像学表现对于准确诊断和及时治疗具有重要意义。
本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，并对其各个章节进行细化。
一、临床症状和体征硬膜外血肿的临床症状和体征常常不一致，但以下症状和体征是常见的：1. 头痛：剧烈的头痛是硬膜外血肿最常见的症状之一，可持续数小时至数天。
2. 意识丧失：意识丧失是严重硬膜外血肿的典型表现，常常与头部外伤后短暂的意识丧失有关。
3. 呕吐：伴随头痛和意识障碍，呕吐也是硬膜外血肿常见的症状之一。
4. 罗马带征：硬膜外血肿可引起压迫神经根，导致罗马带征阳性。
5. 增加颅内压力：硬膜外血肿可导致颅内压力升高。
二、影像学表现硬膜外血肿的影像学表现可以通过头颅CT和MRI来观察，以下将对其进行详细描述。
1. 头颅CT：a. 血肿：硬膜外腔内可见高密度区域，与周围脑组织分界清晰。
b. 锥体裂孔征：硬膜外血肿可通过颅骨缺损进入颅内，形成血肿进入基底池，表现为锥体裂孔扩大。
c. 轻度脑沟增宽：受压的脑组织可导致脑沟扩大。
d. 颅骨骨折：硬膜外血肿常常伴随颅骨骨折。
2. MRI：a. 血肿：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围脑组织对比明显。
b. 血肿壁：可显示血肿周围的硬膜、颅骨、软组织等结构。
c. 血肿扩张：MRI可以观察到血肿与硬膜外腔之间的关系，评估血肿扩张程度。
d. 脑受压：MRI可以帮助评估脑受压情况，如脑沟扩大、脑室变形等。
三、附件本文档未涉及附件部分。
四、法律名词及注释1. 硬膜外血肿（Epidural Hematoma，EDH）：指发生在硬脑膜和颅骨之间的血肿，常常由颅骨骨折引起。
2. 头颅CT（Computed Tomography，CT）：是一种通过X射线技术断层图像的医学影像学检查方法，常用于头部创伤的诊断。
3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：是一种利用核磁共振原理详细横断面图像的无创检查方法，可提供较高的软组织对比度。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种在颅骨内硬膜下形成的血肿，是头部受伤后最常见的并发症之一。
本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括以下章节：⒈临床表现：硬膜外血肿的临床症状常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。
具体表现因血肿大小和位置而有所不同。
⒉ CT 表现：在头部 CT 扫描中，硬膜外血肿常呈现为一片低密度区，位于颅骨内硬膜和软脑膜之间。
血肿的形状常为凸面状或半球状，边缘清晰。
血肿旁边的颅骨常常呈现骨质增生。
⒊ MRI 表现：硬膜外血肿在 MRI 图像上常呈现为T1加权图像上的低信号区，T2加权图像上的高信号区。
特别是在脑脊液抑制序列（FLR）图像上，血肿与周围脑组织的对比更加明显。
⒋血肿的扩展：硬膜外血肿的扩展常取决于其体积和位置。
随着血肿的增大，其可以对颅内结构施加压力，导致脑实质挤压，甚至影响脑室系统。
⒌并发症：硬膜外血肿可导致颅内压增高、脑水肿、脑疝等严重并发症。
这些并发症在影像学上常表现为中线结构移位、脑室扩张和脑实质损伤。
⒍鉴别诊断：在影像学上，硬膜外血肿需要与其他头部疾病鉴别，如脑挫裂伤、硬膜下积液和脑出血。
通过观察血肿的形态、位置和相邻组织的影像学特点，可以帮助进行鉴别诊断。
附件：本文档涉及的附件为：硬膜外血肿 CT 和 MRI 影像图。
附件可在正文结束后的附件部分查看。
法律名词及注释：⒈硬膜外血肿：指颅骨内硬膜与软脑膜之间形成的血肿。
硬膜外血肿通常由头部创伤引起，可导致严重的神经系统并发症。
⒉颅骨：指头部的骨骼结构，主要由颅顶骨、颅底骨和颅侧骨组成，保护和支撑着脑组织。
⒊ CT 扫描：计算机断层扫描的简称，通过利用 X 射线和计算机重组成像，可获得不同层面的头部断层图像。
⒋ MRI：磁共振成像的简称，利用磁场和无线电波来人体内部结构的详细图像。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜外血肿影像实验报告
硬膜外血肿影像实验报告
硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内聚集形成的疾病。
在临床上，常通过影像学检查来诊断和评估硬膜外血肿。
下面对硬膜外血肿影像实验报告进行分析和回答。
硬膜外血肿的主要影像学表现包括：压迫性改变（出现于硬膜外腔内），颅骨压迫与改变，蛛网膜受损，在MRI图像中可见高信号和低信号区域。
在CT扫描中，硬膜外血肿呈现为局部或弥漫性的高密度区域。
影像实验报告应包括以下内容：
第一部分：患者基本信息
1. 患者性别、年龄、病史等。
2. 就诊目的、症状等相关信息。
第二部分：影像学检查方法
1. 使用的影像学检查方法，如CT、MRI等。
2. 扫描层厚、扫描间隔等相关参数。
第三部分：影像学表现描述
1. 硬膜外血肿的位置、范围和大小。
2. 硬膜外血肿的形态特征，如半球形、卵圆形等。
3. 硬膜外血肿的密度或信号强度变化。
4. 周围组织器官结构受压或改变的情况。
第四部分：影像学诊断与评估
1. 根据影像学表现，初步诊断为硬膜外血肿。
2. 评估硬膜外血肿的严重程度和对周围结构的影响。
3. 根据影像学评估结果，制定相应的治疗方案。
第五部分：结论
1. 确定硬膜外血肿的存在与程度。
2. 如果有其他疾病存在，需明确其他疾病与硬膜外血肿之间的关系。
在回答硬膜外血肿影像实验报告时，可以根据具体的实验报告内容进行详细的分析和回答。
硬膜下及硬膜外血肿影像表现
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
现
Y
V
八
治疗及预后
治疗主要取决于硬膜下出血量的多少
治 疗
出血量少时（“硬膜下涂抹”），尤其是那些慢性期血肿，没
及
有引起症状的，可以通过CT随访
预 后
有症状的硬膜下血肿：手术治疗，在急性期应在4小时内颅骨切
开术
有症状性的亚急性/慢性硬膜下血肿：一个或多个颅骨造口引流 术
硬膜下及硬膜外血肿
颅内血肿定义
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液聚积在颅腔 内达到一定体积（幕上出血 ≥ 20 ml ，幕下出血 ≥ 10ml ），形成局限性占位性病变，产生脑组织受压和颅 压增高症状
解剖
解剖
颅骨与脑间有三层膜 由外向内为硬脑膜、蛛网膜和
软脑膜，三层膜合称脑膜 蛛网膜、软脑膜及二者之间的
部位 多在着力点或骨折线附近
位于对冲部位
形态 双凸形（梭形）
新月形
范围 边界
较局限；
较广；
一般不跨过颅缝，可以跨过大脑 不跨过大脑镰和小脑幕，可以跨
镰和小脑幕
过颅缝
锐利
欠锐利
大小范围 复查基本无变化
常有变化
脑挫裂伤 可有
多有
THANK YOU
（可能为胞外正铁血红蛋白）
慢性期T1WI低（高于脑脊液），T2WI高
（可能为脑脊液进入、蛋白渗入蛛网膜下腔）
38Y，M，高处坠落10余天
增强扫描
影
像
பைடு நூலகம்
表 现
可见到远离颅骨内板的皮层和静
脉强化，亦可见到连续或断续的
线状强化的血肿包膜（由纤维组
织,新生毛细血管及肉芽组织构成）
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内形成血肿。
“出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚
急性血肿
临床表现
意识障碍 ： a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒
期” ---脑疝昏迷； b. 重原发脑损伤：持续的意识障碍； c. 无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有 血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
硬膜外血肿的影像学特点？ 形成机制及相关的解剖学基础是什么？ 与硬膜下血肿的鉴别点？
教学内容：
硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层
及解剖特点
硬膜外血肿的形成机制
CT影像学特点
影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。解剖学基础：脑的被膜自外向内依次为：
硬脑膜
蛛网膜
出血来源:
脑膜中动脉：最为常见. 出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出 现症状。 静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较 迟。
脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、 翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅 骨和硬脑膜）。
分类：
按出血来源不同
1.动脉性硬膜外出血：
软脑膜
硬 脑 膜：
厚而坚硬的双层膜：
①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；
内层：厚而坚韧，称为脑膜层。
②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难
分离。
主要作用保护大脑。
------与硬膜外血肿形态的联系？
------硬膜外血肿能否跨越颅缝？
两层硬脑膜在一些部位 分开，内衬有内皮细胞 形成硬脑膜窦：上下矢 状窦，直窦，横窦，乙 状窦，窦汇，海绵窦等。 硬脑膜内层在某些部位 形成一些板状隔，分隔 颅腔，形成特殊结构： 大脑镰，小脑幕，鞍隔。
脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵
裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其
中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。
最大的池为小脑延髓池。
硬膜外血肿:
位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。 很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
硬膜外血肿的形成机制是？
颅骨受力 引起直接受力部位的骨折 引起的血管破裂出血 出血来源？
鉴别点 病史
着力点
硬膜外血肿 有明确外伤史
直接受伤部位 多伴有骨折
硬膜下血肿 有或无明确外伤史
多对冲部位，同侧 少 少伴有骨折
骨折
出血来源 意识障碍
脑膜中动脉,静脉窦,板障 脑表面动脉静脉,桥 静脉 静脉 多较轻 多较重
鉴别点
硬膜外血肿 多为梭形
硬膜下血肿 多为新月形
形态 范围
颅缝 脑挫伤
局限
广泛
2.静脉性硬膜外出血：
伤后出现的早晚： 1.急性：80%以上 2.亚急性：10%左右 3.慢性：少见
急慢性出血的观点？
急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。
慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。
“血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的
主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这
多不跨越颅缝 多跨越颅缝 可越中线（矢状缝） 不越中线（矢状缝） 可伴发，受冲部位， 多伴发，对冲部位， 轻 重 较多伴发，范围较 广
蛛网膜下腔出血 较少伴发，较轻
重点：
硬膜外血肿的基本形态 血肿部位与受伤部位的关系 与颅骨骨折的关系 血肿范围与颅缝的关系 与硬膜下血肿的不同点 影像特点与脑膜解剖的联系
-骨折不跨越颅缝， 则血肿不跨越颅缝。
硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝） ---跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。 ---中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。
硬膜外血肿内可含有气体。 可合并脑挫伤、 蛛网膜下腔出血、 硬膜下血肿。
硬膜外 血肿可 含有气 体
若血肿跨
过中线 (矢状缝） 时说明其 位于硬膜 外。
引出的问题
为什么硬膜下血肿可以无外伤史？ 硬膜下血肿的出血机制？ 相关血管的解剖（桥静脉）？
影像学特点与解剖特点的相关性？
硬膜外血肿的影像特点
临床病史：
男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为 主诉入院。 约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体 持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛 头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体 抽搐及大小便失禁等。
CT征象： 两侧顶部梭形高密度影， 边界清晰。 两侧顶骨骨折。 两侧顶部皮下血肿。 中线结构向左侧移位。 CT诊断： 两侧顶部硬膜外血肿 并两侧顶骨骨折。
------跨越中线的血肿 是哪一种血肿？
蛛网膜
薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。
与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。
蛛网膜颗粒：
①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起， 突入上矢状窦内。
②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静
脉。
软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸
入脑沟内。
瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。
锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱
或瘫痪。
硬膜外血肿的影像学特点：
受力点：直接受力部位 骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。 损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。 急慢性：出血急，82%为急性
硬膜外血肿的影像学特点：
典型形态：梭形，局限。 颅缝：多不跨越颅缝